膝关节后交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
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•30
片子
术前
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术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
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•17
体格检查（三）
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•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
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•19
影像学
正常PCL
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损伤的PCL
•20
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•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
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•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
膝关节韧带损伤怎么办-膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况【摘要】膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。
作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。
【关键词】膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。
膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。
治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。
1病因[1-5]1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。
②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。
②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
2症状和体征[1-4]2.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。
若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。
②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。
后交叉韧带损伤机制
后交叉韧带损伤机制后交叉韧带（PCL）是人体髌股关节内部的一条重要的结构，与前交叉韧带共同维持髌股关节的稳定性。
然而，PCL受伤比前交叉韧带受伤相对较少，其中仅占膝关节所有韧带损伤的约5%。
此外，PCL损伤与多发性韧带损伤的发生率很高。
PCL损伤的机制与前交叉韧带损伤有所不同，主要受到以下三个因素的影响。
1. 弯曲力和扭转力弯曲力和扭转力是导致PCL损伤的主要因素。
膝关节在弯曲和扭转力的作用下，如果超过了韧带的承受力范围，就会导致韧带的撕裂。
弯曲力和扭转力的作用方式不同，会对不同部位的PCL产生不同的影响。
例如，弯曲力主要影响PCL的前区，而扭转力则影响PCL 的后区。
因此，PCL的受损部位随着力的作用方式不同而发生变化。
2. 粘连和肌肉力量不均衡PCL与膝关节周围的肌肉和韧带相互作用，同时，膝关节内的滑液也可以对其产生一定的作用。
如果滑液分泌不足或粘度不够大，就会降低PCL的润滑效果，增加其受损的风险。
此外，肌肉力量不均衡也是PCL受损的原因之一。
例如，漏网之鱼状的筋膜肌在PCL 的原发性保护、稳定性和快速动作时等方面具有重要作用，但如果其力量不足或受损，则会导致PCL的受损。
3. 动态姿势当膝关节处于某些特定的姿势时，PCL受损的风险会增加。
例如，当膝关节处于伸直状态时，PCL的摆动范围最小，受损的风险相对较小；但当膝关节处于弯曲状态时，PCL的摆动范围增加，这时受损的风险会增加。
另外，当膝关节向内或向外旋转时也会增加PCL 受损的风险。
综上所述，PCL损伤是多种因素综合作用的结果。
为预防PCL损伤，我们应该注意以下几个方面：加强肌肉训练，提高韧带的承受力；在运动过程中注意膝关节的姿势，尽量避免产生弯曲和扭转力；此外，日常的滑液维护也是很重要的，可以适量饮用温热水，维持关节的良好润滑状态，降低关节受损的风险。
后交叉韧带损伤膝关节功能康复分析
４ ２ 后 交 叉 韧 带 损 伤后 各 种 治疗 方 法 与膝 关 节功 能 康 复结 ． 果分析 ①单 纯 石膏 固定 膝关 节 功能 康复结 果 差 。由于后 交 叉 韧带 损伤 后 其 正 常 张 力 消 失 或 减 低 ， 骨 后 移 ， 论 石 膏 胫 无 托、 石膏 夹 或石 膏管 型均 不 能恢 复后 交叉 韧带 的 正常 张力 ， 而 胫 骨 仍然后 移 。尽 管 我 们 在 石 膏 固定 时 尽 量 将 小 腿 向前 推 移， 保持 胫 骨 向前 的力 量 ， 期 膝关 节仍 不稳 定 ， 能 康复 仍 后 功
我们 对 １ ９ ９ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ６月 收 治 的 ３ ２例后 交叉 韧带损 伤患 者 ， 对 不 同类 型 ， 别 采 取 了不 同 的治 疗 方 法 ， 针 分 现将 功能康 复 结果 报告 如 下 。
１ 临床 资料
分 ６ ～８ ９ ３分 ， 均 得 分 ７ 平 ６分 ， 果 为 良 ； 韧 带 中 ｌ ３动 力 结 髌 ／
不 理 想 ， 终 导 致 关 节 退 变 。② 直 接 原 位 缝 合 修 补 治 疗 膝 关 最
克 ， 山 甲 ５克 ） 穿 熏洗 ， 合 关 节 活动 器 功 能 康 复 练 习 治疗 ７ 结 例 。③体 部 断裂 早期 原 位 缝 合修 补 ， 术 后 处理 方 法 同上 ） （ 治
维普资讯
中国骨伤 ２０ ０ ２年 ８月 第 ｌ ５卷 第 ８期
Ｃ ｉａＪＯ￣ｈ ｐ＆ Ｆａ ｎａ Ａ帔 ２ ０ ， １１ ｈｎ ｏ ｒｕ １， ０ Nhomakorabea ｖｏ．５．
８
后交叉韧带损伤的分类与治疗
着膝屈曲角度增大，Ｃ Ｐ Ｌ的前外侧束紧张， 由于突然过度屈 曲， Ｐ Ｌ张力增加超过其弹性限制极限时发生纤维断裂或破裂。 Ｃ ２２ 胫前创伤 ： ． 最常见的损伤机制是挡板伤。 膝屈曲位 ， 后向 暴力作用到胫前 区． 导致 Ｐ Ｌ在胫骨平台水平破裂或胫骨附 Ｃ 着点处撕脱。较大暴力可导致半月板股骨韧带损伤 。如果暴
力来 自前 内侧并有旋转 因素 ， 可致后外侧角撕裂 。屈膝位 时 的胫前暴力使 Ｐ Ｌ后 内侧束紧张 ，Ｃ Ｃ Ｐ Ｌ也可从起点处撕脱 。
４１ Ｐ Ｌ损伤 的现代治疗观点 ： ． Ｃ 对于 Ｐ Ｌ附着部撕脱骨折和 Ｃ
伴有其他 主要结构 的损伤 。 期行切开复位 内固定 可获得 良 早
股骨附着点处 的撕脱损伤 。有完全断裂和部分破裂。实质部
撕裂可以是急性的 ， 可是慢性 的。胫 骨后移不超过 １ ｍ 也 ０ｍ
骨平 台后下方的中部及稍偏腓侧的骨槽里 ．距胫骨平 台约 １
ｃ 其横截面积 由近端到远端逐渐变小， ｍ。 近端最 大Ⅲ。 平均长
度为 ３ 宽度 为 １ ｍ。Ｐ Ｌ的主要 功能是防止膝关节 ８ｍｍ． ３ｍ Ｃ 活动时胫骨后移， 其次是 限制外旋 。在屈膝 ３ 。 ９ 。 Ｐ Ｌ Ｏ和 ０时， Ｃ
断裂＋ 其他主要韧带断裂 ， 能摸 到胫骨 台阶（ 不 胫骨平 台位于 股骨髁后面） 。 ３４ 美 国医学会分级 （ ＭＡ ： ． Ａ ） 按胫骨与股骨间距分级 ： 级： １ 损 伤间距＜ ｍ； 级： ５ｍ ２ 损伤间距 ５ １ ３级： ～０ｍｍ； 损伤间距＞ ０ 。 １ ｍｍ
３ 根据合并损伤分类 ： ． ５ ①单纯 Ｐ Ｌ Ｃ 损伤 ： 包括 Ｐ Ｌ Ｃ 胫骨和
后交叉韧带的损伤机制
后交叉韧带的损伤机制
后交叉韧带的损伤机制主要源于强大的暴力作用。
以下是具体的情况：
1.在屈膝位置时，胫骨上端受到由前向后的暴力作用，这种情况常见于汽车、摩托车
车祸中屈膝位置受伤，或足球运动中屈膝位置时受到来自前方的外力，可能导致膝关节脱位或胫骨、股骨骨折，同时存在后交叉韧带损伤。
2.当暴力迫使膝关节处于过伸位置时，首先会导致后交叉韧带断裂。
如果暴力持续作
用，前交叉韧带也会受到损伤，这种情况常见于足球运动员。
3.旋转外力也是导致后交叉韧带损伤的原因之一，这种外力多由足部固定、膝关节受
到旋转外力而引起，这种损伤属于复合式后交叉韧带损伤，可出现胫骨向后移位，比单纯后交叉韧带损伤要严重。
在所有膝关节韧带损伤中，后交叉韧带损伤占3%～20%。
其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。
后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。
因此，PCL 损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。
后交叉韧带断裂保守成功经验
后交叉韧带断裂是一种常见的膝关节损伤，保守治疗的成功经验包括以下几点：
早期诊断和评估：及早发现和诊断后交叉韧带断裂是关键。
通过病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI）确认诊断，并评估损伤的程度和类型。
保护和休息：在断裂后的早期阶段，给予膝关节充分的保护和休息。
使用拐杖或其他辅助器具来减轻膝关节的负荷，并避免过度活动或剧烈运动。
应用冷敷和热敷：在急性阶段，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
而在恢复期，热敷可以促进血液循环和放松肌肉。
物理治疗和康复训练：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练、伸展运动和活动恢复等。
康复训练旨在加强膝关节周围的肌肉和韧带，提高关节稳定性和功能。
使用支具：根据损伤的程度和个体情况，可能需要使用膝关节支具或贴托来提供额外的稳定性和支持。
长期随访和管理：后交叉韧带断裂的保守治疗是一个长期的过程，需要定期随访和管理。
医生和物理治疗师会定期评估病情和康复进展，并调整治疗方案。
需要注意的是，保守治疗的成功与个体差异和损伤的严重程度有关。
业务学习-膝前后交叉韧带损伤及护理
膝关节前后交叉韧带损伤及护理膝交叉韧带，又称十字韧带，为膝关节重要的稳定结构，呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位。
膝交叉韧带可分为前后两条，前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。
交叉韧带作用：1限制胫骨过度前移及后移2限制膝关节过伸3限制胫骨的旋转4限制伸膝位的侧向活动。
交叉韧带损伤病因：暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
交叉韧带损伤临床表现：本病患者主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，半月板发生破裂时，也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。
交叉韧带损伤检查；1抽屉试验屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。
如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。
2MRI检查交叉韧带损伤治疗：1新鲜十字韧带断裂-----十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。
如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
2陈旧性十字韧带断裂-----陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。
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Tunnel Reconstruction
Inlay Reconstruction
PCL损伤
术前X片
术前PDT
术前MRI 术前反轴移实验
术中镜下情况
手术效果
• 报道不一致
• 可以改善大部分患者的主观和客观结果 • 术后残余少量向后松弛
小 结
• 膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条， 可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。 非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。 膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失 去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验 阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损 伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能 位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、 半月板损伤者，宜早期手术治疗。 • 【新进展】 • 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用 移植物重建，人工韧带就是其中的一种。
• • • • •
3 查体 （1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验
后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检 查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近 端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试 验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比， 若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有 时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异 常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位 点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位 置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于 股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶 状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
损伤机制
• 1 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全 屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超 过PCL极限便断裂。
2 直接应力损伤
• 3.过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经 血管损伤
临床表现
• 1、病史：有强大的暴力外伤史。 • 2、症状： • （1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节 松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛， 活动功能丧失。
后交叉韧带损伤
• 在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都 存在较多争议
• PCL平均长度32-38mm，横截面31.2mm2
• 是ACL的1.5倍 • 解剖重建困难
解剖
• ▲后交叉韧带起于 股骨髁间窝的内前 部，向后外止于胫 骨髁间隆突的后部， 能限制股骨向后移 位。
病因
• ▲当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤。 甚者可伴有后关节 囊破裂、胫骨隆突 撕脱骨折和外侧半 月板的损伤。
Extermal rotation recurvatum test
1. 2. 3.
外旋角度加大10度即异常 30度（+）后外角损伤 30+90度（+）后外角和PCL均 损伤
后交叉韧带
间接征象
分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
分度
治疗
• Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗
• Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤）
后抽屉试验
后抽屉试验阳性
后拉赫曼试验阳性
胫骨结节塌陷（Sag sign）
• Drop back test
胫骨结节塌陷
胫骨外旋试验
• 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90° 时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或 俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的 膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴 的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来 测量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定 其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平 台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内 侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10°可认为是病理现象。 屈膝30°时与对侧比较，外旋增加大于10°，但在90° 时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相 比，屈曲30°和屈曲90°时外旋角度均增加超过10°， 则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。