个案护理--腹膜炎
急性腹膜炎的护理
急性腹膜炎的护理一、概述（一）解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。
壁层腹膜贴附于腹壁，横隔脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。
正常腹膜腔内有75----100ml黄色澄清液体，起润滑作用；病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。
腹膜腔分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。
壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎度的主要临床依据。
膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部反射性疼痛或呃逆。
脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
腹膜具有润滑、吸收和渗出、防御和修复等生理功能，能减少胃肠道蠕动时或与其他内脏器官接触时的摩擦，可吸收大量积液、血液、空气和毒素，严重腹膜炎时，大量毒性物质的吸收可引起感染性休克。
腹膜也能渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激，渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，可产生粘连，使炎症局限并修复受损组织；但亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，影响内脏器官功能，如肠梗阻。
腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起.。
（二）分类按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。
临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。
1.典型病例1.1病史患者陆，男，15岁，学生，因腹痛待查于2022年3月31日收入院。
患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。
今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。
1.2体格检查神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。
腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
1.3辅助检查1.3.1血常规检查。
白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。
1.3.2.腹部B超。
未发现明显异常。
1.3.3.腹部平片。
见膈下游离气体。
1.4医学诊断坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。
1.5住院经过入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2022年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。
病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。
4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。
2.护理2.1护理诊断及合作性问题2.1.1恐惧/焦虑。
与身体不适、病情严重、担心预后有关。
2.1.2腹痛、腹胀。
与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2.1.3体温过高。
与腹腔感染、毒素吸收有关。
2.1.4体液不足。
与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失有关。
2.1.5潜在并发症。
急性腹膜炎个案护理
紊乱。
黑质神经元减少
正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位， 那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。 而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡， 这是黑质神经元减少的缘故。
病例
现病史：患者男性，65岁，
2年前无明显诱因出现左手抖 动，静止时明显，活动及持物 无明显抖动，肢体肌力正常。 左手抖动渐加剧，渐出现左 下肢抖动，行走时成小碎步， 渐出现左下肢抖动，双臂垂 于身体两侧。
运动障碍疾病患者的护理
帕金森病
定义 病因及发病机制
主 要 内 容
病例
临床表现
常见护理问题 护理目标 护理措施 健康教育
一、帕金森病定义
帕金森（PD）又名震颤麻痹，是一种常 见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静 止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异 常为主要特征。
二、病因及发病机制
①职业化因素：农民的发
护理诊断
• 五、护理诊断：2014-08-18 08:00躯体移动障碍： 与患者患有帕金森致神经肌肉损伤和肢体震颤有关 • 护理目标：患者能自主并安全地移动躯体 • 护理措施：1、评估患者的基础活动水平和四肢震 颤程度 • 2、指导并协助患者床上活动，改善体位与躯体协 调性的关系 • 3、根据患者情况采取相应保护措施，如拉好床挡 等 • 4、按摩受累肌肉，必要时遵医嘱予以肌肉松弛剂 或止痉止痛剂。 • 护理评价： 2014-09-20 08:00 患者能自主并安全 地移动躯体
患者有足够的营养
患者进食、水时不发生呛咳
患者的大便能维持正常
维持部分自我照顾的能力
患者及家属的焦虑症状减轻
护理要点
———（治疗指导）
◆用药原则：治疗PD的药物因只服改善症状、不 能阻止病情发展，因而需要终生服用。药物治 疗应遵循从小剂量开始、缓慢递增的原则。
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护理步骤
护理步骤
初始评估: 对患者进行身体检查，包括 检查腹部疼痛程度、心率和呼吸等生命 体征。 密切监测: 监测患者的生命体征、腹部 疼痛和体: 确保患者的病床干燥、 整洁，并提供舒适的床上用品和环境。
疼痛管理: 根据患者的疼痛程度和医嘱 ，提供适当的疼痛管理措施，如药物治 疗或物理疗法。
总结
总结
急性腹膜炎是一种严重的疾病，护理是 非常关键的。 护理人员应密切监测患者的病情变化， 并采取适当的护理措施。
总结
提供良好的疼痛管理和液体管理是护理 过程中的重要步骤。
教育和支持患者及其家属可以帮助他们 更好地应对疾病。
总结
康复护理将有助于患者尽快恢复健康。
谢谢您的观赏 聆听
护理步骤
液体管理: 监测患者的液体摄入和排出 ，确保患者处于良好的液体平衡状态。 协助治疗: 协助医疗人员进行急性腹膜 炎的治疗，如抗生素治疗、手术治疗等 。
护理步骤
教育和支持: 向患者和家属提供关于急 性腹膜炎的教育和支持，帮助他们理解 疾病和治疗过程。
康复护理: 协助患者进行康复护理，包 括适当的饮食、休息和活动。
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目录 引言 护理步骤 总结
引言
引言
什么是急性腹膜炎: 急性腹膜炎是一种 严重和紧急的腹腔感染，其特点是腹部 明显疼痛和腹膜炎症的表现。 护理目标: 保护患者并提供适当的治疗 ，以帮助他们恢复健康。
引言
护理步骤: 在急性腹膜炎患者的护理过 程中，需要采取一系列的护理步骤来确 保患者的安全和舒适。
外科护理学 第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
第二十四章急性腹膜炎病人的护理p378【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。
【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。
二、急性腹膜炎的临床表现p381（继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见）1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显2)恶心、呕吐：出现最早3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4)感染中毒症状：呈休克的临床表现5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失辅助检查：1.实验室检查2.影像学检查3.诊断性富强穿刺抽液术或腹腔灌肠术腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。
初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。
出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。
★急性腹膜炎非手术治疗的护理p3851.减轻腹胀、腹痛①体位：采用半坐位②禁食和胃肠减压③对症处理，减轻不适五禁：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷2.控制感染，加强营养支持四抗：抗休克，抗感染，抗腹胀。
抗电解质失衡①遵医嘱使用抗生素②降温③营养支持3.维持体液平衡和生命体征平稳①静脉输液②维持有效循环血量4.做好病情检测和记录5.心理护理术后护理:1.卧床：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；2.禁食、胃肠减压3.观察病情变化4.维持体液平衡和生命体征平稳5.营养支持6.腹腔脓肿、切口感染并发症预防和护理。
急性腹膜炎护理个案分析
状。
Surrogate decision makers for incapacitated, critically ill patients often struggle with decisions related to goals of care. Such decisions cause psychological distress in surrogates and may lead to treatment that does not align with patients’ preferences. 。
• 疼痛：与腹膜炎症刺激有关 • 营养失调：低于机体需要量 • 有体液不足的危险：与腹膜腔内大量渗出有关 • 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识 • 心理护理 • 社会干预 • 相关护理措施
Part 2
护理计划单
健康教育
• 饮食指导：发病时患者应禁食，肠鸣音恢复后，再 进少量的流质饮食，从低脂、低糖、低蛋白流质开 始，以后逐步增加饮食，但应禁忌高脂肪食物，食 物以少量多餐为主。
入院评估
主诉：腹痛1日 现病史：患者自诉于2019年3月16日22点左右无明显诱因出现上腹部绞痛，呈 持续性疼痛，无放射痛，伴恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、 寒战，疼痛不能忍受，休息后缓解不明显，自行购买药物治疗效果欠佳，今日 就诊我院急诊科，给予完善上腹部CT提示：肝周少量积液，横结肠扩张积气， 食管下段贲门处粘膜稍增厚，建议胃镜检查，腹部彩超提示腹腔积液。遂急诊 以“腹痛”收入我科。病程中患者神志清，精神欠佳，急性病容，未进食水， 睡眠差，有腹痛、腹胀，无发热、寒战，无反酸、烧心，无胸闷、心悸、气短， 无咳嗽、咳痰，无嗳气、呃逆，无黄疸，小便正常，近期体重无明显改变。 体格检查：腹膜刺激征明显
急性腹膜炎病人护理
6．心理护理
注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病 人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消 除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明 病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病 人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工 作。
（二）手术后护理
1．病情观察
①定时监测生命体征。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
男性腹腔是封闭的； 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
双向半透膜 渗出及吸收能力均强 表面积大(2.0㎡) 丰富的血管
腹膜的生理作用
(1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内 脏.当受刺激时分泌增多.
(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液, 血液,空气.上腹大于下腹.
脓肿。
三、临床表现 ★
5. 并发症：
腹腔脓肿：急性腹膜炎局
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
腹腔内脏损伤
一般状况差，早期出现休克 持续性腹痛，进行性加重 有腹膜刺激征，且范围呈扩散趋势 有气腹征、移浊，或出现呕血、便血、血尿 直肠指检、腹穿、腹腔灌洗等有阳性发现
（1）实质脏器损伤：
腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆 汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺 激征。
腹膜炎病人的护理PPT课件
预防并发症
预防肾功能损害：监测患者的 尿量、尿液性状等，及时发现 异常。
防止血栓形成：进行早期床旁 运动、按摩等，预防血栓的发 生。
康复护理
康复护理
提供营养支持：根据患者的营 养需求，给予合理的饮食。 进行心理疏导：帮助患者克服 疾病带来的心理压力和困扰。
康复护理
及时康复训练：适当的功能锻 炼和康源自训练，加速康复过程 。护理措施
给予抗菌药物：按照医嘱给予 合适的抗菌药物，控制感染。 缓解疼痛：采用药物或非药物 方法缓解患者的腹痛。
护理措施
进行引流：根据情况，在腹腔 内进行引流，清除感染物。
预防并发症
预防并发症
防治休克：维持患者的血流动力学 稳定，防止休克发生。 防止并发肺炎：保持患者呼吸道通 畅，咳嗽有效，避免感染。
腹膜炎病人的 护理PPT课件
目录 介绍 护理措施 预防并发症 康复护理
介绍
介绍
什么是腹膜炎：腹膜炎是指腹膜的 感染和炎症，是一种严重的疾病。 常见症状：腹痛、发热、腹部肿胀 、恶心、呕吐等。
护理措施
护理措施
精心观察：密切关注患者的体 温、血压、心率等生命体征。
定期检查：进行腹部触诊、听 诊等检查，了解病情变化。
定期随访：在病情稳定后，定 期进行随访，及时发现问题。
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腹膜透析相关知识
定义： 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的 一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血 浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分， 同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到 肾脏替代或支持治疗的目的。
相关护理
护理措施： 1、了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平 衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目 的、操作程序、并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。 2、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎 和导管出口处感染等并发症。 3、分散患者注意力，取舒适体位，减轻患者腹部及左下肢疼痛。 4、加强基础护理，保持床单位整洁，病房环境通风。 5、给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加 补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高 热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对 于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加 运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大 豆类食物。
病历资料
既往史：
既往有痛风病史多年，全身多关节有痛风石形成。半月前因“乏力、 腹胀”在我科住院，诊断为“慢性肾脏病5期 腹膜透析（CAPD） 中重度 贫血”。 入院体查：
体温：36℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：84/33mmHg；身 高 165cm，体重 60Kg，BMI= 22.04Kg/m2。 辅助检查： （2015-01-27）血常规：血红蛋白62g/L,血清白蛋白32g/L,血钠 130.5mmol/L 血氯为87.1mmol/L,尿素氮33.5mmol/L 血肌酐940umol/L。 （2015-02-02） 血常规：白细胞7.74*10~9/L，中性粒细胞数6.83*10~9/L，中 性粒细胞百分比88.20%，淋巴细胞数0.17*10~9/L，肾功能组合 ：尿素氮 25.4mmol/L，肌酐894.0μmol/L，尿酸439.9umol/L。电解质六项 ：钠 131.0mmol/L，氯88.4mmol/L，镁0.58mmol/L，磷2.09mmol/L。
腹膜透析相关知识
相关并发症： 非感染相关的并发症
(1). 腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等； (2). 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等； (3). 糖、脂代谢异常； (4). 腹膜功能衰竭； (5). 营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症 感染相关的并发症 包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。 (1). 腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道 炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内 急性感染性炎症。 (2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染。导管出口处周围未 保持干燥、存在软组织损伤以及细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼 痛、脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生于腹 膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感染。
患者相关护理 掌握正确腹透换液术的技巧
病历资料
床号：4床 姓名：肖炳烛 姓别：男性 年龄：80岁 入院时间： 2015-02-02由急诊收入院 主诉：维持性腹膜透析2年余，晕厥2小时 入院诊断：1.晕厥查因(低血压?) 2.慢性肾脏病5期 腹膜透析（CAPD）
中重度贫血 3.痛风 痛风石形成。 病情/护理等级：病重，一级护理 饮食：流质饮食 治疗：予多巴胺升压、碳酸氢钠纠酸、维持水电解质平衡、升压、纠
正贫血、防治肾性骨病、护肾、改善循环对症支持治疗。
病历资料
病史介绍： 患者于2年前在深圳市人民医院因确诊为“尿毒症”开始行维持 性腹膜透析治疗（4次/天，透析液为1.5-2.5-1.5-1.5）；患者于5 周前因出现左侧髋关节疼痛到我院就诊，门诊拟“痛风 骨性关 节炎”收入我科，患者住院期间有出现间断头晕症状，有胸闷 不适，坐卧位可缓解，夜间憋闷症状较明显，伴有食欲下降， 偶有腹痛症状，予以患者补液、输血、止痛、纠正贫血、升压 等对症治疗，同时将腹膜透析处方调整为“1.5-1.5-1.5），因患 者昨日强烈要求出院，故签字后予以办理出院，昨晨血压未 101/37mmHg。今晚19:00左右患者出现头晕，继之晕倒在地， 患者当时意识清晰，呼之可应，有恶心、呕吐症状，双下肢轻 度抖动，无口吐白沫，遂120送至我院急诊科，检查心电图无异 常，积极给与多巴胺升压治疗，现血压为88/40mmHg，门诊以 “晕厥查因 低血压 慢性肾脏病（尿毒症期）”收治我科，患者 精神、食欲欠佳，大便正常，小便基本缺失，体力明显减退。
适应症： 腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱， 药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、
补充营养等。
禁忌症： 慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移导致患 者腹膜广泛纤维化、粘连；严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹 部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管；外科难以修复的 疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题；严重 腹膜缺损；患者精神障碍又无合适助手。
相关护理
护理问题： 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。
观察要点： 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。
腹膜透析相关知识
慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势： 1. 对残余肾功能的保护优于血液透析 2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血液透析，有利于心 血管系统功能的稳定 3. 生活质量较高 4. 贫血的改善优于血液透析 5. 腹膜透析转移植后肾功能延迟恢复的发生率较低 6. 血液被污染的机会少 7. 2～3年内的生存率高于或相同于血液透析