慢性肾病防治
慢性肾脏病定义分期及防治
>60
45-59 30-44 15-29
eGFR （ml/min/1.73m2）
正常蛋白尿 微量蛋白尿 大量蛋白尿
PREVEND研究：CV及非CV死亡
40548名成人受试者，中位随访961天
CV死亡
非CV死亡
Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-77 Hillege et al. Circulation 2002;106:1777–82
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 原发性肾脏疾病（不存在影
（继发性）
响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病
动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局 缺血，胆固醇栓塞，系 限），纤维肌性发育不良 统性血管炎，血栓性微 血管病变，系统性硬化 症
囊肿性和先 多囊肾病，Alport综合 肾发育不良，髓质囊性病，
精选ppt
21
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
CKD患者尿白蛋白水平 与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关
10年ESRD危险比
HUNT 2研究：ESRD
65589名成人受试者，随访10.3年
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Appel LJ, et al. N Engl J Med. 2010;363:918-29
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾 病的“最高危”人群
慢性肾病患者的健康教育内容
慢性肾病患者的健康教育内容
慢性肾病是一种持续发展的疾病，对患者的健康有重要影响。
为了帮助慢性肾病患者维持良好的健康状态，以下是一些健康教育内容的建议：
1. 饮食指导
- 控制摄入盐和蛋白质的量：合理控制盐和蛋白质的摄入有助于减轻肾脏的负担，维持患者的血压和肾功能稳定。
- 避免高磷食物：限制高磷食物的摄入可以预防肾性骨病的发生，并减少对患者的肾脏负担。
- 控制液体摄入量：根据患者的尿量和个体情况，合理控制液体摄入量有助于维持体液平衡。
- 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟对肾脏健康有负面影响，患者应避免这些不良惯。
2. 锻炼建议
- 适度运动：根据患者的身体状况和医生的建议，进行适度的
有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进循环系统和肾脏的功能。
- 避免剧烈运动：剧烈运动可能增加肾脏的负荷，患者应避免
过度劳累和剧烈运动。
3. 药物管理
- 定期服药：患者应按照医生的嘱咐定期服药，并遵循正确的
用药剂量和时间。
- 不滥用非处方药：患者应避免滥用非处方药物，特别是对肾
脏有潜在损害的药物。
- 注意副作用：患者在服用药物期间应留意可能出现的副作用，并及时与医生沟通。
4. 精神健康关注
- 积极面对疾病：患者应保持积极的心态，与家人和医生保持
良好的沟通，以应对慢性肾病带来的生活变化和压力。
- 寻求支持：患者可以加入慢性肾病患者互助组织或寻求专业
心理咨询，以帮助他们应对情绪和心理压力。
请注意，以上建议仅供参考。
对于每个患者而言，健康教育内容的制定应根据个体情况和医生的指导进行调整和修改。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏疾病的现状及其防治
济 负担 和 思 想 压 力 。全 球 因慢 性 肾 衰 而进 行 透 析 的 人 数 ， ９ ０ １９
年为 ４． ２ ６万 人 ， ０ ０年 已 达 １ ６ ５万人 ， 计 ２ １ ２０ Ｏ． 预 Ｏ ０年 将 达 到
异 常 ） （ ） Ｒ ６ ｍｌ ； ２ ＧＦ ＜ ０ ・ｍｉ一 ｎ ・（ ＿ ３ ） 持 续 时 间 超 过 ３ １ ７ ｍ
３ Ｃ ＫＤ 的 发展 速度 可 以 减 缓 Ｃ ＫＤ可 以 引起 进 行 性 肾 小 球 硬 化 和 肾 间 质 纤 维 化 ， 结 其 果 是 肾功 能 的进 行 性 减 退 。 不 同 病 因 和 不 同 病 理 类 型 导 致 肾 功 能 进 行 性 减 退 的 速 度 各 不相 同 ， 般 而 言 ， ＫＤ 能使 肾 功 能 一 Ｃ
我 国 透析 患 者 登 记 人 数 不 到 慢 性 肾 衰 总 人 数 的 １ 。 因此 ， Ｏ
如 何 延 缓 慢 性 肾脏 病 患 者 肾功 能 恶 化 速 度 ， 已成 为 医 务 人 员必
须 关 注 的 医 学及 社 会 问 题 。
小球 滤 过 率 （ Ｒ 下 降 ， ＧＦ ） 肾损 害 指 肾脏 结 构 异 常 （ 像 学 检 查 影 异 常或 者 肾组 织病 理 异 常 ） 肾 脏 功 能 异 常 （ 或 尿 组 成 成 分 或 血
匿 已成 为 威 胁 人 类 健 康 的 第 一 隐形 杀 手 ， 人 类 生 存 质 量 及 社 对
会 发 展 构 成 极 大 危 害 。 为 了 人 类 的健 康 ， ＫＤ 问题 不 得 不 引 Ｃ
所谓 人 工 替代 ， 即透 析 ， 包括 腹 膜 透析 和 血 液 透 析 。 在 国 内 ， 无 论 是 腹 膜 透 析 还 是 血 液 透 析 ， 年 的 医疗 费 用 均 在 １ 每 ０万 元 左 右 ； 谓 生物 替代 ， 肾 移 植 ， 了 围 手 术 期 所 需 １ 所 即 除 ０万 元 左 右
慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
防治
5. 肾移植
对于慢性肾脏病的终末期患者，肾移植是一种有效的治疗方法。肾移植可以改善患者的生 活质量，延长生存时间。但是，肾移植需要有一定的经济实力和合适的肾源，同时需要进 行严格的配型和术后管理
总结
慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾 病，早期发现和治疗对于延缓病 情进展、预防并发症具有重要意 义
糖尿病肾病是指糖尿 病导致的肾脏损伤， 常表现为蛋白尿和肾 功能异常
肾移植是指将供体的 肾脏植入受者体内， 以替代受损或失去功 能的肾脏
多学科协作是指多个 学科领域的专家共同 合作，为患者提供综 合、全面的治疗方案
总结
以上名词解释有助于更 好地理解慢性肾脏病的
相关概念和治疗方法
THANK YOU
教育患者及其家属：对患者及其家 属进行慢性肾脏病的教育和培训非 常重要。这可以帮助他们了解慢性 肾脏病的原因、进展、治疗和预防 措施，从而更好地配合治疗和管理
总结
3 多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾脏科医生、营养师、 心理医生、护士和社会工作者等。这些专业人员可以共同为患 者提供全面的治疗和管理，确保患者得到最佳的治疗效果
总结
通过遵循以上提示，慢 性肾脏病患者可以更好 地管理自己的病情，提 高治疗效果和生活质量
同时，医生可以通过更 好的沟通和协作，为患 者提供更全面、个性化 的治疗和支持
总结
十、名词解释
慢性肾脏病(CKD)： 慢性肾脏病是指肾脏 结构和功能出现异常 ，持续时间超过3个 月。这些异常可能包 括肾小球滤过率下降 、尿蛋白或血尿等
预防为主
未来慢性肾脏病的防治重点将更倾向于预 防，包括通过改善生活方式、控制危险因 素等手段降低慢性肾脏病的发病率和进展 速度
慢性肾脏病早期防治
８雨水可以用采洗手 、 脚 、 ． 洗 浇花 、 地 和 冲厕所 拖
泻引起的脱水 、 休克等） 或组织创伤大出血 、 严重感染。 严重高血压未能控制或血 压急剧波动、 泌尿道梗阻或严
３ 密切观 察血 压 ， 糖， 脂 、 尿酸 等指 标， ． 血 血 血 严 重心衰、 肝衰竭 、 肺衰竭 严重营养不良、 狼疮 性肾炎复 格控制在正常范围之内； 发等等． 都是可以引起肾脏急性加重 ： ４ 至少每半年一次监测尿常规、 ． 尿微量 白蛋白及肾
高危人群也 就是 患有可能引起肾损害疾 患 （ ： 如 糖 尿病 、 高血压 、 免疫 性疾病） 的人群。 防止慢性肾脏病 要 发生 ． 对于高危人群 除上述９ 条措施外． 还要注意： １ 应积极控制危险因素 （ ． 高血压、 糖尿病、 高尿酸 、 肥胖 、 高血脂等 ） 在专科 医师指导下坚持药物 治疗： ２ 合理饮 食 ， ． 坚持 相对应 的低盐 、 低嘌 呤、 脂等 低
讲 医释 药 ・ 百病解说
●文／ 首都 医科大学附属复兴医院肾内科 赵砚池
１ 减少盐摄人 ． ． 饮食宜清淡 ；
７ 避免滥 用药物． ． 尤其是多种药物． 化学毒物均可导
２ 平衡膳食 ， ． 人吃下大量的动、 植物性蛋白质 ． 最后 致肾脏损害， 如长期大量服用止疼药 ， 不恰当的应用氨基
功能 （ 包括肾小球滤过率测算 ） 。 ４ 积极治疗 肾功能损害导致 的并发症 ． ： ． 如 纠正肾 性贫血 ， 纠正高血钾、 高血磷、 低血钙和代谢性酸中毒等 对已有早期肾病的患者要给予及 时有效地治疗． 重 代谢异常； 在延缓或逆转慢性 肾脏病的进展 ． 以期尽最大可能保 护 ５ 坚持 治疗 和随访。 ． 有一些患者经治疗后高血压缓 受损肾脏 （ 即二级预 防） 除上述各项措施外， 还要注意 ： 解． 自身感觉好 了． 自行停 药了， 就 忽视了维持性治疗随 １ 积极 治疗原 发性肾脏 疾病 ， 制蛋 白尿水平， ． 控 因 访。 殊不知 ． 人体感 觉的异 常往往 要比尿液及血液化验 为蛋 白尿越 多， 肾脏 的损伤越 大． 维持尿蛋 白每 日 指标变化晚数月。 对 应 因此每一位慢性肾脏病患者不管病情
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病的防治慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。
近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。
随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。
随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。
CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。
糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。
CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。
CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。
CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。
胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。
神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。
有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。
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生活方式
4 咨询肾科医师指导
关于饮食、服药、 日常生活,请遵守主 治医务人员的指导。
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
饮食治疗注意事项
饮食治疗
CKD饮食疗法的基本原则
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担 ➢ 保护残余肾功能
主要内容
• 流行病学 • 慢性肾脏病定义和临床 • 慢性肾脏病诊断 • 慢性肾脏病的治疗和预防
CKD流行病学
• CKD已经是世界性公共卫生问题 • 欧美流行病学显示人群CKD发生率在6%-12% • 2012年王海燕教授在Lancet发表文章,显示中国
CKD患病率10.8% • 2006年开始提出“世界肾脏病日”
• 原发病未控制恶化 • 大量蛋白尿 • 降压效果欠佳 • 高血糖控制不满意 • 急性加重的诱因有:低容量、低肾灌注、感染、肾
毒性药物。 • 与肾功能水平相关的并发症有：CVD事件、左心衰、
水电解质酸碱平衡紊乱等。
CKD的诊断
心血管合并症的危险因素
包括心、肝、肺等重要脏器的功能。 CVD的危险因素仍为CKD的进展、高血压、
CKD的常见原因
糖尿病 慢性肾炎
高血压
多囊肾
其它
CKD的病因
中国
• 慢性肾小球肾炎 • 糖尿病肾病 • 高血压肾损害 • 肾小管间质疾病 • 遗传性疾病
欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
CKD进展的主要影响因素
➢ 种族差异 ➢ 原发疾病及病因处理 ➢ 高血压 ➢ 蛋白尿 ➢ 蛋白摄入量 ➢ 心血管病变
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量
夜尿次数增多， 血压上升， 贫血
10-30%
易疲劳， 出现浮肿
<10%
食欲下降，恶心， 胸闷，尿量减少
建议
及早到肾内科就诊， 改善生活方式
饮食疗法， 必要时药物治疗
药物疗法， 继续
透析疗法
饮食治疗，接受 （腹透、血透），
透前咨询教育
肾移植
CKD 的分期 [2013年KDIGO]
eGFR如何计算
常用MDRD或GC公式 或改良MDRD公式
CKD 的分期 [2000年K/DOQI]
CKD的分期
1期 2期 轻度异常 3期 中度异常 4期 重度异常 5期 肾功能衰竭
肾小球滤过率 (ml/min/1.73m 2)
≥90
60-89
30-59
15-29
0-14
相当于正常肾功 能的程度(%)
100% 50-100%
30-50%
临床症状
可有泡沫尿、血尿、 血压上升
肾小球肾炎 微血栓
Semin Nephrol 2004,24:141
肾小球内高压
系膜细胞损伤 ↑大分子物质堆积 释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷
GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解
肾小球硬化 小管间质纤维化
上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应
小管间质纤维化
高血糖等。
CKD临床治疗策略
1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4. 肠道清除治疗 5.吸附剂的应用 6.维持水、电解质平衡,纠正酸中毒
透析
非透析
CKD
肾移植
CKD临床治疗策略
7.慢性贫血的治疗
8.控制高血压
9.控制感染
10.CKD-MBD治疗
11.脂质代谢紊乱的治疗
CKD的常见症状
…
慢性肾衰竭的常见症状
发现肾脏病常用检查
发现肾脏病常用检查
CKD的诊断
1 肾脏疾病的诊断 2 合并症的情况
3 基肾础功研能究的评估 4 临与肾床功研能究水平相关的并发症
CKD的诊断
应注意 • 肾功能丧失的危险因素 • 心血管合并症的危险因素
CKD的诊断
肾功能丧失的危险因素
保护残余肾功能措施
• 控制饮食 • 控制血压、血糖 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染,纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发
症 • 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
析方式。
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾衰竭到CKD5期,则需考虑肾 脏替代治疗: 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
生活方式
1 避免过度疲劳,规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体,造成睡眠 不足、过度劳累等情 况。
生活方式 2 避免情绪紧张
情绪紧张时,到达肾脏 的血液量减少，肾脏的功 能就降低了。所以请尽可 能的避免情绪紧张。
生活方式
3 不要运动过度
12.减少蛋白尿
透析
非透析
CKD
肾移植
CKD临床治疗策略
13.其它:戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化
血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植
非透析
透析
CKD
肾移植
CKD的一体化治疗
CKD的防治是一个系列化的过程,必须对病人进 行终身的全面检测，指导和治疗，其目标是: ➢ 延缓肾功能损害的进展 ➢ 减少心血管合并症 ➢ 减少合并症，最终提高治疗生存率，生活质量和 重返社会生活。
CKD的治疗关键
1. 如果确诊CKD,延缓或阻断肾功能 进一步减退是CKD治疗的根本，即 “保护残余肾功能” 2. 防治CKD相关并发症，改善生存质量保护残肾功能的益处有哪些?
减少死亡率
相对自由的饮食和摄水
改善生活质量
内分泌功能（EPO）
增加总Na的清除
便于容量控制
改善营养状态
对总溶质清除有利
有些功能是透析或者药物无法完全替代的
血脂 酸中毒 尿酸 钙磷代谢异常 贫血 肾毒性药物
上海市透析登记报告（ 2013）
CKD发展成ESRD途径及作用机制
全身高血压
各种原因的肾病 功能性肾单位减少
慢性肾血管扩张 （入球小动脉）
肾切除 老年 出生时体重低
糖尿病 高蛋白 饮食
内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF
CKD定义 [2000年 K/DOQI]
当肾损害≥3月,有下列表现之一者 • 尿成分异常、或血尿、电解质、pH异常 • 泌尿系影像学异常 • 肾脏病理异常 • eGFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月
2013年 KDIGO关于CKD定义
影响健康的临床表现大于3个月的肾脏结构异常或功能紊乱。 CKD的分期中同时引入eGFR和蛋白尿程度