医院护理部轴线翻身技术操作流程及评分标准
轴线翻身技术操作评分标准
7）患者疑有颈椎损伤时，第一操作者站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头颈外固定物，一手沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动；第二操作者将双手伸至对侧分别扶托患者肩部和腰部；第三操作者将双手伸至对侧分别平托患者腰部和臀部。使头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身十注意观察患者病情变化。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
轴线翻身技术操作评分标准
操作者编号
操作名称
轴线翻身技术操作评分标准
总分
操作项目
操作内容
标准分
扣分
一、操作目的
1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节手术后的患者在床上翻身。
2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。
5
二、评估患者
1、了解患者病情、意识状态、四肢活动情况及配合能力。 2、观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。 3、告知患者轴线翻身的目的和方法，取的患者配合。
12
8）观察枕后、肩胛、骶尾部、足跟受压皮肤情况。
4
9）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
6
10）整理床单位，询问患者需要，拉起同侧床栏。
3
11）处理用物。
2
11）洗手，取口罩。记录。
2
12）记录。
1
4、操作速度：完成时间限10分钟以内。
四、指导患者
1、告知患者翻身的目的和方法。 2、告知患者和家属不要自行更换卧位方式。
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签名：
时 间： 年 月 日
三、实施要点
65
1、仪表：符合要求
3
2、操作用物：翻身软枕2个
轴线翻身的护理操作技术
轴线翻身的护理操作技术
轴线翻身是指将头与脊柱成一直线，以这条直线为轴线所进行的体位变换。
轴线翻身可以协助因患有特殊疾病而不能自行移动的患者跟换体位，减轻局部组织压力，预防压疮，并能有效的较少长期卧床而导致的其他并发症的发生，保持患者的舒适。
主要适用于颅骨牵引、脊柱损伤、脊柱术后、髋关节术后等患者翻身，起到预防压疮、保持患者舒适、预防脊柱的再损伤及髋关节脱位的作用。
【目的】
1.协助颅骨牵引、颌枕带牵引、脊柱手术、髋关节术后等患者在床上翻身，变化姿势，增进舒适。
2.预防脊柱再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增进患者舒适度。
4.减少并发症，如坠积性肺炎。
5.适应治疗护理的需要，如背部皮肤护理。
【操作步骤及评分标准】
【注意事项】
1.翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱正常生理弯曲，避免由于躯
干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有脊柱损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸
机麻痹而死亡。
3.颈椎或颅骨牵引着，翻身时不可放松牵引，并使头颈、躯干保持在同一水平
位翻身，翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。
4.如患者身上有导管，翻身时因妥善固定，翻身后检查导管是否脱落、移位或
扭曲。
5.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
6.翻身时应运用省力原则，并记录翻身时间及皮肤情况。
【临床应用】
1.平卧位时应着重观察哪些部位的皮肤?(5分)
2.为截瘫患者翻身时应着重观察哪些内容？（5分）。
轴线翻身技术技术操作考核评分标准
轴线翻身技术操作评分标准
规定操作时间：10分钟(准备阶段不计时)
得分：
项目
内容
分值
得分
准备
20分
1.护士自身：衣1、鞋1、口罩1,胸牌1,洗手1
5
2.用物：软枕头二个2,视病情备沙袋数个2,洗手液1
5
3.核对医嘱2
2
4.评估：病情2、配合能力2、伤口情况2、管路情况2
8
实施
60分
1.携带用物至床旁，核对床号1、姓名1、腕带1,与患者沟通交流2
3
一人喊口号1,叁人同时将病人缓慢移至护士近侧床旁2,然后将患者头、颈随躯干一起缓慢移动转
向对侧2,角度不超过60°2
7
4.两人操作(无颈椎骨折):甲乙两人站于同一侧床缘1,甲双手分别置于病人肩、腰部1,乙双手
分别置于患者腰、臀部1,两人同时将患平移至护士近侧2,然后使病人缓慢移动转向对侧2
7
5.检查背部皮肤1,必要时进行背部护理(口述)1,
注：“标准"中“准备阶段”分值在实施过程进行评分
评委签名：日期：年月日
2
6.将一软枕垫于患者背部支持身体1,一软枕垫于患者两膝之间1,双腿自然屈曲1
3
检查并安置患者肢体处于功能位2,颈椎骨折者，保持头部牵引2,垫好枕头1,
5
7.使患者安全舒适1,盖好被子，被子尾部不置于床垫下1,拉起护栏1,装好床头1,床归原位固定
1,床旁桌、椅归原位1
6
8.操作后查对病人床号1姓名1,指导患者1
2.移开床旁桌椅1,拉起对侧护栏1,三人或两人同时推床使床头至墙面30～40cm1,取下床头1,松
开被尾1
5
3.叁人操作(颈椎骨折):甲站在床头1,用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上弱加牵引2乙协
轴线翻身法操作流程
轴线翻身法操作步骤用物准备：软枕两个、必需时备小垫圈数个
注意事项：
1.护士翻身时，应注意节力标准，尽可能让病人靠近护士，降低重心；
2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。
翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱正确生理弯曲；
3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人头部，以免加重损伤；
4.翻身时注意为病人保暖并预防坠床；
5.依据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发觉皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班；
6.为手术病人翻身时，翻身前先检验敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。
7.颅脑手术病人通常只能卧于健侧或平卧位；颈椎和颅骨牵引病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大病人，翻身后应将患处放于合适位置，预防受压。
轴线翻身法技术操作考核评分标准
轴线翻身法操作考核评分标准日期科别姓名主考老师得分
目的：
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3.预防压疮，增加患者舒适感。
注意事项：
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。
4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。
6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。
8.准确记录翻身时间。
轴线翻身技术操作质量及评分标准
第四位操作者检查皮肤情况并在背部垫软枕，根据需要为患者扣背
5
沙袋固定头颈部，两膝之间垫软枕，双膝呈自然弯曲状
5
调整受压侧皮肤，协助患者保持舒适
2
检查各种引流管有无受压打折
3
整理床单元及用物
2
洗手，准确记录翻身时间及皮肤情况
3
终
末
质
量
评
定
遵循查对制度，符合安全原则、省力原则
5
与患者有效沟通，关爱患者
轴线翻身技术操作质量及评分标准
操作质量及评分标准
标准分
姓名
操
作
准
备
操作人员:着装整齐、洗手、戴口罩
5
用物：软枕两个
5
评估患者病情、意识情况和配合程度
评估损伤或手术部位、伤口情况、管道情况
5
操
作
流
程携用物至床旁，核对患者姓名，知患者及家属操作目的及注意事项，取得配合
5
确保病床处于固定状态，拉围帘，松开被套，移去枕头或头颈两侧的沙袋
5
操作有序，动作熟练、到位、安
5
注意保暖，保护患者隐私，防止坠床及引流管牵拉，使患者舒适
5
理
论
提
问
10
总 分
100
存
在
问
题
考核时间：考核人:
5
第一位操作者站于患者头部，双手固定头部，沿纵轴向上略加牵引头部，第二位操作者分别站于患者一侧，双手分别放于患者肩部、髋部，第三位操作者站于同侧，双手分别放于患者腰部、膝部，第四位操作者站于对侧。患者无颈椎损伤时可由两位操作者（同上）完成
10
将患者双手交叉放于胸前，嘱患者放松
5
轴线翻身考核评分标准
轴线翻身考核评分标准(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--轴线翻身技术评价标准轴线翻身技术用物准备：治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾核对：1、医嘱、病历、诊断、治疗2、患者姓名、性别、年龄、住院号评估：1、患者病情、意识2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无脊椎损伤/疾病/手术3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力4、年龄、性别、体重5、心理状态及需求告知：1、翻身目的、方法2、并发症及注意事项3、配合操作的方法目的：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。
3、预防压疮，增加患者舒适感。
注意事项：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。
4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换再翻身。
5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。
7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。
实施要点：1）核对、解释，取得配合。
2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。
3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
轴线翻身法(终稿)
轴线翻身法操作方法及评分标准
病人沟通不够自然；III级表示动作欠熟练、规范、有1--2处缺项，与病人沟通少；IV：表示动作欠熟练、有4处以上缺陷，与病人没有沟通。
目的：
1.协助颅骨牵引、颈椎损伤、脊柱手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2、预防脊柱再损伤及关节脱位。
3、预防压疮，增加患者舒适感。
注意事项：
1，翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有脊椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床；
4、准确记录翻身时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不符合要求扣1—3分
不符合要求扣1—2分，超过
1分钟扣1分
部，使头、颈、躯干保持在同一水平线上。
一位护士喊口令，所有护士动作一致，以整
个患者为单位翻转至侧卧位
5．患者无颈椎损伤时，可有两位操作者完成轴
线翻身
6．整理枕头置患者头下
7．将患者受压肩部轻轻向外拉出，置舒适位
8．将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕
放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状，第三
枕置于胸腹部，将手及手臂放在枕头上
其他需要
2．向患者解释翻身的目的、方法、注意事项及
配合要点，取得患者的配合
3．观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况
4．环境安静，温度适宜
4
4
4
3
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项未查看扣2分
未口述扣3分
操作
步骤
65分
1．查对患者，再次解释，查看床体是否牢靠
2．帮助患者移去枕头，松开床尾。并将患者身
上的治疗措施正确处理(如各种管路)
3．三名操作者站于患者同侧，将患者平移至操
作者同侧床旁。注意患者的安全、保暖、体
位舒适，动作轻柔
4．患者有颈椎损伤时
第一位操作者固定患者头颈部，沿纵轴向上
略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动
第二位操作者将双手分别放于患者肩部、腰部
第三位操作者将双手分别放置于腰部、臀
动作不协调扣2分
未放置全扣
一项不符合要求扣1分
漏放一枕扣2分
未观察扣3分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
整理
交代Βιβλιοθήκη 5分记录翻身时间洗手，签写翻身卡
交代注意事项
5
未记录扣2分
未交代扣2分
整体
印象
5分
7．翻身时保持脊柱平直，维持脊柱的正常生理
弯曲度，病床整洁
2．动作准确、节力，时间不超过15分钟
3
医院护理部轴线翻身技术操作流程及评分标准
科室——姓名——分数——日期——
项目
操作要领
评
分
扣分标准
扣
分
操作
准备
10分
1．仪表端庄，服装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩
2．用物准备：软枕3个
5
5
一项不符合要求扣1分
少一个扣2分
解释
评估
15分
1．查对患者床号、姓名，了解患者的病情、意
识状态及合作能力，并倾听患者有无排泄或
9．操作中注意询问患者是否舒适，密切观察病
情变化
10．盖好被子，整理床单位，爱护体贴患者
们．口述：若有引流管、导管等管路的患者，应
注意防止导管脱出，要妥善固定并保持通畅
2
5
5
26
2
2
2
6
5
5
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求；口2分
固定位置错误扣5分
动作错误扣5分
手放置位置错误一处扣2分