肝动脉栓塞化疗术护理常规
肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 15 期（ 上半月版）
肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究
莫 伟 刘小明 方 元 朱秀英 邓璀敏
摘 要 目的： 探讨肝癌肝动脉化疗栓塞患者实施临床护理路径的可行性和效果。方法： 以循证护理为基础，制定肝动脉化疗栓塞临床护理路
径，选择 120 例肝癌患者随机分为两组，试验组采用临床护理路径进行护理，对照组采用常规方法进行护理。结果： 试验组患者术后失眠、焦虑、
作者单位： 410005 湖南省人民医院 莫伟： 女，硕士，主管护师
1． 2． 1． 3 CNP 主要内容 包括预期住院天数、评估、检查和 化验、护理常规、心理干预、饮食营养指导、活动、出院指导等。 1． 2． 1． 4 增进患者舒适度、减少和预防并发症的措施 TACE 术后要求严格卧床、术侧肢体制动，防止穿刺处出血［6，7］。 但长时间同一体位可能导致患者产生腰酸背痛、尿潴留等不 适［8］。因此，如何确定适宜的制动时间和体位是一个非常重 要的护理问题。患者在术中常规用肝素抗凝，根据肝素的药 理作用和临床观察结果，大多数研究［9 － 12］得出的结论倾向于 介入术后平卧且术肢制动 6 h。并强调患者在无高血压、凝血 机制正常、无腹压增加的情况下，早期下床活动可以减少并发 症。如果腹压增高，如咳嗽、大小便时，嘱患者用手按压穿刺处。 1． 2． 1． 5 解决 CNP 实施过程中的常见问题 首先要提高医 护人员对实施 CNP 意义的认识和认同，克服各种外在、内在 及人为的影响因素，医院各科室互相协调与配合及社会支持 系统共同参与。护理人员的 CNP 知识缺乏，护理管理者应提 高重视［13］，加强培训和管理。对 CNP 实施过程中发生的变 异要及时分析原因，主动采取对策［14］。 1． 2． 2 制定 CNP 对上述问题和证据进行相关讨论和组织 后，得出循证护理结果，结合我院临床实际，制定临床护理路 径及表格。其横轴为时间，包括入院当天、术前 1 d、介入手术 日、术后第 1 d、出院当天； 纵轴为护理项目，包括护理评估、饮 食、活动、护理处置、基础护理、健康教育、变异及处理等。根 据肝癌患者的特点和 TACE 的要求，规定每天执行的活动和 内容。护士长组织科室医护人员学习 CNP 的概念、特点及应 用价值，对制定的 CNP 表格进行使用指导和说明。 1． 2． 3 实施 CNP 实施 CNP 由本科室护师及以上职称人员 完成。入院时由责任护士向患者及家属说明 CNP 的目的、经 过及整个治疗过程，取得配合。责任护士每日按照路径表格 上的工作要求，根据患者的需要进行评估、落实各项措施、适 时进行评价，特殊情况做好记录并进行交班。出院时给予出 院指导，告知患者如有异常及时与主管医师或责任护士联系 或来院处理，预约复诊时间、饮食指导等。 1． 3 评价指标 在评价时应重点考虑能客观反映医护质量、
肝动脉插管化疗塞术护理常规
肝动脉插管化疗塞术护理常规一、定义：将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，使用抗癌药物进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称为TACE。
二、观察要点1观察患者生命体征的变化，严格卧床，插管处用沙袋压迫6小时，避免插管下肢的弯曲，治疗后24小时才能下床活动，2.注意观察插管处有无血肿渗血，防止包扎敷料移位。
3.疼痛者要密切观察疼痛的部位、强度、持续时间等。
4.如表情淡漠、嗜睡、烦躁、一时性意识障碍、扑翼性震颤等，应及时报告医生处理。
三、护理要点1术前护理（1）心理护理：向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，减轻其对手术的疑惑，配合手术治疗。
（2）做好术前各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸透等；检查股动脉和足背动脉的强度。
（3）询问有无碘过敏史，必要时进行碘过敏试验。
（4）术前禁食禁水6小时；术前半小时可遵医嘱给予镇静剂；测量血压。
（5）术前嘱病人练习床上排尿，以适应术后卧床肢体制动的需要。
3天内未解大便者，可作低压灌肠，防止术后便秘发生。
（6）用物及药物准备，沙袋、腹带、注射用生理盐水、2%利多卡因、肝素、碘海醇、化疗药物等。
2.术后护理（1）术后嘱病人卧床休息，穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，严密观察穿刺处有无渗血、血肿，检查穿刺侧股动脉和足背动脉搏动的强度。
（2）鼓励患者深呼吸，必要时吸氧，提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。
(3)术后禁食2-3天，逐步过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。
(4)密切观察病情变化，监测生病体征，如出现发热、腹痛、恶心呕吐、肝性脑病前驱症状等改变，应做好相应处理。
四、健康教育注意防止肝炎，不吃霉变食物，有肝炎或肝硬化病史者和肝癌高发区的人群,应定期体格检查，可行B超、AFP普查，以早发期发现，早期诊断；指导病人摄入高蛋白、高维生素饮食，以有利于术后康复；指导术后病人适当活动，注意休息；嘱病人坚持术后治疗，定期复查AFP及B超，注意有无复发或转移。
肝动脉化疗栓塞术护理常规
肝动脉化疗栓塞术护理常规
一、术前准备
（一）患者准备
1、核对确认患者身份（病区，床号，姓名，住院号等）。
2、评估患者的药物过敏史及皮肤情况。
3、向患者解释手术过程及目的，减少患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
（二）用物准备
1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、医用绷带、
利多卡因、抢救物品及药品、造影剂、导管、导丝、栓塞剂、动脉穿刺套件等。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合
1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路。
2、打开手术包，协助术者做好患者皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品放置于无菌手术台中。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、遵医嘱用药，根据要求配制化疗栓塞药物，做到现配现用，做好个人防护。
8、及时为术者提供需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
9、术中严密观察患者生命体征和询问患者反应，遵医嘱准确及时给药，做好各
种记录，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
三、术后整理
1、术后协助术者加压包扎伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接。
4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版
拟定：介入科审核：护理部修订日期：2020年9月
11。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
护理学基础知识：肝动脉化疗栓塞患者的护理
护理学基础知识：肝动脉化疗栓塞患者的护理
肝动脉栓塞化疗术(TACE)的护理：TACE是一种介入治疗，即经股动脉穿刺抵达肝动脉做选择性肝动脉插管，并留置导管注入抗癌药物和栓塞剂。
此法主要适用于不能手术的中晚期肝癌患者或者肝癌切除术后的辅助治疗。
一、术前护理
1.评估生命体征、心电图、出凝血、肝肾功以及碘过敏试验结果;
2.术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水，置静脉留置针。
二、术后护理
1.术后体位：平卧位，术后24 48小时卧床休息。
2.饮食：术后禁食2～3天，先进流质并少食多餐，以减轻术后恶心、呕吐。
3.穿刺部位护理：拔管后局部压迫15分钟后加压包扎，肢体制动并沙袋压迫6 8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位皮肤颜色、动脉搏动情况、有无血肿及渗血。
4.栓塞后综合征的护理：患者可表现为发热、肝区疼痛、恶心、
呕吐、心悸、白细胞计数减少等，称为栓塞后综合征，其护理措施如下：
①发热：可有低热，若高于38.5℃，可予物理、药物降温;
②恶心、呕吐：为化疗药物的反应，可给予止吐药物如甲氧氯普胺等;
③镇痛：多因栓塞后组织缺血坏死、肝脏包膜紧张所致，可遵医嘱给予止痛剂;
④当白细胞计数低于4 109/L时，应暂停化疗并给予升高白细胞药物;
⑤减轻化疗药物毒副作用：嘱病人大量饮水，增加排尿，观察排尿情况;
⑥监测肝功能：肝动脉化疗可导致肝细胞坏死，应注意观察患者意识情况、黄疸程度，监测肝功，给予保肝，防止肝衰竭。
由于肝动脉化疗栓塞术在临床上的应用日益广泛，故而，众多考试中出现的频率逐渐增加，希望各位考生能够很好掌握。
TACE肝动脉化疗栓塞手术前后的护理PPT课件
TACE术后护理
饮食指导
术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐 步过渡清淡、高热量、高维生素食物。
尿量观察
遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮 水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、
颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不 能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。
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TACE术后护理
并发症的护理
3
主要内容
♣ 定义
♣ 理论基础
♣ 适应症&禁忌症
♣ 术前护理
♣ 术后护理
2
概述
TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓 塞术。一种在X线电视透视下经导管向 靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿 瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管 闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
其他严重的器质性病 变等手术无法切除的 肝癌等
肿瘤大出血时的紧急 栓塞止血
禁忌症：
肿瘤体积超过2/3肝体 积，已有门静脉癌栓 形成
严重的门静脉高压
伴有严重心、肝、肾 功能不全或凝血功能 障碍和白细胞过低(＜ 3.5×109/Ｌ)
5
TACE术前护理
I. 心理护理 II. 术前准备
常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功能 。术前禁食、禁饮4—6h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左
手打留置针 。准备病历、介入药、片子。
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TACE术后护理
测量生命体征
穿刺部位护理、足背动脉搏动情况
指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。 指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部 位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动 情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动 明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝， 则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时 稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手 术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。
肝细胞肝癌患者TACE后综合护理
肝细胞肝癌患者TACE后综合护理邮编44300摘要：目的：研究分析对肝细胞肝癌患者TACE（肝动脉插管化疗栓塞术）后的综合护理措施及其护理效果。
方法：本次研究共计选取68例研究对象，均符合肝细胞肝癌诊断条件，需行TACE治疗，同时根据患者入院先后顺序分组，将其中34例纳入对照组，行常规护理，另外34例纳入至观察组，行综合护理模式，对比不同护理模式下的临床护理效果。
结果：统计比较了两组患者的疼痛情况，观察组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；其次，经生活质量的评估结果看，观察组患者生活质量现状优于对照组（P＜0.05）。
结论：对肝细胞肝癌患者TACE后行综合护理模式有助于提高护理质量、减轻术后疼痛，并可提升其生活质量水平。
关键词：肝细胞肝癌；TACE；综合护理；疼痛肝细胞肝癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤疾病，对患者肝功能的损伤非常严重，有较高的病死率。
目前临床上对于该疾病多选择手术治疗，在非根治性疗法中TACE比较有代表性，据有关TACE治疗肝细胞肝癌的临床研究看，有助于阻止肝细胞肝癌进展，整体效果良好。
不过需注意的是，在TACE后应给予患者针对性的护理干预措施，以帮助防范术后潜在并发症，尤其是要缓解术后疼痛。
据悉常规护理模式在TACE护理中的应用价值不高，无法达到较高护理水平，甚至会影响护理质量。
基于此，在本次研究中探析了将综合护理实施于肝细胞肝癌TACE后护理中的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料本次选取研究对象68例，均为肝细胞肝癌患者，并在我院接受TACE治疗。
为保障本次研究顺利进行，将患者分配为两个小组，即对照组、观察组，每组34例。
例如在对照组内，包括21例男性和13例女性，年龄41~69岁，平均（56.7±5.1）岁；观察组内男女患者比例18∶16，年龄43~67岁，平均（55.2±4.7）岁，两组的基本资料差异不大（P＞0.05），本次研究有意义。
纳入条件：①通过病理诊断确诊为肝细胞肝癌；②符合TACE治疗指征；③意识清晰，可无障碍交流。
肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理ppt
肝癌的常见并发症
• 肝性脑病 是肝癌晚期的严重并发症,约 1/3的病人因此死亡。
• 上消化道出血
• 肝癌结节破裂出血
• 继发感染
辅助检查断的重 定
要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持
性
续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的
• 介入性消融术
在超声波引导下用直径1～1.5 毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤 穿刺至肝脏病灶区
⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无 水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭 癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者
⑵向肿瘤内导入热能：在活体状 态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使 瘤组织内的温度达到50～100℃、 持续时间≥10分钟。目前临床应用 产生热能的技术有射频、微波、激 光和高强度聚焦超声波等
⑶经皮穿刺冷冻治疗
肝动脉导管药盒植入术
• 是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前 端至肝动脉内，导管的尾端经皮下通道与埋置与 皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药 盒内注入化疗药物，达到对肿瘤长期、规律、可 控性的治疗目的。
放射免疫治疗
• 是将放射性核素标记肿瘤抗体注射入体内， 抗体与相应的肿瘤抗原结合，把放射性核 素携带到肿瘤部位，放射性核素衰变过程 中发出的射线对周围肿瘤细胞DNA造成损 伤，最终造成肿瘤细胞生长的抑制和坏死。
禁忌证
• 严重的心肝肾功能不全，有碘过敏血管造 影禁忌者
• 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移 • 终末期患者
手术方法
术前准备
碘过敏实验 甲胎蛋白检查 腹部B超或CT明确病变范 围
介入术前护理
做好基础护理
心理护理
常规检测，备皮 碘过敏试验
营养和液体
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肝动脉栓塞化疗术护理常规
1.0 简介
肝动脉栓塞化疗术是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉。
至肝周有动脉。
将化疗药物注入到病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一。
2.0 适应症
2.1 不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌。
2.2 肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术。
2.3 肝脏肿瘤破裂出血。
3.0 禁忌症
3.1 难以纠正的凝血功能障碍，出血倾向，败血症。
3.2 中、重度肝功能障碍互或肝昏迷前龛。
3.3 严重心肺疾患，肝功能障碍。
4.0 术前护理重点
4.1 心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。
4.2 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。
4.3 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。
4.4 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。
4.5 加强全身营养、增强抵抗力。
5.0 术后护理重点
5.1 测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。
5.2 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。
5.3 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。
5.4 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。
5.5 注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。
鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。
5.6 心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。
应做好解释工作，消除其顾虑。
5.7 饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。
鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。
5.8 并发症观察及护理
5.8.1 发热一般持续3~7天，体温在37.5~39o C之间，因机体吸收坏死的肿瘤组织引起，不需特殊处理，嘱多饮水。
体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。
5.8.2 腹痛多数患者均可发生不同程度的腹痛，一般不做特殊处理。
耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、杜冷丁”等药物。
5.8.3 胃肠道反应如恶心、呕吐等，遵医嘱进行止吐治疗。
呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。
5.8.4 肝肾综合征注意观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本。
定期复查肝肾功能。
6.0 健康指导
6.1 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。
6.2多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果、蔬菜。
6.3 定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。