保留单侧骨瓣治疗重型双侧额颞叶挫伤的体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双侧额颞叶挫裂伤救治体会(附23例病例分析)
上池闭塞 ， 脑室 系统受压 ， 特别是双侧脑室前角闭塞 ， 中线 结 构 可 不 移 位 。（） 冲性 脑 挫 伤 患 者硬 膜 内外 的血 肿 ＞ ０ ４对 ３
ｍｌ 术 。（） 手 ５发生 于额 叶及 颅 前 凹 的对 冲 性 脑 挫伤 在 Ｃ Ｔ上 中线 移 位 常 不 明显 ， 但患 者脑 挫 伤 严 重 ， 于 ５ 升 ， 在 大 ０毫 散 出血 点 较 多 ， 占位 效 应 明 时 手 术 。 从 ２ 例 患 者 的 观察 ，有 手 术 指 正 的患 者 应 及 时 手术 ， ３
１ 一般资料 ：３例患者中男 １ 例， ７ 年龄 ２ ８ ． １ ２ ６ 女 例， —３岁， 平 均 ４ ． 。致 病 原 因 及方 式 ： ０３岁 车祸 伤 １ 例 ， ２ 摔跌 伤 例 ８高 ， 处坠落伤 ３例 ， 枕部着力对 冲伤 １ 例 ， ７ 前额 着力 ６例。 １ ． ２临床表现： 伤后 昏迷 １ 例 ， ２ 昏迷 ３ ０分钟 以上 的 ６例 ， 清 醒患者均有头痛 、 头晕 、 恶心， 呕吐。瞳孔单侧散大 ４例 ， 双 侧散大 ３例 ， 肢体偏瘫 ３例 ， 伴烦躁不安 １ ８例。Ｇ Ｓ评分： Ｃ ３ ８分 １ ，～ ２分 ５例 ， ３ １ ３例。 ￣ ５例 ９ ｌ ｌ～ ５分 首次 Ｃ Ｔ检查均 有双侧额颞叶脑挫裂伤 ， 合并脑干挫裂伤 ３例 ， 合并外伤性 蛛网膜下腔出血 １ 例 ， 内血肿 １ 例 ， ８ 颅 １ 颅骨骨折 ８ ； 例 其 中 中线结构 明显移位 ６例 ， 轻度移位 ３例 ， 明显 移位 ｌ 无 ４
压。术后及未行手术有意识 障碍较轻 、 躁动的患者 ， 常规治 疗 。ｌ ０例保守治疗患者因病情恶化（ 障碍加重 、 意识 突发脑
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤32例体会
１４ ・ ００
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓａ ｘ Ｍｅ ， ｏ ｅ ｅ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． １ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ １ ３
１次， 静脉用抗生素 ３ ， ～５ｄ 首次治疗 后 １ ～２周复查 Ｂ超。
２ 结 果
待进一步研究。 Ｅ ＷＬ属微创治疗 方法 ， Ｓ 本组 全部病例用 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 未发生严重并发 症 ， 亦未诱 发原有 并发疾 病加 重或进 展。 治疗后血尿轻微并可在 ２ ４ｈ内消失 ， 局部皮肤瘀斑疼痛轻
微并且在 １ 周内消退 ， 不影 响 日常生活。
诊， 通常解痉镇痛抗 炎治疗后再进一 步治疗 。临床 中可观 察到有 ２ ３患者疼痛缓解不明显 ， ／ 绞痛持续或反复发作 ， 为 此我科 自２ ０ 年开始急诊 Ｅ ＷＬ治疗 ， ０１ Ｓ ｘ线下 阴性结石配
１ 资料 与方法
顶、 颞叶 ， 颅前窝和颅中窝 ， 除急性硬膜 下血肿和 （ ） 清 或 脑 内血肿及挫裂伤脑 组织 ， 并行 额极 、 极切除 内减 压 ， 张 颞 减
缝合硬脑膜 ， 弃去骨瓣。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， ２ 其 ２ 女性 １ 例 ， ０ 年
诊输尿管镜碎石治疗 。
１１０例 患者经 Ｅ ＷＬ治疗后 ， ６ Ｓ 疼痛 即刻缓 解 ９８例 ７
（４ ３ 。４ １ ８ ． ％） ２ 例首次排尿 即有结石 颗粒排 出， ～２周 复 １
查 ８０ ７ ．％） ８ 例（５９ 治疗后结石排尽 。剩余 ２０ ８ 例患 者的结
龄 １ －７ ， ９ ２岁 平均 ３ ． 岁。致伤原 因： ５１ 车祸 ２ ５例 ， 坠落伤 ３例 ， 跌伤 ４ 。枕部着力 １ ， 例 ７例 顶枕 部着力 ８例 ， 颞顶部 着力 ７例 。格拉斯 哥评分 （ Ｃ ３ Ｇ Ｓ） ～５分 ９例 ， ～８分 ２ ６ ３
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
分析双额叶脑挫伤通过单双开颅手术治疗的效果
分析双额叶脑挫伤通过单双开颅手术治疗的效果发表时间：2016-07-13T16:36:27.837Z 来源：《健康世界》2016年第8期作者：柳晓伟[导读] 双额叶脑挫伤通过单侧开颅联合大脑镰切开术治疗可以有效提升治疗效果，减少手术损伤，加快恢复速度。
鹤岗市人民医院 154101摘要：目的：研究分析双额叶脑挫伤通过单双开颅手术治疗的临床疗效。
方法：选择在2013年9月至2015年9月期间入住我院接受治疗的双额叶脑挫伤患者40例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并分为对照组和观察组各20例，其中对照组采用双侧额颞瓣开颅术，观察组运用单侧开颅联合大脑镰切开术，分析两组患者治疗效果。
结果：治疗良好率上，观察组为55%，对照组为35%，治疗后残疾率上，观察组为40%，对照组为50%，治疗后死亡率上，观察组为5%，对照组为15%，p<0.05；在手术时长、手术出血量和住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05。
结论：双额叶脑挫伤通过单侧开颅联合大脑镰切开术治疗可以有效提升治疗效果，减少手术损伤，加快恢复速度。
关键词：双额叶脑挫伤；单侧开颅术，大脑镰切开术；治疗效果双额叶脑挫伤属于常见颅脑外伤，一般由于损伤处与中线较近，因而容易引发中央型脑疝，治疗上多采用手术干预为主，可以有效的对血肿以及挫伤病灶进行有效清除。
手术方式中，双侧开颅术由于其创伤更大，手术出血量多，术后并发症更为凸显，因此并不是手术治疗理想方案，临床上更多的开始拓展单侧开颅术治疗方案。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2013年9月至2015年9月期间收治的双额叶脑挫伤患者40例，分为对照组和观察组各20例。
其中对照组男性11例，女性9例；年龄范围为21岁至66岁，平均年龄为（38.7±2.3）岁；损伤原因中，交通事故为12例，跌倒坠伤6例，其他为2例；损伤时长为1至13h，平均时长为（6.6±2.4）h；受损着力点中，枕部14例，额面部为6例；观察组男性13例，女性7例；年龄范围为19岁至68岁，平均年龄为（35.7±5.8）岁；损伤原因中，交通事故为11例，跌倒坠伤6例，其他为3例；损伤时长为1至15h，平均时长为（6.7±1.5）h；受损着力点中，枕部14例，额面部为6例；两组在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价
去骨瓣减压术在重度颅脑损伤和蛛网膜下腔出血的应用进展环湖医院神经外科(300060) 张国福综述摘要：多数临床资料显示去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤和蛛网膜下腔出血具有良好的效果，目前一般认为在年龄为2~50岁，存在难治性高颅压(非手术治疗下持续ICP高于30~40mmHg、CPP小于70mmHg)的重度颅脑损伤患者(GCS 评分3-8分)，于24~48小时内早期进行去骨瓣减压术联合硬膜减张缝合，在改善结局和提高生存方面具有最好的效果，但仍然需要大宗病例前瞻性随机对照临床试验研究来确定适应征、最佳手术时机和手术方式，以期达到最佳手术效果。
本文复习了2000-2005年的相关文献，介绍了去骨瓣减压术的手术适应征、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。
关键词：去骨瓣减压术脑损伤颅内压自从Cushing和Koeher于20世纪初应用去骨瓣减压术(decompressive craniectomy)治疗非手术疗法(脱水、过度通气、巴比妥疗法和亚低温等)无效的颅内压增高以来，许多学者对其进行了广泛的基础研究和临床试验。
目前去骨瓣减压术主要应用于重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury，STBI)、大面积脑梗塞和蛛网膜下腔出血的治疗[1,2,3]。
一般认为，STBI患者在非手术治疗不能控制颅内压增高的情况下行去骨瓣减压术后，神经功能可能得到改善，但存在疗效的不确定性以及加重脑水肿、出血和致残等风险，因而对去骨瓣减压术存在许多争议，而且随着医疗技术的进步，部分以前认为难以控制的颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可通过非手术治疗而得到改善，去骨瓣减压术在临床上的应用曾有减少的趋势；但近10余年来的回顾性分析和前瞻性实验研究表明，去骨瓣减压术在部分存在难治性颅内压增高的患者的确取得了良好的疗效，其应用重新受到广泛地关注和研究，被认为是目前可能确实有效的治疗手段之一[4,5,6]。
双侧额叶脑挫伤52例治疗体会
５ 例均 为后枕 部受力 ， ２ 伤后 均 有 不 同程 度的 原
发 昏迷 ， 入院 时清醒 ３ ８例 ， 头痛 、 吐 、 强 直 １ 有 呕 颈 ５ 例 ，０例躁 动， １ 后转 入 昏迷 ８例 ， 嗜睡 ３例 ， 院 时 入
已昏迷 的 １ 例 。 ４ １３ 头 Ｃ ． Ｔ表现
（ 尔多斯 市 中心 医院神 经外科 ， 鄂 内蒙古 东胜
军， 成
伟， 贾永强
０ ７０ ） １ ０ ０
［ 关键词 ］ 双侧 额叶 脑挫伤 ； 治疗 ； 体会
【 中图分类号 ］ ５ ．５ 【 Ｒ６ １ １ 文献标识码 ］ 【 Ｂ 论文编号］１０ ０ ５ （０ ７ ０ —１ ０ —０ ０ ４— ９ １ ２０ ） ６ １３ ２
１ ２ 临床表现 ．
非手术治疗 ３ 例， ２ 死亡 ２ 分别为伤后第 ９ 例， 、 ｌ １ｄ突发 意识 障碍 ， 瞳孔 散大 固定 ， 吸停 止 ， 双 呼 积 极抢救 无效 死亡 ， 虑 脑挫 伤 蛛 网膜 下腔 出血 并发 考 迟发性缺血障碍所致。手术治疗死亡 ２ 入院时 例， 双瞳散大， 术后无改善， 分别于第 ３ 和 ７ｄ ｄ 死亡。
手术 治疗 ２ ０例 ， 中 ６例 ３ 其 ～８分 患者 入院 后 即刻行 手术开 颅血肿 清除 ， 伤脑 组织清 除， 骨瓣 挫 去 减压 。入 院后 ６ ２ｈ手 术 ４ ， ～３ｄ手 术 ８例 ， ～１ 例 １
伤 ， 当放宽 手 术 指征 可 提 高救 治率 ［ 适 引。我 们认 为 有下 列情况 者应 手术 ： 由清醒 状态变 为 嗜睡， ① 出现
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伤 ， 膜下 血 肿 ， 双 侧 额 颞部 去 骨瓣 减 压 血 肿 清 硬 行 除， 颅骨 去骨瓣 保 留矢 状线处 额骨 ２ ５ ｍ。３例 ． ～３ａ
大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０
改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤的体会
改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤的体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】重型颅脑损伤；额颞部；改进手术方法额颞部重型颅脑损伤占颅脑外伤的比例较高，因损伤重、死亡率高、手术治疗难度比较大。
过去手术治疗强调颞肌下充分减压，术后出现较多问题，笔者自2000年以来采用改良式手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤46例，取得较好的效果，现报道如下。
资料与方法1.一般资料本组46例，男38例，女8例，平均年龄38岁(18～48岁)。
根据GCS评分3～8分，闭合性颅脑损伤39例，开放性颅脑损伤7例；打击伤6例，车祸致伤30例，坠落伤8例，其他原因致伤2例。
伤后双侧瞳孔散大者6例，一侧瞳孔散大者15例。
头颅CT扫描检查：一侧额颞叶脑挫裂伤，硬膜下血肿伴脑内出血者32例，硬膜外伴硬膜下血肿者2例，硬膜下血肿6例，脑内出血伴硬膜外血肿6例。
血肿量为36～100 ml,脑中线结构均有移位。
伴有下肢骨折4例，腹腔脏器损伤3例。
2.手术方法采用改良Kelly问号形切口［1］，从前额发际内沿正中线旁3 cm，向后呈弧形在顶结节前转向颞部直达乳突肌上缘，从耳后发际边缘拐向前缘至于颧弓上耳屏前 2 cm。
翻转皮瓣剥离骨膜，从颞骨鳞部钻孔开窗，直径约 3 cm，环形切开硬脑膜放出硬膜下血肿以达到暂时减压。
经此处理后脑波动常迅速改善。
在选定颅骨处行颅骨钻5～6孔，用线锯导板引导下锯开相邻骨孔间骨板。
取下骨瓣后用咬骨钳向下扩大骨窗。
前至颞窝及额骨隆突，保留额骨隆突及颧弓，后至乳突前方［2］。
前下咬出蝶骨嵴外1/3处，向下主要是咬除颞骨鳞部直达中颅窝底，骨窗一般可达8 cm×5 cm大小［3］，最大者的达15 cm ×8 cm。
对广泛挫裂伤无生机的脑组织和血肿应彻底充分清除，经清除后大多数患者均能达到充分内减压。
经冲洗后彻底止血，取颞肌筋膜，剔除颞深、浅筋膜之间的脂肪组织，将其分离，翻转后分别与硬脑膜边缘间断缝合成形以扩大硬脑膜表面张力。
比较双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果
比较双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果发布时间：2022-06-26T02:45:45.591Z 来源：《世界复合医学》2022年5期作者：郝震[导读] 目的分析双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果。
方法于2019年11月-2021郝震绥化市第一医院 152000【摘要】目的分析双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果。
方法于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的70例颅脑损伤患者以随机抽签法分组，各35例，对照组实施单侧标准外伤大骨瓣手术，观察组实施双侧去骨瓣减压术。
对比颅内压及治疗疗效。
结果观察组治疗后颅内压低于对照组（P<0.05）。
观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。
结论颅脑损伤采用双侧去骨瓣减压术治疗，利于发挥较好的降低颅内压及改善疾病预后。
【关键词】颅脑损伤；双侧去骨瓣减压术；单侧标准外伤大骨瓣手术[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of bilateral decompressive bone flap and unilateral standard large trauma bone flap in the treatment of craniocerebral injury. Methods the study was carried out from November 2019 to October 2021. 70 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were randomly divided into 35 cases in each group. The control group underwent unilateral standard trauma large bone flap operation, and the observation group underwent bilateral bone flap decompression. The intracranial pressure and therapeutic effect were compared. Results the intracranial pressure in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). The effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion bilateral decompressive craniectomy is beneficial to reduce intracranial pressure and improve the prognosis of craniocerebral injury.【 key words 】 craniocerebral injury; Bilateral decompressive osteotomy; Unilateral standard trauma large bone flap operation 颅脑损伤属于常见的神经内科疾病，通过降低颅内压的治疗，能够获得较好的治疗效果。
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织挫伤重侧骨瓣来减压 、 脑挫 裂伤灶及血 肿清除术 。这样 行 保 留单侧骨瓣 （ 图 ２ ， 以前 双侧 去骨瓣 比较 ， 留单侧 见 ）与 保 骨瓣可减少 双侧颅 骨去除后 ， 脑组 织 ， 管 ， 血 神经 的不 稳定 ： 移位 、 牵拉等负面效用 ， 特别是 昏迷 不配合患者 ， 容易造成术
囊出血 ３ ６例 ， 脑 出血 １ 。其 中有 出 血 破 人 脑 室 １ 丘 ３例 ５例 。
高血压基底节 区脑 出血是严重 危害人类 健康 常见疾 病 之一 ， 致残率 高。 目前我 国 Ｈ Ｇ Ｉ Ｈ发病率 约 ５ ． ０ ６～８ ．／ ０ ０ １ １ 万人 ， 病死率高达 ２ ％ 左右 。高血压 基底 节 区脑 出血 的主 ０ 要治疗方式之一是手术治疗 。手术治疗 不但 可以清除血肿 ， 降低颅 内压 ， 受压 神经 恢 复功 能 ， 使 还可 以防止和减轻 出血 后一 系列继发性病理改变 ， 打破危及生命 的恶性循环 。关 于 治疗方法 ， 手术时 机 ， 手术方 式 ， 内外 很多 学者 意见 不 统 国
体 会 ［ ］ 中华 神 经外 科 杂 志 ，０７，３：４ ． Ｊ． ２０ ２ １１
后 血肿 等并 发症。另外 ， 患者 术后行 颅骨 修补 时 ， 减少 患者
家庭经 济负担（ 见图 ３ 。 ） 【 参 考 文 献 ］
［ ］ 樊 永 忠 ， 春 晖 ， 杰 ， ． 挫 裂 伤 患 者 亚 急 性 期 脑 疝 ｌ 分 １ 吴 李 等 脑 艋床
３ 讨 论
评定 Ｉ级 １ ２例 ， Ⅱ级 ２ ４例 ， Ⅲ级 ３ ９例 ， Ⅳ级 ２ ５例 ， Ｖ级 １ ０例。神 经系统受损 表现 体征 ， 偏瘫 ８ １例 ， 四肢 软瘫 或去 大脑强直 ２ ９例 。伴癫 痫发 作 ２ ５例。术前 出现脑 疝 ５ ０例 ， 其 中单侧瞳孔散大 ３ ９例 ， 双侧 瞳孔散大 １ 例 。 １ １３ 影像学检查 ． 均行 Ｃ Ｔ检查并确诊 ， 外囊 出血 ６ 例 ， １ 内
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ￣７ ０ ２ １ ． ５ ０ ５ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２ ７ ． ０ ２ ０ ． ２ ｓ
・
临床 研 究 ・
高血 压基 底 节 区脑 出血 显微 手 术治 疗体 会
施 鸿鸣 ， 陈华群 ， 盂剑峰 ， 梁平
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ５ 【 ６ １ １ 文献标识码】 Ｄ 【 文章编号 】 １７ ￣７０ ２ １ ）５０ ０ －２ ６ ２ ７ （０ ２ ０ －３９０
高疗效 ， 降低致残率和病死率 。总结我科 ７年来应 用显微手
术 治 疗 高 血 压 基 底节 脑 出 血 １０例 体 会 如 下 。 １ １ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
男６ ８例 ， ４ 女 ２例 ， 年龄 ４ ～ ３岁 ， １８ 平均 ５ ９
术 后 均 常规 复 查 Ｃ ， 示 血 肿 清 除 完 全 ， 除 率 ９％ 。 Ｔ显 清 ０
岁， 术前均患有高血压病 史 １～ ５年 ， ２ 平均 ５ ２年 。发 病前 ．
本组病死率 ５５ ， ．％ 植物生存或重度残疾 １ 例。均发 生于Ⅳ一 １ Ｖ级 ， 出血量 ＞ ０ ｌ ８ ｍ 患者。其余 均恢复 良好 。出 院病情评 定
按 Ａ Ｌ Ｆ常生 活 能力 分 级 。Ｉ ： 全 恢 复 日常 生 活 ２ 。Ⅱ Ｄ ｔ 级 完 ４例
２ ０ ７ ７ ． ０ ５： ２－ ３
［ ］ 李 粉根 ， ３ 王树林 ， 杨少峰 ， 双额叶脑挫裂 伤早期手 术干预及 等． 预后分 析［ ］ 『 Ｊ ．临床神经外科杂 志，０ ９， ：５ ２０ ５ ３ ． ［ ］ 孙怀宇 ， ４ 陈振 国， 王鹏 ． 双额 叶脑挫裂 伤致 中央型脑疝 的治疗
有明显诱因如饮酒 ， 累等 ３ 劳 ５例 ， 余无 明显诱 发 因素 ， 其 发
病 至 手 术 时 间 ＜ ｈ５ ７ ７例 ， ２ ６例 ， ２ ｈ７例 。 ７～ ４ｈ４ ＞ ４
１２ 临床表现 ．
术前 意识 状况 ， 根据脑 出血 意识状 况分级
级： 部分恢复或可独立生活 ３ Ｏ例 。Ⅲ级 ： 需人帮助 ， 拐可走 扶 ２ 例， １ Ⅳ级 ： 卧床 ， 但保持清醒 １ ７例。Ｖ级 ： 物生存状态 １ 植 １ 例 。总体优 良率 ８％ ， ６ 各项指标均 明显好 于传统手术方法。
红色血痴样血块 ， 多为出血点 自体凝 固， 无需 过度清除 ， 明胶 海绵或速 即纱局部覆 盖止血 即可。２ ３例 Ｉ Ⅱ患者 ， － 血肿 清 除后脑压 明显下降 ， 行骨瓣 复位 。术前 已有脑 疝形成 ， 有严 重神经系统受损表现 ， 脑水肿 明显 ， 均行 扩大骨窗 ， 去除骨瓣 减压 ， 必要 时行 内减 压 ， 特别 注意清 除 中颅窝底 和颞 叶深部
的血 肿 ， 除 近 环 池 区 积 血 ， 除 脑 干 压 迫 ， 除 脑 疝 因素 。 清 解 去
２ 结 果
高血压脑出血是脑 血管病 中病死率和致残 率高的多发 病、 常见病 。早期手术干预 ， 不仅减轻血肿对脑组织 的压迫 ， 而且减少血肿 中活性 成分对 神 经细胞 的 毒性作 用 ， 善预 改 后， 显微外科技术应用 于高血压 脑出血手术 治疗 ， 有助 于提
Ｎｅ ｒ ｅ ｉ ｕ ｐ ， ０ ０ ， ６ ： ７ ． ｕ ｏ ｈ ｒ Ｓ ｐ ｌ ２ ０ ７ ４ ５
析［ ］ Ｊ ．临床神经外科杂志 ，０ ８， １４ ２０ ５：５ ．
［ ］ 王忠诚 ， ２ 王忠诚神经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学 技术 出版 社 ，
（ 收稿 ２ １－ｌ２ 修回 ２ １ － －３ ０ ０ｌ － ９ ０ １０ １ ） ４
［ ］ 林 绍鹏 ， ５ 王煌胜 ， 吴旭升 ， 双侧额 叶脑挫裂伤 ４ 等． ２例诊治体会
［ ］ 中国临床神经外科 杂志 ，０ ８ １ ： ７ Ｊ． ２０ ， ６ ． ３ ３
［ ］ Ｍｅｅ Ｕ， ｅ ｉｇｒ Ｆ ， ｎｋ ．Ｔ ｅ ｕｅ ｏ ｄｃｍｐｅｓ ｅ ６ ｉ Ｚｉｎｅ Ｓ Ｈｅｚａ Ｏ ｈ ｓ ｆ ｅｏ ｒｓｖ ｒ ｌ ｉ ｅａｉ ｔ ｒｔｅｍａａｅ ｎ ｆ ｅｅｅｈ ａ ｎ ｒ ｓ Ｊ ． ｃａ ｒｎｅ ｏ ｆ ｈ ｎｇｍｅｔ ｖｒ ｅｄｉｊ ｉ ［ ］ Ａ ｔ ｃ ｍｙ ｏ ｏｓ ｕｅ