个案追踪检查法在护理行政查房中的应用研究
追踪方法学在临床护理工作中的应用
个案追踪实施指南
患者
Care Recipient
- 个案追踪示意图
数据应用 Data Use 环境安全 Environment of Care
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
护理评估 护 士 站
查 看
入院评估、住院评估、危重病人护 理记录单、跌倒、压疮、管路、营 养评估、疼痛评估的内容及时间
医疗病历
危急值、输血、病情等记录与护理 记录的一致性
责任护士的资质
排班表、培训
药品的保存及有效期 治疗车的规范使用
查 看
抢救车与仪器 治疗室
物品管理药品的配置与核对，药品不良反应上报 询问
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
护理质量追踪的技巧
看 问 跟踪
危重病人追踪方法
病
护 士
房
站
治 污
疗 物
室 间
陪侍人休息区
Байду номын сангаас
病人床单位 设备使用 安全措施 护理处置 护士服务 询问 （病人、护士） 病情
体位舒适、被褥整洁，适用、床周 围整洁、安全警示标识、特殊菌感 染防护、隐私保护、手卫生设施 呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、 监护仪、吸氧装置、吸痰装置 约束带、管路管理、紧急呼叫装置、 抢救过程 吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护 理、换药、输液等护理操作 护士做了哪些、介绍了什么、对医 院、医生、护士的满意度 症状、饮食、睡眠、大小便、心理 感受 输液的时间和种类、口服药的使用、 各种检查宣教的方式和内容、检验 标本的留取方法
个案追踪结合专科小组护理查房法在妇科患者中的应用效果分析
个案追踪结合专科小组护理查房法在妇科患者中的应用效果分析Analysis on application effect of nursing rounds combining case tracking and specialized groups for gynecological patients[ 摘要 ] 目的：探讨个案追踪结合专科小组护理查房法在妇科患者中的应用效果。
方法：每月确定1例护理查房个案，科室护士全部参与，对科室成员进行分组，分组是根据科室护士所参加的医院专科小组而定，跟踪个案的护理过程，由护士长主查，追踪患者从入院到出院全过程的护理环节，存在的各专科问题或潜在问题记录好并与责任护士沟通，共同商量改进措施或给予指导改进。
结果：护理查房的质量和满意度明显提高。
结论：妇科患者应用个案追踪结合专科小组护理查房法，能有效提高护士的参与率和综合素质、提高护士的专科能力和临床实践能力，优化和改进护理流程，提高护理常规的适应性，提高患者及家属对护理工作的满意度，及时发现安全隐患，保障患者安全。
[ 关键词 ] 个案追踪；专科小组；护理查房；妇科患者[Abstract] Objective: To explore the effect of nursing rounds combining case tracking and specialized groups for patients with gynecological disease. Methods: A case of nursing rounds was determined per month involving all nurses in department of gynecology. Members were grouped according to the specialized groups in our hospital. Head nurse was responsible for the whole process of nursing rounds tracked from patients’ admission to discharge. All problems founded by members were recorded and submitted to primary nurses for improvements or guidance. Results: The quality and satisfaction of nursing rounds were increased significantly. Conclusion: The use of nursing rounds combining case tracking and specialized groups for gynecological patients effectively improved the participation rate, comprehensive quality and clinical practice ability of nurses. It also optimized the nursing process and adaptability of nursing routine. Lastly, this method raised the satisfaction ofpatients and their families on nursing work, discovered security risks promptly and protected the safety of patients.[Keywords]Case tracking; specialized group; Nursing round; Gynecological patients随着医疗水平的不断提升，护理学科的发展也愈加快速和全面，同样疾病的多样性、复杂性特点也考验着护理人员的护理专科性和知识多样性。
医院护理培训考核中个案追踪法的应用-医院护理论文-医学论文
医院护理培训考核中个案追踪法的应用-医院护理论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——追踪方法学是2004年全新设计的现场调查方法之一，于2006年开始应用于JCI评价中［1］，主要分为个案追踪和系统追踪两大类。
追踪法［2］中的个案追踪法是通过跟踪患者就医过程，感受医院服务品质，评价医院管理系统是否健全、配套、周密以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。
通过追踪，对系统的执行力进行评价，即了解各种管理制度、规范、流程等的执行落实情况。
追踪方法学已应用于一些个案护理查房［3］、危重患者护理［4－5］及部分科室的护理安全管理中［6］。
在等级医院评审中按照个案追踪法进行评价时，发现不少医院都有相关的制度、流程，但护理人员不知晓;追踪发现医院对护理人员未进行相关培训或培训不到位。
针对这种情况，我院及时改变对护理人员的培训考核方法，运用个案追踪法对护理服务过程中涉及到的制度、流程、标准等进行评价考核，取得良好的效果，现介绍如下。
1准备工作1．1根据我院的护理病历内容确定个案追踪路线图，即体温单、患者入院评估单、医嘱单、健康教育计划单、护理记录单。
再根据个案追踪路线图里所涵盖的内容制定“个案追踪考核评价表”，并将表里涉及的所有问题做出标准答案，以供对照学习。
1．2针对护士长和各层级护士进行培训，每个人都能理解并掌握采用个案追踪法进行培训考核的目标、意义。
所有护理人员按照个案追踪路线图里的内容和整个路径中遇到的工作标准、流程、规章制度等进行自觉学习，以为某一患者进行服务的过程为主线，遇到什么学什么，做到理论指导实践。
2案例介绍患者XXX，男，77岁，因反复咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴发热3d，加重1d，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病3级、高血压性心脏病、低钾血症、低钠血症”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸内科治疗。
入院时Braden评分17分，跌到评分4分，疼痛数字评价量表(NＲS)评分0分;入院查体:T36℃，P62次/min，Ｒ24次/min，Bp100/60mmHg。
个案追踪法在临床护理中的运用ppt课件
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
追踪方法学在提升内科个案护理查房的方法及效果观察
追踪方法学在提升内科个案护理查房的方法及效果观察目的分析探讨追踪方法学在提升个案护理查房的方法及效果。
方法选择该院内科锁定重点个案进行护理查房的60例护理人员作为研究对象，研究时间在2014年2月—2015年2月期间，使用信封抽取法将这60例护理人员平均分成2组，每组各30例，对照组在内科个案护理查房中进行常规护理管理，实验组在内科个案护理查房中采用追踪方法学。
结果实验组的护理质量评分为（89.25±10.15）分，对照组的护理质量评分为（73.02±10.12）分（P＜0.05）；实验组的专科护理合格率、基础护理合格率及安全护理质量合格率均高于对照组（P ＜0.05）。
结论追踪方法学在提升内科个案护理查房中具有显著的应用效果。
标签：追踪方法学；个案护理；查房[Abstract] Objective Analysis of the tracing method in improving the methods of case nursing and effect.Methods Select hospital lock key cases of nursing rounds of 60 cases of nursing staff as the research object，research time during February February 2014 to 2015，use the envelope extraction method，60 cases in the nursing personnel were divided into two groups，30 cases in each group，the control group were given routine nursing management in the case of internal medicine nursing rounds，the experimental group in the case of internal medicine nursing rounds in the tracing method. Results The quality of care of the experimental group was divided into （89.25±10.15），the control group of nursing quality score is（73.02±10.12）（P＜0.05）；the experimental group of the qualified rate of nursing，basic nursing pass rate and the quality of nursing quality were higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion Tracking methodology in ascension has remarkable application effect in case of internal medicine nursing rounds.[Key words] Tracking method；Case；Rounds内科护理查房个案大多为病情危重的疑难患者，具有护理难度大、病情复杂的特点，对该类患者提供多元化专业性护理服务十分重要[1]。
追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析
·249·追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析周进梅 重庆市大渡口区人民医院 重庆大渡口 400080摘 要：目的：分析在护理安全管理中应用追踪管理法的效果。
方法：以我院40名医护人员为对象，以2019年1-12月行常规管理方法阶段为参照组，以2020年1-12月行追踪管理法阶段为试验组。
比较2组各项管理合格率及管理质量评分。
结果：2组对比各项管理合格率及管理质量评分的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
结论：在护理安全管理中应用追踪管理法的效果显著，即可提升管理质量，可做进一步推广研究。
关键词：护理安全管理 追踪管理法 应用效果追踪管理法的核心目标为“追踪患者”，其是由评审专家扮演双重角色，即患者和评审员，并在各自视角下进行现场评审，然后将诊治和护理期间存在的安全和质量问题及时提出，并在院内护理中不断完善和持续改进的评审管理方法。
在整个诊疗过程中，此种管理法可提升患者满意度，注重医院内各部门、各专业的沟通和合作可否对患者预期需求加以满足，并对其医护人员的服务质量和安全管理等满足规定与否进行确认。
因此本文即分析了在护理安全管理中应用追踪管理法的效果，现阐述如下内容报告：1资料与方法1.1…资料以我院40名医护人员为对象，以2019年1-12月行常规管理方法阶段为参照组，以2020年1-12月行追踪管理法阶段为试验组。
40名对象均为女性。
年龄区间24-55岁，统计均值（31.6±3.7）岁。
护龄区间2-12年，统计均值（5.7±1.3）年；其中护士12名、护师8名、主管护师14名、副主任护士6名；学历：大专8名、本科32名。
1.2…方法参照组应用常规管理方法，主要为事后管理模式，即不良事件发生后，制定相应措施加以处理。
在质量控制方面，科室主要集中检查护理结果，而不良事件信息多为患者投诉或科室内部反应。
而试验组应用追踪管理法，具体为：（1）成立追踪管理小组：在对医护人员筛选时，要求其管理经验需在2年及以上，由护士长担任小组组长。
追踪方法学在内科个案护理查房中的应用
追踪方法学在内科个案护理查房中的应用发布时间：2021-09-26T07:12:18.849Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：张春丽[导读] 目的：通过在追踪方法学的基础上对内科护理教学进行应用张春丽哈尔滨市第一医院 150000【摘要】目的：通过在追踪方法学的基础上对内科护理教学进行应用，随后探究护理教学的效果。
方法：选取我院内科锁定重点个案进行护理查房的护理人员62人，每组分为31人。
将62名护理人员进行随机分组，其中一组为普通组，另一组为观察组。
对于普通组来说采用传统的护理管理，对于观察组来说采用追踪方法学。
结果：通过对两组护理人员进行护理管理，观察组的护理人员的知识掌握情况以及实际操作情况明显比对照组水平高。
结论：追踪方法学在现阶段的个案护理查房中具有一定的应用价值。
【关键词】追踪方法学；护理查房；个案内科作为现阶段的一个主治科室[1]，其患者疾病类型较多，同时如果对患者没有进行病情的及时控制，将会导致不良的后果。
因此，对于内科来说应进行高质量的护理，在追踪方法学的基础上对患者病情进行控制，通过对操作人员的操作进行规范，严格执行护理制度，将责任落实到实处，从而对其内容进行创新服务，将护理服务变为主动服务以此来促进患者的恢复和治疗[2]。
追踪方法学模式作为一种新型护理模式，对于优化管理制度来说具有一定的作用，同时，在拓展医院服务的同时，还能提升护理满意度。
本文通过对追踪方法学进行应用，从而进行应用效果的探究。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院内科锁定重点个案进行护理查房的护理人员62人，每组分为31人。
将62名护理人员进行随机分组，其中一组为普通组，另一组为观察组。
本次研究共选出150例患者，该150例患者都在我院内科2019年12月至2020年12月之间接受治疗的患者中选出，分为两个个案护理查房区。
由92例男性患者和58例女性患者，组成该150例患者。
患者年龄都大于35岁且小于70岁，（55.12±3.24）岁是其平均年龄。
探讨个案追踪法在临床护生带教中的应用效果
我 院康 复治 疗技 术 专业 的 《 康 复评定 技术 》课 程 安 ［ ２ 】 马 国平 ，牟英君 ， 李莹 ． 阶段性考核在 《 护理学基础 》实践 排 在 大 二 的第 一 学期 ，４ 个 学 分 ，每 周 ４ 学 时 ，共 ７ ２ 学 教学 中的应用 ［ Ｊ 】 ． 山东医学高等专科学校学报 ， ２ ０ １ Ｏ （ ３ ２ ） ：
可 以提高护生的综合能 力，有利 于提高 未来年轻护士的整体素质。
【 关键 词 】 个案追踪法 ： 护生 ： 临床带教 【 中图分类号 】 Ｇ ６ ４ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ］ ０． ３９ ６ ９ ／ Ｊ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ］ ６７ ４－９ ３ ０ ８ ． ２ ０］ ４． ０ ７． ０ ０ ８
２ 结 果
教 师教 学 的满意 度 ，实验 组学 生对教 学 的满意 度调查 为
１ ００％ 。
综上所述 ，阶段式考核不仅使 实训室和教学资源能最
两 组学生对课程 学习的兴趣 、技能考核 成绩及对教学 大 限度的被有效利用 ，同时又能 提高学生学习的兴趣和积
的满 意度 比较 ，均 有显著性 差异 。 （ １ ）学 习兴趣 。实验 极 性 ，对操作技能掌握 的熟练程度 也更加 深刻 ，因此阶段 组非 常６ ２ 例 、一 般２ ３ 例 、厌倦２ 例 ；对照组 非常３ ６ 例 ，一 式考核是较合理的操作技能 考核模 式 ，在康复治疗技术专
Ｉ Ｓ Ｂ Ｎ ： ９ ７ ８ ７ １ １ ７ １ ３ ０ ５ ５ ４），授课教师 为笔 者本人 ，考 核教师 学 习过 的技 能容 易遗 忘， 持续 练 习又会 产生 厌倦 ；而 采
１ ． ２ ． １ 考 核 方 法 。实 验 组 学 生 按 照 课 程 内容 ，将 运 动 功 能 厌 烦 情 绪 ，而 实 验 组 只 有 ２ ． ３ ％学 生 对 课 程 学 习 产 生 厌 烦
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ６， Ｖ ｏ １ ． ３ ７￣ Ｎ ｏ ． ３ ０
・
３ ８ ４ ５・
、
务 Ｊ 。为提高本院 的临床护 理质量 ． 增 强护理 工作人 员 的专
业 素养 ， 本 院从 ２ ０ １ ５年初 引入 个案 追踪 检查 ． 并 将其 应用 到患者的临床护理工 作 中。本文就此 问题进 行深 入分 析 。 探
讨 个案追踪检查法在护 理行政 查房 中的应用 效果 ． 现 报 道 如
适合在临床上 推广使用 ， 应 当引起 广大医疗卫生工作者的关注 。
【 关键词 】 个案追踪检 查法 ； 护理行政查 房 ； 应用研究
追踪方法学是 临床新 引入 的一项理论 管理模 式 ， 这种 管 理模式 以患者 为中心 ． 加强各专业部 门的沟通合作 ． 在最 大程
度满足患者 医疗需 求的基础 上 ， 为患者 提供优 质舒适 的 医疗 护理服务 … 。追踪方法学有 多种 实施方法 ， 其 中个 案追踪检 查法最为有效 ， 通过找 出满足条件 的特定 患者进行观察研究 ． 分析情况 ， 找出根源 ， 从 而针 对问题提出有效解决方案并予 以 实施 ， 改善 现存护理体制 中的不足 ， 为患者提供优质 的护理 服 问卷 的形式进行调查分 析 ． 病 区管理质 量问卷 主要包括有 病 房管理 （ １ ０分 ） 、 分级护理 （ １ ０分 ） ， 健康教育 （ ２ ０分 ） ， 基 础护 理（ ３ Ｏ分 ） 、 护理安全 （ ３ ０ 分） ， 护理文 书合 格率问卷 主要 包括 有病历书 写基 本要 求 （ ２ ０分 ） 、 体温单 （ １ ０分 ） 、 评估 单 （ １ ０ 分） ， 护理记录单（ ４ ０分 ） ， 专科护 理单 （ ２ ０分 ） 。两类 问卷 都 以９ ０分为合格标准 。 ４ ． 统计学方法 ： 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０的统计 学软 件处理 ． 用 均 数－ ４ － 标准差 （ 元 ± ｓ ） 表示计量 资料 ， 用ｔ 检验 比较组间差异 。 计 数 资料用卡方检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示差异 有统计学 意义 。 二、 结 果 １ ． 两组 患者的安全性情况比较 ： 由表 中数据可 以看出 ， 观 察组 患者 的安全性情况略好 于对照组 ． 但差 异无统 计学意义
义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
安全性 、 病区护理管理 质量 以及护理 文书合 格率情 况 。传统 护理行政查房方法 ： 护理人员于每天早上 ７ ： ４ ５分进行集体 大
交班 ， 床边交 接班需 由护理长带领 ， 交班时要详细查看患者 的 般资料 、 病 区情 况以及护理文书等 。个案追踪检 查法 ： 护理
一
表 ２ 两组患者的护理 指标 情况 比较 （ ％）
人 员于每天早上 ７ ： ３ ０分上班 ， 待分组完成晨 间护 理工作后进
行 集体大交班工作 。除对 照组 的常规 护理 工作外 。 还需 学 习
追踪方 法学 中个案追踪 检查法 的资料 ， 制 定统一 的追 踪检查 记 录表 ， 并为患者进行记 录统计 ， 根据患 者的情况进行个案追 踪检查 ， 及时发现 问题 并给 予整改 ， 同时每 日重 点关 注危重 、 大手术后患 者的恢复情况等 ３ ． 评 价标 准 ＿ ３ 。 Ｊ ： 安全性 情况 ： 两组 患者 在护理过 程 中有 无跌倒 、 压疮等情况 ； 病区管理质量 以及护理文 书合格率采 用
下。
一
资 料 与方 法
（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 表 １ 两 组 患 者 的 安 全 性 情 况 比较 ／ ７ ， （ ％）
１ ． 临床资 料 ： 回顾 性 选取 ２ ０ １ ４年 １ 一ｌ ２月 本 院 收治 的 ３ ２ ０例患者为对照组 ， 同时选取 ２ ０ １ ５年 １ 月至 ｌ ２月本院收治
的３ ３ ０例患者为观察组 。对 照组 男性 １ ８ ０例 ， 女性 １ ４ ０例 ， 年
龄２ Ｏ 一 ６ ８岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ５ ± ２ ． ４ ） 岁； 观 察组 男 性 １ ５ ０例 。 女 性 １ ７ ０例 ， 年龄 ２ ｌ 一 ６ ９岁 ， 平均（ ４ ８ ． ２ ± ２ ． ８ ） 岁， 两组 患者 的一 般 资料均无统计学 差异 ， 具有 可比性 ２ ． 研究方法 ： 对照组采用传统 护理行政查 房方法 ． 而 观察 组采用个案追踪 检查 法进行 护理行 政查 房 ， 比较两 组患者 的 ２ ． 两组患者 的护理指标 比较 ： 由表 中数据 可以看 出． 观察 组患者的护理指标情况 明显好 于对照组 ． 差异具 有统计 学意
．
护 理 园地 ．
个 案 追 踪 检 查 法 在 护 理 行 政 查 房 中的应 用研 究
韦红泉 潘婉玲 黄英 华
【 摘要 】 目的 探讨个 案追踪检查法在护理行政查房 中的应用 效果 ， 希望能够 提高本 院临床 护理质 量． 以及 相关 护理人 员 的专业素养 。方法 回顾 性选取 ２ ０ １ ４年 １ —１ ２月本 院收治 的 ３ ２ ０例患者 为对照 组， 采用传统护理行政查房 方法 ； 选取 ２ ０ １ ５年 ｌ 一１ ２月本院收治 的 ３ ３ ０例患者为观察组 ， 采用 个案追踪检
查法进行护理行 政查房 ： 比较 两组患者的安全性 、 病 区护理管理质量以及护理文 书合格率情况 。结果 观 察组患者 的病 区护理管理质量 以及护理文 书合格 率均好 于对 照组 ， 差异具 有统 计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组
患者 的安全性情况 比较无统计学差异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 个 案追踪 检查法 在护理 行政查 房中实施 效果 良 好， 能够明显改善临床护理 管理 质量 ， 提高 临床护理 工作 人员的专业素养 ， 是 实行 医疗 体制 改革 的新起 点 ，