人工气道集束化护理策略
ICU人工气道患者的集束化护理分析
ICU人工气道患者的集束化护理分析目的分析ICU人工气道患者的集束化护理的临床价值。
方法以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。
随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。
对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。
②两组机械通气时间及住院时间。
结果①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P＜0.05）。
②两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P＜0.05）。
结论集束化护理对预防ICU人工气道患者发生肺部感染、意外拔管及缩短住院时间有重要的价值。
标签：ICU；人工气道；集束化护理人工气道建立后可以保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，但是人工气道期间，最常见的并发症为意外拔管和呼吸机相关肺炎[1]。
集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。
有学者[2]将集束化护理运用于人工气道患者后，发现患者在呼吸机使用时间、住院时间及并发症方面明显降低。
因此本文以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，探讨集束化护理的价值。
1资料与方法1.1一般资料以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。
随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。
研究组和对照组平均年龄、APACHEⅡ评分、性别分别为（54.9±8.2岁、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1岁、22.3±6.2、男性29例，女性21例），2组人员性别，年龄，APACHEⅡ评分，基础疾病无差异。
1.2常规护理固定导管、保持气道通畅，生命体征监测，遵医嘱执行输液、帮助患者服用药物，严格无菌操作，每日记录患者护理情况，保持呼吸机稳定等。
集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用
集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用摘要】目的：探讨针对ICU人工气道患者，实施集束化护理后的临床效果。
方法：选取150例ICU人工气道患者作为研究对象。
随机分为观察组与对照组，每组各75例。
对照组实施常规护理；观察组实施集束化护理。
对比两组患者住院时间、并发症发生率及机械通气时间方面所表现出的差异。
结果：观察组患者比对照组患者ICU住院时间较短，机械通气时间较短，并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对ICU人工气道患者，在其完成手术后对其实施集束化护理干预，能够有效降低临床出现并发症的概率，促进患者疾病的康复，凸显集束化护理的临床应用价值，值得推广。
【关键词】 ICU；人工气道；集束化护理人工气道主要指的是通过患者的口腔以及鼻腔，将导管植入，进而形成一种气体通道。
人工气道的主要功能是避免患者发生气道堵塞的情况，进而为患者的呼吸通畅做出充分保障。
针对患者在选择呼吸机进行治疗的过程中，通过此种方法，可以有效促进患者的最终临床治疗效果。
对于患者治疗前后，选择有效方法实施气道护理，能够显著降低临床出现并发症概率，并且缩短患者的住院时间。
为了确定最佳的护理方法，本文主要针对我院收治的ICU人工气道患者，为其给予集束化护理干预后，最终获得显著效果，现将具体临床研究报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年6月至2018年6月收治的150例ICU人工气道患者为研究对象。
通过随机数表法进行分组。
分别设为观察组与对照组，每组各75例。
观察组患者中，男性46例，女性29例，年龄33--69岁，平均年龄（46.5±1.2）岁；对照组患者中，男性44例，女性31例，年龄32--67岁，平均年龄（46.1±1.5）岁。
将患有对最终治疗效果造成干扰疾病的患者进行排除。
对比观察组与对照组患者的一般资料，具有均衡性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组护理方法针对对照组患者，主要按照常规方法对其实施护理。
32例小儿人工气道的集束化护理与细节管理
湿化作用也最好 ；④ 气管导管 口使用单层潮 湿无菌纱布覆盖 ， 需要吸痰掀开纱布时注意尽量 接 触纱 布 外 缘 ， 止 污染 导 管 口 ， 换 纱 布 ６ 防 更 ～８ 次／ ， ｄ 遇有污染及时更换 ； 使用小雾量短时间 ⑤ 间歇 雾化 吸入法 ｌ ，即每 ２ｈ雾 化吸 入 １ ， ～ 次 ８ １ ｎ７ 虽然增加了护士工作量 ， ０ ／ ｍｉ ￣， 但在 １ 起突 发事件大批气管刀切割伤 患儿 的使用 中效果显 著， 受到北京专家好评。
能， 局部防御机能大大下降， 患儿在原发病及呼吸 衰竭的基础上极易并发感染 ， 因此 ， 做好消毒隔离
特别 重要 。尽量 住单 问 ， 室 内保持 清洁 ， 病 通风换
气 ３ 次 ／， ～４ ｄ 物品及地面使用有效氯消毒 １ 次／ ｄ ；医 护人 员 注 意 手 卫 生 ， 格控 制 探 视 ， 有上 严 患
感 染 性 休 克 、 管 切 割 伤 、 重 手 足 口病 并 发 脑 气 严
① 使 用 呼 吸 机 时 ， 规 使 用 呼 吸机 湿 化 装 常
置， 日 每 添加湿化罐内蒸馏水 ， 及时更换冷凝水集 水杯 ； 不使用呼吸机保 留人工气道 的患儿 ， ② 采 用喷头式 湿 化 专用 针尖 注入 湿 化液 ， 次 ＜ １ 每
收稿 Ｅ期 ： ０ １ ５—２ ｔ ２ １ —０ ３
对于无明显呼吸道分泌物的气管切开患儿 ，
吸痰不作为常规操作 ， 有痰 才吸。由于Ｉ ￣ 吸 Ｉ １ ｊＬ ｚ 道敏感性相对较高 ， 腺体分泌旺盛 ， 不合理的吸痰
反而会刺激患儿腺体分泌 ， 甚至诱发气 道痉挛。 所以科学吸痰分外重要 ， 争取吸痰次数少而有效 ，
神外ICU人工气道患者的集束化护理探讨
牛辉 妮 ’ 曹水 妮’
摘 要 ： 目的 ：探讨 集柬化 护理 干预对神 外 Ｉ Ｃ Ｕ 人工 气道 患者的影 响 。 方法 ：选取 Ｉ Ｃ Ｕ 病房 １ ２ ０ 例 建 立人 工 气道 患者的 临床 资料 ， 按 时 问段 分 为对照组 （ ５ ０ 例） 和观 察组 （ ７ ０ 例） 。对照组 采用常规 护理方 法 ， 观察组 采用集束化 护理措施 进行 护理 ， 于 患者 解 除人 工 气道或 转出Ｉ Ｃ Ｕ 时评 价效 果。 比较 两组 患者 Ｉ Ｃ Ｕ 住 院时 间及 相关并发 症（ 意 外脱管 、 肺部 感 染） 发 生率。 结 果 ： 观察 组 患者 Ｉ Ｃ Ｕ入 住 时间短 ， 相 关 并发 症发 生 率低 ， 与 对照组 患者比较 差异 有 统计学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 对 Ｉ Ｃ Ｕ建 立人 工 气道患者进 行 集束化 护理 干预 ， 能缩短 住 院时间 ， 降低 相 关并发症发 生率 ， 值得 在 临床 推广 。 关键词 ： Ｉ ｃ Ｕ； 人工 气道 ； 集 束化护理 中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ７ １ — ０ １ 人 工 气道 是 指 通过 鼻 腔 或 口腔 直接 在 上 呼 吸道 置 人 导管 形 肠 功能恢 复 以后 ， 清醒 患 者 （ 无禁 忌症 ） 鼓 励 经 口进食 ， 昏迷 患 者 成 的 气 体通 道 ， 是 保 证 患者 呼 吸道 通 畅 ， 防止 气 道堵 塞 的 主要 措 应 早期 留 置鼻 饲管 。 施， 也 是 连 接患 者 和 呼 吸机 的重 要 途径 。 集 束 化护 理策 略 是近 年 １ ． ２ － ３预 防深静 脉 栓塞 ： 定 期为 患 者 行肢 体 功 能 锻炼 ， 穿 弹力 袜 ， 来Ｉ Ｃ Ｕ 内的 专 业新 名 词 ，是 指运 用 循证 护 理 ，将 目前 已证 实 有 双 下肢 气 压治疗 每 日２—３ 次。 效 的 一 系列 护 理措 施 集 合在 一 起 ，使 患者 在 住 院期 间 得 到最 好 １ ． ３ 评价 方 法 ： 于 患者 拔 除人 工气 道或 转 出 Ｉ Ｃ Ｕ时进 行 评价 。① 护理 的方 法 Ｉ ｌ ｌ 。本 研究 介 绍 我 院对 神外 Ｉ Ｃ Ｕ建立 人 工气 道 患 者 统 计 Ｉ Ｃ Ｕ入住 时间 。②意 外脱 管 ， 包 括 导管 自行 滑脱 和 非计 划性 进行 集 束 化 护理 措 施 ， 取 得 良好 效果 ， 现 报 道 如下 ： 拔管。 ③ 肺部 感染诊 断 的主要 依据 ： 根据 患者 的临 床症 状和 体征 、 １ 资料 和 方 法 影 像 学检 查及 相 关 的细 菌学 检 查 ， 患者 表现 为 呼 吸 急 促 ， 体温≥ １ ． １一 般资 料： 选 取 我 院神外 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 ２ ０ １ ２ 年 ７月 ２ ０ １ ３ 年６ 月 ３ ８ ． ０ ￣ Ｃ， 血 ｗＢ Ｃ＞１ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 肺 部 听诊 有湿 罗 音 ， 呼 吸道 有脓 性 １ ２ ０ 例 建 立人 工 气道 患 者 １ ２ ０例 ， 男７ ６例 、 女４ ４例 ， 年龄 ｌ ８ ～７ ８ 分 泌物 ， ｘ线 胸片 呈片状 阴影 ， 气道 分泌 物培 养 阳性病 原菌 １ ３ ］ 。 岁、 平均 （ ５ ２ ． ７± ４ ． ５ ） 岁； 严 重脑 外 伤 ３ ５ 例， 脑出血 ７ ２例 ， 脑 肿 瘤 １ ． ４ 统计 学处 理 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 进 行统 计 学 处理 ， 计 数资 料 ６ 例， 多 发复 合 伤 患者 ７例 ； 气管 插 管 ３ ６例 ， 其 中经 鼻 ２例 ， 经口 采用 ｘ ２ 检验 ， 计量 资料 采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。 ３ ４ 例， 气管 切 开 ８ ４例 。按入 院时 间段 ， 将２ ０ １ ２ 年７ ～１ ２ 月 收治 的 ２ 结 果 ５ Ｏ 例 分为对 照组 ， ２ ０ １ ３ 年 １ ～ ６月收 治 的 ７ Ｏ 例 分 为观 察组 ， 两 组 ２ ． １两组 患 者 Ｉ Ｃ Ｕ人住 时 间 比较 见 表 １ 。 观察 组 患 者 Ｉ Ｃ Ｕ人 住 性别 、 年龄 、 病 情 等方 面差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 时间短， 与对 照组 患 者 比较差 异 有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组住 Ｉ Ｃ Ｕ 时 间 比较 １ ． ２方法： 对 照 组 患 者进 行 常 规护 理 ， 妥 善 固定 导管 ， 保 持 导 管通 畅， 注 意 手卫 生 ， 严格无菌操作 ， 观 察 组 患 者进 行 集 束 化 护理 干 预， 具 体 干 预 措施 如 下 ： １ ． ２ ． １预 防 意 外脱 管 １ ． ２ ． １ ． １ 妥 善 固定 导 管 ： 气管 插 管 患者 上 唇 、 下 颌 及 两侧 口角 粘贴 ． ２两 组患 者 相关 并 发症 发 生情 况 比较 见表 ２ 。观 察组 患 者 意 透 明贴 保 护局 部 皮肤 ，再采 用 一次 性 气 管插 管 固定 器妥 善 固定 ２ 两 组 比较 差异 有 统 计学 意 义 导管， 每２ ４ ｈ更换 一 次 固定 器 ， 并 及 时清 除 颜面 部 汗渍 、 油 渍 。气 外 脱管 率 和肺 部感 染 低于 对 照组 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。 管 切 开患 者 每 班检 查 导 管 系带 的松 紧度 ， 以能容 纳 一 手指 为 宜 ， （ 表 ２ 两组意外脱 管率和肺部感染率比较 系带 要 打死 结 ， 每 天 更换 敷 料 ２ 次， 污 染潮 湿 时 及时 更换 。 １ ． ２ ． １ ． ２ 镇 静 与 约 束 ：对 于短 时 间 内无 法拔 管 且 烦躁 的患 者实 行 药 物 镇静 治 疗 。对 于 意识 不 清 有拔 管倾 向者 予 约束 带 约束 上 肢
优化人工气道的护理策略与实施效果评估
优化人工气道的护理策略与实施效果评估人工气道是一种常用的临床护理措施，对重症患者的生命支持起着至关重要的作用。
然而，不正确的护理策略和不当的实施方法可能会导致并发症的发生，甚至危及患者的生命安全。
因此，优化人工气道的护理策略与实施效果评估尤为重要。
优化人工气道的护理策略需要从以下几个方面进行考虑和实施：1. 选择适合的人工气道类型：根据患者的病情和需要，选择合适的人工气道类型，包括气管插管和气管切开等。
不同的人工气道类型具有不同的护理要求和禁忌症，医护人员需要根据患者的具体情况进行选择。
2. 确保气道通畅：保持人工气道通畅是护理的关键步骤。
定期清除气道分泌物、使用吸痰设备进行气道吸引以及定期更换气管插管或气管切开管等都是确保气道通畅的常规措施。
此外，还可以考虑使用气囊扩张技术等提高通气效果。
3. 预防并发症的发生：人工气道使用期间，患者可能会出现呼吸道感染、气压伤害和吞咽困难等并发症。
为了预防这些并发症的发生，护理人员应加强监测，定期检查气道引流情况，注意患者的体位和饮食等，并根据需要及时调整人工气道的参数和位置。
4. 护理技巧与培训：护理人员需要具备丰富的专业知识和正确的护理技巧，如准确评估和记录患者的气道情况、正确使用吸痰设备和人工气道管理工具等。
另外，为了提高护理效果，还需定期进行培训和技能更新，以掌握最新的护理策略和理论。
实施效果评估是优化人工气道护理的重要环节，通过评估护理效果可以有效了解护理措施的有效性和患者的反应情况。
以下是一些常用的评估指标：1. 气道通畅度评估：通过观察患者的呼吸频率、氧饱和度、呼吸音等指标来评估气道的通畅程度。
通畅度良好的气道可以提供足够的氧气供应和二氧化碳排出，有利于患者的呼吸功能恢复。
2. 并发症评估：需要根据患者的表现和体征来判断是否存在呼吸道感染、气压伤害、吞咽困难等并发症。
定期检查气道引流情况和体温变化，并观察患者的恶心、呕吐、腹胀等症状，以及肺部感染、创口感染等体征。
人工气道集束化护理策略
气囊上分泌物吸引的注意事项
挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确 反复操作时，可让患者休息2-5分钟，酌情予以吸氧 1991-2010年7篇随机对照研究1647例患者入组，声门下吸引，能降低VAP的发生率，对死亡率未降低
内容5：预防VAP 本溪钢铁集团总医院 孙微微
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP） 美国全国医院感染监测(National nosocomial infections surveillance, NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎
何谓集束化护理？
循证医学
综合方案
Bundle Care由美国健康研究所 ( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。
护理措施
集束化护理
经口气管插管的固定(多种方法）
01
固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做标记 用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与牙垫固定一起 两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）
注意事项
操作前，测量气囊压力 操作前后，检查气管插管深度和外露长度，躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂 每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性
内，保证气道获得有效、适当的
湿化
01
ICU人工气道患者的集束化护理干预价值探讨
ICU人工气道患者的集束化护理干预价值探讨【摘要】目的：分析集束化护理对于RICU人工气道患者产生的临床价值。
方法：选择我院RICU病房中于2014年8月-2015年7月之间收治的97例建立人工气道的患者作为观察对象，采用电脑随机的方式分为研究组50例和对照组47例。
研究组患者给予集束化护理干预；对照组患者则予以常规护理。
对两组患者的通气时间、RICU停留的时间及并发症发生结果进行对比。
结果：研究组患者的机械通气时间和RICU治疗时间短于对照组，差异结果显著（P＜0.05）；同时，治疗期间的并发症也低于对照组，差异同样显著（P＜0.05）。
结论：集束化护理对于RICU人工气道患者具有较高的应用价值。
【关键词】集束化护理；RICU；人工气道；临床价值人工气道所指的是通过口腔或鼻腔在上呼吸道植入导管从而形成的气体通道，在很多疾病的治疗过程中起了不可缺少的作用【1】。
人工气道的主要作用在于预防气道堵塞、确保患者的呼吸通畅。
加强人工气道的护理，对于缩短患者的住院时间、减少相关并发症的发生率具有非常重要的价值。
本文主要探讨常规护理和集束化护理对RICU人工气道患者的临床作用，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院RICU病房中于2014年8月-2015年7月之间收治的97例建立人工气道的患者作为观察对象，采用电脑随机的方式分为研究组50例和对照组47例。
研究组中男27例、女23例；年龄为19-74岁，平均（38.5±7.6）岁。
对照组中有男27例、女20例；年龄为20-75岁，平均（39.1±7.9）岁。
对两组患者的基线资料实施统计学处理，发现差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法对照组47例患者应用常规护理，严格按照护理操作规程执行各项任务，确保人工气道导管的固定与通畅。
研究组50例患者则应用集束化护理干预，具体方法为：（1）气管导管护理：标记患者的气管导管与门齿的距离，定时观察导管的深度，正好固定工作、避免导管发生移位。
机械通气患者人工气道集束化护理措施及效果评价
机械通气患者人工气道集束化护理措施及效果评价摘要：目的：研究对ICU机械通气患者给予人工气道集束化护理的措施和应用效果。
方法：于我院ICU病房2019年12月份到2020年12月份入院的机械通气患者中选取80例，将其随机划分为对照组与观察组，针对40例对照组患者给予常规护理，针对40例观察组患者给予人工气道集束化护理。
结果：观察组治疗有效率38例（97.50%）高于对照组治疗有效率32例（80.00%）。
对照组机械通气时间（11.54±1.46）d，ICU治疗时间（18.30±2.12）d，满意度（78.30±3.24）分。
观察组机械通气时间（8.10±1.21）d，ICU治疗时间（14.62±1.95）d，满意度（91.22±2.05）分。
对照组VAP6例（15.00%），肺部感染3例（7.50%），意外脱管1例（2.50），合计10例（25.00%）。
观察组VAP1例（2.50%），肺部感染1例（2.50%），意外脱管0例（0%），合计2例（5.00%）。
2组对比，差异显著（P＜0.05）。
结论：针对ICU机械通气治疗患者采取集束化护理，更有利于预防呼吸机相关性肺炎并发症的出现，缩短患者机械通气治疗和ICU治疗的时间，提高临床疗效，并改善患者满意度。
关键词：机械通气治疗；人工气道；集束化护理；治疗时间；满意度；并发症前言：人工气道是保证患者呼吸通畅的重要措施，在ICU危急重症患者中常见，但使用人工气道后患者呼吸道湿化、咳嗽以及加温等功能会减弱，且造成呼吸道免疫力降低[1]。
因此临床护理要更加重视人工气道护理，保证呼吸道湿化效果，充分引流，给予患者呼吸支持。
集束化护理是采取一系列干预措施，融合多种护理方法加强人工气道护理，能够缩短机械通气治疗时间，预防呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，更有利于患者恢复健康。
为研究集束化护理的应用效果，本文于本院2019年12月~2020年12月的患者中，随机选取80例分析：1资料与方法1.1 一般资料以本院80例患者为样本，对照组40例，性别：男/女=22/18，年龄（63.95±3.53）岁，其中气管插管36例，气管切开4例。
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4
何谓集束化护理？
“集束化护理”是指一组护理干预措施， 每个元素都经临床证实能提高患者结局， 它们的共同实施比单独执行更能提高患者 愈后，这一理念的形成是将循证文化引入 床边管理并作为实践指南为ICU患者普遍存 在的某种疾病制订最佳护理方案。
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医 护人员提供的一系列安全有效的护理干预 的集合。
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5
何谓集束化护理？
Bundle Care由美国健康研究所
( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24(1): 38-58.
每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤， 采取皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性
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15
提醒
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况 口腔护理、更换固定 时需2人操作
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16
内容2：气囊管理
朝阳市第二医院 张智慧
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17
气囊的作用
低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs)
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8
集束化护理的国内现状
集束化护理并未得到广泛应用
护理人员意识不够，未充分认识到对预防方 案执行的重要性；
简单的操作步骤相加，缺乏具体的、可操作 的、循证支持的证据来构建集束化护理。
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.
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9
人工气道集束化护理策略的意义
在临床工作中人工气道护理的质
量直接影响着机械通气的疗效及患
者的预后，对机械通气患者采取人
工气道集束化护理策略,使最新最可
靠的科学依据（循证支持）服务于
患者，降低VAP的发生率,提高患者
的生命质量。
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10
人工气道集束化护理包括哪些内容？
人工气道固定
人工气道集束化护理策略
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1
辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组
内容概要
引言
人工气道固定
气囊管理
气道湿化
气道分泌物吸引
预防VAP
预防UEX
文献支持
小结
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2
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3
何谓人工气道？
人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导 管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及 进行肺部疾病的治疗。
气囊管理
气道湿化
气道分泌物吸引
预防VAP
预防UEX
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11
内容1：人工气道气道固定
沈阳市苏家屯中心医院 种宇
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12
人工气道的固定 (Securing artificial airway)
经口气管插管的固定(多种方法） 常用方法：胶布固定法 经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙 垫要有一定的长度和硬度
23
气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
气道漏气, 潮气量损失
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24
气囊压力监测时机及方法
常规气囊压力至少每四小时测量并校正 一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压 气囊压力在25～30cmH2O
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20
不同体位时气囊压力不同
压力由低到高依次为： 半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）cmH2O 右侧卧位时压力最高为（28.0 ±9.9）cmH2O
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21
气囊压力过高的并发症
循证医学
集束化护理
护理措施
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6
集束化护理的临床应用
“集束化护理”首先是作为预防呼 吸机相关性肺炎发生的一种方法而 被引进ICU
“集束化护理”已经广泛存在于急 危重症护理中
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7
集束化护理在国外的发展
疾病控制和预防中心(CDC),感染控制与流 行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研 究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开 发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一 贯被认为是预防VAP关键
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡 编辑版ppt
22
气囊压力过高的并发症
气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
气管食管瘘
(tracheoesophageal fistula,TEF)的表现：
✓ 进食呛咳 ✓ 剧烈胸痛 ✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染 ✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
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气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
高容低压气囊 (large volume low pressu气囊的作用
密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
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19
理想的气囊压力及影响因素
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁 间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫 性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙 的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容 积（MOV）
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13
固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露长度并 做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与 牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定 在患者面颊部（皮肤保护膜）
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14
注意事项
操作前，测量气囊压力
操作前后，检查气管插管深度和外露长度， 躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂