急性肺水肿的临床诊治
机械通气诊治重症急性肺水肿的临床研究
例 。 部 患 者 均 是 经 常 规 应 用 正性 肌 力药 物 、 尿 、 血 管 药 物 治 全 利 扩 疗 及 鼻 导 管 ， 罩 吸氧 ， 状 不 能缓 解 ， 行 有 创 机 械 通 气 患 者 。 面 症 须
１ ２ 方 法 ．
及 口腔 内痰 液 及 声 门 下 痰 液 。
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥＮ ＥＩ Ｌ ＨＡ Ｒｌ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
机 械 通 气诊 治 重 症 急 性 肺 水 肿 的临 床 研 究
谭 政 源
（ 乡市 人 民医 院 湖 南湘 潭 湘
４ ４ ０ １ ０ ） １
【 要 】 目的 机械 通 气诊 治 急性 重 症急性 肺 水 肿的 临床 疗效观 察 。 法 本 医 院选取 ２ ０ 年６ 摘 方 ０ ６ 月至 ２ １ ．６ ０ １ｆ 月急 诊科 确诊 为急性 ￣ － 肺 水 肿１ ８ 男８ 例 ， ４ ）年龄 ４ ～７ 岁， 均年 龄 （３ １ ．） 通 气前 及通 气后２ 及２ ｈ ２ 例（ ４ 女４ 例 ， ７ ８ 平 ６ ． ±５４ 岁， ｈ ４ 动脉 血 气分析 。 结果 Ｉ８ ２ 例患 者 中 １４ ８ ．％ 病情好转 ， ０ 倒（Ｉ３ ） 均于３ ｍｎ ｈ ０ ｉ～２ 内紫甜 消失 ， 心悸 ， 气促 ． 呼吸 困难症状 明显 改善 ， 肺部哆 音明显减 少（ 减少到 １ ２ ／ 肺野 以下） 消 或 失， 意识 模糊 者神 志转 清 ，４ 后病 情趋 向稳定 。６ １ ．％ 死亡 ， 中１ 例死 于 大 面积心梗 合 并心 源性休 克 ，例死 于心脏 骤停 ，倒感 ２ｈ １ 例（２ ５ ） 其 ２ ４ ４ 染性 心 内膜炎合 并二尖 辩脱 垂症状 好转 后因经济 困难放弃 治疗 ， 出院后第４ 天死 亡， 疗前及 治疗后２及２ｈ 治 ｈ ４ 呼吸 ． 心率 、 压的 变化及血 血 气分析 均有 明显 改善 。 论 对 于重 症 急性 肺水 肿及早 期采 用机械 通 气能够迅 速改 善此 类患 者症 状和 心肺功 能 ， 结 阻断进 行性 恶化 的 心 功 能状 态及血 液 动 力学障碍 ， 是抢救 重症肺 水肿 的一 种行之 有效 的方法 。 【 键 词 】 械 通 气 重 症 急性肺 水 肿 诊 治 关 机 【 图 分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ５ Ｉ ６ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 ７ － ７ ２ ２ １ ）１ａ一０ ２ －０ 文 １ ４ ０ ４ （０ ２ｏ （） ０ ９ ２ ６
ARDS 的诊断和治疗.wps
ARDS 的诊断和治疗引言急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是低氧性呼吸衰竭严重阶段，同时也是ICU中特有诊断之一。
对于ARDS的认识，包括名称，定义，及诊断标准等，经历了几十年的多学科研究，然而在治疗和诊断方面，仍缺乏特异和敏感的指标及有效治疗措施，不能有效改善临床过程或降低死亡率。
虽然近20年来医疗科技水平有了飞速的确发展，ARDS的死亡率仍保持在50%以上。
确切的讲ARDS是一种概念，弥漫性病变的综合征，可发生于多种不同临床背景，不同病因或未知病因，是临床表现一致的综合征。
本文将对ARDS定义、病因、病理生理、临床表现、诊断和处理进行阐述。
ARDS的历史ARDS最早被提出是在第Ⅰ、Ⅱ次世界大战中由战地军医提出，然而真正明确定义(ARDS)，由Ashbaugh等人于1967年通过对12例顽固性紫绀临床分析得出，特点为对氧疗不敏感，顺应性下降，胸片中弥漫性渗出。
Ashbaugh等描述ARDS 为弥漫性肺损伤的病变状态，病理特点为肺泡毛细血管的损坏、肺间质蛋白性水肿伴低氧血症。
然而在临床上对于“ARDS”的理解要更加宽范，如高排出呼吸衰竭，成人玻璃膜疾病、成人呼吸不全综合征、成人呼吸窘迫综合征、充血性肺不张、出血肺综合征、Da Nang肺、休克肺、白肺、僵肺综合征和湿肺。
ARDS的定义ARDS是综合征，并非特定病理生理疾病；ARDS的诊断需符合特定的诊断标准。
然而自从Ashbaugh最早的描述开始，对于ARDS准确的定义与诊断，一直存在争论。
最早的诊断需符合以下标准：严重的低氧血症，肺的顺应性下降，胸片上弥漫性的渗出，而且，随着ICU中使用PAC（肺动脉导管），ARDS被认为是非心源性的肺水肿，继发于肺泡毛细血管损伤，而非左心功能衰竭。
1994年，AECC（美欧共识会议）上为便于ARDS的流行病学及临床研究的目的，明确了ARDS的定义。
AECC对于ARDS和ALI（急性肺损伤）的定义目前得到临床广泛的认可。
重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床诊治
血糖 在短 期内得 到控 制 ，迅 速消 除糖毒性 和脂毒性 ，减轻胰 岛Ｂ 细胞 损 伤 ，改善 胰 岛素抵 抗 ，提高 胰 岛素敏感 性 ，只是 胰 岛素泵 费用 昂 贵 ，可 以选 择短 长胰 岛素结 合方法 去控制 ，以延缓胰 岛Ｂ 细胞损 害 ， 进 而延缓糖尿病 慢性并发症 的发生和进展 ，联用二 甲双 胍可 以改善体
括 单 侧脑 室铸 形 ３ 例 和双 侧 脑室 铸 形３ 例 ；丘脑 出血 ３ 例 ， 出血量 为 １ ５ ￣ ２ ０ ｍ Ｌ 。 ②蛛网膜 下腔 出血 ３ 例 ，按照Ｈ ｕ ｎ ｔ 分级 标 准为３ 级 。③大
肿 惠者存 活 １ ５ 例 ，其 中 ９例 为植 物状 态 ，６ 例 偏瘫 。死 亡 ３ ５ 例 ，病 死率 ７ ０ ． ０ ０ ％。结 论 早期 正 确及 时 的诊断神 经 源性肺 水肿 （ Ｎ Ｐ Ｅ ） ，改
善 颅 内压 ，保持 患者呼吸 道顺 畅并进 行妥 善护 理 ，能有 效地 降低 病死 率 。
２结 果
本 组５ Ｏ 例 重症脑 血管 病 并发神 经源性 肺 水肿 患者存 活 Ｉ ５ 例 ，其
中９ 例 为植 物状 态 ，６ 例 偏瘫 ，存 活 率３ ０ ． ０ ０ ％。死 亡３ ５ 例 ，病死 率
７ ０ ． ０ Ｏ ％。
３讨
论
神经 源性肺 水肿 （ ＮＰ Ｃ ）是 一种 较为严 重 的致死 性 并发症 ，其 中各种脑 血管病是 并发ＮＰ Ｃ 的重要原 因 ， ＮＰ Ｃ 在重症脑血 管病中发生
【 关键 词 】重 症脑 血 管病 ；神 经源性 肺 水肿 ；治疗
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ ＋ ３ ；Ｒ ７ ４ ３
高原肺水肿15例临床诊治分析
高原肺水肿15例临床诊治分析摘要】目的：探讨高原肺水肿的临床特点，总结其诊断、治疗及预防措施。
方法：回顾性分析我院15例高原肺水肿患者的临床资料。
结果：10例患者痊愈出院，5例患者病情好转后下送低海拔地区，治愈率100%。
结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法。
【关键词】高原；肺水肿；临床诊治分析【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0155-02高原肺水肿是一种严重的急性高原病，起病急，进展快，对机体的危害大，病情凶险，如果救治不及时，可在较短的时间（12小时内）发展至昏迷，甚至死亡。
本文对我院急诊科2013-2015年收治的15例高原肺水肿患者进行回顾性分析，现总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料我院急诊科2013-2015年收治的15例患者，其中男性12例、女性3例；男性体型偏胖者9例，剩余男性和女性体型均正常；农民工11例，外地游客4例，均为首次从平原快速进入高原；发病时间：16～24小时发病者5例，24～72小时发病者8例，超过72小时发病者2例；既往体健，均无心肺疾病；有受凉、劳累、过度体力劳动、饮酒、寒冷等诱因者占14例，1例无明显诱因。
1.2 方法1.2.1高原肺水肿的诊断方法诊断主要依据是：（1）近期抵达高原（一般指在海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，全身乏力或活动能力减低；（2）一侧或双侧肺野出现湿性啰音或喘鸣，中央性发绀，呼吸过速，心动过速；（3）胸部X线可见以肺门为中心，单侧或两侧肺野呈点片状或絮状浸润阴影，心影多正常，但亦可见肺动脉高压及右心增大征象；（4）经临床及心电图检查排除心肌梗死、心力衰竭和肺炎等其他心肺疾患；（5）经卧床休息，吸氧等治疗或下送，症状迅速好转，X线征象可于短期内消失。
1.2.2高原肺水肿的治疗方法患者被确诊为高原性肺水肿后，应该立即给予及时有效的治疗：（1）监测各项生命体征，记录出入量；（2）绝对卧床休息，坐位或半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量；（3）氧疗：是非常重要的治疗方法，效果显著，应早期充分给氧，是挽救病人的关键，一般采用持续低流量吸氧（4～8L/min），对缺氧严重者可给予高流持续面罩吸氧（10L/min），但高流量吸氧时间不宜过长，病情好转后逐渐减量，当病人有大量泡沫样痰时，可用20%～30%的乙醇湿化，可降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气；（4）氨茶碱：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，有扩张支气管平滑肌的作用，用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液100ml缓慢静滴1～2次/日，氨茶碱加入100ml液体稀释后可降低心率增快等不良反应，并且治疗效果优于静脉推注。
急诊科常见疾病诊治指南
急诊科常见疾病诊治指南引言：急诊科是医院中最关键的科室之一，承担着处理各种急性疾病的任务。
为了提高急诊治疗的质量和效率，本文将总结和介绍急诊科常见疾病的诊治指南，并提供相应的参考建议。
一、心脑血管疾病心脑血管疾病是急诊科最常见的疾病之一，包括心梗、脑卒中等。
针对这些疾病的急救和治疗，以下是一些建议：1. 短时间内发生心绞痛、胸痛等症状，应立即安排心电图检查，以便及早判断是否为心梗。
2. 对于疑似脑卒中的患者，应尽快进行脑部CT或MRI扫描，以确定脑血管病变的类型和程度。
3. 心肺复苏是心脑血管疾病急救的关键步骤之一，医务人员应熟悉心肺复苏的操作技巧，并能够迅速采取有效措施。
二、外伤和骨科疾病外伤和骨科疾病是急诊科的另一重要领域。
以下是一些建议：1. 对于严重外伤引起的大出血，应迅速进行止血处理，包括正确使用止血带、冰敷、压迫等方法。
2. 对于骨折患者，应进行X线检查以确诊，必要时行骨科手术。
3. 严重脑外伤患者应立即进行CT或MRI扫描，以便早期发现颅内出血等严重情况。
三、呼吸系统疾病呼吸系统疾病常常导致气急、咳嗽、胸闷等症状。
以下是一些建议：1. 心力衰竭引起的急性心源性肺水肿患者，应及时使用抗心力衰竭药物，如利尿剂、洋地黄等。
2. 对于呼吸困难的患者，应做好气道管理，可使用支气管扩张药物、氧气治疗等。
3. 支气管哮喘发作时，可使用雾化吸入药物、肾上腺素、氨茶碱等治疗。
四、消化系统疾病消化系统疾病包括急性胃炎、胆囊炎等。
以下是一些建议：1. 急性胃炎患者应卧床休息，禁食或流质饮食，并予以胃黏膜保护剂治疗。
2. 胆囊炎患者需要行胆囊超声检查以确诊，必要时考虑胆囊切除手术。
3. 消化性溃疡病患者应禁食刺激性食物，并给予抑酸药物治疗。
五、感染性疾病感染性疾病如肺炎、尿路感染是急诊科常见的疾病之一。
以下是一些建议：1. 对于疑似肺炎的患者，应进行胸部X线检查和血常规检查，必要时行痰培养以确定病原体。
2. 对于尿路感染患者，除了口服抗生素外，还应提供充足的饮水，并适当排尿。
护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告
护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary oedema, ACPO)是心内科急症之一，主要表现为心力衰竭的症状和体征迅速发生或恶化，患者临床症状严重，急性期病死率高，需要紧急救治。
针对急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的早期处理，近年来陆续出台的系列诊疗指南和共识都有涉及，提供了科学化、系统化的循证管理策略等。
然而，临床指南是帮助医护人员处理临床问题而制定的指导性文件，不是法规文件，是推荐应用而非强制应用，应与个性化临床处理相结合。
本文报告了我院1例急性心源性肺水肿患者基于循证指南的救治过程，分析了指南临床应用中面临的挑战和提示，以期推动护理人员将知识转化为行为，开展循证临床决策。
1.临床病例患者男性，77岁，6个月前无明显诱因出现左侧胸闷痛，持续约10min左右，向左上肢放射，当时未在意，后上述症状反复发作，自行口服“硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片”可缓解，入院前10天提重物时上述症状再发并加重，含服硝酸甘油后症状缓解，以“发作性胸闷痛8个月，加重10天”于8月30日上午11am收住入院。
既往高血压史20年。
进一步完善检查后，给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖、营养心肌等对症治疗，拟择期行介入手术治疗。
手术当日（9月2日）11:00am患者入厕排便后,主诉心前区不适、气喘、端坐呼吸，血压180/112mmHg，呼吸急促30次/分，床旁心电图示窦性心动过速，心率117次/分。
2.循证临床决策2.1提出临床问题对于该例可疑急性心力衰竭患者，首先，评估患者的情形后提出临床问题：护理人员应如何协助医生明确诊断、实施药物和非药物治疗、开展病情监测，包括心电监护，密切关注心率、心律、血压、脉氧饱和度、呼吸频率以及呼吸困难及缺氧程度、神志变化。
2.2寻找证据可参考的指南有四个：《2014中国心力衰竭指南》[1, 2]、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）《急性心力衰竭循证指南》[3]、欧洲心脏病学会《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》[4]以及《急性心力衰竭护理实践指南》[5]。
浅谈牛肺充血及肺水肿的诊治
由过 敏 反 应 引起 的肺 充 血 与 水 肿 有 自愈 倾 向 。
２ 治 疗
呈 现半 浊音 或 浊 音
３ ． ３ 发病 机 理
治 疗 原 则 是 降低 肺 内 ，缓 解 呼 吸 困难 ，减 少 渗 强 心
过 程 ．通过 临床 症 状 可 以 诊 断 。
１ ． ２ 类 症 鉴 别
在ｌ 临床诊 断 时 ，应 与 热 射 病 、肺 炎 等 鉴 别 。 １ ． ２ ． １ 热 射 病 及 Ｈ射 病 热射病及 ｔ ３ 射 病 时病 牛 体 温 升 高 ４ １ ． ５ ￣ Ｃ 以 上 ，并 伴 有 神
体 及 毒 气 中毒 ；农 药 中毒 如 有 机 磷 和 有 机 氟 巾毒 ，以 及 由冉 生 牧 草 热 所 致 的急 性 过 敏 反 应 等 这 些 均 能 引起 肺 毛 细 血 管 扩张而造成主动性充血。
３ ． ２ ． ２ 继发性 （ 被 动性 ）充 血
肺 水 肿 及肺 充 血 区 别 困难 ，他 们 只 是肺 水 肿 发 展 的两 个
发 性 两 种 ，原 发性 即 主动 性 的 ，继 发 性 即 被动 性 的 。
３ ． ２ ． １ 原发 性 （ 主 动 性 ） 充 ｍ
基 本 损 害 在 肺 脏 。 多 见 于 肺 炎 初 期 ： 炎 热 天 气 而 无 遮
荫 、防 暑 设 施 所 致 的 日射 病 和 热 射 病 ；吸 人 烟 雾 和刺 激 性 气
肺 充 血 时 ， 由于 肺 脏 毛细 血管 扩 张 ，充 血 使 肺 泡 腔减 少 而 造 成 肺 活 量 减 少 ，血 液 氧 合 作 用 降低 。 同 时 ， 由于 流 经 肺
急性肺水肿典型病例讲解
治疗：
• 利尿 • 抗炎 • 平喘 • 对症
3天后床边胸片
• 胸片：未见实质性病灶。 • 心超：正常。
• 急性非心源性肺水肿：
过多过快的输血输液引起
病例2
病史摘要（一）
• 患者王某，男，53岁。
• 主诉：咳嗽伴气急2月，加重1周
病史摘要（二）
• 现病史：
患者2月受凉后出现发热，咳嗽，咳 白痰，活动后感气促·，休息后能好转， 至社区医院胸片检查示肺炎。予“头孢”抗 感染等治疗后症状稍好转，体温正常。
• 心源性肺水肿 • 非心源性肺水肿
两个阶段 ：
• 肺间质水肿 • 肺泡水肿
机制及病因：
肺血管内外液体的移动取决于： 1、肺毛细血管：静水压增高：左心衰，输液过量，肺静脉
闭塞性疾病 血浆胶体渗透压下降：低蛋白血症 2、肺间质：负压增高：快速大量抽液、抽气 3、淋巴管：淋巴管受压，损害 4、肺泡：肺泡表面活性物质的减少 5、肺泡-毛细血管通透性：感染性，吸入有害气体，淹溺， ARDS, 有机磷农药中毒, DIC, 尿毒症 6、综合因素：高原性，神经性， 肺栓塞等
辅助检查
血气分析 影像学检查 Swan-Ganz导管
血气分析
• 早期：低氧，低二氧化碳 • 后期：低氧，高二氧化碳 代酸+呼酸
Swan-Ganz导管检查
• 检测肺毛细血管锲压PCWP
胸片
• 间质性肺水肿 ：
间隔线（小叶间隔增宽） ： A：由肺野外围引向肺门 B：肋膈角，水平横线，多见 C：网格状
ARDS
• 由心源性以外的各种肺内、外致病因素导
致的急性、进行性呼吸衰竭。
• 主要病理特征为：肺微循环通透性增高，
肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺 水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。
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急性肺水肿的临床诊治
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺满布湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
一、常见病因：①急性心肌损伤和坏死：。
②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如
甲状腺功能亢进、严重贫血等。
二、临床表现
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿性??音和哮鸣音。
低氧血症和代谢性酸中毒。
肺间质水肿期
症状：胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。
体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。
X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。
肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。
血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色苍白,呼吸困难加重,大汗淋漓等。
体征: 口唇、甲床紫绀，咳出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降
X线检查:肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成典型蝴蝶状血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒一般处理
1. 体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2. 四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每隔15～20 min轮流放松一肢。
血压计袖带的充气压力应较舒张压低10 mm Hg，使动脉血
流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。
此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。
3. 吸氧：采用高流量给氧6～8 L/min。
酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡的通气。
方法是在氧气通过的湿化瓶中加50%～70%酒精或有机硅消泡剂。
面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。
必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。
4. 做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅。
必要时可采用深静脉穿刺置管，以随时满足用药的需要。
5. 饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。
在总量控制下，可少量多餐（6～8次/d）。
应用襻利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。
6. 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500 ml以内，不要超过2000 ml。
保持每天水出入量负平衡，约500 ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000 ml/d，甚至可达3000～5000 ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。
3～5 d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
在水负平衡下应注意防止发生
低血容量、低血钾和低血钠等。
药物处理
（一）镇静剂吗啡5-10mg静脉缓注使患者镇静减少躁动带来的额外心脏负担，同时可舒张小血管减轻心脏负荷，必要时每15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可减量或者肌肉注射。
对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
（二）支气管解痉剂（Ⅱa类，C级）一般应用氨茶碱0.125～0.250 g以葡萄糖水稀释后静脉推注（10 min），4～6 h 后可重复一次；或以0.25 ～0.50 mg•kg-1•h-1静脉滴注。
（三）利尿剂（Ⅰ类，B级）应采用静脉快速静推利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射20～40 mg，继以静脉滴注5～40 mg/h，其总剂量在起初6 h不超过80 mg，起初24 h 不超过200 mg。
减少回心血量。
（四）洋地黄类（Ⅱa类，C级）：此类药物能轻度增加CO和降低充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗有一定帮助。
一般应用毛花甙C 0.2～0.4 mg缓慢静脉注射，2～4 h后可以再用0.2 mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。
（五）血管扩张药物可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。
主要有硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明.
1)硝普钠（Ⅰ类，C级）：为动静脉扩张剂，静注后2-5
分钟起效，临床应用宜从小剂量10μg/min开始，可酌情逐渐增加剂量至50～250μg/min，静脉滴注，疗程不要超过24 h。
由于其强效降压作用，应用过程中要密切监测血压，维持收缩压100MMHG左右，对原有高血压患者降低幅度不超过80MMHG为度。
维持量50-100UG/MIN.
2）硝酸酯类药物（Ⅰ类，B级）：扩张小静脉，降低回心血量。
静脉应用硝酸酯类药物应监测血压，防止血压过度下降。
硝酸甘油静脉滴注起始剂量5～10μg/min，每5～10 min递增5～10 μg/min，最大剂量100～200μg/min；亦可每10～15 min喷雾一次（400μg），或舌下含服0.3～0.6 mg/次。
硝酸异山梨酯静脉滴注剂量5～10 μg/h，亦可舌下含服2.5 mg/次。
3）酚妥拉明为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，静滴以0.1MG/MIN开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0MG/MIN,仍需监测血压。
（六）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。
患者症状缓解，针对诱因及基本病因治疗。