急性动脉栓塞的临床表现及护理要点
外周动脉血栓性疾病的诊断和治疗
非手术治疗常用以下措施： 1、溶栓治疗：作为首选，目前常用纤维蛋白溶解制剂，如尿激酶溶解新鲜血栓，在发病 后 48～72 小时应用最佳，常用剂量为 50～100 万 u/d，一般认为低于 50 万单位，尿激酶 是无效或疗效欠佳。 2、抗凝治疗能防止栓塞段动脉远端血栓延伸，常用低分子量肝素，或普通肝素。 3、抗血小板治疗：抑制血小板粘附、聚集和释放反应，较好的是抗血小板 5-HT2 受体阻 滞剂，如安步洛克(Anplag)，常用量 100mg，日三次，口服。也可用肠溶阿司匹林等。 4、 解除血管痉挛：可用 0.1%普鲁卡因静滴或使用血管扩张剂或采用腰交感神经阻滞。 血管扩张剂的应用常可起到好的效果，尤其是对于四肢远端末梢动脉的痉挛或小动脉栓塞 有一定的治疗作用。
动脉手术如动脉瘤切除、动脉硬化闭塞症等进行血管移植术，以及动脉造影等均能并发 动脉栓塞。外周动脉硬化斑块所形成的微栓子、血管损伤的血管壁上也有血栓形成，脱落后 形成栓子。 3、其他原因
恶性膨胀肿瘤也可溃破进入动脉循环成为栓子，常见为原发或转移性肺癌，恶性肿瘤手 术切除时或手术后也可能发生癌栓栓塞。有约 4～5%病人，经全身检查仍不能发现血栓的 来源。
二、 临床表现：
其症状与动脉栓塞相似，发生在动脉硬化的基础上的急性动脉血栓形成，由于多伴有慢 性缺血，有一定的侧枝循环形成，其症状与体征一般较急性动脉栓塞为轻。而其他原因所致 的急性血栓形成一般与急性动脉栓塞形成的症状与体征相似，也可有“5P”征。
三、 诊断
（一）动脉硬化基础上的血栓形成的诊断可以参考以下几点： 1、以往有肢体慢性缺血症状，如间歇性跛行、肢体麻木、发冷等。 2、以往有肢体慢性缺血体征，如毛发脱落、趾（指）甲增厚变形，皮肤干燥而光滑、 肢体溃疡、肌肉萎缩等。 3、起病不如动脉栓塞急骤，往往有一段时间的血管功能不全前驱期。 4、血栓形成造成的皮肤苍白、冷感、搏动消失等症状的分界平面比较模糊。 5、X 线平片显示血管壁钙化或骨质疏松。 6、动脉造影见受累血管动脉壁粗糙、扭曲、狭窄或节段性阻塞、周围有较多侧支循环。
周围血管疾病精选习题及答案
周围血管疾病精选习题及答案A1型题1.血栓闭塞性脉管炎是指（）A.好发于男性青壮年，与吸烟、寒冷、免疫功能紊乱等多因素有关的血管病变B.血管壁全层的炎症反应，伴腔内血栓形成，管腔闭塞的病变C.一种主要累及四肢的中小动脉和静脉，但以动脉为主的病变D.导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽的血管性病变E.累及四肢远端中小动脉和静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性闭塞性病变2.血栓闭塞性脉管炎起病隐匿、进展缓慢、周期性发作。
由于血管炎症和供血不足而引起的临床症状中，下列哪项不具特征性（）A.下肢水肿、步履沉重B.问歇性跛行、疼痛、感觉和皮肤色泽改变C.游走性浅静脉炎、营养缺乏D.病变及远侧动脉搏动减弱或消失E.溃疡和坏疽3.血栓闭塞性脉管炎第一期（局部缺血期），最具临床特征性的表现是（）A.患肢麻木、发凉B.皮温稍低，色泽较苍白C.反复发作的游走性浅静脉炎，发红、发热、呈条索状、压痛D.间歇性跛行E.足背或胫后动脉搏动减弱4.血栓闭塞性脉管炎第二期（营养障碍期），最具临床特征性的表现是（）A.间歇性跛行明显，距离缩短B.患肢皮温明显降低、肢端苍白，潮红或发绀C.静息痛，夜间剧烈无法入睡D.皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形及小腿肌萎缩E.足背或胫后动脉搏动消失5.血栓闭塞性脉管炎第三期（组织坏死期），最具临床特征性的表现是（）A.静息痛明显B.患肢趾（指）端发黑、干性坏疽C.患肢溃疡形成D.并发感染干性坏疽为湿性坏疽E.感染严重者出现全身中毒症状6.以下选项中，哪项不是血栓闭塞性脉管炎的诊断要点（）A.青壮年男性，有吸烟史和游走性静脉炎病史B.典型的间歇性跛行，静息痛临床表现C.肢体缺血表现或患肢趾（指）干性坏痘D.患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失E.患肢溃疡形成7.血栓闭塞性脉管炎的特殊检查中，不宜采用的是（）A.放射性核素显像检查B.彩色多普勒超声检查C.CT血管成像（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）E.数字减影动脉造影（DSA）8.目前，仍然是诊断血栓闭塞性疾病“金标准”的检查方法是（）A.下肢节段性测压和测压运动试验B.彩色多普勒超声检查C.磁共振血管造影（MRA）D.CT血管成像（CTA）E.数字减影动脉造影（DSA）9.血栓闭塞性脉管炎的一般检查中，不包括（）A.测定跛行距离和跛行时间B.彩色多普勒超声检查C.皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差＞2℃D.患肢远侧动脉搏动减弱或消失E.肢体抬高试验（Buerger试验）10.血栓闭塞性脉管炎的患肢抬高及下垂试验（Buerger试验）阳性是（）A.患者平卧，患肢抬高15°持续30秒，动脉搏动消失；坐起肢体下垂动脉搏动触及B.患者平卧，患肢抬高25°持续1分钟，足苍白；坐起肢体下垂足色泽恢复C.患者平卧，患肢抬高35°持续2分钟，足麻木；坐起肢体下垂症状消失D.患者平卧，患肢抬高45°持续3分钟，足苍白、麻木或疼痛；坐起肢体下垂足潮红或紫斑E.患者平卧，患肢抬高55°持续4分钟，足疼痛；坐起肢体下垂后症状消失11.下列选项中，不需与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别的是（）A.下肢动脉硬化闭塞症B.多发性大动脉炎、雷诺综合征C.大隐静脉曲张D.糖尿病性足坏疽E.急性动脉栓塞12.下列血栓闭塞性脉管炎的保守治疗中，错误的是（）A.严格戒烟，降低血脂、控制高血压和糖尿病B.注意足部护理，避免损伤，给予消炎止痛对症处理C.应用低分子右旋糖酐，改善血液高凝状态：口服扩血管药，促进侧支循环形成D.高压氧治疗、中医中药辨证施治E.加强患肢锻炼，热敷或冷敷13.下肢血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术适用于第Ⅰ、Ⅱ期患者，尤其是神经阻滞试验阳性者，切除的范围是（）A.患侧第2~4腰交感神经节及神经链B.患侧第2腰交感神经节及神经链C.患侧第3腰交感神经节及神经链D.患侧第4腰交感神经节及神经链E.患侧第5腰交感神经节及神经链14.适用于血栓闭塞性脉管炎动脉主干节段性闭塞，远侧动脉仍通畅的手术方式是（）A.游离血管蒂大网膜移植术B.动脉重建术C.分期动脉转流术D.动静脉转流术（即静脉动脉化）E. 自体大隐静脉或人造血管（ePTFE）动脉旁路术15.造成动脉栓塞的栓子，最常见的来源是（）A.血管源性B.脂肪、羊水、空气源性C.肺源性D.心源性E.医源性16.下列选项中，哪项不是急性动脉栓塞的临床表现（）A.患肢疼痛剧烈，轻微体位改变或被动活动加剧B.患肢麻木、运动障碍，栓塞早期即可出现C.苍白、皮温低于健侧，肢端尤为明显D.栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失E.肠系膜上动脉栓塞的临床表现同麻痹性肠梗阻17.急性动脉栓塞的临床表现可概括为5“P”征，以下选项中错误的是（）A.疼痛（pain）B.无脉（pulselessness）C.障碍（pindrance）D.感觉异常（paresthesia）E.麻痹（paralysis）18.下列选项中，不需与急性动脉栓塞进行鉴别诊断的是（）A.血栓闭塞性脉管炎B.急性动脉血栓形成C.主动脉夹层动脉瘤D.股青肿E.腘动脉窘迫综合征19.急性动脉栓塞的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用镇痛、解痉、抗凝及扩张血管药物B.患肢加温保暖C.应用链激酶和尿激酶溶栓D.动脉切开取栓或Fogarty球囊导管取栓术E.患肢肿胀、僵硬，及时肌筋膜间隔切开；肌肉广泛坏死，尽早行截肢术20.下列对动脉瘤的描述中，不正确的是（）A.是动脉病变或损伤后形成的局限性动脉异常扩张或膨出B.以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见C.分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.临床表现取决于动脉瘤的大小，以及对邻近组织的压迫或侵蚀E.最早出现感觉异常或丧失，运动障碍症状21.动脉瘤最典型的临床表现是（）A.瘤体破裂出血B.压迫神经肢体感觉异常、放射痛和运动障碍C.排动性肿块伴震颜和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小D.远端肢体缺血、疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失E.压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀22.手术是治疗动脉瘤唯一有效的方法，目的是切除动脉瘤，解除症状和预防并发症，恢复正常血供。
肠系膜上动脉栓塞患者的护理
肠系膜上动脉栓塞患者的护理定义：肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%--50%.它具有起病急聚，病情凶险的特点，误诊率达90-95%，若延误治疗，病死率高达60-100%。
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹膜炎体征及休克征象。
肠系膜上动脉栓塞的治疗早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程度和范围相关。
支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等；镇痛可用罂粟碱30~60mg／小时输液泵向动脉内持续输入。
抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位（9小时以内进行，最好在6小时以内），也可以全身使用。
介入治疗：数字减影血管造影术DSA （发病12h之内）。
如果已出现腹膜炎症状，则要立即进行剖腹探查。
手术：取栓血管搭桥（肠系膜上动脉﹣﹣腹主动脉"搭桥"手术）肠切除吻合或切除造瘘。
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。
方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。
术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理1、病情观察：神志、生命体征、吸氧、皮肤颜色温湿度、出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。
患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。
观察患者肛门排气、排便情况，注意大便颜色、性状等。
体征：患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音是否消失。
辅助检查：腹腔穿刺抽出液是否为血性。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死。
2、活动下肢活动，早期下床活动3、引流管的护理4、皮肤的护理5、防止电解质及酸碱失衡记录24小时出入量溶栓后护理：1、监测患者生命体征，连接心电监护，严密观察脉搏，心率，心律变化，有无心律失常的发生，监测血压的动态变化，并应及时复查出凝血时间，警惕发生出血的可能，观察皮肤黏膜，牙龈有无出血。
急性肢体动脉栓塞护理常规
急性肢体动脉栓塞护理常规急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。
包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。
急性动脉栓塞典型的症状表现为5P 征：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。
【临床表现】1、疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。
部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。
肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。
出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。
栓塞肢体严重缺血4-6 个小时，即可发生坏死。
【治疗原则】四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。
如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗：1、外科治疗动脉切开Fogarty 球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2、腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植人术、置管溶栓术等。
动脉栓塞术后护理常规
动脉栓塞术后护理常规一、疾病概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。
动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
二、病因病理发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
发病机制主要有以下几种学说：①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。
主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。
闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。
患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
三、临床表现栓塞常在下肢的动脉分叉处。
其典型表现可概括为5“P”，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。
具体的临床表现取决于栓子的大小及栓塞部位和平面。
大者可引起双下肢严重缺血、坏死，临床症状较重。
小的甚至可无症状。
疼痛是最早出现的症状。
是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压升高引起的疼痛。
开始疼痛位于动脉的栓塞处。
以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整个肢体。
栓塞部位以下的动脉搏动消失，患肢皮肤苍白，后又变为花斑状。
患肢皮肤温度降低，触诊可感知变温带，并可根据变温带来估计动脉栓塞的部位。
由于周围神经缺血，在栓塞的远端肢体呈袜套形的感觉丧失区，在近端有感觉过敏区，感觉减退的平面一般低于栓塞平面。
在栓塞一定时间后，患肢可出现麻痹，表现为手或足下垂，提示已发生坏死。
四、诊断鉴别鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：①一般检查：血脂测定、心电图、心功能检查等。
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。
急性动脉栓塞(共34张PPT)
继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。 （4）注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿量减少）时，应及时报告医生给予相应处理。
法，但具有创伤性。 （2)主动脉分叉处栓子摘除术；
适应证 (1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉； 溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3 日内效果最佳； ③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者； 位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。 解除血管痉挛的治疗 血管扩张药，如罂粟碱、利血平。 时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻 感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。
外周动脉急性栓塞发生频度
(二)受累肢体的变化 疼痛和感觉异常（ 麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失→ 组织坏死（严重缺血后6－12小时）。
(三)心血管系统和全身的影响 造成血压下 降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、 继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。
动脉栓塞发病顺序的部位是：股总→髂总→ （8）术后口服华法林和拜阿司匹林
（4）注意保护患者，防止外伤。
腹主→膕动脉。在上肢动脉的发病顺序是肱 （5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；
（3） 大量出血者，则应在肢体近端上止血带； 在上肢动脉的发病顺序是肱→腋→锁骨下动脉。
溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最 好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内 注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。
抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不 能预断，疗效显然较正规取栓术为差。
4.抗血小板疗法 抗常用药物包括低分子 右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。
下肢动脉栓塞护理试题答案
下肢动脉栓塞护理试题答案一、选择题1. 下肢动脉栓塞的主要症状是什么？A. 呼吸困难B. 胸痛C. 肢体疼痛及肤色改变D. 头痛答案：C2. 下列哪项不是下肢动脉栓塞的高危因素？A. 心脏病B. 高血压C. 糖尿病D. 肝病答案：D3. 下肢动脉栓塞患者护理中，下列哪项措施是错误的？A. 鼓励患者多休息B. 定期更换患肢位置C. 给予适当的肢体运动D. 立即进行高强度体育活动答案：D4. 下肢动脉栓塞的常见治疗方法是：A. 药物治疗B. 手术治疗C. 物理治疗D. 所有以上选项答案：D5. 下肢动脉栓塞患者的心理护理应包括以下哪些方面？A. 提供情绪支持B. 鼓励患者参与决策C. 定期进行心理咨询D. 所有以上选项答案：D二、判断题1. 下肢动脉栓塞患者应避免任何形式的肢体活动。
(错误)2. 吸烟是下肢动脉栓塞的一个危险因素。
(正确)3. 下肢动脉栓塞的疼痛通常在行走后加剧，休息后缓解。
(正确)4. 下肢动脉栓塞患者应采取低盐饮食来控制血压。
(错误)5. 心理干预可以显著改善下肢动脉栓塞患者的情绪状态和生活质量。
(正确)三、简答题1. 简述下肢动脉栓塞的病因。
下肢动脉栓塞的病因可能包括血管损伤、血液黏稠度增高、动脉粥样硬化、血栓形成或从身体其他部位脱落的栓子堵塞动脉等。
2. 描述下肢动脉栓塞患者的常见临床表现。
下肢动脉栓塞患者的常见临床表现包括肢体疼痛、肤色苍白或发紫、感觉异常、肌肉无力、脉搏减弱或消失等。
3. 阐述下肢动脉栓塞患者的护理要点。
下肢动脉栓塞患者的护理要点包括：确保患者充分休息，避免长时间保持同一姿势；定期更换患肢位置，以促进血液循环；指导患者进行适度的肢体运动，以增强肌肉力量和促进血液循环；提供健康教育，帮助患者了解疾病信息和治疗方案；进行心理护理，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
四、案例分析题患者，男性，55岁，因右下肢疼痛、麻木和行走困难入院。
患者有长期吸烟史，既往有高血压和糖尿病病史。
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理摘要】目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的介入治疗及护理。
方法以23例急性大咯血病人为例，通过选择性支气管动脉造影，用PVA栓塞颗粒、明胶海绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。
结果 1例三天后咯血复发，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，随访半年未见复发。
23例都用PVA栓塞颗粒或明胶海绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。
结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是可靠、有效的急症止血方法。
有效的介入护理对手术成功及患者病情恢复至关重要。
【关键词】大咯血支气管动脉介入栓塞治疗护理咯血是常见的急症之一，当咯血量大于300ml/24h时，临床上称之为大咯血[1]。
大咯血严重危及生命，最大的危险是引起窒息，其次是休克。
最常见的病因是支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、囊状纤维化等。
国内外都有相当多的相关报道，我院由于介入开展晚，仅四年时间，故将我院23例大咯血介入治疗护理的病历进行回顾总结。
1 材料与方法1.1 临床资料：本组23例，年龄32―72岁，平均52岁。
1.2 术前准备：所有病人常规检查胸部平片，急诊查CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其它血管造影禁忌症。
术前充分准备各类急救的器械和药品。
1.3 介入治疗方法：采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
2 结果2.1 支气管动脉DSA表现：支气管动脉与肋间动脉共干15例，8例支气管动脉迂曲、增粗、紊乱，合并有A-P分流的4例，造影剂明显外溢者6例,所有病例全部是先用PVA栓塞颗粒或明胶海绵颗粒栓塞，2例用弹簧栓栓塞主干，直至异常血管影消失，A-P分流消失。
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。
2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。
1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。
左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。
临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。
本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。
1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。
术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。
1．3治疗结果：本组病例全部存活。
2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。
2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。
2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。
急性心肌梗死
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
本病在欧美诸国多见，如美国每年约有130万人发生心肌梗塞，而我国较少。
北京、天津华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男性为3.40‰，女性0.9‰，60－64岁男性可达13.2%。
发病机理冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后，此因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
病理生理及病理心肌梗塞的部位视受累血管而定。
左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。
右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。
左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心房，可能累及房室结。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性动脉栓塞概述
动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。
周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。
此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。
急性动脉栓塞病因
动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉梗化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。
后者大多来自心血管系统，特别是左心。
急性动脉栓塞症状
动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。
（一）疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。
（二）麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。
其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。
（三）苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。
若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。
肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。
皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。
（四）动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。
急性动脉栓塞术前护理
1、缓解疼痛：观察：注意疼痛的部位、性质、程度、伴随症
状有无变化遵医嘱应用止痛药物镇痛
2、卧床休息，患肢置于低于心脏水平的位置，一般下垂15度，
利于动脉血流流入肢体，禁止热敷或冷敷患肢。
3、放松情绪，避免紧张。
4、床上大小便，进清淡饮食，多食富含纤维素的食物，预防便秘。
5、介绍手术的必要性和安全性，解释手术方式及有关注意事项。
6、严密观察肢体的动脉搏动和血循环情况，肌组织有无僵硬，坏
死。
7、监测尿量的变化。
8、严格执行抗凝，祛聚，溶栓的药物治疗医嘱。
9、严密观测皮肤温度变化，每15分钟一次，观察皮温有无回升，
注意患肢保暖。
10.术前准备：
（1）皮肤准备,手术前一天遵医嘱给予清洁皮肤；
（2）作药物过敏试验；
（3）术前12小时禁食，4～6小时禁饮水及饮料。
急性动脉栓塞术后护理
1、按外科护理常规护理
2、术后禁食6小时，绝对卧床10天以上，患肢平放，同
时保暖。
每隔15分挤压腓肠肌一次。
3、密切观察电解质，肝肾功能和尿量。
4、观察患肢疼痛，麻木情况，功能障碍是否缓解；观察
动脉供血和静脉回流情况;观测患肢皮温，静脉充盈时间，毛细血管充盈情况一小时一次。
（肢端静脉充盈，肤色和温度常恢复较早，而动脉搏动则有时需在术后数小时以至1至2天后才恢复。
当并发患肢动脉硬化时，有时搏动不能恢复，而仅转为“暖足”）为度。
5、加强基础护理，防止褥疮，肺部感染，定时翻身，叩
背，鼓励咳痰。