输液工具选择1
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静脉输液治疗工具种类与选择应用王关芬
放、降 必泰过敏的
低感染 病人不能使
率
用
流速快、 适合快 速输液
价格较贵、 留置时间不 如硅胶导管 长
45
导管 名称
贝朗 外周 中心 静脉 导管
BD 外 周中 心静 脉导 管
材 型号
质
聚
氨
基
18G 、
甲
16G 、
酸
14G
乙
酯
1.9Fr 、 硅 3Fr 、 胶 4Fr 、
5Fr
长度 cm
留置 流速 时间 ml ／ h
16
中 心 静 脉 置 管（ CVC)
? 优点：管径粗、血流速度快、血流量大，插入导 管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起 血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压
? 缺点：气胸、出血、导管相关性感染、败血症等 并发症不可忽视； CRBSI 在 3% — 5% 导致住院时 间延长、费用增加。置管﹥ 5 天警惕感染
17G
粉红
0.32ml
150-275ml ／ h
17G
15G
绿色
0.39ml
300-500ml ／ h
15G
14G
灰色
0.44ml
600-1000ml ／h
15G
14G
灰色
0.3m l 每 200-350m l
个腔
／ h （腔） 49
巴德三向瓣膜式 PICC 规格
描述 / 规 可用长 导管内 生理盐水重力流 预冲容积 穿刺针规
优点
32 、 45 、 70
无明 确留 置时 间
V257 ： 600 V358 ： 2160
穿刺针 可第二 次见回 血、价 格便宜
50 、 65
输液工具的选择
PORT：输液港（implantable venous access port ）
PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
6
6.2 操作前评估
操作程序
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
pvc
无慢性肾脏 疾病、透析 治疗
pvc
pvc/cvc
pvc
pvc
用知识武装头脑，在安全输液的护理实践中，为患者提供最佳 输液工具。
谢 谢
输液治疗---AVA的选择
评估适当的静脉输液通道 输注液体的性质 药物: 邦亭 磷酸肌酸 头孢美唑 醒脑静 5%Gs 林格 性质:等渗 渗透压<６００ｏ
ｍｍｏｌ／Ｌ
疗程 <20天
静脉状况
诊断／治疗
５<Ｐｈ<９
青壮年，血管 急性颅脑创 弹性好，有可 伤、复合伤， 视的外周静脉， 既往体健 但右上肢有石 膏托固定，双 无高压注射， 上肢皮肤散在 无化学性治疗 擦伤，且手腕 行保护性约束， 不易观察
学监测（耐高压导管6.2 操作前评估除外）。
2013美国AVA文献
输液工具的选择
MPH 输液通道选择法则静脉输液通道的合理选择 评估适当的静脉输液通道静脉输液通道选择的评估原则
输注液体的性质
疗程
静脉状况
诊断/治疗
慢性肾脏疾病，血透，终末期肾脏疾病
无需中心静脉通道： ＜10%的 脉留置针穿刺失败） Power PICC、 TUNN、 PORT、CVC PICC CVC ScvO2 增强 CT CVP 监测
静脉输液工具的正确选择
护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生 相关并发症，取得知情同意并签字
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
输液工具的选择及使用原则全文
可编辑修改精选全文完整版输液工具的选择及使用原则背景：根据国家卫生和计生委员会2013年11月14日发布的《护理分级》等两项推荐性卫生行业标准中的一项，其编号为“WS/T433-2013”，名称为“静脉治疗护理技术操作规范”标准自2014年5月1日起施行，该标准的原则如下：输液工具分类：根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
根据导管的长度：短导管、中等长度导管、长导管。
外周静脉导管中根据整体设计可分为：密闭式留置针、开放式留置针根据职业安全性可分为：安全型（防针刺伤装置）、普通型（无防针刺伤装置）。
输液工具选择原则：根据治疗方案、治疗持续时间、患者情况可获得的器材资源及患者意愿等因素进行评估。
在满足治疗需求的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（小于4h）PH小于5、大于9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液以及化疗药物建议使用中心静脉导管给药，不应使用头皮钢针。
所有导管在X线下均可显影，以便导管意外脱落入体内的找寻和取出。
易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置：对不明原因发热、已知或可疑传染性疾病的患者亦应选用一次性安全型注射和输液装置。
更换敷料原则：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。
无菌透明敷料至少每7d更换一次；纱布敷料至少每2d更换一次。
如纱布敷料和透明敷料一起使用时，应视同于纱布敷料，48h更换一次。
若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。
穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
输液接头使用原则：输液接头包括肝素帽和无针接头，选用附加装置应为螺口设计，确保安全连接。
无针接头按设计、功能分为分隔膜式输液接头和机械阀输液接头两类，建议使用分隔膜式输液接头，以减少感染风险。
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精、碘酊或洗必泰消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。
静脉输液治疗工具种类与选择
12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
12
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
静脉输液工具的选择
封管
正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导 管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子： 一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至 输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推至封管液剩余 0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
6、植入式Port
静脉输液工具的评估步骤：
STEP 1 STEP 2 STEP 3
1.治疗方案 2.算渗透压 值，查药物 手册 3.若多组药 物参考最大 值。
1.确定疗程 2.若不确定 估计最长疗 程。
1.评估静脉 2.前臂、肘正 中、上臂
3穿刺史或目 前部位
2 如在上腔静脉输注，高渗溶液或刺激性药物可被高 流速和大流量的血液迅速稀释和播散
INS指南规定： 单次输液小于 3h才可以用 头皮钢针。
3 使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药 物渗出的几率；
4 有效保证合理用药的时间；
5 有利于保护患者的血管内皮，减少并发症；
66 在输液期间或输液结束后，患者可以进行适量的活动，生 活自理。
学习BD DecisIVTM 鱼骨图
1.程序化操作 2.减少穿刺次数 3.减少并发症 4.减少病人费用 5.提高病人满意度 6.减少劳动强度 7.减少针刺伤
BD DecisIVTM鱼骨图能带 来什么益处？
减缓患者的痛苦 提高病人满意度
输液治疗程序 化、规范化
高渗：10%NACL、
甘露醇（1098mosm/L）
3%NACL（1030mosm/L）、TPN （1400mosm/L）
50%GS（2526mosm/L） 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L）
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
31
31
我院常用导管介绍
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
39
39
40
40
改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
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临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对 病人进行全面的评估后，再 做出选择。 评估因素主要有病人因素、 治疗因素、材料因素等。
>10% 葡萄糖糖溶液
各类输液工具的比较
VAD种类
PIV
留置时间
＜72-96小时
酸碱度及渗透压
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500Mosm/kg 药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500MoSM/kg
导管末端位置
腋静脉下的任何外周 静脉
特点及适应症
由特富龙或聚脲胺脂材制 成 短期治疗 低成本通道器材 硅胶制成 单腔或双腔 低成本通道器材 多次取血 家庭护理（院外治疗） 不推荐用于连续输注发泡 型药物 硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔 相对低成本通道器材 刺激性药物多种不相容液 体输注，多次取血 家庭护理（院外治疗） 硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血
PORT
长期治疗-超 过1年
药物酸碱度范围： 任意 渗透压范围：任意
上腔静脉
输液工具的感染发生率
器材类型 PICC PIV TCVC ACVC PORT 研究数目 BSIs/1000IVD Days 9 13 22 66 26 0.4% 0.6% 1.0% 2.2% 0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
颈静脉
穿刺工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始
合理选择工具的类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 穿刺并发症
单腔与多腔的比较
治疗方案的复杂性
多药方案
有刺激性溶液
不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查
多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室
创伤、移植、癌症
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
>10% 的葡萄糖溶液,甘露醇
免疫力低下的病人:爱滋病/糖尿病 早产儿
特点：
留置时间72－96小时 需要用肝素盐水封管
留置针的适应症及特点
优点：
费用 - 价格低廉
方便 - 操作步骤已被广泛接受
通常为护士操作
留置针的适应症及特点
缺点：
不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高
静脉炎发生率高
药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
穿刺导管型号的选择
血管通道器材 的选择及维护
急诊科：仇彦妮
病例题
患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院， 检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸 37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安， 四肢冰冷，血管不充盈。 医嘱：同型红细胞悬液400ml· ST VD· 聚明胶肽500ml· ST VD· 平衡液1000ml· ST VD· 0.9℅NS500ml· ST VD· 0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg· ST IV·
中心静脉疗法
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
病人的考虑因素
病程 年龄性别
病人活动状况
病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
选择静脉
治疗的考虑
病人会接受何种疗法
疗程有多长
病人对以前治疗的反
应
最佳静脉的条件
柔软、直、富有弹性、易于触及、
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗
刺激性的药物/溶液
间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉置管 低值器材 缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症
锁骨下（静脉）导管
穿刺考虑的因素
可床边插管 胸部插管危险性 插管后X-线检查 通过导丝容易送管
留置考虑的因素
留置时间受限 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出
隧道式导管
穿刺的考虑因素
要求手术操作
留置考虑的因素
有胸部插管危险
无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理 每日肝素冲洗 外露导管有折断的可能性 可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理
血管通道器材的维护
对穿刺部位的护理要求: 应每天透过敷料触诊穿刺部位； 应每天透过透明敷料观察穿刺部位； 当病人有发生局部肿痛或感染迹象， 应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部 位。
血管通道器材的维护
导管固定的标准： 1.导管固定是用于保护导管的完整性，并 预防导管移位或划出 2.导管的固定方式不影响对穿刺部位的评 估和监测，不影响血液循环或药物治 疗 3.导管固定过程应严格执行无菌操作
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
提问
该病人应该选择几条通路， 选用何种血管通道器材？ 为什么？
学习内容
1、血管通道器材的定义及分类 2、各种血管通道器材的适应症及特点 3、相关的药学知识
4、如何合理选择血管通道器材
5、血管通道器材的维护
血管通道器材的定义 定义： 指建立血管通道的工具
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材 中心静脉输液器材
头皮针的适应症及特点
优点 价格低 操作简单，容易穿刺 缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
留置针的适应症及特点
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治
溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制
留置针的适应症及特点
导管的大小
选择管径和长度的目的
插管时较小的血管创伤
保证充分的血液稀释 INS标准：能满足输液治疗的情况下，
用最短最细、最少腔的导管留置。
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉
< 95 ml/分 100-300ml/分 1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
血管通道器材的维护
导管固定敷料的使用要求： 透明的、半渗透性的聚氨酯敷料已成为 常用的固定导管穿刺部位的敷料。 透明敷料有利于持续观察穿刺部位；利 于患者的活动和沐浴而不用担心敷料浸 湿；不需要频繁更换敷料，从而可节省 时间。
导管与透明敷料的对应选择
导管
外周留置 针 针翼平坦型
针翼突起或 蝶翼型 CVC PICC
穿刺部位
外周静脉
外周静脉
敷料的尺寸
6*7cm
6*7cm
中心静脉 导管
颈内、颈外、 ＞8.5*10.5cm 锁骨下静脉 外周静脉，肘 8.5*10.5cm 部静脉为主
透明敷料固定的基本要求与手法
1.透明敷料固定的原则：透明敷料的中央 对准穿刺点，无张力粘贴，避免引起表皮 张力性损伤，建议单手持膜粘贴。 2.透明敷料固定的手法（三步曲）：捏合 导管座——以确保敷料粘合导管，避免导 管移动；扶平整块敷料——排除敷料下空 气，避免水气积聚；边撕边框边按压—— 减少周边翘起几率。 3.透明敷料的标记内容：导管的种类、规 格和长度、日期和时间、更换敷料的护士 签名
透明敷料固定的基本要求与手法
4.透明敷料的更换 透明敷料更换的最佳间隔时间应根据 敷料的质地、患者的年龄和身体状况、 医疗机构报告的感染率、环境条件、以 及产品制造商的使用说明和指南来决定。 透明敷料至少每7天更换一次。
头皮针
留置针(PIV) 中线导管(Midline)
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC) 急性期使用中心静脉导管 (ACVC) 隧道型中心静脉导管 (TCVC) 完全植入型输液港 (PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
感染率较高
需要频繁更换导管
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗
长期治疗
发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续 滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗
常见的刺激性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素 常见的发疱性药物 抗肿瘤药物 其它肠外输注药物 长春碱 钙剂 盐酸阿霉素 显影剂 顺铂 钾制剂 紫杉醇 多巴胺 5-FU 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂