女性生殖系统炎症
VVC——诊断
1 临床表现，顽固病例应排除诱因
2 查找病原体
10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法
A B C D
疑真菌感染，涂片阴性 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 传统治疗失败 RVVC治疗作培养加药敏
VVC——临床分类
女性生殖系统炎症
南阳医学高等专科学校
教学目的要求
熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治 措施
滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 老年性阴道炎
了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则
妇科常见症状
1
阴道出血
血
外阴阴道假丝酵母菌病
（Vulvovaginal Candidiasis, VVC)
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎
VVC——病原体
80-90%为白假丝酵母菌
条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有
10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状
局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交
滴虫性阴道炎——治疗
孕妇滴虫性阴道炎 胎膜早破、产褥感染 孕期治疗
甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法
妊娠期用药分类
A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物 B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害 C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎 畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导 D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病 的利益明显超过危害 X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物
临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体
治疗——去除诱因、局部或/和全身用药
清除病原体；预防复发
外阴及阴道炎症
不同之处：
病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重
外阴及阴道炎症
滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 占阴道炎总数 10% ～15% 40% ～45% 70%～75%
外阴阴道假丝酵母菌病 20% ～25%
2
白带异常
外阴瘙痒
带
痒
3 4
下腹疼痛
腹部包块
痛
块
5
外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病
婴幼儿
性成熟期
老年期
女性生殖道的自然防御功能
大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口
盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合
宫颈内口紧闭及粘液栓
子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞
的纤毛摆动以及输卵管蠕动
阴道有自净作用
滴虫性阴道炎——临床表现
滴虫性阴道炎——诊断
1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 涂片法 培养法
42%-92% 52%-67% 95%
取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂
滴虫性阴道炎——治疗
首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服
VVC——流行病学
大学生 STD 健康妇女 携带者 22% 12%-26% 10%-55% 25%-40%
VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病
VVC——诱发因素
常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖
尿病、及免疫抑制剂
其他：胃肠道带菌/OC/紧身化纤
阴道生态系统/阴道的自净作用
需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用
阴道生态系统及阴道的自净作用
雌激素
上皮增生，富含糖原 内外因素 打破 生态平衡
乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等
阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体
外阴及阴道炎症
共同特点：
知情同意
甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结 果表明孕早期使用甲硝唑主要出 生缺陷与未使用者无差异， RR=0.92～1.2
滴虫性阴道炎—随访与预防
治疗后随访
无症状者无需随访
治疗失败增加剂量及疗程仍有效
内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟
性伴侣治疗
目前临床常用治疗方法及药物：
1.全身用药： 甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）； 替硝唑 0.5/片，2g，QD； 奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid； 麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。 2.局部：冲洗（或抹洗）+ 上药。 ①冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。 ②栓剂：滴克宁凝胶、妇炎涤软膏、复方灭滴灵栓等。 3.治疗中注意事项： ①连续治疗三个月； ②男女双方治疗； ③治疗期间用具、内裤要消毒。 ④三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。
滴虫性阴道炎——传染方式
经性交直接传染：
男性感染后无症状，易为感染源
间接途径/医源性传播：公共浴池、
浴巾、游泳池、坐便器、衣物等
滴虫性阴道炎——临床表现
症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作
体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变
滴虫性阴道炎
（Trichomonal vaginitis）
滴虫性阴道炎——病原体
阴道毛滴虫
仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH<5/>7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男方的包皮皱褶、尿道及前列腺
滴虫性阴道炎——流行病学
计划生育门诊 普通妇科门诊 STD门诊 39.6% 性工作者 50-75% 5% 10-15%
酸性环境适宜，不耐热 酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）
VVC——病原体
VVC——流行病学
75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染
者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％
发病6次以上
非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗 引起的（美国）
内裤/肥胖
VVC——传染途径
主要是通过阴道、口腔（？）、肠 道（？）三部位的内源性传染，少数可 通过性交后接触感染的衣物间接传染。
VVC——临床表现
主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿
痛及性交痛，白带增多
体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见
皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡） 或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜
合集下载
妇科炎症
女性生殖系统炎症
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科 王耀先
女性生殖系统炎症包括： ⑴外阴炎、前庭大腺炎、阴道、子宫 颈炎、分腔炎。 ⑵ WHO 以 STD 取代性病，其广泛围包括： 淋病、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿及性 病性淋巴肉芽肿之外，包括由衣原体、病 毒、原虫、真菌、寄生虫所至疾病。
前庭大腺炎症
葡球菌 1 金、白、柠檬 2 金葡菌至病强 3 脓液色黄、稠 时(-) 4 脓肿形成 5 抗生素产生耐药 6 药敏试验必须
大肠杆菌 一般不致病 2 机体衰竭， （） 3 混合感染 4 不臭
厌氧菌 脆弱（）杆菌等 2 结肠、直肠、阴道（） 3 形成盆腔脓肿 4 感染性血栓静脉炎
1 大肠内正常寄生菌 1 消化链球菌、消化球菌、
2．局部用药： 200mg Qd Vagina用×10 配合1%乳酸液，0。5%醋酸液 1：5000PP粉液冲洗 卡巴坤、滴虫静等。滴维静
3 ．治愈标准：治疗后转阴后查 M ，连 续三次，均为（-）性者。 4．注意事项： ⑴经一疗程转（-），下次月经净后重 复一次。 ⑵避免重复感染，清洗并消毒。 ⑶男方同时治疗。
诊断： 1．根据临床表现，体征 2．血、尿常规 3．分泌物（阴道及宫颈内）培养 4．后穹窿穿刺 鉴别诊断： 急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂 扭转。
治疗： 1．支持疗法：休息，半卧位，充分营 养，液体摄入，纠正电解质紊乱，酸碱平 衡，必要时输血，胃肠胀时，胃肠减压。 2．抗生素应用 3．中药治疗 4．手术治疗：
女性生殖器及其周围的结缔组织，盆 腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎（Palvic inflammatory disease）。 炎症可局限一个部位，也可几个部位 同时发病。
发病过程可分为：急性和慢性两种 急性可引起：弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克。 慢性可导致：久治不愈、反复发作、 影响身心健康。 女性生殖器的自然防御机能： 1．两侧大阴唇 2．盆底肌肉的作用，阴道闭合状态。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科 王耀先
女性生殖系统炎症包括： ⑴外阴炎、前庭大腺炎、阴道、子宫 颈炎、分腔炎。 ⑵ WHO 以 STD 取代性病，其广泛围包括： 淋病、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿及性 病性淋巴肉芽肿之外，包括由衣原体、病 毒、原虫、真菌、寄生虫所至疾病。
前庭大腺炎症
葡球菌 1 金、白、柠檬 2 金葡菌至病强 3 脓液色黄、稠 时(-) 4 脓肿形成 5 抗生素产生耐药 6 药敏试验必须
大肠杆菌 一般不致病 2 机体衰竭， （） 3 混合感染 4 不臭
厌氧菌 脆弱（）杆菌等 2 结肠、直肠、阴道（） 3 形成盆腔脓肿 4 感染性血栓静脉炎
1 大肠内正常寄生菌 1 消化链球菌、消化球菌、
2．局部用药： 200mg Qd Vagina用×10 配合1%乳酸液，0。5%醋酸液 1：5000PP粉液冲洗 卡巴坤、滴虫静等。滴维静
3 ．治愈标准：治疗后转阴后查 M ，连 续三次，均为（-）性者。 4．注意事项： ⑴经一疗程转（-），下次月经净后重 复一次。 ⑵避免重复感染，清洗并消毒。 ⑶男方同时治疗。
诊断： 1．根据临床表现，体征 2．血、尿常规 3．分泌物（阴道及宫颈内）培养 4．后穹窿穿刺 鉴别诊断： 急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂 扭转。
治疗： 1．支持疗法：休息，半卧位，充分营 养，液体摄入，纠正电解质紊乱，酸碱平 衡，必要时输血，胃肠胀时，胃肠减压。 2．抗生素应用 3．中药治疗 4．手术治疗：
女性生殖器及其周围的结缔组织，盆 腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎（Palvic inflammatory disease）。 炎症可局限一个部位，也可几个部位 同时发病。
发病过程可分为：急性和慢性两种 急性可引起：弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克。 慢性可导致：久治不愈、反复发作、 影响身心健康。 女性生殖器的自然防御机能： 1．两侧大阴唇 2．盆底肌肉的作用，阴道闭合状态。
女性生殖系统常见炎症
预防及随访
本卷须知： 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等穿插感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-
10min
霉菌性阴道炎
病原体： 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 白假丝酵母菌： 条件致病：寄生10-20%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH4.0-4.7 不耐热,对枯燥、紫外线、化学制剂抵抗力较强
女性生殖系统炎症
保定市第一中心医院妇科 李 亚
外生殖器
阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vestibule
内生殖器
输卵管 oviduct
卵巢 ovary
子宫uterus
阴道vagina
概述
最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加，STD尤为突出 并发症较多，危害较大
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 恶寒发热，甚那么寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、秽臭。 其他： 消化道病症〔腹膜炎〕：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激病症〔脓肿位于子宫前方〕：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激病症〔脓肿位于子宫前方〕：里急后重、腹泻。
急性盆腔炎体征
Hale Waihona Puke 诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴瘙痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红 色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫.
治疗
全身用药 可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。 1.甲硝唑片 2g，单次口服 400mg，po tid,7日/疗程
局部用药 1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 冲洗阴道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。
女性生殖系统炎症
三、处理原则
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 .阴道冲洗，增加阴道酸度 用％乳酸液或．％
醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌 生长繁殖，每天次。阴道冲洗后再局部用药。 .局部用药 甲硝唑或氧氟沙星，放入阴道深部 ，每天次，～天为一疗程。炎症严重者，雌激 素局部给药。己烯雌酚．～．，每晚放入阴道 内次。天为一疗程。 .全身用药 可口服尼尔雌醇、首次,以后每—周 次。每晚，维持～个月。
.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的 病人给予激素替代疗法的制导。
第节 慢性子宫颈炎
一、病因
多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流 产或手术损伤宫颈
可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转 变而来
二、病理
根据病理组织分型同时结合临床可有以 下五种类型。
.宫颈糜烂 .宫颈肥大 .宫颈息肉 .宫颈腺囊肿 .宫颈粘膜炎
.局部用药 改变阴道酸碱度，可用％～％碳 酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉 唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一 般～日为一疗程
.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查 明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑 、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约 个月。
五、护理诊断
黏膜完整性受损：与阴道炎症有关 舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛有关 知识缺乏：缺乏预防、治疗念珠菌阴道
二、临床表现
（一）生理方面 .症状 初起时大阴唇下／肿胀、疼痛，严重
时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发 热等全身症状。 .体征 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明 显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及 波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿 大。 （二）心理社会状况 病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常， 害羞而不敢外出。
舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌 物增多有关
女性生殖系统炎症护理
女性生殖系统炎症护理（一）非特异性外阴炎护理【主要护理问题】1.皮肤黏膜完整性受损与炎症引起的外阴皮肤黏膜充血、破损有关。
2.舒适的改变与皮肤瘙痒、烧灼感有关。
3.知识缺乏与缺乏疾病及其防护知识有关。
4.性生活形态改变与炎症引起性交痛有关。
【护理要点】1.健康宣教保持外阴部清洁、干燥，避免穿化纤材质及过紧的内裤，宜穿纯棉内裤并每日更换。
做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生护理。
炎症期间勿饮酒、勿食用辛辣刺激性食物、勿用热水烫洗和刺激性药物或肥皂擦洗，局部严禁挠抓。
2.病因查找应积极协助医生寻找病因，遵医嘱进行相关检查。
3.指导用药指导病人正确使用药物，将剂量、使用方法向病人解释清楚。
4.复查与就诊遵医嘱定期复查，但治疗期间如出现新的症状应及时就诊。
5.抗生素应用体温升高、腹股沟淋巴结肿大且有压痛的病人，应遵医嘱使用抗生素。
（二）前庭大腺炎护理【主要护理问题】1.舒适的改变与局部肿胀、疼痛有关。
2.焦虑与疾病反复发作有关。
3.高热与脓肿形成有关。
【护理要点】1.休息急性炎症发作时需卧床休息。
2.注意局部清洁可局部热敷，或用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。
并遵医嘱使用抗生素。
3.引流造口的护理术前准备引流条，术后局部保持清洁，最好取半卧位利于引流。
每日用1∶40络合碘棉球擦洗2次，每日更换引流条，直至伤口愈合。
以后继续用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。
4.健康宣教注意个人卫生，尤其是经期卫生；勤洗澡、勤换内裤，外阴处出现局部红、肿、热、痛时及时就诊，以免延误病情。
（三）滴虫阴道炎护理【主要护理问题】1.舒适的改变与阴部瘙痒及白带增多有关。
2.自我形象紊乱与阴道分泌物异味有关。
3.排尿异常与尿道口感染有关。
4.性生活形态改变与炎症引起性交痛、治疗期间禁性生活有关。
【护理要点】1.健康宣教注意个人卫生，患病期间应每日更换内裤，并开水煮5～10分钟消毒，置阳光下照晒，以消灭病原体。
注意洗浴用具专人使用以免交叉感染。
女性生殖系统炎症专业知识讲座
【临床体现】
1.前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐增大 一般不超出鸡蛋大，多单侧，也有双侧，多 呈椭圆形，在大阴唇外侧明显隆起，有旳可 连续数年不变。囊肿小且无感染者多无症状。
2.囊肿大者，可感到外阴有坠胀感或有性生 活不适。
【治疗】造口术
1.手术造口术；
2.CO2激光造口术。
四.滴虫阴道炎
【病因】滴虫阴道炎是常见旳阴道炎，由阴道毛滴虫
抗感染药物、抗菌药、抗菌素、抗生素。
5.阴道自净作用： 雌激素：阴道上皮增生变厚并富含糖原
乳杆菌
糖原
乳酸：↓pH值，
（分解）
↓适应于碱性旳病原菌。
6.阴道正常菌群：
正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常菌群。阴道 正常菌群中以乳杆菌占优势。
乳杆菌：
①分解糖原使阴道pH值在3.8-4.4之间；
②可分泌过氧化氢及其他抗菌物质，在维持正常 菌群中起关键作用。
【治疗】 1.急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁，局部冷
敷，应用抗菌素或清热解毒中药。 2. 脓肿切开引流并作造口术。 3.亦可应用治疗前庭大腺囊肿旳多种措施治疗，
【并发症】 1.脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，
形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。 2.脓肿切开排脓后，偶可形成瘘管，不断有少许分
(三)真菌：如白色念珠菌；
(四)病毒：单纯疱疹病毒、锋利湿疣病毒等；
(五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体 等。
四、感染途径
(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、 沙眼衣 原体等；
(二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、 内生殖器、盆腹膜；
(三)血循传播：如TB性盆腔炎。
7.阴道生态系统： ⑴阴道正常菌群；⑵阴道正常环境（主要是
女性生殖系统炎症(ppt 94)
女性生殖系统炎症
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
女性生殖系统炎症的护理
二、念珠菌阴道炎
念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白色念珠菌 感染所致的一种常见阴道炎（目前修改名 称为阴道假丝酵母菌病），发病率仅次于 滴虫阴道炎。 国外资料显示，约75%妇女一生中至少患 过一次阴道假丝酵母菌病，其中40%~50% 经历过一次复发。
【概述】
病因及诱因：念珠菌阴道炎由念珠菌中的白色念珠菌感染 所致。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死 亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 据统计，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生， 并不引起症状。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适合 于念珠菌繁殖，从而引起炎症，故念珠菌阴道炎多见于孕 妇、糖尿病患者、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素 治疗者。长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间相互 制约关系，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
3．局部用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次 15~30分钟，或用中药苦参、蛇床子、白藓皮、土茯苓、 黄柏各15g，川椒6g，水煎洗外阴部，每日1～2次；若有 破溃可涂抗生素软膏，或局部涂擦40％紫草油。
4．对体温升高，腹股沟淋巴结肿大且有压痛者，可按医嘱加 用抗生素。
5．分离外阴粘连 。粘连时间短者，可用手分离；粘连时间长 者需手术分离。
传染途径：①主要为内源性传染。念珠菌可存在人的口腔、 肠道与阴道粘膜上，这三个部位的念珠菌可相互传染，当 局部环境条件适合时引起发病。②少数患者可通过性交直 接传染。③极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。
【临床表现】
主要为外阴奇痒、灼痛。症状严重时坐卧不 安，痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。 典型白带呈豆渣样或凝乳块状，急性期白带 增多。
病因：阴道分泌物过多，尿瘘、粪瘘病人长期尿液、 粪便的刺激；糖尿病病人尿糖刺激；外阴皮肤卫生 不洁；会阴垫、化学纤维内裤、健美裤及紧身牛仔 裤等对外阴的刺激均可引起外阴炎；此外，营养不 良可使皮肤抵抗力低下，易受细菌的侵袭，也可发 生本病。
女 性 生 殖 器 系 统 炎 症
女性生殖器系统炎症（Female Genital Inflammatory Disorders ）一、概论外阴炎（Vulvitis)阴道炎(Vaginitis)宫颈炎(Cervicitis)盆腔炎(Pelvic inflammation)生殖器结核(Genital tuberculosis )二、女性生殖系统自然的防御功能：两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。
阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，防止外界污染。
阴道自净作用：阴道上皮增生变厚，上皮含有糖原，分解为乳酸，阴道正常的酸性环境（pH≤，多在）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵。
月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染。
输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵。
三、正常阴道菌群：1.需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）2.兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）3.厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）4.支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌四、感染途径1.沿生殖道黏膜上行感染2.经淋巴系统感染3.经血液循环传播4.直接蔓延五、炎症的发展与转归1.痊愈2.扩散与蔓延3.转为慢性非特异性外阴炎(Non-specific vulvitis)一、病因1.由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎；2.其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、3.糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。
二、临床表现1.炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。
2.患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。
3.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。
三，治疗原则1.保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。
女性生殖系统炎症及STD
诊断及治疗
诊断：需详细病史、症状、体征；辅助检查： 子宫内膜活检，X-ray（胸、腹、输卵管造影）， 腹腔镜，细菌培养等。 注意：鉴别肿瘤等 治疗：1、抗结核治疗；
2、手术。
Summary
Infection of the genital tract with Mycobacterium Tuberculosis is almost always secondary to a primary lesion elsewhere，usually in the lungs.The clinical symptoms and signs of pelvic tuberculosis are similar to the chronic sequence of nontuberculous acute pelvic inflammatory disease.The fallopian tube is the most commonly affected site in the pelvis.The diagnosis may be established by specimen which may be from menstrual discharge,from curetage or biopsy.The therapy of genital tuberculosis, with or without extragenital lesions,is primarily that of continuous,long-term,combined drug therapy for 6 to 9 months.General therapeutic measures, including adequate diet and rest,should not be neglected.If surgery is necessary,patients older than 40 years should have a total hysterectomy with bilateral salpingooophorectomy.
女性生殖系统炎症
治疗
首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）
– 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0， 顿服。3个疗程 – 局部用药：0.2qd.pv.×7天
肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗
BV诊断标准
下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴
道病：
①匀质、稀薄的阴道分泌物。② 阴道 pH＞ 4.5
二.前庭大腺炎 【病因】 前庭大腺:位于两侧大阴唇后部，腺管开 口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖 部位的特点，在性交、分娩或其他情况 污染外阴部时，病原体容易浸入而引起 炎症。多发生于生育期年龄，婴幼儿及 绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球 菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，少数 为淋球菌。
【临床表现】 急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓 肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热， 寒战者较少。有时大小便困难。临床 检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬 块，触痛明显。如已发展为脓肿，多 呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。 肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水 肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外 阴部发展。局部触痛显著，有波动感， 腹股沟淋巴结多肿大。
诊断
分泌物中找到白假丝酵母菌确诊
悬滴法 培养法 阳性率
10%KOH, 70%~80% NS, 30%~50%
pH测定具有鉴别意义﹤ pH<4.5-单纯感染 pH>4.5-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合感染
白假丝酵母菌模式图
白假丝酵母菌
悬滴法
培养法
白假丝酵母菌(染色)
外阴阴道假丝酵母菌病
治疗
1、消除诱因
2、局部用药 2%~4%碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂,qd 3、全身用药 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天