围术期患者营养支持指南
中西医结合围手术期肠内营养支持
者进行肠内营养支持 ， 取得显著疗效 ， 现报道如下 ， ３ 例 ， ３ 例 ； ． １ ８ 男 ８ 女 ０ 年 龄 ４～８ ， ４ ７ 岁 平均 ５ 岁 。患者包括 胃溃疡 ５ ， ６ 例 十 二指 肠球 部 溃 疡 ３ ， 例 胃癌 ３ 例 ， 头 癌 １ 例 ， 管 ２ 胰 ８ 胆 癌９ ， 例 十二指肠癌 １ ， 例 均无重要脏器功能不全 ， 肿
（ 收稿 ：０ ９ １ — ６ 修 回：０ ０ ０ — ２ ２０— ２ ２ ２１— ３ ２ ）
（ 责任 编 辑 秦 鸣放 ）
本组除３ 例外 ， 其余均放置腹腔引流管 ， ４ 因为 有 例 引流管的放置使相应并 发症得到 了及 时恰 当的处 理 ， 出现 严 重后 果 。 未 应用腹腔镜治疗急性胆囊管结石嵌顿要严格掌
中西 医结合 围手术期肠 内营养支 持
刘旭 东 ， 丁守成 ， 晓 明 王
摘 要 目的 ： 评价腹部手术患者围手术期应用 中西医结合方法对术后胃肠功能恢复和营养状况的影响。 方法 ： ８ 将６
例 患者随机分为研 究组和 对照组。两组 患者均于术前 ３ｄ 术后 ２ 起给 予肠 内营养支持 至术后 第７ｄ研 究组 同时予以加 味 、 ４ｈ ，
ｄ５ Ｌ 滴 速 ６ ～ ０ ｍ ／） 第 ４ ｄ 始 ５０ ２０ ｍ （ ０ ８ 【ｈ ， 开 ０— １ ０ Ｅ 滴速 １０ １０ｍ ／） ０ｍ （ ０ ０ ５ Ｌ 。患者排气排便后 ， ｈ 瑞 素改 口服持续 至术后第 ７ｄ 研 究组患者 在术 。 前、 术后同时给予加味四君子汤（ １ ， 人参 ０ｇ茯苓 １ ， ０ｇ
麻醉科围手术期病人营养支持方法
麻醉科围手术期病人营养支持方法【麻醉科围手术期病人营养支持方法】在麻醉科的工作中，围手术期是一个关键的阶段，病人的恢复和康复与其密切相关。
而病人在手术过程中需要依赖麻醉药物，身体受到一定程度的压力，营养支持就成为了非常重要的一环。
本文将探讨麻醉科围手术期病人营养支持方法。
I. 营养评估在进行围手术期病人的营养支持前，首先需要进行营养评估。
通过对病人的身体状况、营养状况和手术类型的评估，可以为后续的营养支持制定个体化的方案。
1. 身高体重指数（BMI）和体脂率的测定：BMI和体脂率可以客观反映病人的肥胖程度和组织脂肪含量，有助于判断病人所属的营养状态。
2. 皮褶厚度的测定：皮褶厚度可以反映脂肪储备的情况，是评估病人体重和体脂率的重要指标之一。
3. 血清蛋白检测：血清白蛋白、前白蛋白和淀粉酶，是评估病人蛋白质代谢和营养状况的常用指标。
II. 术前准备1. 填补术前营养空窗期：在手术前尽量减少营养空窗时间的存在，以防止病人术前消瘦和营养不良的情况。
2. 调整饮食结构：合理调整术前饮食结构，保证病人获得充足的蛋白质、维生素和矿物质。
鼓励摄入易消化吸收的食物，如流质饮食、半流质饮食等。
3. 补充微量元素：根据术前的血清检测结果，积极补充病人所缺乏的微量元素，如维生素C、锌等。
这些元素对病人免疫功能的提升和创伤愈合有着积极的影响。
III. 围手术期营养支持1. 非胃肠道营养支持：对于无法通过胃肠道摄入营养的病人，可采用经静脉输注的方式提供营养支持。
常用的非胃肠道营养支持方法有：肠内营养途径、静脉总营养（TPN）等。
2. 胃肠道营养支持：对于能够耐受胃肠道摄入的病人，鼓励及早进食。
术后早期可通过胃管或肠管提供流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和全流质饮食。
3. 蛋白质补充：手术创伤后，体内蛋白质分解加速，需要增加蛋白质的补充，以维持正氮平衡。
适当增加富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、奶制品、鱼类、豆制品等，有助于促进创伤愈合和提高免疫功能。
围手术期应该如何进行营养支持？
围手术期应该如何进行营养支持？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。
手术是一种创伤性的治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致机体营养物质消耗增加、营养状况水平下降、免疫功能受损。
手术前期体内足够的营养储备、手术期间病人对手术创伤和麻醉的耐受力以及手术后期营养素的适量补充都是影响病人术后恢复状况的决定因素。
围手术期营养能够提高病人抵抗力，减少并发症，促进手术病人伤口愈合和痊愈，降低营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率，缩短住院时间。
外科手术患者应在入院24小时内进行营养风险筛查， BMI（体质指数）是可以用来判断患者体重是否正常的指标，BMI的计算是患者体重（kg）除以身高平方（m）2。
我国成人正常的BMI应在18.5～23.9 kg/m2之间。
术前还可采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行全面的营养风险筛查。
具有营养风险的患者应由临床营养医师进一步进行术前营养评估，评价指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。
有营养风险或存在营养不良的患者术前营养支持治疗时间一般为7~10 天，严重营养不良的患者可能需要更长时间的营养支持，以改善营养状况，降低术后并发症发生率。
鼓励患者平衡膳食，好好吃饭。
这是所有需要营养干预患者首选的治疗方法。
营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。
在详细了解患者营养不良严重程度、类别及原因的基础上，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议，如调整饮食结构，增加进餐频次，优化食物加工制作等。
当自然进食不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。
即在自然饮食的基础上经口摄入特殊医学用途配方食品，补充日常饮食的不足。
特殊医学用途配方食品包括全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品。
胰腺疾病围手术期营养支持
特点
， 易吸收 ， 无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
非要素膳
? 用于胃肠功能较好 膳食纤维制剂 ， 优选
组件膳
? ? ? ? ?
以弥补完全膳食对个体 差异的不足
特殊膳
EN输注方法
①间歇推注法
注射器缓慢推注，速度≤30 ml/min 用于能够活动或者不想连续用营养喂养泵的病人
②间歇滴注法
24 h循环滴注，有间歇休息期，有较大活动度
③夜间输注法
只在晚上不输注营养液，补充经口摄入不足
④连续输注法
不间断输注 胃肠反应小，效果好，适用于最初EN病人
病人耐受EN逐渐改为间歇推注和间歇滴注
利于使胃肠道间断休息6～8 h 利于恢复胃液酸碱状态及维持正常的上消化道菌群
预防EN并发症
记录
营养液加温器摆放位置
ห้องสมุดไป่ตู้
EN 液在输注过程中的加温效果受三个因素的影响: 一是恒温器夹持在输注管上的位置， 二是EN 液的输注速度， 三是环境温度和营养液温度。 为了确保输入病人体内液体的温度是安全的， 无论有无精确 的液体测温仪器测温， 在使用输液恒温器加温时，都需将加 温后的液体滴于手腕内则皮肤上，感觉与自己体温相近， 方 可连接到病人的喂养管上进行输注，防止温度过高造成病人 胃肠道黏膜的损伤，温度过低则达不到效果。此外，由于恒 温器加热区局部温度较高( 50℃ 左右) ， 使用时需保证散热， 加热区外部不加包裹物; 使用时加热区也不得紧贴病人皮肤， 需用软布垫相隔，防止烫伤病人
加热位置：离胃管接头15cm处
肠外营养
[适应症] • 营养不良 • 胃肠道功能障碍 • 不能经胃肠道摄食或摄入不足 • 高分解代谢状态 • 抗肿瘤治疗期间 • ［禁忌证］ • 严重水电解质、酸碱平衡失调 • 出凝血功能紊乱 • 休克
围术期患者营养支持指南
成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国的临床营养实践，我们按照当今国际上指南制定的标准流程，根据发表的文献，参考各国和国际性营养学会的相关指南，综合专家意见和临床经验进行回顾和分析，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本指南。
指南制定方法学本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统，并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度做出评定[1]。
证据级别主要由研究的数量和类型决定，用来评判相关证据的质量和效果的确定性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验(randomized?controlled?trial，RCT)所产生的一致结果和Meta分析结果(表1)[2]。
表1?《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级证据级别定义研究类型高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT；效应量很大的观察性研究中对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT；有剂量反应、效应量大的观察性研究低我们对效应估值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚的RCT；观察性研究极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT；结果不一致的观察性研究；非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告)注：RCT为随机对照试验根据PICO系统构建合适的临床问题，通过相应的关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括Cochrane?Database?of?Systemic?Reviews、the?National?Guideline?Clearinghouse，再利用Google学术搜索进行搜索(含电子出版物)，搜索时间截至2016年3月29日。
围手术期营养支持
（5）住院时间长，花费多，死亡率亦高
围手术期的营养支持 （1）能改善病人的营养状况
（2）提高对手术的耐受能力
（3）减少术后并发症 （4）提高康复率和缩短住院时间 因此，对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的
围手术期营养支持的目的
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
营养风险筛查
围手术期肠外营养支持
围手术期肠外营养推荐剂量
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
我院现有的肠外营养制剂
围手术期肠外营养支持
肠外营养支持的输注方式与输注途径
输注方式 不推荐各营养素成分单瓶输注； 氨基酸应与热量同时输注，以提高利用； 推荐使用“全合一”的肠外营养输注方式。 输注途径 短期肠外营养支持（10 ～ 14天）优先选择外周静脉输注； 中心静脉输注适用于肠外营养支持时间预计大于2周的患者； 肠外营养液渗透压高（＞850mOsm/L ）、pH高（＞5.2），以及 不能耐受外周静脉途径的也应选择中心静脉。
如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨 基酸溶液；对特殊疾病的患者，应根据其疾病与代谢特点选择合适的
氨基酸溶液。肝病应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必需氨基
酸为主。 谷氨酰胺：推荐对围手术期接受肠外营养支持的患者使用谷氨酰胺，
使用量不应超过全部氨基酸的20%。
围手术期肠外营养支持
根据手术所致的应激反应和患者分解代谢的严重程度估算 大多数患者热卡需要量为：20～30kcal/(kg·d)
临床肠内肠外营养操作指南—中华医学会（2006）
围手术期肠外营养支持
热量供给
肠外营养支持强调双能量来源，即热量必须由糖和脂肪一起提供。
外科围手术期营养支持疗法
进一步完善围手术期营养支持 疗法的临床实践指南，提高其
实践应用价值。
THANKS
感谢观看
肿瘤患者
老年患者由于消化吸收功能减退，需 要特别关注其营养需求，提供易于消 化吸收的食物。
肿瘤患者需要高蛋白、高热量、高维 生素的食物，以增强其免疫力，提高 治疗效果。
糖尿病患者
糖尿病患者需要控制糖分摄入，提供 低糖、高蛋白、高纤维的食物，以满 足其营养需求。
03
围手术期营养支持疗法的实施
肠外营养支持
05
围手术期营养支持疗法的挑战与展望
营养支持疗法的并发症
感染
营养液的输注过程中可能出现感染，尤其是中心 静脉营养支持。
代谢紊乱
过度或不足的营养摄入可能导致代谢紊乱，如高 血糖、低血糖、高血脂等。
肠道功能失调
长期肠外营养支持可能导致肠道菌群失调和肠道 黏膜萎缩。
营养支持疗法的成本与效益
成本
围手术期营养支持疗法的成本较高， 包括营养液、输注设备、护理等方面 的费用。
减少消化系统并发症
围手术期营养支持疗法能够保护消化道黏膜，减少消化道并发症的 发生率，如胃瘫、腹泻等。
对患者生活质量的影响
提高生活质量
围手术期营养支持疗法能够改善 患者的营养状况，提高患者的生 活质量，使患者更好地回归社会 和家庭。
减轻家庭负担
围手术期营养支持疗法能够缩短 患者的住院时间，减轻家庭的经 济负担和护理负担。
术后营养需求
术后代谢变化
手术后，患者会出现代谢 变化，需要补充足够的能 量和蛋白质以满足术后恢 复的需求。
维持水电解质平衡
手术后，患者可能会出现 水电解质失衡的情况，需 要及时补充水分和电解质 。
外科手术中的围术期营养支持
外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。
在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。
围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。
其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。
本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。
一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。
因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。
1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。
因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。
2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。
营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。
足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。
3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。
适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。
二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。
根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。
口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。
2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。
3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。
根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。
三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。
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成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国得临床营养实践，我们按照当今国际上指南制定得标准流程，根据发表得文献，参考各国与国际性营养学会得相关指南，综合专家意见与临床经验进行回顾与分析，并广泛征求意见，多次组织讨论与修改，最终形成本指南。
指南制定方法学本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供得分级系统，并根据GRADE系统对证据质量与推荐强度做出评定[1]。
证据级别主要由研究得数量与类型决定，用来评判相关证据得质量与效果得确定性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)所产生得一致结果与Meta分析结果(表1)[2]。
表1《成人围手术期营养支持指南》采用得证据分级证据级别定义研究类型高我们非常确信真实得效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚得RCT；效应量很大得观察性研究中对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同得可能性有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚得RCT；有剂量反应、效应量大得观察性研究低我们对效应估值得确信程度有限：真实值可有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严能与估计值大不相同重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚得RCT；观察性研究极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同有非常严重限制、结果非常严重不一致得RCT；结果不一致得观察性研究；非系统得观察性研究(病例系列研究、病例报告)注：RCT为随机对照试验根据PICO系统构建合适得临床问题，通过相应得关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括Cochrane Database of Systemic Reviews、the National Guideline Clearinghouse，再利用Google学术搜索进行搜索(含电子出版物)，搜索时间截至2016年3月29日。
所有文献由2～3名工作人员采用提取数据形式得方法进行数据验证与研究方法质量评估，每篇文献生成一个共识评估。
采用Review Manager 5、2软件对数据进行处理，采用GRADE Pro 软件对分析后得数据就干预措施与其结果得证据主体质量进行评估并生成森林图。
如就某个问题，观察性研究就是唯一可用得证据时，采用GRADE系统进行证据质量评估；如无RCT或观察性研究能直接回答相关问题时，由相关专家对最佳临床实践意见进行协商，推荐意见归为“专家协商意见”。
确定推荐强度时，通过评价推荐意见得效益比、回顾支持性证据等方法进行综合协商，采用Delphi法进行群体决定与投票后达成一致；每个特定推荐需获得75%得参与专家同意方可成立。
强烈推荐指确定针对特定群体或患者得临床决策或干预措施获益大于不良影响，或者无不良影响；有条件推荐指不能确定临床决策或干预措施得获益就是否大于不良影响。
经过中华医学会肠外肠内营养学分会所有委员得严格审核，并广泛征求有可能使用本指南得各学科、组织机构同行专家得意见后形成终稿。
相关名词定义围手术期(perioperative period)：从患者决定需要手术治疗开始至康复出院得全过程，包括术前、术中与术后三个阶段。
营养支持(nutrition support)：经口、肠道或肠外途径提供较全面得营养素，具有代谢调理作用得称为营养治疗。
肠外营养(parenteral nutrition，PN)：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要得患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内得营养素，以促进合成代谢、抑制分解代谢，维持机体组织、器官得结构与功能。
肠内营养(enteral nutrition，EN)：经消化道提供营养素。
EN制剂按氮源分为整蛋白型、氨基酸型与短肽型。
根据给予方式得不同，分为口服与管饲。
口服营养补充(oral nutrition supplements，ONS)：除普通饮食外还因特定医疗目得补充规定食品。
ONS剂型包括液体、粉剂、甜点类或块状。
免疫调节制剂(immune modulating formulae)：包含能调节(提高或减轻)免疫功能底物得制剂。
营养不良(malnutrition)：能量、蛋白质或其她营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局产生不良影响。
定义标准：(1)体重指数＜18、5kg/m2；(2)无意识体重丢失(必备项，无时间限定情况下体重丢失＞10%或3个月内丢失＞5%)情况下，出现体重指数降低(＜70岁者＜20kg/m2或≥70岁者＜22kg/m2)或去脂肪体重指数降低(女性＜15kg/m2，男性＜17kg/m2)得任意一项[3]。
营养不足(undemutrition)：由于能量或蛋白质等营养物质摄入不足或吸收障碍，造成特异性营养素缺乏或失衡；或由于疾病、创伤、感染等应激反应，导致营养物质消耗增加，从而产生得营养素缺乏。
重度营养风险(severe nutritional risk)：因疾病或手术造成得急性或潜在得营养代谢受损。
营养筛查(nutrition screening)：医务人员利用快速、简便得方法了解患者营养状况，决定就是否需要制定营养计划。
营养评定(nutrition assessment)：营养专业人员对患者得营养、代谢状况及机体功能等进行全面检查与评估，考虑适应证与可能得不良反应，以制定营养支持计划。
围手术期营养不良及其后果，以及营养支持得作用外科手术患者营养不良患病率为20%～80%，这与不同人群及所采用得营养评定方法与标准有关，其中年龄＞65岁、恶性肿瘤、胃肠道疾病、重症及病理性肥胖患者营养不良风险更高[4-6]。
外科手术患者营养不良得原因主要就是各类急、慢性疾病所致得进食不足，手术创伤应激，胃肠功能不全及各种治疗得不良反应等，这些因素均可引起机体分解代谢增加、自身组织消耗，从而产生营养不良。
食物摄入不足就是外科住院患者营养不良最常见得原因。
疾病造成无法正常进食或进食不足，手术前准备如术前禁食、术后较长时间无法正常进食均可影响营养物质得摄入，从而造成体重丢失、术后并发症发生率升高、器官功能降低、病死率增加。
手术创伤可引起机体得应激反应，激素、血液、代谢及免疫系统随之发生变化以维持机体内稳态。
手术应激反应得病理生理主要就是内分泌与炎症反应，应激反应程度与组织损伤情况有关。
一方面，损伤会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、醛固酮、抗利尿激素分泌增加；另一方面，炎症反应介导大量细胞因子分泌，导致免疫系统激活并刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，产生炎症与内分泌反应得相互作用。
这种反应被认为就是一种固有生存机制，以维持血容量、增加心输出量与氧耗、调节代谢过程、动员能源储备物质(糖原、脂肪、骨骼肌)来为代谢过程、组织修复、免疫反应蛋白合成提供能量。
此外，手术应激使肠壁通透性增高、肠道上皮绒毛萎缩，发生消化、吸收不良与肠屏障功能受损，通常术后第5天才可恢复正常。
如果患者一直处于重度应激状态，会出现不良临床表现，包括高血糖、分解代谢、高血压、心动过速、免疫抑制与负氮平衡。
因此，从代谢角度来说，围手术期处理应尽量减轻机体得分解代谢状态，同时提供适量营养支持以促进合成代谢，增强机体免疫功能、加速康复。
营养不良不仅损害机体组织、器官得生理功能，而且可增加手术风险、提高手术后并发症发生率及病死率。
大量临床研究结果显示，营养不良患者术后并发症(包括感染、吻合口瘘等)发生率、病死率升高，ICU停留时间及住院时间延长，医疗费用增加，从而影响患者得临床结局及生活质量[7-10]。
营养支持就是围手术期处理得重要组成部分，目前得证据表明，围手术期合理得营养支持能减轻患者分解状态与痩组织丢失，有助于患者早期下床活动并尽快恢复，明显降低术后并发症发生率，缩短住院时间与ICU停留时间，改善临床结局。
最近一项Meta分析纳入15项RCT共3831例手术患者，结果显示围手术期营养支持能改善营养不良患者得临床结局，包括降低并发症发生率与缩短住院时间[11]。
此外，许多研究结果也表明术前7～10d营养支持对重度营养不良患者临床结局得改善尤为明显，说明营养不良高风险患者能从围手术期营养支持中明显获益，也预示着对于有高度营养不良风险得患者，立即手术并非最佳选择。
本指南旨在从循证医学得角度对围手术期营养支持相关得热点问题做出推荐。
推荐意见一、营养风险筛查及营养评定问题：外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定？推荐1：外科大手术或重症疾病患者应进行营养风险筛查，对有营养风险患者进行营养评定，并对存在营养风险或营养不良得患者制定营养支持计划(证据级别：中；强烈推荐)。
证据及评价：住院患者得营养风险与营养状态就是临床结局得一项独立预后因素，进行营养风险筛查与营养评定也就是制定营养干预方案得首要条件。
营养风险指现存或潜在得与营养因素相关得导致患者出现不良临床结局得风险，其与生存率、病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用、成本-效益比及生活质量等临床结局密切相关。
营养评定就是通过临床检查、人体测量、生化检查、人体组成测定等多项主观或客观得手段或指标，判定机体营养状况，确定营养不良得类型与程度，监测营养支持得疗效。
营养不良住院患者较营养状况正常患者具有更高得并发症发生率，住院时间长，病死率高。
对有营养风险或营养不良得患者进行营养支持能改善患者得临床结局。
因此，应采用适当得营养风险筛查方法与营养评定工具，鉴别患者就是否存在营养风险，判定机体营养状况，预测营养状况对临床结局得影响，为制定合理得营养支持计划提供根据。
推荐2：营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS-2002)可作为营养风险筛查工具。
营养评定方法包括体重丢失量、体重指数、去脂肪体重指数、主观综合评价法(subjective global assessment，SGA)、患者提供得SGA、通用工具(malnutrition universal screening tool，MUST)、简易营养评定(mini nutritional assessment，MNA)、营养风险指数(nutritional risk index，NRI)等，血生化指标(如清蛋白)可作为辅助得评价指标(证据级别：中；有条件推荐)。