(完整版)患者约束的安全管理---
医院约束病人安全管理要求及操作流程
医院约束病人安全管理要求及操作流程
1.严格掌握保护约束具应用指征，注意维护患者自尊，遵医嘱约束。
2.使用前向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项，并签署知情同意书，以取得理解和配合。
可用可不用时应尽量不用。
3.保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动，同时须注意患者的卧位舒适。
4.使用约束带时，使肢体处于功能位置，并须经常更换体位。
密切观察约束部位的皮肤颜色，以保证患者的安全与舒适。
5.被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜(以能伸入1～2个手指为原则)，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。
经常观察受约束肢体的末梢循环，发现异常及时处理。
6.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
【流程】
接到约束医嘱→评估患者→准备约束用具及相关用物→与患者沟通解释→根据需要约束肢体或身体→松紧适宜→摆放体位，肢体处于功能位→定时巡视、观察血运→定时松解→按要求完善护理记录。
医院患者保护性约束制度(医院管理规定)
医院患者保护性约束制度
第一条本制度所指保护性约束为使用约束用具对患者身体和四肢的约束。
第二条对患者实施保护性约束时，应告知患者和（或）家属并签署知情同意书。
第三条保护性约束使用指征
（一）谵妄、躁动等意识不清的危重症患者。
（二）精神障碍患者。
（三）特殊治疗期间的制动。
（四）防止患者发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等，以保证患者安全。
第四条根据约束部位选择恰当的约束用具。
宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动；肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起；膝部约束带可固定膝部，限制患者下肢活动。
第五条使用保护性约束注意事项
（一）认真对患者进行评估；使用约束具后做好护理记录。
（二）为患者实施约束时，尊重患者，并保护患者隐私。
（三）使用约束用具时肢体应处于功能位，保证患者舒适安全。
（四）定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。
患者约束管理制度
患者约束管理制度患者约束管理制度是指医疗机构为了规范医疗秩序和保障医疗安全所制定的一系列规章制度。
该制度的实施对于提高医疗服务质量，保护医护人员和患者的合法权益具有重要意义。
下面将从医疗机构内部管理、患者权益保障和医患沟通等方面对患者约束管理制度进行探讨。
一、医疗机构内部管理患者约束管理制度首先需要在医疗机构内部得到有效执行。
医疗机构应建立健全患者登记制度，对每一位患者进行登记备案，确保了解患者的基本信息，方便后续服务。
此外，医疗机构还应建立患者就诊流程和号源管理制度，合理安排患者就诊时间，避免因挤占排队资源而影响正常医疗秩序。
同时，医疗机构还应建立患者隐私保护制度，确保患者的隐私信息不被泄露，提高医疗服务的可靠性和安全性。
二、患者权益保障患者作为医疗服务的接受者，享有一定的权益，医疗机构应当为患者提供良好的医疗环境和服务。
在患者约束管理制度中，医疗机构需要制定患者权益保障制度，明确患者享有的权利，并建立投诉处理机制，及时解决患者的投诉和意见。
此外，医疗机构还应保障患者的知情权和选择权，尊重患者的隐私和个人意愿，切实保护患者的合法权益。
三、医患沟通医患沟通是医疗服务中至关重要的环节，良好的医患沟通可以减少医疗纠纷，提高医疗质量。
在患者约束管理制度中，医疗机构需要建立健全的医患沟通机制，鼓励医护人员和患者之间进行有效的沟通，耐心倾听患者的需求和意见，提供专业的医学建议和指导。
同时，医疗机构还应加强对医护人员的职业培训，提高沟通技巧和服务意识，提升医患关系的和谐度。
综上所述，患者约束管理制度对于医疗机构的正常运行和医疗服务的质量提升具有积极作用。
医疗机构应当认真制定和执行相关管理制度，加强对患者的管理和服务，保障患者的合法权益，促进医患之间的良好互动和沟通，共同维护良好的医疗秩序和社会和谐稳定。
希望通过不断完善患者约束管理制度，提高医疗服务水平，为广大患者提供更优质、更安全的医疗服务。
患者约束的安全管理课件
知情同意
必须征求有自主能力患者的 意见，获取知情同意书 患者无自主能力时，应征求 其亲属或监护人的意见。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束实施前的准备
评估
开始约束前需进行评估和决策 尊重患者的尊严隐私，文化背 景和个人权利 识别患者身体、文化、心理、 社会、安全需求及有关病史
尽量不使用约束,并尽早解除约束 尽可能的寻求替代性治疗方法 为患者实施约束的医护人员必须经过培训 身体约束必须确保患者安全 要遵守当前的科学知识、法律、实践指导、实践规范 必须符合相关机构的政策和程序 尽量避免或最小化攻击性行为。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分 析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束 带使用的安全
2016年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作 为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使 身体约束更加合理化，提高护理质量。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。
南京市第二医院重症医学科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可 以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如 意外拔管、坠床等）。
住院患者 6%～ 17%
ICU病人约束管理制度
ICU病人约束管理制度第一章总则第一条为保障ICU病人的生命安全和医疗质量，制定本约束管理制度。
第二条本约束管理制度适用于ICU病人的约束行为及管理相关工作。
第三条 ICU病人指收治在重症监护室的患者。
第四条对ICU病人实施绝对约束前需进行评估，确保其符合使用约束的标准。
第五条本制度由本医院ICU病人约束管理委员会负责管理和监督。
第二章约束管理的原则第六条人道原则。
对ICU病人进行约束需遵循人道原则，尊重患者权益。
第七条临床必要原则。
约束措施应当符合医疗需要，确保病人安全和治疗效果。
第八条安全原则。
约束操作应严格按照规范操作，确保病人安全。
第九条尊重原则。
对ICU病人进行约束需尊重病人的意愿和尊严。
第三章约束管理的程序第十条评估。
在ICU病人实施绝对约束前，需要进行评估确认其符合使用约束的标准。
第十一条签署知情同意书。
在ICU病人实施绝对约束前，需征得病人或其家属的知情同意。
第十二条约束操作。
约束操作需由具备相关资质的医务人员操作，确保安全有效。
第十三条监测及记录。
对ICU病人进行约束后，需进行定时监测，并及时记录约束情况。
第十四条解除约束。
当ICU病人康复或不再需要约束时，应及时解除约束并做好康复指导工作。
第四章约束管理的注意事项第十五条安全性。
在实施约束时，需要确保操作安全，避免造成患者伤害。
第十六条舒适度。
约束操作需考虑患者的舒适度，避免造成不必要的疼痛和不适。
第十七条监测与保健。
对ICU病人进行约束后，需定期监测其身体状况，并进行相应的保健工作。
第十八条家属沟通。
在实施约束时，需及时告知病人家属，并与其保持沟通。
第五章约束管理的违规处罚第十九条违规行为包括未经评估擅自使用约束、未经同意擅自实施约束、操作不当导致患者伤害等。
第二十条对违规行为，将给予相应处理，包括责令整改、记过、申诫、停职、开除等。
第二十一条对于因违规行为造成ICU病人伤害的，需依法承担相应的法律责任。
第六章结语以上是关于ICU病人约束管理制度的相关内容，我们将遵循相关原则和程序，确保对患者的约束行为是必要的、安全的，同时尊重患者的权益和尊严，提供优质的医疗服务。
医院患者使用约束具管理制度
医院患者使用约束具管理制度
（一）本制度所涉及的约束具是指约束手套和约束带。
（二）对患者采用约束措施必须有书面医嘱，严格掌握指征，包括患者可能有伤害自己或他人的行为，如精神错乱或认知障碍；患者阻碍治疗的实施，如意外拔管撞伤抓伤等。
（三）使用约束具须在其他帮助性措施无效后并征得患者或亲属同意并有医嘱时方可启用。
其他帮助性措施包括:止痛、安慰以及安排患者亲属陪伴等。
（四）使用约束带时尽量避开输液部位、手术切口及皮肤破损处。
（五）正确使用所有的约束具，并在发生紧急情况时易于取下。
（六）呼叫器放置于患者手可触及处，确保患者可随时呼叫护士。
（七）定期对医务人员就正确使用约束具及如何护理约束患者进行培训。
（八）患者实施约束具后责任护士至少每小时对患者评估1次，检查约束部位血液循环情况并记录。
（九）如患者使用约束具的指征消失，应及时停止约束。
医院患者使用约束具管理制度
医院患者使用约束具管理制度医院患者约束管理制度第一章概述为了确保患者的安全、维护医院的秩序，以及保护医务人员的权益，我们依据《精神卫生法》和《医疗机构管理条例》等相关法规，结合我们医院的实际情况，制定了这项管理制度。
使用约束具其实是一种特殊的管理手段，目的是为了防止患者因为精神或者身体上的问题对自己或他人造成伤害。
第二章目的和适用范围2.1 目的这套制度主要是为了：1. 规范医院在使用约束具时的流程，确保这个过程是合法、合理且必要的。
2. 保护患者的基本人权，尽量减少对他们身体和心理的伤害。
3. 提高医务人员的专业能力和应急处理能力，确保患者的安全和医院的正常运作。
2.2 适用范围这项制度适用于医院所有科室和所有医务人员在使用约束具时的相关活动和流程。
第三章法律依据制定这项制度的依据包括：1. 《精神卫生法》2. 《医疗机构管理条例》3. 《患者权益保护法》4. 《医疗事故处理条例》第四章管理规范4.1 使用约束具的条件使用约束具应当满足以下条件：1. 患者存在明显的自伤或伤害他人的风险。
2. 医生经过评估后确认患者的精神或身体状况需要使用约束措施。
3. 在其他替代方法无效或不可行的情况下。
4.2 约束具的种类医院使用的约束具包括但不限于：1. 腕带约束2. 脚踝约束3. 床边护栏4. 其他医院批准的安全装置4.3 使用约束具的程序1. 评估与决策：医务人员需要全面评估患者的情况，决定是否使用约束具，并做好记录。
2. 通知与记录：在使用约束具之前，必须告知患者及其家属，记录相关信息，包括使用原因、时间和持续时间等。
3. 使用监控：在使用约束具的过程中，医务人员要定期观察患者，确保他们的身体和心理状态良好。
4. 定期评估：每隔一段时间（比如每小时），医务人员需要重新评估患者的状况，决定是否继续使用约束具，必要时进行调整或解除。
4.4 解除约束的条件一旦患者的状况改善且能够自我控制风险，医务人员应及时解除约束，并记录解除的时间和理由。
医院患者应用约束带护理管理制度
医院患者应用约束带护理管理制度
1.约束是为了保护患者及周围环境的安全，保障治疗的顺利进行。
2.对患者使用约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。
3.患者使用约束带期间应做好书面及床边交接班，内容包括∶约束带松紧度，约束带使用天数，床单位及衣裤的清洁度等。
由医师或护师对病情进行评估，取得患者或家属同意理解后，方可实施操作，注意保护患者的隐私，并做好记录。
4.使用过程中要密切观察预防并发症及意外情况的发生，发现异常及时处理并做好记录。
当使用约束器具指征消失后及时解除。
（1）意识模糊又极度兴奋躁动，伴有躯体疾患及躁动一时难控制者。
（2）癫痫伴有意识障碍，一时不能控制者。
（3）各种原因引起的瞻妄症状，一时不能用药物控制其症状者。
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如何实施身体约束才能保证患者安全
？
南京市第二医院重症医学科
殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分 析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束 带使用的安全
2016年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作 为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使 身体约束更加合理化，提高护理质量。
匹兹堡大学的Nicholas 等研究结果显示：除抑郁外 ，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日 常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响
国内一些研究也认为，身体约束的使用会带来多方 面的不良影响，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约 束者的死亡。
南京市第二医院重症医学科
身体约束对患者的伤害
减少身体约束的措施
在约束之前，护理人员与患者进行的激发性的、预先计划好的、以问 题为导向的、心理教育的动态治疗方式。 Borge等的文献回顾中发现认知氛围支持疗法结合患者的参与，是最 有效的干预方法
南京市第二医院重症医学科
以培训为主的综合干预措施
对患者的教育 对护理人员的教育 患者的参与 高质量的管理 文化改变
评估
评估需要约束的可能原因及约束 的可能后果 识别如果不使用约束可能带来的 健康伤害，以及对其自身和他人 的安全风险 使用对患者限制最少的约束手段
南京市第二医院重症医学科
约束实施中的注意事项
实施身体约束的管理
确保患者安全 做好病情观察 可能的话考虑使用替代的解决方 案 最大限度促进患者的舒适度
采取促进患者休息，加强营养的 护理措施 采取措施来分享患者注意力 评估是否需要继续约束 对约束的情况和结果进行评价
知情同意
必须征求有自主能力患者的 意见，获取知情同意书 患者无自主能力时，应征求 其亲属或监护人的意见。
实施身体约束的管理
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理
约束实施前的准备
评估
开始约束前需进行评估和决策 尊重患者的尊严隐私，文化背 景和个人权利 识别患者身体、文化、心理、 社会、安全需求及有关病史
[4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023.
南京市第二医院重症医学科
身体约束对患者的伤害
Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身 体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能 减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血 栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。
国际医疗质量指标体系
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的原因
保证服务对象或其他人的安全是是否采用约束的重要原因
最常见
患者因素
工作人员因素社会因素保证患者的安全 管理易激惹状态 进行行为控制， 提供身体支持
工作人员缺乏的 情况下，保证治 疗顺利进行
保持社会环境的 安定
南京市第二医院重症医学科
身体约束的使用情况
[2] O'Keeffe S,Jack CI,Lye e of restraints and bedrails in a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088.
[3] 朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析.中华护理杂志,2009, 44(12):1116-1118.
南京市第二医院重症医学科
约束实施的记录
实施身体约束的管理
导致需要使用约束的患者行为和 健康问题 可能因为使用约束而加剧的任何 健康问题 用来处理攻击性行为的其他策略 是否同意约束
使用约束的时机和持续时间 约束过程中保护患者和/或他人安 全的计划 保护患者隐私 有谁来实施
南京市第二医院重症医学科
认知氛围支持疗法
患者约束的安全管理
重症医学科 徐亚红
南京市第二医院重症医学科
概述 身体约束的使用情况 身体约束对患者的伤害 实施身体约束的原则 实施身体约束的管理 减少身体约束的措施 小结
南京市第二医院重症医学科
概述
约束是指限制个人自由活动的措施，通过采用施加 在人体或放置在人体附近而此人又无法控制或轻易去除的 工具或设备，以达到限制人体自由活动的目的。
南京市第二医院重症医学科
身体约束对患者的伤害
心理感受：屈辱；愤怒；羞辱，没有进行必要的遮盖； 尊严受到威胁；烦躁；焦虑、抑郁；无人理解；害怕； 低落；孤独；自责，是家庭和医务人员的负担；对死亡 充满恐惧；自暴自弃。
身体感受：身体不适、活动受限；妨碍生活自理。
应对方式:否认、拒绝使用身体约束；请求解除约束；反 抗、试图移除、松开、挣断约束带；放弃反抗。
美国不同类型 ICU患者身体 约束使用率为
12.6%～ 50.1%[1]
我国朱胜春等[3]的
调查显示某医院
ICU患者身体约束
使用率为39.04%
02
04
01
03
英国病房患者身
体约束使用率约
为8.4%[2]
南京鼓楼医院的调 查ICU 患者身体约
束的使用率为
参考文献：
45.7%[4]
[1] Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37.
约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。
南京市第二医院重症医学科
概述
身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可 以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如 意外拔管、坠床等）。
住院患者 6%～ 17%
MICU 37%
SICU 28%
长期护理机构 25% ～ 84.6%
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的原则
尽量不使用约束,并尽早解除约束 尽可能的寻求替代性治疗方法 为患者实施约束的医护人员必须经过培训 身体约束必须确保患者安全 要遵守当前的科学知识、法律、实践指导、实践规范 必须符合相关机构的政策和程序 尽量避免或最小化攻击性行为。
南京市第二医院重症医学科
约束实施前的准备
减少身体约束的措施
南京市第二医院重症医学科
以患者为中心的护理措施