益气养阴补肺汤——治疗慢性阻塞性肺疾病36例的疗效观察
补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期35例观察
补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期35例观察目的观察补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。
方法将缓解期慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证患者随机分为治疗组35例、对照组32例,对照组采用西医常规方法治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用补肺汤合参蛤散治疗。
结果①治疗组综合疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
②两组治疗后肺功能均有明显改善,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后比较,治疗组优于对照组(P＜0.05)。
结论补肺汤合参蛤散能显著改善慢性阻塞性肺患者临床症状,改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,提高其生活质量。
标签：慢性阻塞性肺疾病;补肺汤合参蛤散;肺功能;生活质量慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruction pulmonary disease,COPD)是具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。
由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位,每年死亡300万人。
世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。
近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人[1]。
笔者采用补肺汤合参蛤散治疗COPD稳定期52例,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年10月~2010年1月我院门诊及住院的COPD Ⅰ～Ⅲ级稳定期患者67例,随机分为两组。
治疗组35例,其中男20例,女15例;年龄51～81岁,平均72岁;病程3～33年,平均20年。
对照组32例,其中男18例,女14例;年龄48～85岁,平均7O岁;病程5～34年,平均22年。
两组资料在性别、年龄、病情、病程、肺功能、6 min步行距离等方面,经统计学处理无显著性差异,具有可比性。
中医如何从肺论治肺部免疫性疾病的调理方法
中医如何从肺论治肺部免疫性疾病的调理方法在中医的理论体系中，肺被视为“娇脏”，极易受到内外邪气的侵袭。
肺部免疫性疾病，如哮喘、慢阻肺、肺纤维化等，给患者带来了诸多痛苦和生活不便。
中医从肺论治这些疾病，有着独特的思路和调理方法，旨在调整人体的整体平衡，增强肺脏的功能，提高机体的免疫力，从而达到防治疾病的目的。
中医认为，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。
肺的功能正常，则呼吸通畅，气血运行顺畅，肌肤润泽，抵御外邪的能力强。
而当肺的功能失调时，就容易引发各种肺部疾病。
对于肺部免疫性疾病，中医主要从以下几个方面进行调理。
首先是中药调理。
根据患者的具体症状和体质，中医会开具相应的中药方剂。
比如，对于肺气虚弱的患者，常用玉屏风散加减，以益气固表；对于肺阴虚的患者，常用沙参麦冬汤滋阴润肺。
在中药的选择上，常用的有黄芪、白术、防风、麦冬、沙参、百合等。
黄芪能补肺气、固表止汗；白术健脾益气，助黄芪增强益气固表之力；防风走表而祛风邪。
麦冬、沙参、百合则能滋养肺阴，润肺止咳。
其次是饮食调理。
中医强调“药食同源”，通过合理的饮食来调养肺脏。
多食用一些白色的食物，如雪梨、银耳、百合、山药等，因为在中医五行理论中，白色入肺。
雪梨具有清热润肺、化痰止咳的作用；银耳能滋阴润肺、养胃生津；百合清心安神、润肺止咳；山药健脾益肺、补肾涩精。
同时，要避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免损伤肺气。
再者是针灸调理。
通过针刺肺俞、风门、中府等穴位，可以调节肺脏的气血运行，增强肺的功能。
肺俞穴是肺的背俞穴，能调理肺脏的气机；风门穴可祛风解表，预防外邪侵袭；中府穴为肺之募穴，能宣肺平喘、清泻肺热。
此外，艾灸也是常用的方法之一，如艾灸肺俞、足三里等穴位，能温通经络、益气补肺。
然后是运动调理。
适当的运动有助于增强肺功能。
比如，练习太极拳、八段锦等传统功法，这些运动动作舒缓，能调节呼吸，促进气血运行。
还有呼吸操，通过深呼吸、慢呼吸、腹式呼吸等训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
缓解慢性阻塞性肺疾病症状的中药治疗
缓解慢性阻塞性肺疾病症状的中药治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
患者通常会出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。
目前，西医治疗慢阻肺主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，以及氧疗、康复治疗等。
然而，中药在缓解慢阻肺症状方面也具有独特的优势和作用。
中医认为，慢阻肺属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，其发病与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。
外邪侵袭、情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素均可导致肺气不利，脾失健运，肾不纳气，从而引发本病。
因此，中药治疗慢阻肺多从调理肺、脾、肾三脏入手，采用扶正祛邪、标本兼治的方法。
一、中药方剂治疗1、补肺汤补肺汤由人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等药物组成。
具有补肺益气、止咳平喘的功效，适用于肺气亏虚型的慢阻肺患者。
此类患者常表现为咳嗽无力，气短而喘，自汗畏风，易感冒等。
2、苏子降气汤苏子降气汤由苏子、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂等药物组成。
具有降气平喘、祛痰止咳的作用，适用于痰浊壅肺型的慢阻肺患者。
这类患者多有咳嗽痰多，色白黏腻，或呈泡沫状，胸满闷窒，短气喘息等症状。
3、金匮肾气丸金匮肾气丸由熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子等药物组成。
具有温补肾阳、化气行水的功效，适用于肾不纳气型的慢阻肺患者。
其症状表现为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫等。
4、六君子汤六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏组成。
具有健脾燥湿、化痰止咳的作用，适用于脾肺气虚型的慢阻肺患者。
常见症状有咳嗽气短，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏等。
二、中药单药治疗1、黄芪黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效。
现代研究表明，黄芪可以提高机体免疫力，增强心肺功能，改善慢阻肺患者的呼吸困难等症状。
2、丹参丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦等作用。
研究发现，丹参可以改善慢阻肺患者的血液循环，减轻炎症反应，缓解肺部瘀血。
养阴益肺汤联合西医常规治疗气阴两虚型老年肺炎的临床观察
养阴益肺汤联合西医常规治疗气阴两虚型老年肺炎的临床观察发布时间：2022-09-28T07:48:59.379Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：刘长龙[导读] 目的探究养阴益肺汤+西医常规应用于气阴两虚型老年肺炎的作用。
刘长龙铁力市中医院中医科黑龙江省铁力市 152500【摘要】目的探究养阴益肺汤+西医常规应用于气阴两虚型老年肺炎的作用。
方法选取我院2020年7月～2021年7月收治的气阴两虚型老年肺炎患者（n=88）,以随机数字表法分为对照组和实验组。
其中对照组44例采用西医常规治疗，实验组44例采用养阴益肺汤+西医常规治疗，比较两组临床疗效。
结果实验组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论养阴益肺汤+西医治疗应用于气阴两虚型老年肺炎效果良好，可显著改善患者临床症状，提高总体疗效，值得应用。
【关键词】西医常规；养阴益肺汤；气阴两虚；老年肺炎肺炎是临床常见疾病。
该病病因复杂多样，可能与感染、免疫、损伤等因素有关[1]。
肺炎发生于呼吸系统，尽管有效抗生素和疫苗不断投入临床应用，但其发病率及死亡率仍然较高，发生这一现象的主要原因与人口老龄化、生活习惯、病原体变迁、病原学诊断困难等有关。
肺炎患者临床表现为发热、咳嗽，有时出现胸痛，若不及时采取治疗，则会导致肺不张等并发症，甚至出现呼吸衰竭，危机患者生命[2]。
临床上常使用抗生素治疗，但效果并不明显。
老年肺炎发病主要是正气不足所致，中医治疗以散风清热、宣肺止咳、滋阴为原则。
本文选取我院2020年7月～2021年7月收治的88例气阴两虚型老年肺炎患者，研究养阴益肺汤+西医常规应用于气阴两虚型老年肺炎的作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2020年7月～2021年7月收治的88例气阴两虚型老年肺炎患者。
其中对照组44例采用西医常规治疗，实验组44例采用养阴益肺汤+西医常规治疗。
对照组男21例，女23例；年龄：56～79岁，平均：（68.76±3.27）岁。
中医如何治疗慢阻肺
42医药健闻中医如何治疗慢阻肺李晨阳 （山西省商业供销职工医院，山西太原 030002）随着城市工业化进程加快，空气污染问题日益凸显，慢阻肺患者数量越来越多。
然而，很多人对慢阻肺认知不足，不了解发病机制、治疗方法等，很难有效进行预防或积极配合完成治疗。
所以，本文针对慢阻肺以及中医治疗方法进行科普。
什么是慢阻肺慢阻肺是一种发生在肺部的疾病，主要临床特征是肺部气流受限，如果没有及时进行治疗，会呈现出进行性发展。
研究发现，引发慢阻肺的原因主要是有害颗粒、有害气体导致的异常炎症反应。
随着疾病的发展，患者的肺功能会出现损伤，感受到气促、气短的情况，甚至引发慢性呼吸衰竭，导致死亡。
目前，慢阻肺的病因尚未完全明确，认为与慢性支气管炎有很大的相似之处，多是个体因素和环境因素共同作用的结果。
其主要诱发因素包括吸烟、病毒感染、疾病影响等。
中医如何治疗慢阻肺以往临床治疗慢阻肺主要以西医治疗为主。
这些年来，很多医院开始尝试将中医引入慢阻肺的治疗中。
与西医不同，中医治疗更加重视病理病机，通常需要对疾病进行分型，然后根据不同的中医辨证制定治疗方案。
慢阻肺在中医学中属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”的范畴，主要病机特点表现为“本虚”和“本虚标实”。
所谓“本虚”，就是肾脏、脾脏、肺脏的亏虚；而“标实”则是淤血、痰浊。
大多数慢阻肺患者会表现为肺气亏虚、三脏受损、脾肺肾失调等。
针对这种情况，中医治疗慢阻肺主要包括中医内治法和中医外治法。
中医内治法又分为补虚和化痰祛瘀两种。
其中，补虚治疗根据中医辨证不同，包括补肺益气、补脾益肺、补肺益肾、补益肺脾肾等。
“肺者，气之本”，如果人体的肺气出现亏损，就会导致水液代谢障碍、血行不畅成瘀、呼吸失常等。
所以，针对这类患者，临床上除了采取氨茶碱等西药治疗外，还可以将参芪补肺汤运用其中。
药方组成为黄芪15 g 、党参15 g 、冬花10 g 、丹参30 g 、杏仁10 g 、苏子10 g 、炙草4 g 、海藻12 g 、牡蛎30 g 、蛤壳15 g ，所有药物加水煎煮，每天1剂，早晚温服。
加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证的临床研究
加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证的临床研究发表时间：2015-11-04T09:52:41.713Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：岳定举[导读] 四川省绵阳市梓潼县中医院加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证疗效显著，值得临床推广。
岳定举( 四川省绵阳市梓潼县中医院 622150)【摘要】目的：探究加减补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证的临床效果。
方法：抽取我科室2013年12月至2014年12月期间前来就诊的94例慢性阻塞性肺疾病稳定期脾肺气虚证患者，随机分为对照组与观察组，对照组予以常规西医治疗，观察组患者在此基础上予以中医疗法，使用加减补肺汤治疗，疗程结束后，观察、比较患者临床症状与肺功能改善情况。
结果：观察组患者治疗总有效率为91.5%，而对照组患者治疗总有效率为74.5%，其总有效率显著低于观察组的总有效率差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证疗效显著，值得临床推广。
【关键词】补肺汤；慢性阻塞性肺疾病；肺脾气虚【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0019-01Clinical research of modified Bu fei Decoction in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in the stable phase with lung and spleen Qi deficiency syndrome [Abstract] Objective: To study the clinical effect of modified Bu fei Decoction on stable chronic obstructive pulmonary disease with lung and spleen Qi deficiency syndrome. Methods：94 cases with chronic obstructive pulmonary disease pulmonary syndrome with spleen and lung Qi deficiency in our department from December 2013 to December 2014 were selected and divided into a observation group and a control group. Patients in the control group were treated with conventional western medicine, while patients in the observation group on the basis of therapy for the control group were given Traditional Chinese Medicine therapy with modified Bu fei Decoction in the observation of the disease, after period of treatment, the situation was observed and compared between the patients with clinical symptoms and pulmonary function. Results: The total effective rate in observation group was 91.5%,while that of the control group was 74.5%,the total effective rate of the control group was significantly lower than that of the observation group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: The modified Bu fei Decoction has good clinical curative effect on chronic obstructive pulmonary disease in stable phase with lung and spleen Qi deficiency, be worth to be promoted in clinical. [Key words] Bu fei Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Lung and spleen Qi deficiency 慢性阻塞性肺病会造成患者肺功能不同程度的损伤，甚至会伤及到其他器官，导致患者发生全身性的病理反应。
滋阴补气汤联合信迪利单抗对晚期肺鳞癌患者免疫功能的改善作用
928 环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5㊃临床研究㊃作者单位:433200 湖北省洪湖市中医医院肿瘤科作者简介:刘康(1974-),本科,副主任医师㊂研究方向:中医临床肿瘤㊂E⁃mail:lk7383@滋阴补气汤联合信迪利单抗对晚期肺鳞癌患者免疫功能的改善作用刘康 洪礼虎 马艳飞 刘根 彭力【摘要】 目的 探讨滋阴补气汤联合信迪利单抗对晚期肺鳞癌患者免疫功能的改善作用㊂方法 将85例晚期肺鳞癌患者分为治疗组43例和对照组42例,对照组剩余39例患者(脱落3例)运用信迪利单抗治疗;治疗组剩余39例患者(脱落4例)在对照组基础上联合口服滋阴补气汤㊂观察两组治疗3个周期后的实体瘤疗效㊂对比两组患者的中医症候积分和卡氏评分㊂测定患者治疗前后CD4+㊁CD4+/CD8+㊁Th17㊁Treg 细胞㊁免疫球蛋白A㊁M㊁G 的水平㊂运用Piper 疲乏修订量表(Piper’s fatigue scale,PFS)评估患者的疲乏程度㊂记录两组治疗期间的不良反应㊂结果 两组实体瘤疗效的总有效率的差异不明显(P >0.05)㊂治疗后,两组的中医症候积分低于治疗前,治疗组治疗后的中医症候积分低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的卡氏评分均显著升高(P <0.05),且治疗组的卡氏评分比对照组高(P <0.05)㊂治疗后,两组的CD4+㊁CD4+/CD8+比治疗前低,Th17㊁Treg 比治疗前高(P <0.05);治疗组治疗后的CD4+㊁CD4+/CD8+比对照组低,Th17㊁Treg比对照组高(P <0.05)㊂治疗后,两组的免疫球蛋白A㊁M㊁G 均显著降低,且治疗组治疗后的免疫球蛋白A㊁M㊁G 均比对照组高(P <0.05)㊂治疗后,两组的PFS 各项评分(行为㊁情绪㊁感觉㊁认知)比治疗前低,且治疗组的PFS 各项评分(行为㊁情感㊁感觉㊁认知)比对照组低(P <0.05)㊂治疗组不良反应的发生率(12.82%)比对照组(33.33%)低,组间差异显著(P <0.05)㊂结论 滋阴补气汤联合信迪利单抗治疗晚期肺鳞癌的疗效确切,有助于改善患者的免疫功能,有效减轻中医症状和疲乏程度,改善患者生活质量,降低不良反应的发生㊂【关键词】 滋阴补气汤; 信迪利单抗; 晚期肺鳞癌; 免疫功能; 中医症状; 疲乏程度; 生活质量; 不良反应【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.034 肺鳞癌约占肺癌的30%,通常确诊时已发展为中晚期,常规治疗效果不理想,预后较差[1]㊂免疫治疗是近年来临床治疗肺癌的研究热点,信迪利单抗通过与T 细胞PD⁃1特异性结合,以调节及恢复机体免疫功能,增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力[2]㊂中医将肺鳞癌归为 肺疾”的病症范畴,中医药在晚期肺鳞癌的治疗中具有减毒增效的优势,不仅能进一步减轻临床症状,还能增强患者机体免疫功能,增强抗肿瘤能力[3]㊂晚期肺鳞癌患者常阴精不足,必然导致肾阴精亏虚,加之靶向或化疗药物治疗进一步耗气伤阴,加重肾阴亏虚,肾燥不藏,失于固摄,继而癌毒流注播散[4]㊂该病的主要病机特点为气阴两虚,伴有热毒㊁血瘀㊁湿热等病理因素,因此临床在养阴补气治疗的同时,应结合清热解毒,活血化瘀等治法㊂结合免疫治疗理论,本研究拟运用中医滋阴补气汤联合信迪利单抗治疗,分析对免疫功能的影响㊂1 对象与方法1.1 对象选取湖北省洪湖市中医医院在2021年3月至2023年6月间收治的85例晚期肺鳞癌患者,按照计算机随机排列分为治疗组43例和对照组42例,对照组剩39例(脱落3例,1例存在严重违反方案的情况,1例未按计划给药,1例主动撤回知情同意书),其中女性16例,男性23例,年龄47~77岁,平均(64.82±7.91)岁,体重指数22~27kg /m 2,平均(24.63±2.11)kg /m 2,临床分期分为Ⅲb 期18例㊁Ⅳ期21例;病理分型分为低17例㊁中12例㊁高10例㊂治疗组剩39例(脱落4例,1例未按计划给药,1例发生严重不良事件,2例无故失访),其中女性14例,男性25例,年龄46~76岁,平均(64.14±7.75)岁,体重指数22~27kg /m 2,平均(24.11±2.33)kg /m 2,临床分期分为Ⅲb 期20例㊁Ⅳ期19例;病理分型分为低15例㊁中13例㊁高11例㊂两组资料未见明显差异(P >0.05)㊂本试验经湖北省洪湖市中医医院伦理委员会环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5929批准(批准号:202101081)㊂1.2 纳入标准(1)经细胞学或组织学确诊为晚期肺鳞癌[5],至少包括一个可判定实体瘤疗效的可测量肿瘤;(2)近3个月内未进行放化疗㊁靶向㊁免疫等系统性治疗;(3)预计生存期不低于3个月;(4)获得患者签署的知情同意书;(5)卡氏评分不低于60分;(6)心电图㊁肝肾功能㊁血尿常规未见明显异常;(7)满足气阴两虚证的标准[6],包括咳嗽无力㊁无痰或少痰㊁神疲乏力㊁自汗盗汗㊁口干㊁潮热,舌红苔淡,有齿痕,脉沉细㊂1.3 排除标准(1)其他类型的肺癌;(2)其他部位原发性癌症;(3)既往进行血管内皮生长抑制剂治疗史;(4)可疑或确诊的免疫系统疾患;(5)心㊁脑㊁肾㊁肝等功能不全;(6)急慢性感染疾患;(7)活动性乙肝㊁丙肝㊁结核等;(8)确诊或可疑出血体质,或出血事件≥3级㊂1.4 脱落标准(1)未按计划给药;(2)发生严重不良事件;(3)主动撤回知情同意书;(4)无故失访;(5)存在严重违反方案的情况㊂1.5 分组与治疗对照组:信迪利单抗(信达生物制药有限公司,100mg/支,国药准字S2*******)静滴,剂量200mg/次,每3周为1个治疗周期,连续治疗9周㊂治疗组:在对照组基础上联合口服滋阴补气汤,组成:沙参30g㊁黄芪30g㊁茯苓30g㊁麦冬15g㊁天冬15g㊁丹参30g㊁猪苓30g㊁白芍10g㊁五味子10g㊁川芎10g㊁白术10g㊁莪术15g㊁土鳖虫10g㊁补骨脂15g㊁当归15g㊁仙鹤草15g;随症加减:咳嗽甚者,加百部15g㊁紫菀10g㊁枇杷叶15g;便秘者,加火麻仁6g㊁郁李仁10g;胸闷气短者,加苦杏仁10g㊁佛手10g;咯血者,加地榆炭10g㊁侧柏炭10g;水煎剂,每剂药物共煎煮2次,取药液300mL左右,均分成2次口服,每3周为1个治疗周期,持续治疗9周㊂1.6 观察指标1.6.1 实体瘤疗效[7] 患者于治疗3个周期后运用实体瘤标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)进行近期疗效评估,分为完全缓解㊁部分缓解㊁稳定㊁进展四个等级㊂总有效率(%)=(完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数)/总例数×100%㊂1.6.2 中医症候积分 在治疗前(就诊时)和治疗后(持续3个治疗周期后的第2天),由同一主治医师参考中医症候量化标准对气阴两虚证(咳嗽无力㊁无痰或少痰㊁神疲乏力㊁自汗盗汗㊁口干㊁潮热)进行评分[6],各症状按四级法(0㊁1㊁2㊁3分)进行评测,中医症候积分为各症状评分的总和㊂1.6.3 卡氏评分 运用卡氏评分对患者生活质量的改变进行评估[8],分值为0~100,每10分为1个等级,由同一主治医师对患者的生存状态进行评估,使用相同的术语寻问患者及家属的生活状态,生活状态越好分值越大㊂1.6.4 免疫功能指标 患者于治疗前(就诊时)和治疗后(持续3个治疗周期后的第2天),进行晨起空腹外周血采集,在流式细胞仪(安捷伦NovoCyte Advanteon型)上测定主要T淋巴细胞的水平,包括CD4+㊁CD4+/CD8+及Th17㊁Treg 细胞的水平㊂在发光化学免疫仪(赛默飞iBright型)上运用散射比浊法对免疫球蛋白A㊁M㊁G的水平进行评测㊂1.6.5 疲乏程度 由同一主治医师对患者的癌症相关疲乏症状进行Piper疲乏修订量表(Piper’s fatigue scale,PFS)评估[9],分行为㊁情绪㊁感觉㊁认知4个维度共22个条目和5个开放式的问题,所有条目的平均分为总表的得分,各条目和维度的得分范围为0~10分,疲乏程度越重则分数越高㊂1.6.6 不良反应 记录甲状腺异常㊁贫血㊁蛋白尿㊁肝功能异常㊁低白蛋白血症的发生情况㊂1.7 统计学处理数据分析采用SPSS22.0软件㊂计数资料(实体瘤疗效㊁不良反应)以百分率(%)表示,组间比较行χ2检验;计量资料(中医症候积分㊁卡氏评分㊁T淋巴细胞㊁免疫球蛋白㊁免疫球蛋白㊁PFS各项评分)满足正态分布且方差齐,运用均数±标准差(x±s)表示,以独立t检验比较组间资料,以配对t 检验比较组内资料,P<0.05代表差异有统计学意义㊂2 结果2.1 实体瘤疗效患者持续治疗3个治疗周期后,两组实体瘤疗效的总有效率对比,经统计学比较,组间差异不明显(P>0.05)㊂见表1㊂表1 两组晚期肺鳞癌患者的实体瘤疗效对比(例)组别例数完全缓解部分缓解稳定进展总有效率(%)治疗组3902012782.05对照组3901911976.92 2.2 中医症候积分治疗后,两组的中医症候积分低于治疗前,经统计学比较,组间差异明显(P<0.05);治疗组治疗后的中医症候积分均低于对照组,组间差异显著(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组晚期肺鳞癌患者的中医症候积分情况比较(x±s,分)组别例数治疗前治疗后治疗组3914.04±3.128.61±1.53ab对照组3913.89±3.2510.25±2.09a 注:与本组治疗前相比,a P<0.05;与对照组治疗后相比,b P<0.05㊂2.3 卡氏评分治疗后,两组的卡氏评分均显著升高(P<0.05),且治疗930 环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5组的卡氏评分比对照组高,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表3㊂2.4 T淋巴细胞治疗前,两组的CD4+㊁CD4+/CD8+㊁Th17㊁Treg细胞无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的CD4+㊁CD4+/CD8+㊁Treg 比治疗前高,Th17比治疗前低(P<0.05);治疗组治疗后的CD4+㊁CD4+/CD8+㊁Treg比对照组高,Th17比对照组低(P< 0.05)㊂见表4㊂表3 两组晚期肺鳞癌患者的卡氏评分情况比较(x±s,分)组别例数治疗前治疗后治疗组3970.33±3.1982.92±5.33ab对照组3970.74±4.2675.13±5.08a 注:与本组治疗前相比,a P<0.05;与对照组治疗后相比,b P<0.05㊂2.5 免疫球蛋白治疗后,两组的免疫球蛋白A㊁M㊁G均显著升高(P<0.05),且治疗组治疗后的免疫球蛋白A㊁M㊁G均比对照组高,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表5㊂2.6 疲乏程度两组治疗前的PFS各项评分无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的PFS各项评分(行为㊁情绪㊁感觉㊁认知)比治疗前低(P<0.05),且治疗组的PFS各项评分(行为㊁情绪㊁情感㊁认知)比对照组低,经统计学比较,组间差异明显(P<0.05)㊂见表6㊂2.7 不良反应治疗组治疗3个周期中不良反应的发生率为12.82% (5/39),对照组为33.33%(13/39),组间差异显著(P<0.05)㊂见表7㊂表4 两组晚期肺鳞癌患者的CD4+㊁CD4+/CD8+及Th17㊁Treg细胞对比(x±s)组别例数CD4+(%)CD4+/CD8+Th17(%)Treg(%)治疗组 39 治疗前37.21±3.18 1.23±0.12 2.89±0.317.32±0.47 治疗后43.09±1.76ab 1.69±0.11ab 2.21±0.20ab8.41±0.59ab 对照组 39 治疗前37.14±3.23 1.27±0.13 2.82±0.367.39±0.51 治疗后40.35±2.49a 1.44±0.13a 2.57±0.25a7.84±0.54a 注:与本组治疗前相比,a P<0.05;与对照组治疗后相比,b P<0.05㊂表5 两组晚期肺鳞癌患者的免疫球蛋白情况比较(x±s,g/L)组别例数免疫球蛋白A免疫球蛋白M免疫球蛋白G治疗组 39 治疗前 2.31±0.20 1.53±0.1212.21±1.05 治疗后 2.96±0.24ab 1.89±0.15ab14.16±1.74ab对照组 39 治疗前 2.35±0.22 1.55±0.1312.36±1.02 治疗后 2.61±0.21a 1.72±0.16a13.28±1.33a注:与本组治疗前相比,a P<0.05;与对照组治疗后相比,b P<0.05㊂表6 两组晚期肺鳞癌患者的PFS各项评分比较(x±s,分)组别例数行为情绪感觉认知治疗组 39 治疗前7.23±1.787.19±2.057.74±1.37 6.22±1.84 治疗后 4.06±1.32ab 3.45±1.18ab 4.39±1.27ab 3.07±1.03ab 对照组 39 治疗前7.18±1.827.21±2.117.69±1.42 6.17±1.95 治疗后 5.64±1.51a 4.87±1.52a 5.70±1.35a 4.42±1.16a 注:与本组治疗前相比,a P<0.05;与对照组治疗后相比,b P<0.05㊂环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5931表7 两组晚期肺鳞癌患者的不良反应发生率对比(例)组别例数甲状腺异常贫血蛋白尿肝功能异常低白蛋白血症发生率(%)治疗组392111012.82a对照组393233233.33注:与对照组相比,a P<0.05㊂3摇讨论免疫疗法通过改善机体免疫微环境,激活自身免疫系统,发挥杀灭肿瘤的作用[10]㊂中医药有助于调节晚期肺鳞癌的免疫微环境,对提高抗肿瘤作用具有积极意义[11]㊂肺为娇脏,易感受外邪,肺鳞癌日久耗气伤精,气随精泄,导致阴血不足[12]㊂‘灵枢㊃本神“中所述 阴虚则无气”,表明肺阴不足,血行不畅,癌毒瘀结[13]㊂‘时病论“中所述 金能生水,水能润金”,表明肾与肺在阴阳㊁津液相互滋养㊂素体肺肾气虚,毒邪犯肺,导致肺失肃降,津液无法输布,血脉不畅,气机不利,气滞血瘀,或郁化生热,炼液成痰,痰热互结,耗伤气阴,患者气阴两虚[14]㊂‘外证医案汇编“中所述 正气虚,则成岩”,表明机体正气亏虚,邪气首犯于肺,肺失宣降,气机不畅,血行不利,津液失布,形成痰瘀,郁化生热,灼伤肺络,日久成 岩”[15]㊂本文选用滋阴补气汤治疗,以沙参㊁黄芪作为君药,能滋阴补肾,健脾益气;以麦冬㊁天冬㊁白芍㊁五味子用作臣药,滋补肺肾之阴,养血调经;其余药为佐使药,茯苓㊁猪苓能健脾燥湿,不伤阴;白术能燥湿补气;丹参㊁川芎㊁当归㊁土鳖虫㊁莪术活血祛瘀,通经止痛;仙鹤草固本除湿;补骨脂温阳止泻,阳中求阴㊂全方合用,共同发挥滋阴补气,养肺补肾,活血祛瘀,燥湿祛痰,清热解毒,通经止痛的功效㊂本文结果显示,两组实体瘤疗效虽无明显差异,但治疗组中医症候积分㊁卡氏评分的降低程度明显高于对照组㊂提示,滋阴补气汤联合信迪利单抗治疗晚期肺鳞癌的疗效确切,有助于减轻中医症状,改善患者生活质量㊂恶性肿瘤的发生发展与机体免疫功能紊乱密切相关, CD4+㊁CD8+是机体T淋巴细胞重要的组成部分,共同维持机体免疫平衡,晚期肺癌患者免疫功能受到明显抑制,随着病情加重,CD4+/CD8+的比值显著下降[16]㊂B细胞是机体参与体液免疫的重要细胞免疫球蛋白,在体液免疫中发挥重要作用[17]㊂Th17㊁Treg在肺癌的发生发展中具有重要作用,前者能通过多种途径作用于血管内皮细胞,促进新生血管形成及肿瘤的生长与转移;后者主要介导肿瘤细胞的免疫逃逸, Treg水平升高与预后差密切相关[18]㊂本文结果发现,观察组治疗后的CD4+㊁CD4+/CD8+比对照组低,Th17㊁Treg㊁免疫球蛋白A㊁M㊁G比对照组高㊂提示,晚期肺鳞癌患者经治疗后,由于已发展到晚期,免疫功能呈进行性降低,使用滋阴补气汤联合信迪利单抗治疗,有助于改善患晚期肺鳞癌患者的免疫功能,进一步调节机体免疫微环境,进而增强机体抗肿瘤能力㊂晚期肺鳞癌患者由于肿瘤易扩散转移㊁药物毒副作用等因素,导致机体疲乏症状程度显著加剧,癌性疲乏与机体正气亏虚有关[19]㊂本文结果发现,治疗组的PFS各项评分比对照组低,且不良反应的发生率比对照组小㊂提示,滋阴补气汤联合信迪利单抗可进一步减轻晚期肺鳞癌患者的疲乏程度,进而降低不良反应的发生,对改善患者生活质量发挥积极作用㊂综上所述,滋阴补气汤联合信迪利单抗治疗晚期肺鳞癌的疗效确切,有助于改善患者的免疫功能,并减轻中医症状和疲乏程度,改善患者生活质量,降低不良反应的发生㊂参考文献[1] 刘海波,张诗杰.肺腺鳞癌的临床现状及研究进展[J].中国综合临床,2022,38(4):304⁃307.[2] 苏广全,张旭东,方萍萍,等.信迪利单抗一线治疗晚期鳞状非小细胞肺癌的成本 效用分析[J].药物流行病学杂志,2022,31(11):756⁃760.[3] 张艳,王澎澎,纪晓辉,等.扶正化积散结汤联合靶向治疗对晚期非小细胞肺癌患者肺功能的保护作用[J].环球中医药,2023,16(4):781⁃784.[4] 卢冬冬,郭喜平,刘菡,等.王沛教授运用滋阴药物辨治晚期肺鳞癌经验[J].环球中医药,2023,16(5):965⁃968. 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朱佳治疗慢性阻塞性肺疾病经验
朱佳治疗慢性阻塞性肺疾病经验
程宁昌;王碧文;田颖;朱佳(指导)
【期刊名称】《中国中医药图书情报杂志》
【年(卷),期】2024(48)1
【摘要】本文总结朱佳教授治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的经验。
COPD的病机为肺肾气虚、痰瘀互结,朱佳教授提出其治法为补肺益肾、化痰散瘀,并自拟芪故地味汤,组成为炙黄芪、补骨脂、矮地茶、五味子。
朱佳教授用药精准,临证多选用药对,用量轻盈,合理应用化痰药,在临床中取得了较好疗效。
附其慢阻肺医案一则,以飨同道。
【总页数】4页(P204-207)
【作者】程宁昌;王碧文;田颖;朱佳(指导)
【作者单位】建邺区兴隆社区卫生服务中心;鼓楼区宁海路社区卫生服务中心;建邺区沙洲社区卫生服务中心;南京中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.14
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益气养阴补肺汤——治疗慢性阻塞性肺疾病36例的疗效观察
发表时间：2012-08-24T08:49:17.497Z 来源：《心理医生》2011年12第205期供稿作者：刘萱争[导读] 经云：“伤于风者，上先受之。
”犯肺之邪，以风淫为主，风为阳邪，肺为燥金，主气属阳
刘萱争（上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心上海闸北200435 ）【摘要】目的：观察益气养阴补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效对肺功能的影响。
方法：选择72例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者随机分为两组，治疗组36例予以益气养阴补肺汤治疗，对照组36例予以服用氨茶碱缓释片疗程，疗程均为6周。
观察治疗前后中医证候积分、肺功能的变化。
结果：治疗组、对照组治疗前后咳嗽、咯痰、喘促气短单项症状情及总积分组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;组间治疗前后比较，治疗组咳嗽、咳嗽、咯痰、喘促气短单项症状症情分布及症状总积分差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。
结论：益气养阴补肺汤可明显缓解稳定期COPD患者临床症状。
【关键词】益气养阴补肺汤；慢性阻塞性肺疾病，观察益气养阴补肺汤治疗稳定期COPD的临床疗效的影响。
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2203-021资料与方法 1.1诊断及辩证标准
西医诊断标准及病情分期、分级依据2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》。
中医辩证标准根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》制定；辩证分型参照《今日中医内科》制定：痰瘀阻肺，肺肾两虚：呼吸急促，喉中痰鸣，反复不愈，每因外邪内诱发，发作时无痰或少痰，痰黏难咯，发后则贪多咳嗽，痰出而哮喘缓解，面色晦暗，平素短气息促，动则尤甚，或有腰膝酸软，遇劳加重，舌质暗，舌苔白滑，脉弦细。
1.2病例纳入及排除标准
纳入标准：年龄>40岁且<75岁；试验前一个月内未用过糖皮质激素、其他炎性介质桔抗剂和细胞膜稳定剂。
排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者及有免疫系统疾病、结核病患者；试验前2周内有肺部感染者。
1.3一般资料 72例均为我中心2008年1月至2011年12月中医门诊病例，年龄40~75岁，病程3个月~15年。
病情均为慢性阻塞性肺疾病，随机分为治疗组和对照组。
治疗组36例，男21例，女15例；平均年龄62岁；平均病程（14.56+-6.32）年。
对照组36例，男17例，女19例；平均年龄64岁；平均病程（1
2.45+-5.62）年。
两组性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.4治疗方法
治疗组单纯服益气养阴补肺汤。
基本方：防风9g、黄芪20g、南沙参12g、北沙参12g、麦冬12g、杏仁12g、开金锁30g、麻黄6g、桔梗6g、粉前胡9g、半夏12g、紫宛12g、百部12g。
辨证加减：痰多色黄质稠者加鱼腥草30g，浙贝母12g，黄芩12g，兼气喘者再加桑白皮、地龙各10g、厚朴6g；肺阴虚干咳无痰者麦冬增加至21g，半夏减至3g，再加玉竹15g；气虚咳嗽多汗者加麻黄根12g、黄芪加至30g、五味子9g、熟地黄15g。
每日1剂，煎2次取汁和匀，分3次口服。
对照组服用氨茶碱缓释片（广州迈特兴华制药有限公司生产，批号：20110501）每次200mg，每日2次，疗程6周。
两组病人在治疗过程中均未采用其他方法治疗。
2结果 2.1疗效判定标准参照国家中医药管理局医政司1988年中医病证诊断疗效标准制定。
治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作，胸片复查基本正常。
好转：咳嗽咯痰等临床症状明显减轻。
无效：症状未见改善。
2.2两组间临床指标比较
采用配对秩和检验结果显示：干预组在观察前后除痰的颜色和稀稠度差异均无统计学意义外（p>0.05）外，其他各项比较均有统计学意义（p<0.05）.
两组总有效率比较有显著性差异（P＜0．05）。
2.3 病案举例
钱某某，男，75岁，退休工人。
1个月前因受凉后恶风身热，咳呛连声，气逆痰粘难咯，咽干痒痛，血常规检查白细胞总数12.0×109/L，中性79%，胸片提示：支气管病变。
经西药抗生素治疗1周发热已退，但咳嗽不已，后改中药桑杏汤、止嗽散等加减治疗半月余，症状亦未见好转。
刻诊：阵发性咳嗽，气促，痰白粘难咯，口干咽燥，舌红苔薄黄，脉细滑。
此乃痰热阻肺，气阴两虚。
投益气养阴补肺汤加黄芪30g，五味子6g，象贝母12g，黄芩12g、鱼腥草30g。
每日1剂，连服5日，咳嗽已减大半，故不更方，再服5剂后，临床症状消失。
3讨论
3.1经云：“伤于风者，上先受之。
”犯肺之邪，以风淫为主，风为阳邪，肺为燥金，主气属阳。
阳邪侵及阳脏，“两阳相得”，邪易热化，故笔者在临床上遇久咳不已而伤津耗气者竟十居七、八。
邪热顺传则胃腑受灼，肺阴受损则子盗母津以自养，继而导致胃阴亦伤。
3.2 自拟益气养阴补肺汤是遵张景岳治内伤咳嗽宜“甘平养阴”原则而制定之方，对痰热未清，肺之气阴两虚而久咳不愈者，确有显著疗效。
其肺胃津亏、气火上逆的病机，与本型咳嗽基本相同。
故取其益胃生津、降逆下气之功，俾阴津复、虚火降、痰涎化、气逆止则咳嗽可愈。
原方麦冬与半夏的药量比例为7∶1，笔者在临床运用中，认为应改至3∶1为妥，以免甘寒过剂生痰助咳之弊。
半夏虽属辛温之品，
但在大量补气生津剂中，有开胃行津而润肺之功，此仲景妙法，故干咳者亦宜按原方比例使用，不应删去。
益气养阴补肺汤针对肺肾阴虚的病机，在补肺益肾的同时，合理配伍养阴、祛痰、化瘀之品。
方中黄芪、南北沙参益肺养阴，扶正固本，提高机体免疫功能，增强抗病能力；百部润肺止咳，具有中枢性镇咳作用，可松弛支气管平滑肌；桔梗具有抑制呼吸道粘液分泌量增加，抑制A549中TNF-a的基因表达作用。
诸药同用，能够益气养阴，化痰祛瘀，减轻临床症状。
参考文献
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