手术医师资格申请审批表

医疗机构手术授权与操作审批表

某某医院手术分级授权审批表
姓名
性别
年龄
科室
执业证书编码
执业范围
现聘任专业技术职称
聘任时间
岗位类别
□手术医师 □其他：
一、相关资格证书（资格证、职称证书）
证书名称
证书编码
发证单位
发证时间
备注
二、继续教育与技能培训经历
起止时间
培训机构
培训内容
考核结果
三、个人申请授权的手术/高风险手术（表格不够可自行加行）
原授权级别： □一级 □二级 □三级 □四级
拟申请授权级别： □一级 □二级 □三级 □四级
序号
申请的手术/高风险手术
新申请授权
延续授权
主刀/一助例数
主刀/一助病例病案号（每种3-5例）
严重医疗并发症
备注
级手术：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
级手术：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有级手术：1 Nhomakorabea□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
级手术：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
操作名称：
1
□无□有
2
□无□有
3
□无□有
4
□无□有
5
□无□有
6
□无□有
申请人签名：
签字日期：

手术(介入)及高风险有创操作考评及授权申请审批表

动作规范5分；操作准确5分。
技术熟练5分；流程熟练5分。
观看手术全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原则性错误、因错误操作导致严重影响手术的单项否决。
无菌观念
（10分）
洗手程序正确5分；
手术消毒彻底5分。
考核手术全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原则性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受意见、消毒范围不够的不得分。
手术（介入）及高风险有创操作考评及授权申请审批表
医师姓名
最高学历
专业
专业年限职称Βιβλιοθήκη 任职年限医师资格证号
医师执业证号
申请医师级别
低年资住院医师 □ 高年资住院医师 □
低年资主治医师 □ 高年资主治医师 □
低年资副主任医师 □ 高年资副主任医师 □
主任医师 □
申请手术级别
Ⅰ级手术 □ Ⅱ级手术 □
Ⅲ级手术 □ Ⅳ级手术 □
考核得分
本人签字：年月日
科室医疗质控小组意见：
科主任签名：年月日
专家委员会意见：
负责人签名(盖章)：年月日
医务科意见：
负责人签名(盖章)：年月日
分管领导意见:
签名(盖章): 年月日
预期目标
（10分）
手术顺利完成5分；
解决预期问题5分。
手术前后诊断不符、效果不佳酌情扣分，出现重大手术失误或有原则性缺陷的不得分。
术后处理（2.5分）
术后医嘱规范1.5分；
术后记录完整1分。
查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分。
“非计划”重返手术（2.5分）
未出现“非计划”重返手术2.5分。
因各种原因出现“非计划”重返手术者不得分。
手术考核日期

手术医生资格准入审批表

手术医师资格准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会，由院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为业务副院长，成员为手术科室学科带头人和高职称医师。

职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务科。

职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分类及医师资格准入范围和标准（一）手术分类1、四类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；2、三类手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；3、二类手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；4、一类手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

（二）各级医师手术分级（另行印发）（三）手术医师资质准入审批标准1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3、二类手术：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；4、一类手术：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。

（四）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

手术麻醉资格准入分级授权报表

手术麻醉资格准入分级
授权报表
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
晋中市第二人民医院手术医师授权审批表
定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。

2.开展新手术必须为主（副）任医师主持。

3.本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

晋中市第二人民医院麻醉医师授权审批表
号）文件第五条规定：“对病人实施紧急医疗救护的不属于超范围执业”。

故遇到紧急救治情况下，具有医师资格并在我院注册的麻醉医师实施麻醉时可不受以上分级管理限制。

2.本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

晋中市第二人民医院
麻醉医师资格准入申请表
姓名：专业：职称：取得职称年限：年
本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

晋中市第二人民医院
手术医师资格准入申请表
本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

手术医生资格准入审批表

手术医生资格准入审批表手术医师资格准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会，由院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为业务副院长，成员为手术科室学科带头人和高职称医师。

职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务科。

职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分类及医师资格准入范围和标准（一）手术分类1、四类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；2、三类手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；3、二类手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；4、一类手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

（二）各级医师手术分级（另行印发）（三）手术医师资质准入审批标准1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3、二类手术：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；4、一类手术：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。

（四）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

医师麻醉权限申请审批表

主任医师 □
申请手术级别ASA分级(√）
Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□ Ⅲ级手术□Ⅳ级手术□Ⅴ级手术□
能否开展特殊手术麻醉及操作（√）
能□ 否□
科室讨论意见：
经过认真考察，认为同志符合年资医师申请条件，同意其申请开展级手术麻醉的权限。
科主任签名（盖章）:
年月日
医疗质量管理委员会意见：
经过认真研究,认为同志符合年资医师申请条件，同意授予其开展级手术麻醉的权限。
医疗质量管理委员会签章：
年月日
医务科审核意见：
决定授予同志开展级手术麻醉的权限.
医务科签章:
பைடு நூலகம்年月日
注：1.请附专业技术职务聘书、医师资格证书和执业证书复印件.2。填写科室讨论意见时需写清是否同意申请的麻醉医师级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术麻醉的须附注具体手术名称。3。开展新手术麻醉职称必须为副主任医师以上.
附件:
鄂尔多斯市第二人民医院医师麻醉权限申请审批表
姓名
性别
年龄
科室
最高学历
职称
现从事专业
资格证号
获现职称时间
年月
执业证号
获现职称后从事专业时间
自年月至今
获现职称后完成麻醉例数
例
申请麻醉医师级别（√)
低年资住院医师□ 高年资住院医师□
低年资主治医师□ 高年资主治医师□
低年资副主任医师□ 高年资副主任医师□

麻醉医师权限申请审批表

请开展级手术麻醉的权限。
医疗技术临手术麻醉及操作
能口否Y
申请人：年月日
科室讨论意见：
经科室考察，认为同志符合医师申请条件，同意同志申请开展
ASAI--III级手术麻醉的权限。
科主任签字：
201年月日
医务科审核意见
经审查，决定授予同志开展级手术麻醉的权限
医务科签章
年月日
医疗技术临床应用管理委员会意见
经科室考察，认为同志符合年资医师申请条件，同意同志巾
麻醉医师权限申请审批表
姓名
性别
年龄
岁
科室
麻醉科
学历
职称
现从事专业
临床麻醉
资格证号
现职称取得时间
执业证号
获现职称后从事专业时间
获现职后完成麻醉数
申请麻醉医师级别
低年资住院医师口高年资住院医师
低年资主治医师口高年资主治医师口
低年资副主任医师口高年资副主任医师口
主任医师口
申请手术级别IASA分级
I级手术Nπ级手术NIII级手术NIV级手术口V级手术口

手术医师资格准入与授权审批

手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件
执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。

（二）审批程序
申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医院学术委员会评审，分管医院审批。

1.手术医师提出申请
医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批表》（附件1），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务部意见、学术委员会意见。

申请时间为每年的6月。

2.科室医疗质量管理小组意见
科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。

3.院级审批意见
医务部根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审批。

4.审批后的手术医师审批表由医务部复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务部存档。

（三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务部审核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。

手术权限申请审批表及手术资质授权书

手术医师手术权限申请审批表
1. 填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。

2. 开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。

手术资质授权书
________ 医师：
现聘任你为我院__________ 医师，根据我院《医疗技术人员准入管理
制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：
1 、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
2 、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为:
手术编号如下：
注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份；
术者权限申报表。

医师授权申请审批表

医师授权申请审批表
填表说明：
申请人根据自己的专业和所在科室服务范围申报专业和诊疗操作项目，科主任、医务科科长、分管院长认真仔细检查各项操作申请，进行逐条审核。

申请人要根据自己的能力如实填报。

申请人的最终授权级别以医务科批准的级别为准。

医务科负责对医师的证件进行审核，并确定医师授权性质及有效期限。

证件审核，医师授权性质、有效期限：
医师执业证书审核：☐已审核☐未审核☐无证书；
资格证书审核：☐已审核☐未审核☐无证书；
医师执业注册证书：☐已变更☐未变更☐不需要变更☐没有注册证书
☐正式授权，有效期限为三年，从年月日起至年月日止
☐临时授权，有效期限为三个月，从年月日起至年月日止。