洼田饮水试验及吞咽训练分析解析
洼田饮水试验
洼田饮水试验在医学领域，为了评估吞咽功能是否正常，有一种常用的方法叫做洼田饮水试验。
这一试验看似简单，却能为医生提供重要的诊断依据，对于患者的治疗和康复有着不可小觑的意义。
首先，我们来了解一下为什么要进行洼田饮水试验。
吞咽是一个看似平常，实则非常复杂的生理过程。
当我们吞咽时，涉及到多个肌肉和神经的协同工作。
然而，由于种种原因，比如神经系统疾病、咽喉部的病变或者衰老等，吞咽功能可能会出现障碍。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的饮食摄入，还可能导致食物误入气管，引起呛咳、吸入性肺炎等严重并发症。
因此，及时准确地评估吞咽功能就显得尤为重要。
洼田饮水试验的操作方法相对简便易行。
患者需要采取坐位，如果因病情限制无法坐起，也可采取半卧位。
准备 30 毫升的温开水，然后让患者像平常喝水一样将水咽下。
医生会根据患者饮水的过程和结果来进行评估。
具体来说，洼田饮水试验分为 5 个等级。
一级是能顺利地一次性将水咽下，且没有呛咳；二级是分两次以上咽下，且没有呛咳；三级是能一次性咽下，但有呛咳；四级是分两次以上咽下，且有呛咳；五级是频繁呛咳，不能全部咽下。
通过这样的分级评估，医生可以初步判断患者吞咽功能的受损程度。
如果是一级，通常说明吞咽功能基本正常；二、三级则提示存在轻度至中度的吞咽障碍；而四、五级则表明吞咽障碍较为严重。
洼田饮水试验的结果对于后续的治疗和康复方案的制定具有重要的指导作用。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可能会建议进行一些吞咽训练，比如练习特定的吞咽动作、调整饮食质地等。
对于吞咽功能严重受损的患者，可能需要采取鼻饲等特殊的营养支持方式，以保证身体的营养需求。
在进行洼田饮水试验时，也有一些需要注意的事项。
首先，要确保患者的状态稳定，情绪放松。
如果患者在试验前过于紧张或焦虑，可能会影响试验结果的准确性。
其次，要保证水的温度适宜，过冷或过热的水都可能对吞咽产生影响。
另外，医生在观察患者饮水过程时，要仔细认真，不放过任何细微的异常表现。
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
分级
表现
1级(优）
能顺利地1次将水咽下
2级（良）
分2次以上,能不呛咳地咽下
3级（中）
能1次咽下，但有呛咳
4级（可）
分2次以上咽下，但有呛咳5Leabharlann （差)频繁呛咳，不能全部咽下
正常：1级，5秒之内；
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3，4，5级。
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级及以上。
注释:本试验分级明确清楚，操作简单，有利于筛选应进行吞咽康复治疗的患者。
洼田饮水试验-资料类
洼田饮水试验－资料类关键信息项：1、试验目的2、试验适用人群3、试验步骤及方法4、试验结果判定标准5、试验注意事项1、试验目的本洼田饮水试验旨在评估个体的吞咽功能，以便及时发现吞咽障碍，为后续的诊断、治疗和康复提供依据。
11 帮助医疗人员了解患者吞咽功能的受损程度，制定个性化的治疗方案。
111 监测吞咽功能的恢复情况，评估治疗效果。
112 为患者的饮食管理和护理提供指导，降低误吸等并发症的风险。
2、试验适用人群本试验适用于存在吞咽困难症状或疑似吞咽障碍的患者，包括但不限于以下情况：21 患有神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、脑外伤等，影响吞咽功能的患者。
211 头颈部肿瘤放疗或手术后，可能导致吞咽功能改变的患者。
212 老年人因生理功能衰退出现吞咽问题者。
213 其他因各种原因导致吞咽功能异常的患者。
3、试验步骤及方法31 患者取坐位或半卧位。
311 准备 30ml 温开水。
312 告知患者将水像平常一样喝下，观察其饮水过程。
32 具体的饮水情况分为以下五级：321 Ⅰ级：能顺利地 1 次将水咽下。
322 Ⅱ级：分 2 次以上，能不呛咳地咽下。
323 Ⅲ级：能 1 次咽下，但有呛咳。
324 Ⅳ级：分 2 次以上咽下，但有呛咳。
325 Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。
4、试验结果判定标准41 Ⅰ级：吞咽功能正常。
411 Ⅱ级：吞咽功能可疑，需进一步评估。
412 Ⅲ级及以上：吞咽功能异常，存在吞咽障碍。
5、试验注意事项51 试验前需确保患者意识清醒，能够配合试验。
511 如患者存在严重的呼吸困难、心肺功能不全等情况，应谨慎进行试验。
512 试验过程中要密切观察患者的反应，如有异常应立即停止试验。
52 重复试验时，需间隔一定时间，以避免患者疲劳影响结果。
521 对于吞咽障碍较为严重的患者，可先进行吞咽功能训练，再进行试验评估。
522 试验结果应结合患者的临床表现、其他相关检查等综合判断。
53 试验操作人员应具备相关的专业知识和技能，熟悉试验流程和应急处理措施。
吞咽功能评估洼田饮水试验护理管理工具量表简介、评定项目、标准及使用方法和注意事项
吞咽功能评估洼田饮水试验护理管理工具量表简介、评定项目、标准及使用方法和注意
事项
量表简介
洼田饮水试验用来评价病人的吞咽-摄食功能，是经典的床边检查方法。
评定项目和标准
病人端坐，喝下30ml温开水，观察所需的时间和呛咳情况。
1级（优）：能顺利地1次将水咽下。
2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下。
3级（中）：能1次咽下，但有呛咳。
4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳。
5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。
吞咽功能判断：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5 级。
使用方法及注意事项
评价时，应注意对摄食-吞咽过程中的每个阶段、口腔诸器官的活动、食块的形成程度，以及食物残留部位等进行详细的观察。
此外，还应通过改变病人体位、食物形态，以及餐具种类等观察其相应变化。
该试验适用于神志清楚、检查合作的病人,能筛查出大部分吞咽障碍病人，其灵敏度为42%-92%，特异度为59%-91%；但是该试验仅以临床症状为依据，常会漏诊无症状性误吸的病人。
且根据病人主观
感觉判断，与临床和实验室检查结果不一致的很多,因此对临床指导有一定的局限性。
洼田饮水试验在吞咽障碍患者置管、拔管中的应用价值及调查分析报告
洼田饮水试验在吞咽障碍患者置管、拔管中的应用价值与调查分析【摘要】目的：探讨洼田饮水试验在吞咽障碍患者置管、拔管中的应用价值。
方法：选取2016年2月-2017年2月我院收治的吞咽障碍患者90例，根据拔管结果分为拔管组45例以与带管组45例，比照两组患者的洼田饮水试验结果与吞咽障碍改善情况。
结果：拔管患者检验结果方面，拔管时洼田饮水试验分级显著下降同时GCS评分显著上升〔P＜0.05〕；带管患者检验结果方面，拔管时洼田饮水试验分级下降同时GCS评分上升，差异无统计学意义〔P＞0.05〕；拔管患者吞咽障碍治疗效果明显高于带管患者〔P＜0.05〕。
结论：洼田饮水试验操作安全方面，同患者的吞咽功能改善存在显著相关性，能够为患者治疗提供指导，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】洼田饮水试验；格拉斯哥昏迷指数；吞咽障碍；置管；拔管Application value and investigation of drinking water test in dewa Tian in catheterization and extubation of swallowing disorder patients 【Abstact】Objective: To explore the application value of drinking water test in dewa field in catheterization and extubation in patients with dysphagia. Methods: 90 patients with dysphagia admitted to our hospital from February 2016 to February -2017 were selected and divided into extubation group (45 cases) and Tubo group (45 cases) according to extubation results. The results of Swan drinking water test and dysphagia improvement in two groups were compared. Results: the test results of patients with extubation, extubation Watian drinking water test scores were significantly decreased and GCS score increased significantly (P < 0.05); patients with tube test results, extubation Watian drinking water test score decreased and GCS score increased, the difference was not statistically significant (P > 0.05); extubation swallowing disorder treatment effect is significantly higher than the patients with tube (P < 0.05). Conclusion: there is a significant correlation between the operation safety and the improvement of swallowing function in Wa Tian drinking water test. It can provide guidance for the treatment of patients,and should be further applied in clinical practice.【Keywords】 wa Tian drinking test; Glasgow coma index; dysphagia; catheterization; extubation吞咽障碍可以说是脑梗死患者重要的临床表现之一，当前情况下脑梗死患者吞咽障碍评估以与筛选尚缺乏规，常用评估技术包括功能检查以与床旁评估等，效果不够理想。
洼田饮水试验知识讲解
洼田饮水试验
1.洼田饮水试验的由来 2.开展洼田饮水试验的原因 3.洼田饮水试验的适应症和禁忌症 4.洼田饮水试验的方法
开展洼田饮水试验的原因
1.脑卒中常见的并发症— 饮水试验的适应症和禁忌症
适应症：脑卒中及疑有吞咽困难的病人。 禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能控制，严重流延 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射如咬反射
级 异常：即达3~5级者，依次为轻、中、重度. 治疗及护理干预 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：给予留置胃管。
饮水试验的注意事项
1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试 验.
2.不需要告诉患者正在做测试，防止紧张. 3.饮水量要准确
洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定，该表提出3种能减少误吸的 条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级， 分为1-6级，级别越高吞咽障碍越轻，6级即正常.
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间.
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常。
洼田饮水试验的方法
患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间 和呛咳情况。
1级（优）能顺利地一次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分两次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，但不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：一次饮完，5秒之内，即达到一级者 可疑：一次饮完，5秒以上或两次饮完即达2
洼田饮水试验
患者端坐,喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
分级
表现
1级（优)
能顺利地1次将水咽下
2级（良)
分2次以上,能不呛咳地咽下
3级（中）
能1次咽下,但有呛咳
4级（可）
分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）
频繁呛咳，不能全部咽下
正常：1级，5秒之ห้องสมุดไป่ตู้;
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3，4,5级.
疗效判断标准：
治愈:吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级及以上。
注释：本试验分级明确清楚，操作简单,有利于筛选应进行吞咽康复治疗的患者.
洼田饮水试验+吞咽训练方法
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练开展洼田饮水试验的原因吞咽障碍优点:1.明确不同程度的吞咽功能障2.给予相应的护理干预3.避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染的发生率洼田饮水试验方法洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级注意问题：1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。
2.饮水量要准确。
3.饮食指导。
评估结果：3级：给予指导自行吞咽训练4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练5级：留置胃管疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
吞咽训练吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程。
引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。
吞咽障碍临床特征主要包括：异常的唇闭合和舌运动口清除能力的减弱构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残留及吞咽启动的延迟或缺乏等吞咽训练方法训练步骤：①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。
洼田饮水试验及吞咽训练
现存问题
评估标准不统一
目前对于洼田饮水试验的评估标 准尚未统一，导致评估结果存在
差异。
缺乏长期追踪研究
对于通过洼田饮水试验评估为有吞 咽障碍的患者，缺乏长期追踪研究 以观察其康复情况。
训练方法单一
现有的吞咽训练方法较为单一，缺 乏个性化的治疗方案，不利于患者 的全面康复。
研究展望
制定统一评估标准
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异常
患者在饮水过程中出现呛咳、呼 吸困难等症状，提示存在吞咽障 碍。
02 吞咽训练介绍
训练目的
恢复吞咽功能
通过训练，帮助患者恢复 吞咽功能，减少或消除因 吞咽障碍导致的呛咳、误 吸等问题。
提高生活质量
吞咽训练有助于改善患者 的饮食状况，提高生活质 量，使患者能够更好地享 受生活。
预防并发症
通过吞咽训练，可以预防 因吞咽障碍导致的吸入性 肺炎等并发症，降低患者 的健康风险。
预防并发症
及时发现吞咽障碍，有助 于预防因误吸导致的肺部 感染等并发症。
试验方法
准备一杯温水
约100ml，水温适中。
患者端坐
身体放松，不要过度紧张。
饮用温水
患者分三次喝下温水，每次喝一小口，注意观察 患者是否有呛咳、呼吸困难等症状。
试验结果评估
正常
患者能够顺利地喝下温水，没有 呛咳、呼吸困难等症状。
评估过程
患者张先生，65岁，脑梗后出现吞咽障碍 。
进行洼田饮水试验，发现患者在咽下第一 口时出现咳嗽、声音嘶哑等症状。
治疗建议
康复进展
根据评估结果，制定个体化的吞咽训练方 案，包括口肌训练、舌肌训练、喉肌训练 等。
经过3个月的训练，患者吞咽功能明显改善 ，洼田饮水试验评估结果由Ⅳ级改善至Ⅱ 级。
洼田饮水试验
治愈:吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级及以上。
注释：本试验分级明确清楚，操作简单,有利于筛选应进行吞咽康复治疗的患者.
洼田饮水试验
患者端坐,喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
分级
表现
1级（优)
能顺利地1次将水咽下
2级（良)
分2次以上,能不呛咳地咽下ห้องสมุดไป่ตู้
3级（中）
能1次咽下,但有呛咳
4级（可）
分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）
频繁呛咳，不能全部咽下
正常：1级，5秒之内;
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3，4,5级.
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引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、 迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生 的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质 脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。
吞咽障碍
临床特征主要包括：
异常的唇闭合和舌运动 口清除能力的减弱
构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及 咽反射
吞咽训练方法
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽， 即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周 围残存食物；
④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进
洼田饮水试验
注意问题：
1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。
治疗及护理干预
讨论 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管
洼田饮水试验
疗效判断标准： 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2 级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评 定3级以上
洼田饮水试验方法
洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出
的，分级明确清楚，操作简单，利于选择 有治疗适应症的患者，并要求患者意识清 楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上 或2级；异常：3～5级
口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残 留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽训练方法
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签 蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁， 然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反 射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、 下午各刺激15 min；
吞咽训练方法
②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或 压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌 部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患 者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作， 反复练习，直到产生中度吸允力量，每次 5~10 min，2次/min；
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少 误吸的条件，根据患者需要条件的多少及 种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽 障碍越轻，6级为正常。
洼田吞咽能力评定法
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时 间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练
学习内容
开展洼田饮水试验的原因 洼田饮水试验优点&缺点 洼田饮水试验方法 吞咽功能训练方法
开展洼田饮水试验的原因
开展洼田饮水试验的原因
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍 脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡
吞咽障碍
洼田饮水试验优点&缺点
优点: 1.明确不同程度的吞咽功能障 2.给予相应的护理干预 3.避免不必要的留置胃管 4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染 的发生率 缺点：