(整理)外科学外科感染.
外科学--外科感染-精品医学课件
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
外科学-外科感染
第8章 外科感染
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声 波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进 行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断： 细菌培养+药敏
第8章 外科感染
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
一、甲沟炎和脓性指头炎
Ø甲沟炎(paronychia) Ø脓性指头炎(felon) 滑囊炎
Ø化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis )
Ø滑囊炎(bursitis )
化 脓
Ø病因
性 腱
Ø解剖病理
鞘 炎
Ø临床表现
和 滑
第8章 外科感染
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、
肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗
（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
第8章 外科感染
教学小结
1.外科感染定义 2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 3.掌握常见手部化脓性感染 4.全身性外科感染 5.破伤风的诊断治疗 6.外科应用抗菌药物的原则
脓毒症休克治疗指南）
第8章 外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
第8章 外科感染
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
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（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科学题外科感染与消
外科学题外科感染与消毒外科感染与消毒外科感染是指外科手术或创伤后出现的病原体入侵并引起感染的疾病。
感染是外科手术中最常见的并发症之一，如果处理不当，可能导致患者病情进一步恶化甚至危及生命。
因此，在外科手术中，有效的消毒措施至关重要，可以显著降低感染的发生率。
一、外科感染的原因1. 环境因素：手术室、手术器械和床单等环境设备的不洁净会增加感染的风险。
2. 外源性传染源：切口周围的空气、手术工具、手术室人员的力量、患者的皮肤、黏膜和消化道等都可能成为感染的来源。
3. 内源性传染源：术前存在的感染灶、手术中的组织损伤、大量使用抗生素等因素都可能导致感染。
二、外科消毒的基本原则1. 创伤前的准备：术前检查患者的创口状态，清除创口附近的毛发，剃须，保持创口周围干燥洁净。
2. 术前消毒：术前对手术部位进行彻底的无菌消毒，采用严格的消毒方案。
3. 术中消毒：术中定期消毒手术区域和手术器械，防止感染的发生。
在手术过程中如果需要更换手术器械或切口纱布，也需要重新进行消毒。
4. 创口处理：手术结束后，要认真清洁缝合后的创口，进行二次消毒，并采取必要的创口护理措施，以促进创口愈合。
5. 患者术后护理：术后及时更换患者的床单被褥，并保持环境卫生。
三、外科消毒的方法1. 皮肤消毒：在手术前要对手术部位和周围的皮肤进行消毒，可以采用酒精、碘酒、电子束消毒等，消毒时间通常要求在3-5分钟。
2. 器械消毒：手术器械使用前要进行高温高压灭菌，确保器械无菌。
术中使用的器械要保持清洁，避免交叉感染。
3. 环境消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的地方。
四、外科感染的预防1. 选择合适的手术操作时间和手术室环境，确保手术操作的安全和无菌。
2. 术前对患者及手术部位进行清洁消毒，术中采取必要的防护措施，避免感染。
3. 术后及时更换患者的床单被褥，保持病房空气流通，加强环境清洁消毒。
4. 对创口和伤口进行及时的处理和护理，避免感染扩散。
12第十二章--外科感染(外科学第七版)
12第十二章--外科感染(外科学第七版)第十二章外科感染第一节概论外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
【分类】外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多，可能侵入人体不同部位的组织器官，引起多种病变。
外科感染可按不同的角度予以分类:(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感染(nonspecific infection) 亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。
常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。
致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。
病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染(specific infection) 特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属特异性感染，引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
(二)按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。
病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。
病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。
病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。
亚急性感染除由急性感染迁延形成外，形成原因常与致病菌的毒力虽弱、但有相当的耐药性，或是与宿主抵抗力较弱等有关，如变形杆菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。
(三)按发生条件归类感染可按病原体的来源以及入侵时间区分。
伤口直接污染造成的感染称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染称继发性感染。
外科学外科感染1
丹毒
丹毒（erysipelas）为溶血性
链球菌侵入皮肤淋巴管所致的 急性炎症。常因皮肤轻微损伤 或足癣感染引起。好发于面部 及小腿。 发病急、蔓延快、不化脓、易 传染为其特点。
临床表征：
起病急骤，寒战、发热、食欲
减退等全身症状较重； 患处灼痛，鲜红、压之退色， 边缘稍隆起、界限清楚，表面 光亮，中心区由红逐渐转为棕 黄色、并脱屑，周边有时可有 大小水泡。
或一般性感染占多数，局部 炎症反应→局部化脓、疖、 痈、急性淋巴结炎、急性乳 腺炎、急性阑尾炎、急性腹 膜炎
2、特异性感染：一般性感染
的病菌以外的细菌、真菌、 如：结核杆菌，破伤风梭菌、 产气荚膜梭菌等。
特异性感染
1、结核病局部病变：浸润、结
节、内芽肿、干酸样坏死、冷 脓肿或伴混合感染 2、破伤风：破伤风梭菌致病— —痉挛毒素、溶血毒素，厌氧 G+ 外伤处理伤口，ＴＡＴ 肌 紧张性收缩轻微刺激诱发窒息
脓性指头炎
脓性指头炎:是手指末节掌面的皮下组织化脓性感 染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病理:手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵 形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含 有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时， 脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成 的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼 痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺 血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起 骨髓炎。
治疗
当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时， 可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可 用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用 磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可 消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增 高时，即应切开减压、引流，不能等待波动 出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没 有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少 痛苦和并发症。
外科学第6章--外科感染
第4节 脓毒症
脓毒症（sepsis）是有全身炎症反应表现 的外科感染的统称。
一、病因病理
脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各 种化脓性感染。感染病灶处大量毒力强 的病原菌不断或经常侵入血液循环，或 局部感染产生的大量炎症介质进入血液， 激发全身炎症反应而引起脓毒症。
二、临床表现
1．原发感染灶 2．全身炎症反应 发热最常见，常伴寒战，体
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
化脓性感染的临床表现
1．局部症状 红、肿、热、痛和功能障 碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿 形成后可出现波动感。
2．全身症状 感染轻微的可无全身症状； 感染较重的常有发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计 数增加和中性粒细胞比例升高。病程较 长时，可出现营养不良、贫血、水肿等。 全身性感染严重的病人可以发生感染性 休克。
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶、氨苄西林+氨基 糖甙类（用于肠球菌）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素
大肠杆菌
胆道感染、尿路感 染、腹膜炎(混合感 染)、败血症
哌拉西林+庆大霉素，诺 氟沙星(用于尿路感染)
氨苄西林、新头孢菌素 、头孢菌素、吡哌酸(用 于尿路感染)
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
外科学感染
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4.3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
或未成熟粒细胞>10％
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在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶
部位、脓液形状等估计病原菌种类，同时留取 具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时 做特殊培养）＋药敏试验，选用广谱抗生素 ；
当细茵培养及药敏实验结果出来后，根据培养 及药敏结果，参考前一阶段抗生紊使用效果， 针对性选用窄谱抗生素；72小时后对治疗效果 进行评估。
脓毒血症（败血症） 致病菌在体内大量存在并产 生毒素，患者出现明显的全身炎症反应。常导致 多器官功能不全甚至多器官功能衰竭。
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SIRS
（Systemic inflammatory response syndrome）
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
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人体易感染的因素
1.局部情况 ①皮肤粘膜的完整性；②皮肤粘膜、局部组织是
否有病变；③局部组织血流障碍或水肿、积液、 缺氧等；④异物与坏死组织；等。
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2．全身性抗感染能力降低 ①使机体抗感染能 力降低的急性疾病、创伤；②慢性疾病；③严 重的营荞不良、贫血、低蛋白血症、白血病或 白细胞过少等，使病人易受感染；④使用免疫 抑制剂、肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放 射治疗，使免疫功能显著降低；⑤高龄老人与 婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑥先天性或获 得性免疫缺陷（艾滋病）的免疫障碍等。
外科感染
分类
（一）根据致病菌的来源分类
外科感染通常可分为外源性感染和内源性感染两大类。
外源性感染的致病菌系来自周围环境，而内源性感染的致病菌在多数情况下是患者自身的正常菌群，少数来 自周围患者或医护人员的正常菌群或带菌者。外源性感染，例如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、急性乳腺炎的致病菌 通常是葡萄球菌或链球菌，在致病菌群种类及其侵入的门户方式，随着时间的推移也不断有所变化。50多年前， 溶血性链球菌是引起外科病室中各种感染并发症的主要致病菌，但自从磺胺药和青霉素发明以来，金黄色葡萄球 菌逐渐成为外科感染的主要致病菌。在近数十年来，革兰阴性菌感染的发病率明显上升，目前假单胞菌、克雷伯 杆菌和沙雷杆菌已上升为外科感染的重要致病菌。
外科感染
发生在创伤后或手术后的感染、或需要外科治疗的感染 性疾病
01 病因
03 发生机制 05 诊断
目录
02 临床特点 04 分类 06 治疗
外科感染是指发生在创伤后或手术后的感染，或需要外科治疗的感染性疾病。外科感染常分为非特异性感染 和特异性感染，非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，可 表现为疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等。特异性感染如破伤风、气性坏疽、结核病、念珠菌感染等。
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2.机体防御能力减弱
当机体防御力良好时，小量入侵的细菌会被机体有效的清除，很少会发生感染。当机体发生创伤和手术后， 机体发生感染的几率增高，尤其是消化道、呼吸道、女性生殖道的创伤和手术。
3.环境及其他影响
潮湿的环境，炎热的气候，狭小的空间，污浊的空气，都能促进化脓性感染的发生。在医院，烧伤病房和重 症监护室是感染的高发区。创伤患者早期外科处理不当、清创不及时或不彻底、异物未消除、死腔未消灭、引流 不畅、术后护理不当、无菌技术不严、敷料更换不及时等都是化脓性感染的促发因素。
外科感染1
理论要点之外科学：外科感染概念1.外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染。
因此，为预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。
2.外科感染极为常见，在所有的外科疾病中约占1/3—1/2。
3.大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在病程演变过程中，常发展为几种细菌的混合感染。
4.多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。
1.预防手术后感染的最重要的措施是A.提高机体抵抗力B.术前、术中、术后大量应用抗生素C.避免休克发生D.术后早期离床活动E.严格遵守无菌操作的原则答案：E第一节概论一、感染发生的原因与预防外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。
1.病菌的致病因素（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。
（2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。
（3）侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。
2.关于病菌的致病因素，错误的是（）A.病菌有粘附因子B.病菌有荚膜、微荚膜C.与病菌的胞外酶有关D.与病菌的内、外毒素有关E.与病菌侵入的数量并无密切关系答案：E2.人体受感染的原因（1）局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害；空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积；局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。
（2）全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。
艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。
3.发生外科感染的必要条件不包括（）A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗力有一定缺陷E.组织内的有氧环境答案：E3.感染的预防（1）严格消毒，严格无菌术。
（2）改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。
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外科学外科感染1.唇部疖的治疗措施是：A. 用抗生素B. 切开引流C. 将脓头挑破D. “++”字形切开E. 切除疖肿2.邻近的多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 脓肿3.上唇周围和鼻部疖肿的危险性是由于引起：A. 鼻部感染B. 眼部感染C. 颅内化脓性感染D. 脓毒症E. 菌血症4丹毒的致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌5. 指头炎出现搏动性跳痛时应采取的措施是：A. 热盐水浸泡B. 外敷鱼石脂软膏C. 用抗生素D. 理疗E 切开引流6. 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是：A. 痉挛毒素B. 内毒素C. 溶血毒素D破伤风梭菌E破伤风梭菌的芽胞7. 破伤风病程一般为：B. 1～2周C. 3～4周D. 5～6周E. 7～8周8. 破伤风最可靠的预防方法是注射：A. 破伤风类毒素B. 破伤风抗毒素C. 破伤风免疫球蛋白D. 抗生素E，地塞米松9. 为了提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好是：A. 寒战开始时B. 寒战结束时C. 发热开始时D. 发热结束时E. 预计寒战发热前10破伤风并发症主要发生在：A. 呼吸系统C. 循环系统D. 运动系统E. 神经系统11. 下肢丹毒反复发作可导致：A. 组织坏死B. 化脓C. 象皮肿D. 败血症E. 脓血症12对口疮是：A. 疖B. 背部痈C. 颈部痈D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风13. 疖病常见于：A. 糖尿病病人B. 肝炎病人C. 胃癌病人D. 胃溃疡病人E血管病病人14. 新生儿皮下坏疽诊断一旦明确，应采取的措施是：A. 多处切口引流B. 保温C. 植皮D. 用抗生素E. 穿刺抽脓15. 破伤风最先发生收缩的肌肉是：A. 面肌B. 咬肌C. 颈项肌D. 背腹肌E. 四肢肌16. 气性坏疽的致病菌是：A. 破伤风杆菌B. 溶血性链球菌C. 梭状芽胞杆菌D. 埃希杆菌E. 变形杆菌17. 皮下急性蜂窝织炎常见的细菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌18. 预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是：A. 青霉素静脉点滴B. 四环素静脉点滴C. 彻底清创D. 高压氧疗法E. 少量多次输血19破伤风病人使用破伤风抗毒素的目的是：A. 中和游离毒素B. 中和已与神经组织结合的毒素C. 获得自动免疫D. 获得被动免疫E. 控制和解除痉挛20. 对指甲下脓肿应采取的最佳措施是：A. 理疗B. 热敷C. 用抗生素D. 拔除指甲E. 在甲沟处切开引流21. 足癣处红肿热痛5 d后出现右小腿5条纵形红线，有压痛，诊断为：A. 急性淋巴管炎B. 丹毒C. 急性蜂窝织炎D. 急性淋巴结炎E. 气性坏疽22. 气性坏疽伤口处有淡红色液体渗出并有气泡，最重要的处理措施是：A. 急症清创B. 继续用抗生素C. 理疗D. 全身支持治疗E. 高压氧治疗23右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛。
查体：小指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。
诊断为：A. 化脓性腱鞘炎B. 尺侧化脓性滑囊炎C. 桡侧化脓性滑囊炎D. 掌深间隙感染E. 鱼际间隙感染24. 患儿男性，6岁。
左足跟部被铁钉扎伤4h，病人2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。
为预防破伤风，此次应：A. 注射破伤风类毒素O.5mlB. 注射破伤风类毒素lmlC. 注射破伤风免疫球蛋白D. 注射破伤风抗毒素E. 注射青霉素25下列哪种细菌不属于非特异性感染的细菌?A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 新型隐球菌26. 下列哪种感染不属于非特异性感染?A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 颈淋巴结结核27. 非特异性感染病变的演变结果可能有以下结果，除外：A. 炎症好转B. 局部化脓C. 全身抵抗力增强D. 转为慢性炎症E.炎症扩散28. 革兰阴性杆菌脓毒血症临床特点应除外：A. 以突然寒战开始B. 间歇热C. 四肢温暖D. 少尿或无尿E. 休克发生早29. 下列哪种外科感染不宜切开引流?A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 气性坏疽30. 唇部疖治疗措施中下列错误的是：A. 全身应用抗生素B. 立即采用“+”或“+十”形切口切开引流C. 适当休息D. 加强营养E. 理疗3l.指头炎出现跳痛伴发热，下列治疗措施中错误的是：A. 在患指侧面作纵形切口B. 应用抗生素C. 在患指作鱼口形切口D. 切口不能超过示指远节和中节交界处E. 理疗32. 真菌性脓毒症临床表现应除外：A. 以突然寒战开始B. 高热C. 神智淡漠D. 转移性脓肿E. 外周血象呈白血病样反应33. 破伤风临床表现错误的是：A. 潜伏期6～12 dB. 肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛C. 发作时神智不清D. 间歇期神智清楚E. 病程一般3～4周34. 引起气性坏疽细菌应除外：A. 产气荚膜杆菌B. 水肿杆菌C. 腐败杆菌D. 溶组织杆菌。
E. 厌氧性链球菌35破伤风治疗措施应除外：A. 清除毒素来源B. 中和游离毒素C. 控制和解除痉挛D. 降低颅内压E. 保持呼吸道通畅36. 气性坏疽临床表现错误的是：A. 患肢胀裂样疼痛B. 伤口中有大量浆液血性渗出物C. 伤口中有气泡冒出D. 渗出物涂片有大量革兰阴性粗大杆菌E. X线摄片示软组织内积气问题37～40男性，20岁。
在一次战斗中，子弹射入股内侧，12 h后被送入医院。
患处胀裂样剧痛. 患处皮肤水肿、苍白，在患处可触及捻发音，伤口处肌肉变为紫黑色。
37. 伤口分泌物涂片可见：A. 大量革兰阴性杆菌B. 大量革兰阳性杆菌C. 大量革兰阳性球菌D. 大量革兰阴性球菌E. 真菌38 X线检查发现特征性改变是：A. 肌群间有液体B. 肌群间有气体C. 肌群间有钙化D. X线无异常发现E. 骨折39首选抗生素是：A. 青霉素B. 链霉素C. 甲硝唑D. 阿米卡星(丁胺卡那霉素)E. 复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)40下列治疗措施中错误的是：A. 采用全身麻醉B. 用止血带C. 病变区广泛，多处切开D. 切除无活力的肌组织E. 敞开伤口问题41～44男性，25岁。
右足底被铁锈钉刺伤lO d后突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。
当声响及触碰病人时均可诱发以上症状，发作间隙期肌肉仍不能完全松弛，但病人神志一直清楚，不发热。
41. 该病诊断为：A. 气性坏疽B. 化脓性脑膜炎C. 破伤风D. 狂犬病E. 癔病42. 该病致病菌属于：A. 革兰染色阴性埃希杆菌B. 革兰染色阴性厌氧拟杆菌C. 革兰染色阴性变形杆菌D. 革兰染色阳性梭菌E. 革兰染色阳性厌氧梭茵43. 预防该病发生的关键是：A. 早期彻底清创，改善局部循环B. 中和游离毒素C. 控制和解除痉挛vD. 保持呼吸道通畅E. 防治并发症44. 该病病程一般为：A. 1—2周B. 3～4周C. 5～6周、D. 7—8周E. 9—10周问题45～47女性，25岁。
右足癣并感染1周，2 d前开始右小腿有片状红疹，颜色鲜缸，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大45. 该病诊断为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 急性管状淋巴管炎46. 该病致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 变形杆菌E. 绿脓杆菌47. 首选抗生素是：A. 青霉素B. 链霉素C. 环丙沙星D. 甲硝唑E. 庆大霉素问题48～50女性，60岁。
右肩背部肿痛5 d。
查体：T39. 4℃，方肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。
48. 该病诊断为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 急性管状淋巴管炎49. 最重要的处理措施是：A. 用抗生素B. 理疗C. 热疗D. 沿皮纹纵形切开E“+”或“++”形切口引流颈部切开引流，并全身应用抗生素治疗2周后，患处红肿明显妤转。
l d前开始突然出现高热，40.O℃，寒战，并出现神志淡漠，白细胞计数25×10^9／L。
50. 考虑病人是：A. 革兰染色阳性细菌脓毒血症‘B，革兰染色阴性杆菌脓毒血症C. 真菌性脓毒血症D. 全身性炎症反应性综台征E. 多器官功能不全综合征问题51～53A. 疖B. 痈C. 丹毒D急性蜂窝织炎E. 脓肿51皮肤及其网状淋巴管急性炎症：C52. 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染：B53. 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染：A问题54～56A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 埃希杆菌D变形杆菌E拟杆菌54. 痈的致病菌：A55. 丹毒的致病菌：B56新生儿皮下坏疽致病菌：A问题57～60A. 气性坏疽B. 痈C. 丹毒D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风57可以利用自动免疫预防发病的是：E58. 炎症局限于皮下结缔组织、皮下捻发音、破溃后有恶臭：D59. 反复发作可造成象皮肿的是：C60. “搭背”是指：B[题22]气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至四肢。
故一旦发现，应立即采取手术彻底清创。
[题29]疖、痈、急性蜂窝织炎、气性坏疽均可形成脓肿，故行切开引流。
丹毒是网状淋巴管炎症，可形成象皮肿，不形成脓肿，故不能行切开引流。
[题30]唇部疖肿不宜采用手术治疗，手术治疗易导致颅内感染。
[题33]破伤风病人无论是发作期还是间歇期其神智一直是清楚的。
[题40]气性坏疽病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，彻底切除变色、不收缩、不出血的肌肉，故清创时不能用止血带。
[题50]真菌性脓毒血症多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。