人工气道集束化护理策略教学课件
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人工气道的护理PPT课件
心理护理
加强心理护理干预，关注患者的心理 健康，提高患者的治疗依从性和生活 质量。
营养与康复护理
关注患者的营养状况和康复需求，制 定针对性的护理方案，促进患者康复。
提高护理人员的专业素质和技能水平
培训与教育
加强护理人员的培训和教 育，提高其对人工气道护 理的理论和实践能力。
学术交流与研讨
鼓励护理人员参加学术交 流和研讨活动，了解最新 的研究成果和技术进展。
资格认证与考核
建立资格认证和考核制度， 确保护理人员具备相应的 专业素质和技能水平。
THANKS
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人工气道的护理ppt课件
• 人工气道概述 • 人工气道护理的基本原则 • 人工气道护理的具体操作 • 人工气道护理的注意事项 • 人工气道护理的未来发展
01
人工气道概述
人工气道的定义与作用
定义
人工气道是指通过一定手段建立 的呼吸通道，以辅助或控制患者 呼吸。
作用
确保患者呼吸道通畅，维持正常 呼吸功能，防止窒息和肺部感染 等并发症。
定期进行吸痰操作，以 清除呼吸道内的痰液和 分泌物。
对于气道狭窄或阻塞的 患者，及时采取措施进 行干预和治疗。
预防感染
01
02
03
04
严格执行无菌操作，避免交叉 感染。
定期更换人工气道导管和附件 ，保持清洁和干燥。
对患者进行口腔护理，保持口 腔清洁，减少细菌滋生。
对于已经存在感染的患者，及 时采取抗菌治疗，控制感染。
详细记录护理过程和患者的病情 变化，以便于分析和评估护理效 果。
03
人工气道护理的具体操作
清洁与消毒
清洁
定期使用柔软的布料擦拭人工气道外 部，保持清洁。
医院人工气道的护理培训课件PPT模板
人工气道的概念/建立人工气道/人工气道的护理
人工气道的护理
人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助 通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。
目 录 CONTENTS
01 人工气道的概念 02 建立人工气道的适应症 03 人工气道的护理
PART 01
人工气道的概念
气管插管护理
保持口腔清洁； 做好套囊护理； 观察呼吸状态及 相关症状； 拔管后的观察。
正确的头位； 妥善固定导管； 选择合适的牙垫； 及时清除呼吸道分泌物， 保持气道通畅。
气管切开的护理
正确的体位； 妥善固定导管； 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅； 保持切口纱布清洁、干燥、固定； 观察切口及周围皮肤情况； 导管套囊护理同气管插管； 观察呼吸状态及相关症状； 拔除导管后的观察。
美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、 峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或 动力顺应性增加、潮气量增加、SaO2 改善作为成功吸痰的标准。
吸痰不当的后果
气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染
心律失常 支气管痉挛
气道栓塞 人工气道栓塞
痰液粘稠度的判断及处理
Ⅰ度（稀痰） 如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
01.
深昏迷或颅脑及颈部外伤； 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停； 严重气道痉挛或气道异物梗阻； 镇静剂或麻醉剂作用。
02.
误吸或有误吸危险； 意外拔管； 大量难以控制的上呼吸道出血； 急性上呼吸道梗阻。
紧急建立人工气道的危害患者
禁忌症
紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选 择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确 表示拒绝。
PART 03
人工气道的护理
人工气道的护理
人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助 通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。
目 录 CONTENTS
01 人工气道的概念 02 建立人工气道的适应症 03 人工气道的护理
PART 01
人工气道的概念
气管插管护理
保持口腔清洁； 做好套囊护理； 观察呼吸状态及 相关症状； 拔管后的观察。
正确的头位； 妥善固定导管； 选择合适的牙垫； 及时清除呼吸道分泌物， 保持气道通畅。
气管切开的护理
正确的体位； 妥善固定导管； 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅； 保持切口纱布清洁、干燥、固定； 观察切口及周围皮肤情况； 导管套囊护理同气管插管； 观察呼吸状态及相关症状； 拔除导管后的观察。
美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、 峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或 动力顺应性增加、潮气量增加、SaO2 改善作为成功吸痰的标准。
吸痰不当的后果
气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染
心律失常 支气管痉挛
气道栓塞 人工气道栓塞
痰液粘稠度的判断及处理
Ⅰ度（稀痰） 如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
01.
深昏迷或颅脑及颈部外伤； 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停； 严重气道痉挛或气道异物梗阻； 镇静剂或麻醉剂作用。
02.
误吸或有误吸危险； 意外拔管； 大量难以控制的上呼吸道出血； 急性上呼吸道梗阻。
紧急建立人工气道的危害患者
禁忌症
紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选 择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确 表示拒绝。
PART 03
人工气道的护理
人工气道集束化护理新课件
根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总
量为200-300ｍL/d -
31
3、人工鼻
人工鼻又称温- 湿交换
过滤器，是由数层吸水材
料及亲水化合物制成的细
孔网纱结构的过滤装置。
它模拟人体解剖湿化系统的机制，
将呼出气体中的热和水汽收集并保留
下来，吸气时气体经过人工鼻，以温
热、湿化的状态带入气道内，保证气
集束化护理在重症监护室 人工气道维护中的应用
河北大学附属医院 神经内科重症监护室
刘海燕
-
1
概念一：人工气道
人工气道是指将导管 经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建 立的气体通道。
-
2
-
3
-
4
-
5
-
6
概念二：集束化护理
集束化护理是指运用循证护理 将目前已证实有效的一组护理干预 措施集合在一起，使病人在住院期 间得到最好护理的方法。
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
-
15
-
16
2、理想的气囊压力
理想的气囊压力（25cmH2O左右） 阻断漏气 防止压迫性损伤
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可
有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性
-
30
输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插 管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入 长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液
微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可 调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为 8-20 ml/h
人工气道集束化课件护理查房
01
02
03
04
记录格式：采用统一规范的格式，便于阅读和查找
记录时间：及时记录，确保信息的准确性和完整性
记录方法：采用文字、图表、照片等多种形式，提高记录的直观性和准确性
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
调整参数设置：根据患者病情和需求，调整呼吸频率、潮气量等参数
保持呼吸道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
监测患者情况：密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况
定期维护保养：定期清洁消毒呼吸机，确保设备正常运行
培训与指导：对护理人员进行呼吸机使用培训，提高护理质量
3
2
1
4
5
6
护理记录技巧
记录内容：患者基本信息、病情变化、护理措施、效果评价等
202X
人工气道集束化课件护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因分类
01
机械性因素：如气管插管、气管切开等
正确操作插管：在患者麻醉状态下，将插管从口腔或鼻腔插入气管，确保插管位置正确
保持气道通畅：定期检查插管是否通畅，如有堵塞应及时处理
拔管技巧：在患者病情稳定、呼吸功能恢复后，按照拔管指征和操作流程进行拔管，防止拔管后气道损伤和呼吸困难。
01
02
03
04
05
06
呼吸机使用技巧
正确安装呼吸机：确保各部件连接正确，避免漏气
02
03
04
记录格式：采用统一规范的格式，便于阅读和查找
记录时间：及时记录，确保信息的准确性和完整性
记录方法：采用文字、图表、照片等多种形式，提高记录的直观性和准确性
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
调整参数设置：根据患者病情和需求，调整呼吸频率、潮气量等参数
保持呼吸道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
监测患者情况：密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况
定期维护保养：定期清洁消毒呼吸机，确保设备正常运行
培训与指导：对护理人员进行呼吸机使用培训，提高护理质量
3
2
1
4
5
6
护理记录技巧
记录内容：患者基本信息、病情变化、护理措施、效果评价等
202X
人工气道集束化课件护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因分类
01
机械性因素：如气管插管、气管切开等
正确操作插管：在患者麻醉状态下，将插管从口腔或鼻腔插入气管，确保插管位置正确
保持气道通畅：定期检查插管是否通畅，如有堵塞应及时处理
拔管技巧：在患者病情稳定、呼吸功能恢复后，按照拔管指征和操作流程进行拔管，防止拔管后气道损伤和呼吸困难。
01
02
03
04
05
06
呼吸机使用技巧
正确安装呼吸机：确保各部件连接正确，避免漏气
人工气道的护理 ppt课件1
切口位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸
骨上窝处。
目的：利于较长时间的呼吸道管理及人工通
气。
指征：需延长人工通气
气管插管后分泌物清除效果不佳 经多项措施处理后仍有上呼吸道阻塞
预防性的插管
2020/12/8
•
2020/12/8
气管套管
小儿：4—5号 成人：6—8
2020/12/8
术后护理3
• 基础护理：口腔粘膜、皮肤的观察 • 鼻饲的护理：清除气道内分泌物，气囊
在充气状态，以免引起反流。 • 拔管的指征：（1）导致插管的原发病得
到明显改善；（2）能自行排痰；（3） 心血管功能稳定；（4）呼吸功能稳定； （5）血流动力学稳定。
2020/12/8
气管切开
人工气道的护理 ppt课件1
教学目标
• 1.了解气管插管、气管切开术的禁忌症 及适应症
• 2.熟悉气管插管、气管切开术的并发症 及处理、拔管的指征。
• 3.掌握气管插管、气管切开的术后护理
2020/12/8
人工气道的建立与维持
• 人工气道包括：气管插管、气管切开 • 人工气道的维持：有效地清除气道分泌
物，保障气道的湿化。 • 妥善地建立和有效地管理人工气道，是
进行有效机械通气的保证
2020/12/8
气管插管的概念
将导管经鼻/口插入气管所建立的人工气道 。
导管插入深度： 成人男性：22-26cm 成人女性：21-25cm
2020/12/8
2020/12/8
一、气管插管术 适应症
• (1）严重低氧或上呼 吸道梗阻的病人
2020/12/8
气管切开的并发症
• 切口周围及颈部皮下气肿 • 肺不张、肺炎 • 出血、血痰 • 气管食道瘘 • 气道感染或切口感染 • 急性呼吸道梗阻 • 气胸 • 切开部位疤痕形成气道狭窄
骨上窝处。
目的：利于较长时间的呼吸道管理及人工通
气。
指征：需延长人工通气
气管插管后分泌物清除效果不佳 经多项措施处理后仍有上呼吸道阻塞
预防性的插管
2020/12/8
•
2020/12/8
气管套管
小儿：4—5号 成人：6—8
2020/12/8
术后护理3
• 基础护理：口腔粘膜、皮肤的观察 • 鼻饲的护理：清除气道内分泌物，气囊
在充气状态，以免引起反流。 • 拔管的指征：（1）导致插管的原发病得
到明显改善；（2）能自行排痰；（3） 心血管功能稳定；（4）呼吸功能稳定； （5）血流动力学稳定。
2020/12/8
气管切开
人工气道的护理 ppt课件1
教学目标
• 1.了解气管插管、气管切开术的禁忌症 及适应症
• 2.熟悉气管插管、气管切开术的并发症 及处理、拔管的指征。
• 3.掌握气管插管、气管切开的术后护理
2020/12/8
人工气道的建立与维持
• 人工气道包括：气管插管、气管切开 • 人工气道的维持：有效地清除气道分泌
物，保障气道的湿化。 • 妥善地建立和有效地管理人工气道，是
进行有效机械通气的保证
2020/12/8
气管插管的概念
将导管经鼻/口插入气管所建立的人工气道 。
导管插入深度： 成人男性：22-26cm 成人女性：21-25cm
2020/12/8
2020/12/8
一、气管插管术 适应症
• (1）严重低氧或上呼 吸道梗阻的病人
2020/12/8
气管切开的并发症
• 切口周围及颈部皮下气肿 • 肺不张、肺炎 • 出血、血痰 • 气管食道瘘 • 气道感染或切口感染 • 急性呼吸道梗阻 • 气胸 • 切开部位疤痕形成气道狭窄
人工气道及护理PPT课件
❖ Ⅲ（重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞 留大量粘痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。提示感染严重， 加强抗感染。极粘稠痰液，提示气道过干或肌体脱水加强湿 化或补充水分。
❖ 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引
起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
21
正确吸痰
❖ 深度
❖ 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管 支气管内的分泌物。
❖ 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反 射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜
24
加温和湿化
❖ 湿化标准
❖ 一般要求24小时达200-500ml。
❖ 痰液粘稠度的判断及处理
❖ Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液 附着。提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
❖ Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附 着，易冲洗干净。提示感染重，如白色粘稠加强湿化。
气肿 ❖ 压压力过低：漏气、返流
12
人工气囊的护理
❖ 气囊充气方法 少量漏气技术(MLT) 少量闭合技术(MOV)
13
最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别
MOV
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止
17
正确吸痰
吸痰管的选择
❖ 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管 内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负 压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。
❖ 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引
起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
21
正确吸痰
❖ 深度
❖ 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管 支气管内的分泌物。
❖ 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反 射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜
24
加温和湿化
❖ 湿化标准
❖ 一般要求24小时达200-500ml。
❖ 痰液粘稠度的判断及处理
❖ Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液 附着。提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
❖ Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附 着，易冲洗干净。提示感染重，如白色粘稠加强湿化。
气肿 ❖ 压压力过低：漏气、返流
12
人工气囊的护理
❖ 气囊充气方法 少量漏气技术(MLT) 少量闭合技术(MOV)
13
最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别
MOV
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止
17
正确吸痰
吸痰管的选择
❖ 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管 内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负 压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。
人工气道的护理ppt课件
麻醉方法及选择依据
麻醉方法介绍
简要介绍常用的麻醉方法，如局 部麻醉、全身麻醉等，以及各自 的优缺点。
麻醉选择依据
根据患者的具体病情、手术需求 及麻醉医生的评估，选择最合适 的麻醉方法，确保手术顺利进行 。
操作步骤与注意事项
操作步骤详解
01
详细阐述人工气道建立的具体步骤，包括消毒、铺巾、切开、
插管等，确保每一步操作都准确无误。
持续改进路径设计
分析质量指标数据
定期对收集的护理质量指标数据进行分析，找出存在的问题和薄弱 环节。
制定针对性改进措施
根据数据分析结果，制定具体的改进措施，明确改进目标和时间节 点。
跟踪改进效果并调整策略
在实施改进措施后，持续跟踪改进效果，并根据实际情况调整改进 策略，确保持续改进的有效性。
优秀经验总结分享
人工气道建立后，上呼吸道对吸入气 体的加湿加温功能丧失，需进行气道 湿化以保持呼吸道黏膜湿润，维持气 道通畅。
湿化方法
湿化效果评估
通过观察患者痰液的性状、颜色、量 以及听诊肺部啰音等指标，评估气道 湿化的效果，及时调整湿化方案。
可采用蒸汽湿化、雾化湿化、气道内 滴药等多种方法进行气道湿化，根据 患者实际情况选择合适的方法。
05
质量控制与评价体系构建
护理质量指标设定
人工气道护理操作规范性指标
包括操作前准备、操作流程、操作后处理等环节的具体指标，确保每一步操作都符合规范 。
患者舒适度与满意度指标
关注患者在人工气道护理过程中的感受，以及护理后患者的满意度，体现以患者为中心的 服务理念。
并发症预防与处理指标
针对人工气道可能出现的并发症，设定相应的预防和处理指标，降低并发症发生率。
危重病人人工气道护理PPT课件
适用于需长时间留置气管导管的患者 ，通过鼻腔将导管插入气管内。
气管切开术
常规气管切开术
01
在颈部正中线切开皮肤和气管前壁，插入气管套管，建立人工
气道。
经皮穿刺气管切开术
02
通过穿刺针在颈部正中线穿刺气管前壁，导入导丝并扩张皮下
组织和气管前壁，然后插入气管套管。
环甲膜切开术
03
在甲状软骨和环状软骨之间切开环甲膜，插入通气管道或气管
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后需彻底 洗手，防止交叉感染。
加强气道湿化
保持人工气道湿化，减少呼吸 道分泌物干结，降低感染风险 。
定期更换呼吸机管路
呼吸机管路定期更换，避免污 染。
合理使用抗生素
根据感染情况，遵医嘱合理使 用抗生素，控制感染。
机械通气相关并发症防范
01
气压伤防范
调整呼吸机参数，避免过高的气道压力，减少气压伤的发生。
定期评估病人的病情、呼吸状况、痰液性状和量 等，以及时发现问题并采取相应的措施。
治疗方案调整
根据评估结果和医嘱，及时调整治疗方案，如调 整湿化治疗、雾化吸入治疗的药物和频率等。
3
护理记录
详细记录病人的护理情况、治疗措施和效果等， 以便医生了解病情变化和治疗效果。
04
并发症预防与处理策略
呼吸道感染控制方法
家属参与决策过程实例分享
案例一
某患者因呼吸衰竭需要建立人工气道，医护人员与患者家属充分沟通，解释治疗方案的利 弊，最终取得家属的理解和同意，成功实施了治疗。
案例二
一位危重病人因肺部感染导致气道分泌物增多，医护人员教会家属正确的吸痰方法，并指 导他们参与患者的气道护理工作。在家属的精心护理下，患者的感染得到了有效控制。
人工气道集束化护理策略-PPT
人工气道集束化护理策略
辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组
内容概要
引言 人工气道固定 气囊管理 气道湿化 气道分泌物吸引 预防VAP 预防UEX 文献支持 小结
何谓人工气道？
何谓集束化护理？
何谓集束化护理？
Bundle Care由美国健康研究所
( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
人工气道集束化护理策略的意义
在临床工作中人工气道护理的质 量直接影响着机械通气的疗效及患 者的预后，对机械通气患者采取人 工气道集束化护理策略,使最新最可 靠的科学依据（循证支持）服务于 患者，降低VAP的发生率,提高患者 的生命质量。
人工气道集束化护理包括哪些内容？
人工气道固定 气囊管理 气道湿化 气道分泌物吸引 预防VAP 预防UEX
气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
气道漏气, 潮气量损失
气囊压力监测时机及方法
常规气囊压力至少每四小时测量并校正 一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
气囊压力监测方法
气囊压力测定一般常用的方法有：
气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾 病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严 格消毒。
内容4：气道分泌物吸引
鞍钢集团总医院 王晓磊
分泌物吸引的意义
清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 细菌培养的准确性
辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组
内容概要
引言 人工气道固定 气囊管理 气道湿化 气道分泌物吸引 预防VAP 预防UEX 文献支持 小结
何谓人工气道？
何谓集束化护理？
何谓集束化护理？
Bundle Care由美国健康研究所
( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
人工气道集束化护理策略的意义
在临床工作中人工气道护理的质 量直接影响着机械通气的疗效及患 者的预后，对机械通气患者采取人 工气道集束化护理策略,使最新最可 靠的科学依据（循证支持）服务于 患者，降低VAP的发生率,提高患者 的生命质量。
人工气道集束化护理包括哪些内容？
人工气道固定 气囊管理 气道湿化 气道分泌物吸引 预防VAP 预防UEX
气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
气道漏气, 潮气量损失
气囊压力监测时机及方法
常规气囊压力至少每四小时测量并校正 一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
气囊压力监测方法
气囊压力测定一般常用的方法有：
气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾 病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严 格消毒。
内容4：气道分泌物吸引
鞍钢集团总医院 王晓磊
分泌物吸引的意义
清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 细菌培养的准确性
人工气道的护理ppt课件
不断提升专业技能水平
持续开展人工气道护理相关培训和学术交流活动，提高 护理人员的理论水平和实践能力。
建立完善的护理质量评价体系和激励机制，激发护理人 员的工作热情和创新能力。
鼓励护理人员积极参与科研项目和临床实践，不断探索 和创新人工气道护理的新方法、新技术。
加强与国内外先进医疗机构和学术组织的合作与交流， 引进和借鉴先进的护理理念和技术。
操作前准备及注意事项
操作前准备 评估患者病情及合作程度，解释人工气道的目的和配合方法。
准备必要的器械和物品，如喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等。
操作前准备及注意事项
检查患者口腔及鼻腔情况，如有分泌物或异物应及时清理。
操作前准备及注意事项
注意事项 选择合适的气管导管型号，避免过大或过小导致并发症。
包括准备工作、切开气管、插入气管 套管等。
操作中并发症预防与处理
并发症类型
包括出血、气胸、纵隔气 肿、感染等。
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症 ，熟练操作技巧，保持无 菌操作等。
处理方 闭式引流、抗感染治疗等 。
03
人工气道日常管理与维护
固定与保持通畅措施
的排出。
温化
对吸入气体进行适当加温，避免冷 空气对气道黏膜的刺激，提高患者 的舒适度。
吸痰操作
掌握正确的吸痰时机和方法，使用 合适的吸痰管，将痰液及时吸出， 保持气道通畅。
定期检查与更换时机
定期检查
定期对人工气道进行检查，评估其固定情况、通畅程度以及有无并发症的发生。
更换时机
根据人工气道的材质、使用时间和患者具体情况，及时更换人工气道，避免因长 时间使用导致感染或其他并发症的发生。同时，在更换过程中要注意无菌操作， 确保患者的安全。
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1
2
3
人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导 管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及 进行肺部疾病的治疗。
良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使用 天数、住院天数，并降低VAP的发生率。
4
“集束化护理”是指一组护理干预措施， 每个元素都经临床证实能提高患者结局， 它们的共同实施比单独执行更能提高患者 愈后，这一理念的形成是将循证文化引入 床边管理并作为实践指南为ICU患者普遍存 在的某种疾病制订最佳护理方案。
27
充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多
28
适时监测气囊压力
气囊充气要缓慢
对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证 局部组织血供
病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压
反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气 囊压力差值为3.69±3.54cmH2O）
13
二人操作，先从门齿测量插管外露长度并 做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与 牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定 在患者面颊部（皮肤保护膜）
14
操作前，测量气囊压力 操作前后，检查气管插管深度和外露长度，
躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂 每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，
8
集束化护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方 案执行的重要性； 简单的操作步骤相加，缺乏具体的、可操作 的、循证支持的证据来构建集束化护理。
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.
Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24(1): 38-58.
✓ 进食呛咳 ✓ 剧烈胸痛 ✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染 ✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
23
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
9
在临床工作中人工气道护理的质 量直接影响着机械通气的疗效及患 者的预后，对机械通气患者采取人 工气道集束化护理策略,使最新最可 靠的科学依据（循证支持）服务于 患者，降低VAP的发生率,提高患者 的生命质量。
10
11
12
经口气管插管的固定(多种方法） 常用方法：胶布固定法 经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙 垫要有一定的长度和硬度
患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸 机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压 力
呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者
用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，
立即通知值班医师进行处理
29
痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出
30
保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引
31
湿
加热湿化器
化
方
雾化吸入
法 人工鼻
32
温度设置 32-37℃
（以维持支气管纤毛运动的最佳状态）
气道漏气, 潮气量损失
24
常规气囊压力至少每四小时测量并校正 一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
25
气囊压力测定一般常用的方法有：
手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
26
利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
高容低压气囊 (large volume low pressure cuff)
18
密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
19
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁 间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫 性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙 的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容 积（MOV） 2006年机械通气临床应用指南指出高容低压 气囊压力在25～30cmH2O
20
压力由低到高依次为： 半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）cmH2O 右侧卧位时压力最高为（28.0 ±9.9）cmH2O
21
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡 22
气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
气管食管瘘
(tracheoesophageal fistula,TEF)的表现：
循证医学
集束化护理
护理措施
6
“集束化护理”首先是作为预防呼 吸机相关性肺炎发生的一种方法而 被引进ICU “集束化护理”已经广泛存在于急 危重症护理中
7
疾病控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预防中心(CDC),感染控制与流 行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研 究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开 发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一 贯被认为是预防VAP关键
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医 护人员提供的一系列安全有效的护理干预 的集合。
5
Bundle Care由美国健康研究所
( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
采取皮肤保护措施 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈
部与气管导管活动的一致性
15
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况 口腔护理、更换固定 时需2人操作
16
人工气道气囊的作用？
理想的气囊压力及影响因素？
气囊压力过高过低引起的并发症？
气囊压力监测时机及方法？
17
低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs)
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人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导 管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及 进行肺部疾病的治疗。
良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使用 天数、住院天数，并降低VAP的发生率。
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“集束化护理”是指一组护理干预措施， 每个元素都经临床证实能提高患者结局， 它们的共同实施比单独执行更能提高患者 愈后，这一理念的形成是将循证文化引入 床边管理并作为实践指南为ICU患者普遍存 在的某种疾病制订最佳护理方案。
27
充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多
28
适时监测气囊压力
气囊充气要缓慢
对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证 局部组织血供
病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压
反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气 囊压力差值为3.69±3.54cmH2O）
13
二人操作，先从门齿测量插管外露长度并 做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与 牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定 在患者面颊部（皮肤保护膜）
14
操作前，测量气囊压力 操作前后，检查气管插管深度和外露长度，
躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂 每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，
8
集束化护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方 案执行的重要性； 简单的操作步骤相加，缺乏具体的、可操作 的、循证支持的证据来构建集束化护理。
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.
Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24(1): 38-58.
✓ 进食呛咳 ✓ 剧烈胸痛 ✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染 ✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
23
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相 关性肺炎（VAP）发生率显著增高
9
在临床工作中人工气道护理的质 量直接影响着机械通气的疗效及患 者的预后，对机械通气患者采取人 工气道集束化护理策略,使最新最可 靠的科学依据（循证支持）服务于 患者，降低VAP的发生率,提高患者 的生命质量。
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12
经口气管插管的固定(多种方法） 常用方法：胶布固定法 经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙 垫要有一定的长度和硬度
患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸 机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压 力
呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者
用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，
立即通知值班医师进行处理
29
痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出
30
保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引
31
湿
加热湿化器
化
方
雾化吸入
法 人工鼻
32
温度设置 32-37℃
（以维持支气管纤毛运动的最佳状态）
气道漏气, 潮气量损失
24
常规气囊压力至少每四小时测量并校正 一次
进食前监测气囊压力
目前有研究：气囊压力应适时监测而非定时
25
气囊压力测定一般常用的方法有：
手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
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利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
高容低压气囊 (large volume low pressure cuff)
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密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
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理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁 间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫 性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙 的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容 积（MOV） 2006年机械通气临床应用指南指出高容低压 气囊压力在25～30cmH2O
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压力由低到高依次为： 半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位 半卧位时压力最小为（23.0±7.6）cmH2O 右侧卧位时压力最高为（28.0 ±9.9）cmH2O
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气管粘膜缺血性损伤甚至坏死
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡 22
气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
气管食管瘘
(tracheoesophageal fistula,TEF)的表现：
循证医学
集束化护理
护理措施
6
“集束化护理”首先是作为预防呼 吸机相关性肺炎发生的一种方法而 被引进ICU “集束化护理”已经广泛存在于急 危重症护理中
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疾病控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预防中心(CDC),感染控制与流 行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研 究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开 发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一 贯被认为是预防VAP关键
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医 护人员提供的一系列安全有效的护理干预 的集合。
5
Bundle Care由美国健康研究所
( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为 集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系 列有循证基础的治疗及护理措施，来处理 各种临床疾患。
采取皮肤保护措施 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈
部与气管导管活动的一致性
15
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况 口腔护理、更换固定 时需2人操作
16
人工气道气囊的作用？
理想的气囊压力及影响因素？
气囊压力过高过低引起的并发症？
气囊压力监测时机及方法？
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低容高压气囊 (high pressure low volume cuffs)