脾脏常见疾病的CT诊断
合集下载
脾脏常见疾病CT诊断
整理版ppt
45
CT表现
平扫：
1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫浸润型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT 不能显示
2、结节型、肿块型：脾密度不均，单发或多发 类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边 缘模糊不清
增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块 显示清楚
全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔
整理版ppt
39
CT增强动脉期及门脉期脾实质内低密度病变， CT值约19Hu，无强化，明显分叶；病灶周边 脾实质内可见多个小囊状卫星病灶
整理版ppt
40
整理版ppt
41
脾错构瘤
脾脏错构瘤是第三常见脉管源性的良性肿瘤，仅 此血管瘤和淋巴管瘤，常为孤立性，少数为多发 性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋 巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁 血黄素沉着和钙化。
脾脏常见疾病的CT诊断
影像科
整理版ppt
1
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
整理版ppt
2
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴 发脾内出血
可无临床症状整理，版pp亦t 可引起左上腹痛，发热
22
脾梗死CT表现
平扫：
-脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊
-大的梗塞灶中央可以伴有囊性变
脾脏疾病影像学检查及诊断
• 血行感染多见， 死亡率较高
平片 左膈上升，肺 不张、胸膜炎脾内液 平面等为特异征相。
LOREM IPSUM DOLOR
• 增强扫描：可明 确区别脓肿与正 常界限
T1 圆形或椭圆形低密度区， 周围有稍高信号的脓肿壁，
脓肿可单房也可多房
• CT平扫呈限局 性低密度影，密 度不均，边缘欠 规则。脓腔内可 见气-液平面
病灶，对定性有一定帮助
• T1病灶内不均匀 GD-DTPA增强扫描强 低信号，信号低 化方式与血管瘤相似。 于正常脾组 织， 但边界多不清 边界部分清楚
脾转移瘤 (metastatic tumor of spleen)
•
可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、 胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源 于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑 色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
• 具有造血 • 破血
• 滤血
• 免疫等多种功能
脾的解剖及正常影像
• 脾的 X 线解剖：位于左 肋区深部，胃与膈之间， 长轴与第 10肋平行，凸 面为膈面，凹面为脏面。 • 脾的正常影像：平片： 位于左上腹，相当于 9—11 后 肋 部 位 ， 其 长 轴与第 10后肋一致。边 缘完整、新月形，密度 均匀。
• 平片：脾大，有 时可见星芒状钙 化。
血管造影；属富血
增强显示不规则、
供肿瘤。
不均匀的增强效果。
MRI
• T2 不均匀高信 号且境界清，内 可见更高信号、 等信号、低信号
含脂肪、钙化为主者和囊
性表现为主者无强化 周边 或中间少许纤维分隔可轻 度强化
•
T1 低或低等混合信 号，由于病变内含脂 肪（对定性帮助较大） 或出血，T1内可出现 高信号，需做脂肪抑 制序列以区别
•
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）脾脏是人体最大的淋巴和免疫器官。
相比于肝脏，日常工作中，脾脏的病变相对少见得多。
接下来，我们一一总结一下，脾脏常见及少见的病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，以备工作中不时之需。
1、脾囊肿脾囊肿相对少见，可以分为真性囊肿和假性囊肿，也可以按病因分为寄生虫性与非寄生虫性脾囊肿。
影像诊断较为容易，CT低密度，MR上T1WI低、T2WI高信号，信号接近水。
少数合并出血、感染或囊内蛋白含量高时密度和信号可较复杂。
脾脏内类圆形液体密度，增强扫描无强化。
诊断与其他部位的囊肿类似，不难。
脾包虫囊肿，囊内见子囊。
囊肿内密度或信号可由于囊内容物的不同而不同。
包虫囊肿与单纯囊肿表现可类似，但脾包虫不同点在于：包虫多见于流行病区，囊壁可有弧形钙化，未钙化的囊壁可有增强，囊内有时可见子囊，多合并肝包虫。
脾囊肿诊断多不困难，偶尔需要与脾淋巴管瘤、囊性转移瘤鉴别，脾淋巴管瘤多有分隔，增强后囊壁及分隔轻度强化，囊性转移瘤有原发病史，囊壁通常较厚，不规则，边界不清，增强后囊壁有强化。
小结：脾囊肿CT多为低密度，合并出血、感染、蛋白或钙类较多时密度可较高并不均匀；囊壁偶见钙化；增强后病灶无强化。
MR上T1WI为低信号，T2WI为高信号，出血、感染、蛋白或钙类时信号可不均匀，弥散不受限。
2、脾血管瘤脾脏血管瘤为脾脏最为常见的良性肿瘤，成人以海绵状血管瘤多见，儿童以毛细血管瘤多见。
CT多为边缘较清楚的单发或多发的低密度影，病灶较大时可见中心更低密度瘢痕，病灶内可见点状或星芒状的钙化，亦可见边缘线样钙化，增强扫描动脉期结节状强化，随时间延长逐渐向中心填充，较小病灶也可以出现动脉期即完全填充强化，门脉期、平衡期强化程度逐渐减退，但仍呈相对高密度，延迟扫描呈等或稍高密度；MR表现为T1WI低、T2WI高信号，合并出血、血栓、纤维化及含铁血黄素沉着等时信号不均匀，DWI稍高信号，ADC高信号，如有中央瘢痕则呈T1WI低、T2WI等或低信号，增强扫描强化方式与CT类似。
医学影像脾脏疾病影像学检查及诊断
病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血
CT
多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚
脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象
症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失
额外脾(副脾accessory spleen)
常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同
厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
脾的解剖及正常影像
血管造影 动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠
系膜上A分支 毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，
密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm
•良性肿瘤及肿瘤样病变 良性肿瘤及肿瘤样病变
脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、
骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。
临床表现
脾脏影像诊断学
滑，密度均匀，接近水的密度。CT值为 -10~10Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿 壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。 增强，边界更清，病灶内无强化。
脾囊肿
2、MRI表现
T1低信号，T2高信号。边缘光滑信 号均匀。
2、脾血管瘤 spienic hemangioma
是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发 现率为0.03%-0.14%。
3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima
是淋巴系统先天性疾病，在发育异 常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩 张而形成。单发结节位于脾被膜下，多 发结节分布全脾。
影像表现
1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边 清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增 强无法与其它囊肿鉴别。
2、MRI：与脾囊肿相近。
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
降低并低于脾脏。 4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。
脾内血肿
视检查时间，呈圆形或椭圆形略高 密度，等密度或低密度影，对比增强扫 描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾 包膜破裂，则形成腹腔积血征象。
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以 伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症 状。大约有25%的病人由于脾破裂主现 急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近， 常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下 见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一， 形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的 血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则 形态。
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，
脾囊肿
2、MRI表现
T1低信号，T2高信号。边缘光滑信 号均匀。
2、脾血管瘤 spienic hemangioma
是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发 现率为0.03%-0.14%。
3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima
是淋巴系统先天性疾病，在发育异 常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩 张而形成。单发结节位于脾被膜下，多 发结节分布全脾。
影像表现
1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边 清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增 强无法与其它囊肿鉴别。
2、MRI：与脾囊肿相近。
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
降低并低于脾脏。 4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。
脾内血肿
视检查时间，呈圆形或椭圆形略高 密度，等密度或低密度影，对比增强扫 描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾 包膜破裂，则形成腹腔积血征象。
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以 伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症 状。大约有25%的病人由于脾破裂主现 急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近， 常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下 见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一， 形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的 血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则 形态。
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，
脾脏典型病例
• 1、脾脏炎性假瘤的病因及发病机制不明，可能与感染、
局
• 部贫血、损伤及自身免疫等因素有关。
• 2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤与EB病毒感染有关。
• 3、Nasir等 报道1例脾脏巨大炎性假瘤内见海绵状血管瘤 区域，推测是因血管瘤受到反复而轻微的创伤后出血，经 机化而逐渐演变而成。
临床表现
• 一般无明显症状，或症状多不特异，如左 胁或左上腹不适或发热、乏力、贫血、体 重减轻等全身症状。
• 脾脏囊肿 脾脓肿 脾血管瘤 • 脾脏单纯性囊肿 脾错构瘤 • 脾转移瘤 脾淋巴瘤
39
脾脏囊肿
•分为真性和假性囊肿,真性囊肿内壁覆有上
皮细胞,假性囊肿无上皮内衬,内壁为纤维条索,
多继发于脾损伤后血肿和脾梗塞的液化。 •80 %脾囊肿单发,少数多发或呈分房样。
•影像学表现为无强化的囊性低密度或信号,
• 脾脏炎性假瘤是一种比十分罕见的瘤样病变。自 Cotelingam等于1984年首次报道报道2例炎性脾炎性假瘤
以来，随着医学影像学、病理分子学等技术的发展及推广
应用，近年来，脾脏炎性假瘤文献报道有逐渐增多趋势。
• 目前统计认为：患者以中老年多见，平均年龄50岁，文献
报道年龄最小者5岁。
病因及发病机制
脾脏典型病例
病史
• 男性
• 55岁 • 主 诉：咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷20余天。
现病史：
• 缘于20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 量稍多，色白。胸痛、胸闷，无头晕、头 痛，无气促、呼吸困难等。近三天来患者 上述症状加重，求诊我院，
• 门诊查CT示：“1、右侧胸腔包裹性积液伴 叶间积液。2、右侧下纵隔胸膜腔少量积 液。”门诊拟“右侧胸腔积液”收入我科， 发病以来饮食差，睡眠一般，大小便正常， 体重减轻约0.5公斤。 • 无明显腹部临床症状
局
• 部贫血、损伤及自身免疫等因素有关。
• 2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤与EB病毒感染有关。
• 3、Nasir等 报道1例脾脏巨大炎性假瘤内见海绵状血管瘤 区域，推测是因血管瘤受到反复而轻微的创伤后出血，经 机化而逐渐演变而成。
临床表现
• 一般无明显症状，或症状多不特异，如左 胁或左上腹不适或发热、乏力、贫血、体 重减轻等全身症状。
• 脾脏囊肿 脾脓肿 脾血管瘤 • 脾脏单纯性囊肿 脾错构瘤 • 脾转移瘤 脾淋巴瘤
39
脾脏囊肿
•分为真性和假性囊肿,真性囊肿内壁覆有上
皮细胞,假性囊肿无上皮内衬,内壁为纤维条索,
多继发于脾损伤后血肿和脾梗塞的液化。 •80 %脾囊肿单发,少数多发或呈分房样。
•影像学表现为无强化的囊性低密度或信号,
• 脾脏炎性假瘤是一种比十分罕见的瘤样病变。自 Cotelingam等于1984年首次报道报道2例炎性脾炎性假瘤
以来，随着医学影像学、病理分子学等技术的发展及推广
应用，近年来，脾脏炎性假瘤文献报道有逐渐增多趋势。
• 目前统计认为：患者以中老年多见，平均年龄50岁，文献
报道年龄最小者5岁。
病因及发病机制
脾脏典型病例
病史
• 男性
• 55岁 • 主 诉：咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷20余天。
现病史：
• 缘于20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 量稍多，色白。胸痛、胸闷，无头晕、头 痛，无气促、呼吸困难等。近三天来患者 上述症状加重，求诊我院，
• 门诊查CT示：“1、右侧胸腔包裹性积液伴 叶间积液。2、右侧下纵隔胸膜腔少量积 液。”门诊拟“右侧胸腔积液”收入我科， 发病以来饮食差，睡眠一般，大小便正常， 体重减轻约0.5公斤。 • 无明显腹部临床症状
脾脏的正常与异常CT表现
左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑 右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致
第三节 多脾综合症
❖ 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异 常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部， 脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异 常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主 动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常 等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
❖ 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。 当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清 楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规 则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带
❖ 脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
❖ 脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区， 密度欠均匀
第五节 脾梗死
❖ 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织 的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾 边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号， 增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指 向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致 边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低een）。脾脏大小个体差异较 大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过 15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
第三节 多脾综合症
❖ 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异 常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部， 脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异 常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主 动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常 等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
❖ 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。 当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清 楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规 则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带
❖ 脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
❖ 脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区， 密度欠均匀
第五节 脾梗死
❖ 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织 的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾 边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号， 增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指 向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致 边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低een）。脾脏大小个体差异较 大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过 15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
脾 疾病的CT影像wu xin huai
脾错构瘤 不含脂肪成分
脾脏淋巴管瘤
单发淋巴管瘤成人少见。 许多病变儿童期得到诊断。 典型者位于包膜下，囊性，无明显强化。 除非病变大到出现占位症状，一般不切除。 淋巴管瘤病侵及肝、骨等多个脏器。
脾囊性淋巴管瘤M, 44y, 体检发现脾占位
术后病理：囊性淋巴管瘤
淋巴管瘤病
46-F 子宫肌瘤手术， 术中发现脾大 CT检查 动脉期(A, B) 和静脉期(C, D) 显示脾大， 多发囊性病变， 无强化。 血液学发现脾功能较差。 脾切除证实淋巴管瘤病 lymphangiomatosis
肝脾多发异位甲状腺腺瘤
• 患者女，61岁，主因“上腹饱胀不适6个月 余，加重20余天”就诊。半年前患者无明 显诱因上腹部饱胀不适，伴有全身乏力， 无消瘦，20天来上述症状加重，上腹明显 膨隆。
• 图1 ct平扫见且肝左、右叶及脾脏内大片状 混杂低密度区，周边等低密度，中心区液 性更低密度 图2 增强扫描动脉期病变周边呈明显花瓣样 强化，中心区无强化，边界不清 图3 增强扫描静脉期病变周边组织强化程度 稍高，中心区未见明显强化 图4 光镜下可见充满胶质的大滤泡或巨大滤 泡．较正常细胞偏大．排列方式多样(he， ×100)
衬细胞血管瘤
• • • • 少见， littoral cell angioma 1991首次报告。 可有脾大、贫血、血小板减少。 CT表现为多发大小不等、低密度结节，大 者6cm。可强化，延迟等密度。 • 无特异表现
59 F CT曾发现脾病变5年，性质不定 CT 强化 脾多发低密度病变，大小不等、最 大者6.5 cm，腹部、盆腔未见其它异常。脾 切除后确诊littoral cell angioma.
AIDS 合并紫癜 CT 发现脾多发低密度病变，肝脏受累
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左 季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天
实用文档
实用文档
肝脏体积缩小，形态不规则，边缘呈波浪 状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张； 胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元， 于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形 态不规则，增强后未见明显强化呈相对呈 低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹 膜后未见明显肿大淋巴结。
脾脏的常见疾病
游走脾并脾扭转 脾脏破裂 脾血管瘤 脾结节病 脾梗死 脾脓肿脾淋巴瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤
实用文档
游走脾
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他 部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱 垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游 走脾(floating spleen)。 此症甚为少见， 女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。 中年以上经产妇产后发病率较高，有文献 报道女性发病率可高于男性13 倍，儿童期 也有发生。
诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血 灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润， 出血灶周围脾脏组织大致正常。
实用文档
【鉴别诊断】
脾血管瘤； 脾淋巴瘤； 脾梗塞； 脾感染性病变
实用文档
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹 部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内 积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹 疼痛、失血性休克等表现。
CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或 低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月 状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾 与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增 强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血 肿不强化而呈相对低密度。
实用文档
外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确 诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时 与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有 利于鉴别。
易误诊。
实用文档
游走脾主要靠影像学检查确诊。 CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的
血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表 现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化 ，提示脾缺血； 上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦 有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外 ，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常 区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变， 见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系 膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这 对脾蒂急性扭转的早期诊液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度
影。
结果： 手术记录如下： (剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血
和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹 盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约 2cm，长约4cm裂口，时有出血。 最后诊断：外伤性脾破裂。
实用文档
临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁 女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临 床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。
轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。 中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。 重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、
累及邻近器官所致的急性腹痛。 本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容
脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤 强化特点；
脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规 则强化可鉴别。
脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤 病史有利于鉴别。
实用文档
脾血管瘤
脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人 以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管 瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢， 病史长达数年以上。
脾脏的常见疾病的影像学表现
实用文档
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上 腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。 脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到 脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的 下方。在一般成年人个体中，脾脏大 小约 为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为 150克。
实用文档
实用文档
1.CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形
成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度 区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、 星芒状钙化灶。 2.增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并 逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管 瘤呈类似改变. 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不 强化区域
实用文档
脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。
实用文档
患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴 呕吐2小时之主诉来诊
实用文档
实用文档
经地测量： 肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为
手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大 呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动， 行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分 区域可见片状坏死。
综合诊断：游走脾伴脾扭转
图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔
类似脾形态的肿块 图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影 图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影
实用文档
患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉 下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便， 无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见 肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑 肿物，边界清，无压痛。实验室检查： WBC 21.6×10^12／L。
实用文档
实用文档
CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块， 其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可 见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中 断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝 右叶可见片状低密度影。
男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左 季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天
实用文档
实用文档
肝脏体积缩小，形态不规则，边缘呈波浪 状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张； 胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元， 于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形 态不规则，增强后未见明显强化呈相对呈 低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹 膜后未见明显肿大淋巴结。
脾脏的常见疾病
游走脾并脾扭转 脾脏破裂 脾血管瘤 脾结节病 脾梗死 脾脓肿脾淋巴瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤
实用文档
游走脾
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他 部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱 垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游 走脾(floating spleen)。 此症甚为少见， 女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。 中年以上经产妇产后发病率较高，有文献 报道女性发病率可高于男性13 倍，儿童期 也有发生。
诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血 灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润， 出血灶周围脾脏组织大致正常。
实用文档
【鉴别诊断】
脾血管瘤； 脾淋巴瘤； 脾梗塞； 脾感染性病变
实用文档
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹 部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内 积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹 疼痛、失血性休克等表现。
CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或 低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月 状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾 与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增 强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血 肿不强化而呈相对低密度。
实用文档
外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确 诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时 与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有 利于鉴别。
易误诊。
实用文档
游走脾主要靠影像学检查确诊。 CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的
血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表 现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化 ，提示脾缺血； 上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦 有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外 ，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常 区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变， 见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系 膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这 对脾蒂急性扭转的早期诊液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度
影。
结果： 手术记录如下： (剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血
和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹 盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约 2cm，长约4cm裂口，时有出血。 最后诊断：外伤性脾破裂。
实用文档
临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁 女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临 床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。
轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。 中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。 重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、
累及邻近器官所致的急性腹痛。 本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容
脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤 强化特点；
脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规 则强化可鉴别。
脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤 病史有利于鉴别。
实用文档
脾血管瘤
脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人 以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管 瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢， 病史长达数年以上。
脾脏的常见疾病的影像学表现
实用文档
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上 腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。 脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到 脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的 下方。在一般成年人个体中，脾脏大 小约 为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为 150克。
实用文档
实用文档
1.CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形
成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度 区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、 星芒状钙化灶。 2.增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并 逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管 瘤呈类似改变. 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不 强化区域
实用文档
脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。
实用文档
患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴 呕吐2小时之主诉来诊
实用文档
实用文档
经地测量： 肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为
手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大 呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动， 行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分 区域可见片状坏死。
综合诊断：游走脾伴脾扭转
图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔
类似脾形态的肿块 图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影 图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影
实用文档
患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉 下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便， 无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见 肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑 肿物，边界清，无压痛。实验室检查： WBC 21.6×10^12／L。
实用文档
实用文档
CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块， 其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可 见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中 断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝 右叶可见片状低密度影。