洼田饮水试验及吞咽训练
洼田饮水试验
洼田饮水试验在医学领域，为了评估吞咽功能是否正常，有一种常用的方法叫做洼田饮水试验。
这个试验看似简单，但其结果对于判断患者的吞咽状况却有着重要的意义。
首先，让我们来了解一下为什么要进行洼田饮水试验。
吞咽是一个看似平常，但实则非常复杂的生理过程。
当我们吃东西或喝水时，食物和液体需要顺利地从口腔经过咽部，然后进入食管，最后到达胃部。
如果这个过程中出现了问题，比如吞咽困难，就可能导致食物或液体误入气管，引起呛咳、吸入性肺炎等严重的并发症。
洼田饮水试验就是为了早期发现吞咽功能的异常，以便及时采取相应的治疗和护理措施，预防这些并发症的发生。
那么，洼田饮水试验具体是怎么做的呢？一般来说，患者需要采取坐位。
如果患者的身体状况不允许坐位，也可以采取半卧位，但头部要稍微向前倾。
准备好一杯 30 毫升的温水，然后让患者像平常喝水一样将水喝下。
在观察患者饮水的过程中，医生会根据以下几个方面来进行评估：首先是患者饮水的情况。
如果患者能顺利地一次性将水喝完，没有呛咳，这属于正常情况，记为Ⅰ级。
如果患者分两次以上喝完，并且没有呛咳，那么评估为Ⅱ级。
如果患者能一次性喝完，但有呛咳，这被记为Ⅲ级。
要是患者分两次以上喝完，而且还有呛咳，就记为Ⅳ级。
最严重的情况是患者常常不能将水喝完，而且频繁呛咳，这属于Ⅴ级。
通过对这些不同等级的评估，医生可以初步判断患者吞咽功能的障碍程度。
对于Ⅰ级和Ⅱ级的患者，通常说明其吞咽功能基本正常，不需要特别的干预。
但对于Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级的患者，就需要进一步的检查和治疗了。
洼田饮水试验虽然操作相对简单，但在实际应用中也有一些需要注意的地方。
首先，试验前要确保患者的意识是清晰的，能够配合完成试验。
如果患者处于昏迷状态或者有严重的认知障碍，这个试验就不适用了。
其次，试验过程中要密切观察患者的反应，特别是有无呛咳、呼吸困难等异常情况。
一旦出现这些情况，要立即停止试验，并采取相应的急救措施。
此外，对于有口腔、咽部疾病或者刚刚进行过口腔、咽部手术的患者，在进行洼田饮水试验前，需要医生进行综合评估，判断是否适合进行试验。
洼田饮水实验
洼田饮水实验
患者端坐，喝下30毫升的温开水观察所需的时间和呛咳情况。
1级（优）能顺利的1次将水咽下，5秒之内，正常
2级（良）分2次喝完，无呛咳
3级（中）能1次喝完，但有呛咳
4级（可）分2次以上喝完，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能将水喝完
正常：1级，5秒之内
可疑：一次喝完，无呛咳，但需5秒以上
异常：3级，4级，5级
吞咽功能评分
简单的吞咽测试方法
具体的操作如下：
1：患者取坐位，卧床患者应该采取放松体位。
2: 检查者将食指横至于患者甲状软骨上缘，嘱患者做吞咽动作。
当确认喉头随吞咽动作上举，越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。
当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利于吞咽。
3：嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽的次数。
老年患者在30秒内能达到3次吞咽即可。
一般有吞咽困难的患者，即使第一次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作变得困难，或者喉头尚未充分上举就已经下降。
4：计算30秒内完成的次数。
健康成人至少能完成5-8次。
如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。
吞咽困难-洼田饮水试验
吞咽困难：洼田饮水试验
2015-06-15
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）：能顺利地1次将水咽下
2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）：能1次咽下，但有呛咳
4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下
注释：
1.该量表由日本洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
2.该量表仅反映了对液体误吸的程度，不能全面反映各种食物的误吸情况，结果判定一定程度上依赖于患者主管感受，评估的准确性不是很高（达60%以上）。
松岗人民医院饮水试验和吞咽肌评定表(洼田法)
性别
年龄
岁
科室
床号
住院号
饮水试验（洼田试验）
患者5秒内饮30ml温水
级别
评价
一饮而尽无呛咳
1级优
正常
两次以上喝完或5秒以上喝完，无呛咳
2级良
可疑
一次喝完有呛咳
3级中
异常
两次以上喝完有呛咳
4级可
异常
呛咳多次发生不能将水喝完
5级差
异常
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期
2级
鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱
3级
鼓气完全不能，咬合动作不能
4级
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期
咽喉肌
双软腭上举有力
1级
一侧软腭上举有力
2级
软腭上举无力
3级
软腭不能上举
4级
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期评Βιβλιοθήκη 结果评定人评定日期
吞咽肌临床评定（洼田法）
吞咽肌
评测内容
级别
舌肌
可紧抵上腭及左右牙龈
1级
可紧抵上腭但不能抵左右牙龈
2级
可上抬但不能达上腭
3级
不能上抬
4级
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期
评定结果
评定人
评定日期
咀嚼肌
及颊肌
可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力
洼田饮水试验+吞咽训练方法
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练开展洼田饮水试验的原因吞咽障碍优点:1.明确不同程度的吞咽功能障2.给予相应的护理干预3.避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染的发生率洼田饮水试验方法洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级注意问题：1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。
2.饮水量要准确。
3.饮食指导。
评估结果：3级：给予指导自行吞咽训练4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练5级：留置胃管疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
吞咽训练吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程。
引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。
吞咽障碍临床特征主要包括：异常的唇闭合和舌运动口清除能力的减弱构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残留及吞咽启动的延迟或缺乏等吞咽训练方法训练步骤：①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。
洼田饮水试验及吞咽训练
现存问题
评估标准不统一
目前对于洼田饮水试验的评估标 准尚未统一，导致评估结果存在
差异。
缺乏长期追踪研究
对于通过洼田饮水试验评估为有吞 咽障碍的患者，缺乏长期追踪研究 以观察其康复情况。
训练方法单一
现有的吞咽训练方法较为单一，缺 乏个性化的治疗方案，不利于患者 的全面康复。
研究展望
制定统一评估标准
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异常
患者在饮水过程中出现呛咳、呼 吸困难等症状，提示存在吞咽障 碍。
02 吞咽训练介绍
训练目的
恢复吞咽功能
通过训练，帮助患者恢复 吞咽功能，减少或消除因 吞咽障碍导致的呛咳、误 吸等问题。
提高生活质量
吞咽训练有助于改善患者 的饮食状况，提高生活质 量，使患者能够更好地享 受生活。
预防并发症
通过吞咽训练，可以预防 因吞咽障碍导致的吸入性 肺炎等并发症，降低患者 的健康风险。
预防并发症
及时发现吞咽障碍，有助 于预防因误吸导致的肺部 感染等并发症。
试验方法
准备一杯温水
约100ml，水温适中。
患者端坐
身体放松，不要过度紧张。
饮用温水
患者分三次喝下温水，每次喝一小口，注意观察 患者是否有呛咳、呼吸困难等症状。
试验结果评估
正常
患者能够顺利地喝下温水，没有 呛咳、呼吸困难等症状。
评估过程
患者张先生，65岁，脑梗后出现吞咽障碍 。
进行洼田饮水试验，发现患者在咽下第一 口时出现咳嗽、声音嘶哑等症状。
治疗建议
康复进展
根据评估结果，制定个体化的吞咽训练方 案，包括口肌训练、舌肌训练、喉肌训练 等。
经过3个月的训练，患者吞咽功能明显改善 ，洼田饮水试验评估结果由Ⅳ级改善至Ⅱ 级。
洼田饮水测试
洼田饮水试验
让患者按照自己的习惯喝下30ml 温开水
观察所需时间及呛咳情况，据吞咽功能分5级：1级：5秒内顺利将30ml温开水1次咽下
II级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳
III级：5-10秒内分两次咽下，有呛咳
IV级：5-10秒内分两次以上咽下，有呛咳
V级：频繁呛咳，10秒内全量不能完全咽下。
观察要点：
1, 触发的吞咽动作是否延迟
2 喉部是否有提升的动作
3 喉部的运动是否协调
4 试验中或稍后是否有呛咳
5 吞咽后有无声音发湿
6 误吸的其他表现;脸色、呼吸、瞳孔改变等
7 病人主诉咽部不适感，如粘滞感。
吞咽功能评定实训报告
一、实训背景吞咽功能是人体摄食过程中的重要环节，对于维持营养和水分平衡至关重要。
吞咽障碍是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，如神经系统疾病、口腔疾病等。
为了提高临床医护人员对吞咽障碍的识别和评估能力，本实训旨在通过洼田饮水试验、吞唾液测试等方法，对吞咽功能进行评定。
二、实训目的1. 掌握吞咽功能评定的基本方法。
2. 了解吞咽障碍的常见病因和临床表现。
3. 提高临床医护人员对吞咽障碍的识别和评估能力。
三、实训内容1. 洼田饮水试验（1）操作方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需的时间和呛咳情况。
（2）评定标准：1级（优）：能顺利地1次将水咽下；2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）：能1次咽下，但有呛咳；4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。
2. 吞唾液测试（1）操作方法：患者取坐位，护士将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度。
（2）评定标准：正常值为30秒内吞咽10次以上。
3. 其他评定方法（1）观察进食情况、唇、舌和咀嚼运动、食团运送情况、吞咽后有无食物误吸入气道或残留在口腔中。
（2）空吞咽和吞咽食物交替进行。
（3）侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内。
（4）点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护。
四、实训结果与分析1. 通过洼田饮水试验，大部分患者均能顺利地将30ml温开水咽下，呛咳情况较少。
2. 吞唾液测试结果显示，患者吞咽次数和活动度基本正常。
3. 观察进食情况、唇、舌和咀嚼运动、食团运送情况、吞咽后有无食物误吸入气道或残留在口腔中，未发现明显异常。
五、实训总结本次实训使我对吞咽功能评定有了更深入的了解，掌握了洼田饮水试验、吞唾液测试等方法。
通过实训，我认识到吞咽障碍的严重性，提高了对吞咽障碍的识别和评估能力。
在今后的临床工作中，我将更加关注患者的吞咽功能，为患者提供更好的医疗服务。
洼田饮水实验
法田饮水实验
文档编制序号：【KKIDT-LLE0828-ljLETD|98-POI08]
洼田饮水实验
患者端坐，喝下30毫升的温开水观察所需的时间和呛咳情况。
1级（优）能顺利的1次将水咽下，5秒之内，正常
2级（良）分2次喝完，无呛咳
3级（中）能1次喝完，但有呛咳
4级（可）分2次以上喝完，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能将水喝完
正常：1级，5秒之内
可疑：一次喝完，无呛咳，但需5秒以上
异常：3级，4级，5级
吞咽功能评分
简单的吞咽测试方法
具体的操作如下：
1:患者取坐位，卧床患者应该采取放松体位。
2：检查者将食指横至于患者甲状软骨上缘，嘱患者做吞咽动作。
当确认喉头随吞咽动作上举，越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。
当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利于吞咽。
3：嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽的次数。
老年患者在30秒内能达到3次吞咽即可。
一般有吞咽困难的患者，即使第一次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作变得困难，或者喉头尚未充分上举就已经下降。
4：计算30秒内完成的次数。
健康成人至少能完成5-8次。
如果少于3 次/30秒，那就提示需要进一步检查。
洼田饮水试验+吞咽训练方法
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练开展洼田饮水试验的原因吞咽障碍优点:1.明确不同程度的吞咽功能障2.给予相应的护理干预3。
避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染的发生率洼田饮水试验方法洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法患者端坐,喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良)分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下,但有呛咳4级（可）分2次以上咽下,但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3~5级注意问题：1。
无需告诉患者正在做测试，以防紧张.2.饮水量要准确。
3.饮食指导。
评估结果：3级：给予指导自行吞咽训练4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练5级：留置胃管疗效判断标准：治愈:吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3级以上洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级:具备2个条件则误吸减少;4级：如选择适当食物,则基本上无误吸；5级:如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
吞咽训练吞咽—-是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程.引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。
吞咽障碍临床特征主要包括：异常的唇闭合和舌运动口清除能力的减弱构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残留及吞咽启动的延迟或缺乏等吞咽训练方法训练步骤：①咽冷刺激,常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射,并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。
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学习内容
开展洼田饮水试验的原因 洼田饮水试验优点&缺点 洼田饮水试验方法 吞咽功能训练方法
开展洼田饮水试验的原因
开展洼田饮水试验的原因
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍 脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡
吞咽障碍
洼田饮水试验优点&缺点
优点: 1.明确不同程度的吞咽功能障 2.给予相应的护理干预 3.避免不必要的留置胃管 4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染 的发生率 缺点：
口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残 留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽训练方法
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签 蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁， 然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反 射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、 下午各刺激15 min；
吞咽训练方法
②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或 压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌 部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患 者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作， 反复练习，直到产生中度吸允力量，每次 5~10 min，2次/min；
洼田饮水试验
注意问题：
1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。
治疗及护理干预
讨论 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管
洼田饮水试验
疗效判断标准： 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2 级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评 定3级以上
吞咽训练方法
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽， 即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周 围残存食物；
④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进 式肌肉训练、屏气、发声训练。
洼田饮水试验方法
洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出
的，分级明确清楚，操作简单，利于选择 有治疗适应症的患者，并要求患者意识清 楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上 或2级；异常：3～5级
吞咽训练
吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调完 成的生理过程。
引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、 迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生 的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质 脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。
吞咽障碍
临床特征主要包括：
异常的唇闭合和舌运动 口清除能力的减弱
构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及 咽反射
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少 误吸的条件，根据患者需要条件的多少及 种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽 障碍越轻，6级为正常。
洼田吞咽能力评定法
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时 间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。