贫血诊断与鉴别201701
贫血的鉴别诊断
贫血的鉴别诊断贫血是一种常见的疾病，特征是体内红细胞数量或功能减少，导致血液携氧能力下降。
贫血可以由多种原因引起，包括营养不良、慢性疾病、遗传性疾病等。
对贫血进行鉴别诊断十分重要，可以帮助确定其病因并指导治疗方案。
1. 临床症状贫血患者常表现为乏力、疲倦、头晕、心悸等症状。
根据病史和体格检查可以初步判断贫血的类型。
2. 血常规检查2.1 红细胞计数和血红蛋白浓度红细胞计数和血红蛋白浓度是诊断贫血的重要指标，可以帮助判断贫血的程度和类型。
2.2 红细胞比容（HCT）和平均红细胞体积（MCV）HCT反映血液中红细胞的比例，MCV反映红细胞平均大小。
这些参数有助于鉴别不同类型的贫血。
3. 鉴别诊断3.1 缺铁性贫血缺铁性贫血是最常见的一种贫血类型，常见症状包括乏力、苍白、头晕等。
血清铁蛋白和铁饱和度是诊断缺铁性贫血的重要指标。
3.2 酶病性贫血酶病性贫血是由遗传性疾病引起的贫血，常见类型包括地中海贫血和镰状细胞性贫血。
血涂片和血红蛋白电泳是诊断酶病性贫血的关键检查。
3.3 慢性疾病相关性贫血慢性疾病可以导致慢性炎症，进而引起贫血。
血清铁蛋白和C反应蛋白等指标有助于鉴别慢性疾病相关性贫血。
4. 处理和治疗针对不同类型的贫血，治疗方法也有所不同。
缺铁性贫血可通过口服铁剂补充，酶病性贫血需要根据特定的遗传病学情况进行治疗。
结语贫血的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
临床医生应该综合临床症状和实验室检查结果，全面评估患者的贫血状况，并制定个体化的治疗方案。
只有如此，才能更好地帮助患者早日康复。
贫血的诊断及鉴别诊断
病例一
➢ 患者，女，45岁 ➢ 主诉：乏力、耳鸣伴阴道间断流血2月余 ➢ 血常规：白细胞 9.5×10E9/L，中性粒细胞 58%，
淋巴细胞 35%，红细胞 3.6×10E12/L，血红蛋白 71g/L，MCV 75fl，MCH 20pg，MCHC 24.0%， 血小板 145×10E9/L。
讲师的角色概述 造血细胞的发生
部位
✓ 胚胎早期：卵黄囊
✓ 胚胎第二个月开始：肝、脾造血
✓ 胚胎发育到第四个月以后： 骨髓开始造血并逐渐增强
✓ 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血
时期
讲师的角色出定生位前：卵黄囊、肝
出生后：骨髓 髓外造血：在某些病理情况下，骨髓造血
功能受到抑制或损害，出生后原已停止造 血的肝、脾、淋巴结等器官重新恢复造血
注意事项：1、全身血容量 2、全身血浆容量 3、年龄、性别、居住地海拔
分类
按病因分
生成减少
（1）造血干祖细胞异常 再障（AA） 纯红再障（PRCA） 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病
（2）造血调节异常 骨髓基质细胞受损 淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常 造血细胞凋亡亢进
（3）造血原料不足或利用障碍 叶酸、维生素B12缺乏或利用障碍 铁缺乏或利用障碍
按病因分
破坏增多
由于红细胞本身的异常或受外在因素的影响，破坏了红细胞膜 的完整性、红细胞膜发生改变而被吞噬细胞辨认和清除或红细胞 的稳定性和细胞变形性减低，使红细胞寿命缩短，发生溶解破坏。
包括内源性及外源性因素造成的溶血。
按病因分
红细胞本身异常所致 酶缺陷 血红蛋白缺陷 膜异常
G-6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等 地中海贫血、异常血红蛋白病等 遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH ）
贫血诊断与鉴别201701
六、贫血的临床表现
（1）、疲乏无力： ☆ 疲乏、困倦，肌肉缺氧引起； ☆是贫血最早出现和最常见症状。
六、贫血的临床表现
（2）皮肤粘膜： 面色苍白 舌炎、口角炎 毛发无光泽 反甲或匙状甲 光滑舌
六、贫血的临床表现
（3）心血管系统： ☆心悸 为最突出的症状之一； ☆心动过速，在心尖部或肺动脉瓣区可闻及 柔和的收缩期杂音； ☆ 严重贫血或原有冠心病者，可引起心绞痛、 心力衰竭； ☆ 贫血时间长，可出现心脏扩大， 引起贫血性心脏病。
六、贫血的临床表现
（7）泌尿生殖系统： ☆多尿、低比重尿，严重者可有轻度蛋白尿； ☆育龄期病人可出现月经周期紊 乱、月经量增多、减少或闭经； ☆男女性均可出现性欲减退。
六、贫血的临床表现
• 其他 ☆ 贫血患者有时可伴有低热，如无病因可循， 可能与贫血时基础代谢率增高有关，但如 超过38.5℃，则应查找原因。 ☆ 溶血时可出现腰痛、腹痛、发热、排酱油 样或葡萄酒样小便。
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 3、必要的实验室检查： a 基本检查： 血Rt+Ret（注意Hb、MCV、MCH、 MCHC等检测值） 血涂片分类（注意RBC形态） 骨髓穿刺±活检 粪便Rt＋OB、尿Rt、生化（注意黄疸）
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 3、必要的实验室检查： b 营养性贫血检查： 铁代谢一套：铁蛋白、血清铁、总铁结 合力、铁饱和度； 叶酸测定（血清及RBC内）、vitB12、内 因子、抗壁细胞抗体。
二、正常人群血红蛋白水平影响因素有：
• • • • • • 种族 地域（尤其是海拔高度） 性别 年龄 是否妊娠，妊娠时期 甚至还应考虑血液是否浓缩与稀释。
成年白人与黑人Ｈb正常下限
BLOOD,2006;107(5):1747-1750
贫血及其鉴别诊断
贫血及其鉴别诊断
贫血指的是体内红细胞数量或质量不足，导致血液输送氧气的功能受损。
常见的贫血类型包括缺铁性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。
鉴别诊断贫血的主要方法包括以下几点：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，了解症状的具体表现、病程以及可能的原因。
2. 体格检查：医生会仔细检查患者的皮肤、黏膜、巩膜等部位是否有贫血表现，如苍白、黄疸等。
3. 血液检查：误判血液分析是确诊贫血的主要方法之一。
一般血液检查会包括红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞体积等指标。
4. 骨髓检查：如果疑似再生障碍性贫血等病因，则需要进行骨髓检查，以了解造血功能是否存在异常。
5. 其他辅助检查：针对不同病因，还可以进行铁代谢指标检查、溶血性贫血相关指标检查等。
通过上述方法，医生可以明确贫血的类型及病因，从而制定针对性的治疗方案。
同时，鉴别诊断也可以排除其他疾病所致的类似症状。
贫血的诊断思路及鉴别诊断
贫血的诊断思路及鉴别诊断贫血是常见的症状。
贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。
病史询问要点：1贫血发生是时间、病程及贫血的症状2是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消化道出血史常提示缺铁性贫血。
对于女性患者，尤其是育龄期，月经过多、多次妊娠、或子宫出血均可引起缺铁性贫血。
3营养状况及有无偏食情况4有无化学药物毒物接触史，如苯，铅，染料，解热镇痛类药物等。
5是否有黄疸？临床上出现黄疸应考虑溶血性贫血，但轻度黄疸也可见于恶性贫血。
慢性肝病患者也常伴有叶酸缺乏性贫血或铁粒幼细胞性贫血。
6有无肝肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤病史，有无寄生虫病。
查体：1皮肤巩膜黄染见于溶血性疾病、肝病。
2舌乳头萎缩见于叶酸或维生素B12缺乏，口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血。
3应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。
脾大见于慢性白血病，溶血性贫血及脾功能亢进。
肝大见于肝病。
4下肢溃疡常见于溶血性贫血，尤其是镰状细胞贫血。
5神经系统体征如感觉异常、振动觉减退、共济失调等提示维生素B12缺乏的可能。
6肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。
相关检查：1血常规及外周血涂片检查：a如为小细胞低色素贫血应进一步检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步查找病因。
如为非缺铁性低色素性贫血，则应检测血红蛋白电泳及碱变性实验，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血，或做骨髓穿刺进行铁染色，以确定是否为铁粒幼细胞贫血。
b如系大细胞贫血，应做骨髓检查及测定叶酸维生素B12水平，以确定是否有叶酸或B12缺乏，并进一步查找病因。
如果不是巨幼细胞贫血，要考虑是否有骨髓增生异常综合征，或是肝病或髓纤维化、骨髓硬化症、恶性肿瘤的骨髓转移等的诊断有较大帮助。
4贫血的病因检查：包括尿常规，肾功能、大便隐血、大便虫卵、胃肠道内镜检查，以及有关的生化、免疫学、组织病理、核素检查等。
贫血的鉴别诊断【精选】
贫血的鉴别诊断贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。
贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。
如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。
贫血临床表现及分类贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。
由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。
贫血的临床表现贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。
各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。
（一）根据细胞形态学分类外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。
根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类同时，通过对镜下红细胞形态的观察，当某类异常形态较多出现时，对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。
如小细胞低色素性红细胞增多时常见于缺铁性贫血。
（二）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和形态学变化，对贫血进行分类，可分为：1、增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；2、增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；3、骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。
（三）根据贫血的病因及发病机制分类贫血发生的病理生理机制可分为骨髓生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。
贫血的诊断贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。
贫血的诊断与鉴别
＜32
缺铁性贫血、
地中海贫血
骨髓增生程度分类：
一、增生性贫血：缺铁性贫血 急性失血性贫血 溶血性贫血 营养性巨幼细胞性贫血
二、增生不良性贫血：再生障碍性贫血
临床表现：由于红细胞数和血红蛋白浓度低下，而引起氧的搬运能
力低下，在低氧状态下产生症状：头痛、头沉重感、耳鸣、头晕、眼花、 肌肉痉挛等。
机体对贫血低氧状态的反应： 1、氧解离曲线右移，组织氧供给增加； 2、血液的分布变化，维持对特殊脏器的氧供给； 3、由于心搏出量增加，组织的氧供给增加； 4、肺功能改善； 5、红细胞产生的能力增加等。
2、细胞分化生成和成熟障碍 DNA合成障碍：维生素B12缺乏、叶酸缺乏、嘌呤和嘧啶代谢缺陷 Hb合成障碍：血红素合成缺陷，珠蛋白合成缺陷
3、原因不明或多种机制：慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血
二、 红细胞破坏增多： 1、内源性
红细胞膜异常： 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆红细胞增多症
红细胞酶异常： 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症
●2、病因治疗：其目的主要是治疗原发疾病，从根本上纠正贫血。
缺铁性贫血
(iron deficiency anemia IDA)
缺铁性贫血定义：
是指体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合成量减 少而形成的一种小细胞低色素性贫血。
铁是人体最丰富的 必需微量元素之一，所有具有功能的细胞 均含有铁，它广泛参与机体的代谢过程。如氧的运输、DNA合成 及电子的传递等。人体存在严格的铁代谢调节机制，使机体处于正 常生理水平，称机体的铁稳定（iron homeostasis）。
营养性贫血检查：血清叶酸、维生素B12、 血清铁三项、 铁蛋白等。
溶血性贫血检查：Coombs试验 、酸化溶血试验、 血红 蛋白电泳等。
贫血诊断与鉴别诊断
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三、临床表现
病理生理学基础是血液携氧能力下降。 贫血的临床表现取决于： ⑴年龄 ⑵贫血的程度 ⑶贫血的速度 ⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑸患者的体力活动程度 ⑹有无心脑血管的基础疾病
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三、临床表现
1.症状
头痛、头晕、失眠、记忆力下降、心悸、气短、 呼吸困难、困乏、无力、易疲劳、食欲不振、恶 心、腹胀、多尿、月经紊乱 等等
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2. 形态学分类
从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数进行分析： 红细胞平均容积（MCV）、 红细胞平均Hb含量（MCH）、 红细胞平均Hb浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（Red Cells Volume Distribution，RDW）
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Hb<110g/L， RBC<4.0×1012／L， HCT<0.37
血红蛋白浓度降低最为重要
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2
二、分类－按形态学分类
类别 大细胞性贫血
MCV(fl) >100
MCHC(%) 32~35
常见疾病 巨幼红细胞性贫血
正细胞性贫血
80~100
32~35
再障、溶贫、急性失血、 骨髓病性
小细胞性贫血
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2.红细胞破坏过多性贫血
红细胞内在缺陷 １红细胞膜的缺陷 ２红细胞酶的缺陷 ３珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异
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2.红细胞破坏过多性贫血
红细胞外因素 １红细胞被血清中抗体或补体所影响． ２机械性损伤 ３化学物理及生物因素 ４脾脏内阻留
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四、贫血诊断标准
• 贫血严重程度分级： 轻度：Hb≥90g/L； 中度：Hb ≥60g/L ＜ 90g/L； 重度：Hb ≥30g/L ＜ 60g/L； 极重度： Hb ＜30g/L 。
五、贫血的病因及病理生理
贫血的病因
• 红细胞生成减少 1、营养缺乏引起：IDA、MA。 2、骨髓衰竭或抑制：AA、细胞毒药物或放 射线。 3、骨髓浸润：各种血液肿瘤及其他恶性肿瘤 骨髓侵犯。 4、ACD（慢性病性贫血）：由于其他慢性疾 病如慢性肝病、肾病、结缔组织病、炎症等 分泌细胞因子抑制骨髓造血。
红细胞形态异常
遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞形态异常
红细胞巨幼样变－－ 可见于MA、MDS、 药物反应
红细胞形态异常
破碎RBC
见于MAHA(TTP等)、DIC
泪滴形RBC
见于骨髓纤维化
红细胞形态异常
RBC呈缗钱样排列－－见于多发性骨髓瘤
七、贫血的诊断
• 根据骨髓增生情况，可分为： ◎增生性贫血 － IDA、MA －各种HA －失血性贫血 －多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润 ◎增生低下性贫血 －AA、低增生性MDS或AL化疗、放射线等。
二、正常人群血红蛋白水平影响因素有：
• • • • • • 种族 地域（尤其是海拔高度） 性别 年龄 是否妊娠，妊娠时期 甚至还应考虑血液是否浓缩与稀释。
成年白人与黑人Ｈb正常下限
BLOOD,2006;107(5):1747-1750
中国人群Hb正常水平
• • • • 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L 儿 童：110～160g/L 新 生 儿：170～200g/L
六、贫血的临床表现
（4）呼吸系统： ☆ 气急或呼吸困难 由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
六、贫血的临床表现
（5）中枢神经系统： ☆头晕、头痛、耳鸣、眼花、 注意力不集中、嗜睡等均为 常见症状； ☆ 晕厥甚至神志模糊可出现于严重贫血或发 生急骤者，特别是老年患者。
六、贫血的临床表现
（6）消化系统： ☆食欲减退、恶心、腹胀、便秘等，为最多 见症状； ☆舌炎、舌乳头萎缩； ☆吞咽困难。
六、贫血的临床表现
（7）泌尿生殖系统： ☆多尿、低比重尿，严重者可有轻度蛋白尿； ☆育龄期病人可出现月经周期紊 乱、月经量增多、减少或闭经； ☆男女性均可出现性欲减退。
六、贫血的临床表现
• 其他 ☆ 贫血患者有时可伴有低热，如无病因可循， 可能与贫血时基础代谢率增高有关，但如 超过38.5℃，则应查找原因。 ☆ 溶血时可出现腰痛、腹痛、发热、排酱油 样或葡萄酒样小便。
贫血的病因
• 红细胞破坏过多： 1、溶血性贫血（HA） ▽获得性：AIHA、PNH、TTP/HUS。 ▽先天或遗传性：RBC膜、酶的异常，珠蛋白合 成异常。如HS、HE、G-6-PD缺乏症、地中海贫血 等。 2、急性感染、中毒等。 3、机械性破后失血，消化道出血、阴道出 血等。
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 3、必要的实验室检查： a 基本检查： 血Rt+Ret（注意Hb、MCV、MCH、 MCHC等检测值） 血涂片分类（注意RBC形态） 骨髓穿刺±活检 粪便Rt＋OB、尿Rt、生化（注意黄疸）
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 3、必要的实验室检查： b 营养性贫血检查： 铁代谢一套：铁蛋白、血清铁、总铁结 合力、铁饱和度； 叶酸测定（血清及RBC内）、vitB12、内 因子、抗壁细胞抗体。
四、贫血诊断标准
WHO标准（1972） • 海平面地区，Hb低于以下水平为贫血： ※儿童： ◆6个月~6岁：<110g/L； ◆6岁~ 14岁： <120g/L； ※成人： ◆男性： <130g/L； ◆女性： 非妊娠： <120g/L； 妊 娠： <110g/L；
四、贫血诊断标准
• 国内标准 海平面地区，Hb低于以下水平为贫血： （一）成人： ◆男性： <120g/L； ◆女性： 非妊娠： <110g/L； 妊 娠： <100g/L；
• 备注：居住于平原地区（可认为海平面附 近低海拔）
海拔高度对Hb的影响
• 其中，海拔对血红蛋白水平的 影响最明显：海拔每升高1000 Ｍ，血红蛋白水平将上升约 4%！！
三、贫血的流行病学及社会影响
三、贫血的流行病学及社会影响
三、贫血的流行病学及社会影响
三、贫血的流行病学及社会影响
三、贫血的流行病学及社会影响
七、贫血的诊断
• 诊断方法： §既往史：有无慢性肝病、肾病、慢性感染 性疾病及结缔组织病史、胃手术史、恶性 肿瘤病史等；有无放化学性毒物及放射线 接触史。
七、贫血的诊断
• 诊断方法： §服药史：
七、贫血的诊断
• 诊断方法： §慢性失血史：有无月经过多、钩虫感染、 消化道溃疡、肿瘤病史、痔疮出血及反复 肉眼血尿病史。 §饮食习惯、有无偏食、营养状况等，长期 素食者易患IDA、MA（ vit B12缺乏）。
四、贫血诊断标准
• 国内标准 （二）小儿： 出生10天内新生儿：﹤145g/L； 1个月～4个月： ﹤ 90 g/L； 4个月～6个月： ﹤ 100 g/L； 6个月～6岁： ﹤ 110 g/L； 6岁～14岁： ﹤ 120 g/L；
四、贫血诊断标准
• ※注意：在妊娠、低白蛋白血症、充血性 心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时，血 浆容量增加，此时即便红细胞容量是正常 的，但因血液被稀释，血Hb水平可下降， 易被误诊为贫血。 相反，在脱水或失血状态下，由于血液 出现浓缩，可使血Hb水平上升，而掩盖贫 血。
七、贫血的诊断
• 诊断方法： §家族史：家族中有无类似贫血病史，常见 于溶血性贫血（遗传性）如地中海贫血、 遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形 红细胞增多症、G-6-PD缺乏症等。
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 2、全面认真地检查，特别是与贫血有关的 体征： ※ 观察皮肤粘膜苍白应重点检查睑结合膜、 手掌大小鱼际及甲床部位。 ※ 黄疸常见于急慢性溶血性贫血、此外， 恶性组织细胞增生症后期也常见黄疸。
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 3、必要的实验室检查： c 溶血性贫血检查： －－FHb（游离血红蛋白） －－coombs（抗人球蛋白试验） －－ 冷疑集素试验 －－Hams、糖水溶血、尿Rous，CD55、CD59 －－红细胞寿命测定（临床已基本不做）
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 3、必要的实验室检查： d 其他相关检查（继发性因素）： －－ANA、ENA、ds-DNA等 －－CMV、EBV等 －－ 骨髓核素显像 －－消化道影像学检查如内镜 －－B超、CT检查
• 贫血的鉴别：根据RBC 形态贫血分为小 细胞性、正细胞性、大细胞性贫血。
•
IDA与ACD的鉴别
•
血管内、外溶血的鉴别：
红细胞形态图片
小 细 胞 性 贫 血 大 细 胞 性 贫 血
正细胞性贫血
红细胞形态异常
靶形红细胞
见于地中海贫血
遗传性球形红细胞增多症（HS）
RBC直径＜6um，外形圆，中央淡染区消失而浓厚
七、贫血的诊断
• 诊断步骤： 1、确定存在贫血－－Hb达贫血诊断标准； 2、判断贫血程度－－严重程度； 3、判断贫血类型－－小细胞？大细胞？ 正细胞性贫血？ 4、确定贫血原因－－最终诊断（病因诊 断）！
七、贫血的诊断
• 诊断方法： 1、详细、系统地询问病史，特别是与贫血有 关的病史： §起病急、进展快（数小时至数天）可见于急 性失血性贫血、急性溶血性贫血、恶性血液病 等； §起病缓、进展慢（数月至数年）可见于IDA、 MA、CAA、MDS、ACD等。
六、贫血的临床表现
（1）、疲乏无力： ☆ 疲乏、困倦，肌肉缺氧引起； ☆是贫血最早出现和最常见症状。
六、贫血的临床表现
（2）皮肤粘膜： 面色苍白 舌炎、口角炎 毛发无光泽 反甲或匙状甲 光滑舌
六、贫血的临床表现
（3）心血管系统： ☆心悸 为最突出的症状之一； ☆心动过速，在心尖部或肺动脉瓣区可闻及 柔和的收缩期杂音； ☆ 严重贫血或原有冠心病者，可引起心绞痛、 心力衰竭； ☆ 贫血时间长，可出现心脏扩大， 引起贫血性心脏病。
贫血的诊断与 鉴别诊断
厦门市海沧医院血液科 周章军
2017年1月
一、贫血的定义
• 贫血是许多疾病的一种临床表现，是一组 疾病的综合征，不是单独的一个疾病！ • 凡循环血液单位体积中血红蛋白（Ｈb）、 红细胞计数（ＲＢＣ）和/或红细胞压积 （红细胞比容Ｈct）低于同地区、同年龄、 同性别人群正常值即称为贫血（一般以Ｈb 低于正常值95%下限作为贫血依据）。
贫血的病理生理
• RBC主要功能是为组织器官输送氧气 • 正常血液1g的Hb能携带1.34ml氧 • 贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低， 组织缺氧 • 机体对组织缺氧进行代偿和适应：如心率 增快、心输出量增加；呼吸加深、加快； EPO分泌增加；氧离曲线右移等……
六、贫血的临床表现
• 贫血症状严重程度与下列因素有关： 1、贫血的原因或原发疾病，如急性白血病、 急性再生障碍性贫血症状严重。 2、贫血发生的快慢； 3、血容量变化和Hb减少程度； 4、患者年龄及代偿能力； 5、患者体力活动的程度。
正常骨髓病理学检查
增生性贫血
AIHA
MA
IDA
增生不良性贫血
骨髓增生低下－－再生障碍性贫血
八、贫血的治疗
• 治 疗 原 则 • ※ 病因治疗 • ※ 针对发病机制治疗 • ※ 对症治疗 • ※ 成份输血
八、贫血的治疗
八、贫血的治疗
七、贫血的诊断
• 诊断方法： ※ 皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血 病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生 症及出血性疾病。 ※ 骨骼压痛、尤其是胸骨压痛：可见于 急慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移 肿瘤。