慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗分析摘要：目的：观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗的效果，总结其临床应用价值。
方法：选取我院2009年6月至2011年6月78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组采取规范化治疗，对照组采取常规治疗，观察比较两组治疗效果。
结果：观察组并发症2例，死亡1例，总有效率为89.7%；对照组并发症6例，死亡4例，总有效率为74.4%，两组疗效比较差异显著（p0.05），分组科学，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。
患者在入院后进行常规性治疗措施，主要包括给予患者营养支持，保持患者电解质、水、酸碱平衡；同时根据患者的症状进行对症治疗如解痉、化痰等，并积极的进行抗感染治疗。
1.2.2 观察组。
采取规范化治疗，参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关内容，并结合我院患者的具体特点，制定出慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的急诊规范化治疗的流程图，在常规治疗的基础上，对患者的血气指标进行全程监测，采取序贯机械通气治疗，对经有创治疗后合并肺部感染的患者，采取拔管换急诊无创正压通气治疗，应用应用的是瑞典生产的伽利略金牌呼吸机与德国生产的drger evitaii dura型的呼吸机，选用的是呼气末正压通气（peep）与压力支持通气（psv）的通气模式。
调整呼气压（eppv）自0～4cmh2o开始，吸气压（ippv）自4～8cmh2o开始，再根据患者的具体情况进行合理调高[2]。
1.3 观察指标。
动态观察和记录患者治疗前以及治疗7天后1秒钟用力呼气容积以及fev1/fvc，pao2、paco2和呼吸困难评分。
参照呼吸困难量表评价患者呼吸困难程度，进行评价如下[3]：0级（0分）：患者在正常活动下呼吸正常基本不会出现显著呼吸困难；1级（1分）：患者在稍微剧烈的情况下会有气短的情况出现；2级（2分）：患者在正常行走时需要暂停缓解缓解症状，和同龄健康人群比较，行走较缓慢；3级（3分）：在短暂的行走后需暂停缓解症状；4级（4分）：出现十分明显的呼吸困难，即使从事简单的活动也会出现呼吸困难。
老年慢性阻塞性肺病患者规范化诊治初探
Ｉ ｙｗｏ ｄ Ｊ ｕｍｏ ａｙＤｉｅ ｓ ， Ｃｈｏ ｉ Ｏｂ ｔ ｃｉｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｓａｅ ｒ ｎｃ ｓｒ ｔ ；Ｄｒ ｇＴ ｅａ ｙ：Ａｇ ｄ ｕ ｖ ｕ ｈ ｒｐ ｅ
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ）是 当前世界第 四号 Ｃ Ｐ 致 死性疾病 ，其患病率呈上升趋势 ，估计 患者已达 ６ 亿人 ， 有较 高的发病率 、 致残率 和死亡率 ，是严重威 胁老年人健康和生活质量的疾病 ～ 。我 国 Ｃ Ｐ 同 ＯＤ 样是严重危 害人 民健康 的慢性疾病 ， 目前 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的治
肺病患者 ， 在根据患者的病情 、 合并疾病等调整治疗方案个体化治疗 的基础上，统一进行为期 １ 年的规范化诊治和科 学 化 管 理 。结 果 推行 规 范 化诊 治 过 程 中 ，无 １ 例治 疗 失 败 ，生 活治 疗 明显 改 善 ，不 良反 应减 少 ，住 院次 数减 少 ，疗 程缩短 ，降低了医疗费用。结论 慢性阻塞性肺病患者规范化诊治 ，有望为老年慢性阻塞性肺病患者提供安拿 、有效 的 管理 。 【 键 词】 肺 疾 病 ， 慢 性 阻塞 性 ；药 物疗 法 ；老年 人 关 【 分类 号 】Ｒ ６ 【 中图 ５ ３ 文献标 识 码 】Ａ 【 章编 号 】１０ －２ ６ （ ０ ）－２１４０ 文 ０ ８８９ ２ ９ ０ —０ —２ ０
ｄ ｖｄ ａ ｉａｉ ｎｏ ｅｔ ａ ｍｅ ｔ ｓ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ’ ｃ ｎ ｉ ｏ ， ｈ ｓ ｒ ｎ ｃ ｏ ａ ｙ ｎ ｉｅ ｓ ｓ Ｔ ｅｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｉ ｉ ｕ ｌ ｔ ｆ ｈ ｅ ｔ ｎ ｓ ｄ ｏ ａ ｉ ｔＳ ｏ ｄ ｔ ｎ ｚ ｏ ｔ ｒ ｗａ ｂ ｈ ｅ ｉ ｉｔ ｙ ａ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｉ ｇ ｄ ｓ ａ ｅ ． ｈ ｔｎ ａ ｄ ｚ ｄ ｏ ｄ ｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｒ ｗａ ｓ ｄ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｂ ｈ ｏ ＧＯＬ ａ ｄ ＡＴＳ ＥＲＳ Ｔ ｏ ｌｗｉ ｇｕ ｅ ｉｄ ｗａ ２ ｍｏ ｔ ｓｆｏ Ｊ ｎ Ｄ ｎ ／ ． ｈ ｆｌ ｅ ｏ ｎ － ｐ ｐ ｒｏ ｓ １ ｎ ｈ ｒ ｍ ａ ． Ｈ ｒ ０ ８ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ８ Ｒｅ ｕ ｔ Ｎｏ ｐ ｔ ｎ ｉｄ ｏ ａ ２ ０ Ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ． ｙ ２ ｓ ｌｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｆＣＯＰ ｅ ｄ Ｄ． ａ ｄ ａｌ ａ ｉｎ ｓｒ ｓ ｏ ｄ ｄ ｗｅｌ ｏｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ Ｓ ｄ ｎ ｌ ｐ ｔ ｔ ｅ ｐ ｎ ｅ ｌ ｔ ｈ ｅ ｔ ｎ ． ｉ ｅ ｅ ｒ ｅｆ ｃ ｓ ｎｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｅｖ ｎ ｅｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｗｅ ａ ｅ ｏ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｚ ｄｔｅ ｔ ｆｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｃ ｉ ｉｇｔ ｎ ａ ｄｚ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｉ ｅ ｒ ｈ ｔ ｒ ｗｅ ｅｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌ ｉ ｙ ｏ ｒ ｈ ｎｂ ｆ ｒ ． ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅ ａ． ｒ ｍｅ ｔ ｓｓ ｆ ｒａ ｒ ｆ ｃ ｉｅ ｉ ｅｄ ｒｙ ＣＯＰ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ａ ｅ ｎ ｍｏ ｅ ｅ ｆ ｔ ｗａ ｄ ｅ ｖ ｎ ｌ ｅ ｌ Ｄ ａｉ ｔ． ｅ
慢性阻塞性肺疾病病人规范化治疗
［］ 李菲菲． 为治疗对慢 性精神 分裂症病人 生活康 复的作用 ［ ］ 中 ２ 行 Ｊ． 华护理杂志 ，９ ２ ２ （ ）７ ． １９ ，７ ２ ：０ 作者简介 ： 胡凤娟 （９ ５ ） 女 ， １６ 一 ， 主管 护师 ， 大专 ， 事精神科 护理工作 ， 从 工作单 位 ： １ ０ ０ 浙 江 省 湖 州 市第 三人 民 医 院； 明莹 工作 单 位 ： ３３０ ， 徐 ３３０ ， １０ ０ 浙江省 湖州市第三人 民医院。
３ １ 技能训练有 利于病 人 的康复 ．
因素 ， 加上药物 、 医院环境等种 种原 因， 往往使 其缺乏应 有的生 活能力和社会交往 能力 ， 表现为懒散 、 被动 ， 在交往 中出现退 缩 、 冷淡 、 不善 表达 等。从表 １ 表 ２中看 出， 、 病人 通过技 能训练 ， 其 生活能力和社会能力均 明显高 于对 照组 ， 人生活 和社 交能力 病 的恢复显然是病人康复 的一种标 志 ， 因此技 能训练 不仅有助 于 病人 出院后对社会 的适应 ， 更有助于病人的心身康复 。 ３２ 技能训练有助 于护患 关 系的改善 ． 传统 的精 神科 护 理往 往使病人从属于护士 ， 护患 双方 的感情 不易沟通 ， 不利 于双方 更 的配合与协作 ， 时甚 至出现隔阂与冲突。开展技能训练后 ， 有 不 但活跃了病房气氛 ， 且在共 同制订训 练计划 、 实施训练过 程中护
（ 收稿 日 ：０ ７ ０ — ５ 修 回日期 ：０ ７ ２ ２ ） 期 ２０ — ６ ２ ； ２ ０ ～１ — １
（ 文 编 辑 范秋 霞 ） 本
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慢性 阻塞 性 肺 疾病 病 人 规 范化 治 疗
Ｓｔ ｎ ａｒ ｚ ｄ ｈ ａ ｙ ｏｒ ａ ｄ ｄｉｅ ｔ ｅｒ ｐ ｆ ｐａ ｉｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ
慢性阻塞肺疾病诊疗规范
十一、治疗
（一）稳定期治疗。 1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟， 并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证 明可有效延缓肺功能的进行性下降。
嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基 础知识，学会自我控制疾病的要点和方 法；使患者知晓何时应往医院就诊
2.药物治疗。 （1）支气管舒张剂。
（二）体征。 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，
颈静脉充盈或怒张。 2.呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈
胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下 胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移； 两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性 啰音。 3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑 突瓣部区心可音闻较收清缩晰期响 杂亮 音， 。出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖 4移.腹动部性：浊肝音界阳下性移。，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水 5例.其可他出：现长双期下低肢氧可病凹例性可水见肿杵。状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病
（四）胸部X线影像学检查。 1.X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、
紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大， 胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低 平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压 和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆 锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸 部肺X大线疱检、查肺对炎确、定肺是结否核存、在肺肺间部质并纤发维症化及等与）其鉴他别疾有病重（要如意气义胸。、 2.胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性， 有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的 指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
慢性阻塞性肺疾病中医康复指南
慢性阻塞性肺疾病中医康复指南作者：世界中医药学会联合会肺康复专业委员会来源：《世界中医药》2020年第23期摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD，以下简称慢阻肺）是慢性呼吸系统常见、多发的重大疑难病，疾病负担巨大。
肺康复是慢阻肺临床治疗的重要组成部分。
中医肺康复是在中医理论指导下，遵循中医肺系疾病特点，采用中医康复技术与方法，预防肺系病证进展，保护身心功能，以回归社会的综合康复措施。
为更好指导慢阻肺中医肺康复临床实践，在世界中联肺康复专业委员会组织下，成立《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》研制专家组，按照国际循证指南研制规范，系统检索国内外文献，进行系统评价，经过专家咨询和现场讨论，形成本指南。
指南内容主要包括前言、引言、范围、规范性引用文件、术语和定义、疾病证候类型、疾病评估、中医康复技术、附录7个部分。
中医康复技术包括7大类11项技术，包括简化太极拳、八段锦、六字诀、穴位贴敷、针刺、艾灸、呼吸导引术等。
明确每项康复技术的技术要点（时间、频率、疗程等）、适用人群、使用药物、常用穴位、操作方法等内容。
同时规定了慢阻肺中医康复术语和定义、中医肺康复、西医肺康复、疾病证候类型、中医康复技术的基本内容。
该指南适用于呼吸科、康复科及其相关科室的医生、技师和护理人员对慢阻肺患者进行的中医康復临床实践。
该指南发布将有助于提高慢阻肺中医康复技术的规范化，提高康复疗效和水平。
关键词慢性阻塞性肺疾病;中医肺康复;指南Guidelines for Chinese Medicine Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseSpecialty Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine SocietiesAbstract Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD），with huge disease burden，was a common，frequently-occurring and major difficult disease of chronic respiratory system.Pulmonary rehabilitation was an important part of clinical treatment for COPD.Chinese medicine lung rehabilitation（CMLR），guided by Chinese medicine（CM）theory，following the pulmonary disease characteristics in TCM and using CM rehabilitation techniques and methods，was a comprehensive rehabilitation measure that can prevent the progress of pulmonary disease syndrome，and protect the physical and mental functions so as to promote patients to return to society as soon as possible.In order to better guide the clinical practice of COPD rehabilitation with CM，the expert panel for Guidelines for Chinese Medicine Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease was set up under the the Specialty Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies（WFCMS）.According to the formulation standard of international evidence-based guidelines，domestic and foreign literature were systematically retrieved.After expertconsultation and on-the-spot discussion，the guide is formed.The content of the guidelines has 7 parts，which are the preface，introduction，scope，normative references，terms and definitions，types of disease syndromes，diseases assessment，CM rehabilitation technology，and appendix.The techniques of lung rehabilitation in CM include 7 categories and 11 techniques，such as simplified Taijiquan，Baduanjin，Liuzijue，acupoint application therapy，acupuncture，moxibustion，respiratory guidance，，etc.The guideline definites the technical points（time，frequency，course，etc），the optimal applicable population，use of drugs，common acupoints，operation methods and so on for each rehabilitation technique.Meanwhile，the guideline stipulates the basic contents involving terms and definitions of CMLR for COPD，pulmonary rehabilitation with Western medicines，types of disease syndromes and CMLR techniques.The guideline is applicable to the clinical practice of CMLR on COPD patients by doctors，technicians and nurses in respiratory，rehabilitation department and related departments.The release of the guideline is helpful to improve the standardization of CM rehabilitation technology for COPD，and improve the curative effect and level of rehabilitation.Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Chinese medicine lung rehabilitation; Guidelines中图分类号：R256.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.23.030慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，以下简称慢阻肺）是慢性呼吸系统常见病、多发病、重大疑难病，疾病负担巨大，近年来日益受到重视。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是呼吸道阻塞、进行性气流受限以及呼吸困难。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型。
慢性支气管炎主要指气道黏膜的慢性炎症，导致气道狭窄和阻塞；而肺气肿则是由于肺组织的气体异质性扩张，导致气体交换不畅。
COPD患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
COPD是一个全球性问题，据世界卫生组织统计，COPD已成为全球第四大致命疾病。
随着人口老龄化和环境污染加剧，COPD的发病率不断上升，给患者和医疗系统都带来了巨大的负担。
对于COPD的防治工作显得尤为重要。
了解慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制以及有效的治疗手段对于提高患者的生活质量和延长寿命是至关重要的。
在本篇文章中，我们将对慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展进行探讨，希望能够为相关领域的研究和临床实践提供有益的启示。
1.2 肺康复治疗意义肺康复治疗是指针对慢性阻塞性肺疾病患者的生理、心理和社会功能进行综合性的康复干预，通过系统性的治疗方案和多学科协作，提高患者的生活质量，减轻症状，延缓疾病进展，减少并发症，降低医疗费用，最终达到恢复或维持最佳健康状态的目的。
肺康复治疗对于慢性阻塞性肺疾病患者具有重要的意义。
肺康复治疗可以帮助患者增加运动耐受性，改善肌肉力量和心肺功能，从而减轻呼吸困难感，提高生活质量。
肺康复治疗还可以帮助患者学会正确的呼吸技巧和管理呼吸道症状，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，减少急性加重和医院再入院的风险。
肺康复治疗还可以促进社会支持和康复环境的建立，提升患者生活幸福感和社会参与度。
肺康复治疗对于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，延缓疾病进展，减少并发症，降低医疗费用具有重要的意义。
随着肺康复治疗技术的不断发展和完善，相信肺康复治疗会在未来发挥更加重要的作用，受益更多的患者。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化的治疗分析
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 头孢 哌 酮与依 替 米星联 合治 疗 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 ，所取得 的疗 效优 于 其它 传统 药物疗 法 ， 见效快 ，效 果好 ，安 全性 能较 高 ，所
具有 的优 点非 常 多 ，在 临床 上 的应 用价 值是 非 常高 的。 【 关键 词 】慢性 阻塞性 肺疾 病急性 加重期 ；Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ；早期 规 范化 治疗
所有ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者人 院后均 应进行一般综 合性治疗 ，包 括给予营 养 、休 息以及 祛痰等 常规对症 支持处理 】 。对 照组Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者在上述 对症支持疗法 的基础上每 天联合 ２ ｇ 孢哌酮进 行静脉滴注 ；实验组则在
６ ２． ５ ０ ％ ，Ｐ＜ Ｏ． ０５ 。
２ ． ２药物的不 良反应
此 实验组２ ４ 例 中，观察 到有 １ 例 患者在 治疗过程 中出现 了恶 心的 症状 ，经过 对症 支持 处理后 ，症状 得 到 了缓解 ，没有 影响 到继 续治 疗。对 照组２ ４ 例患者 中 ，有５ 例 出现恶 心 、头痛 等不 良 反 应 ，经 过对
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ６ ３
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ６ ５ ４ － ０ ２
慢性 阻塞性 肺疾病 在临床上 较为多见 ，属于 一种常见 的慢性 呼吸 系 统性疾 病 ，病死率 非常 高 。ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ为处于 急性 加重 期的慢 性 阻
６ ５ ４ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
慢性 阻塞性肺疾病急性加重期急诊 早期规范 化的治疗分析
COPD
肺气肿的病理变化
COPD患者肺气肿以小叶中央型为多见。其 特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级 小叶的中央区。
肺血管的病理变化
正常人
COPD患者
以血管壁的增 厚为特征
病理生理
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大， 病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍， 最大通气量均降低。随着病情的发展，肺组 织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍， 则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。 大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压 而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间 的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡 壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大； 产生通气与血流比例失调，使换气功能发生 障碍。
COPD的规范化处理 的规范化处理
何谓COPD？
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎及肺气肿密切相关
慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上， 慢性支气管炎 连续2年者，并除外其他已知原因的慢性咳 嗽。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异 肺气肿 常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎或／和肺气肿患者肺功能检查 出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断 COPD。
病理改变
COPD的病理改变主要表现为慢性 的病理改变主要表现为慢性 支气管炎及肺气肿的病理变化。 支气管炎及肺气肿的病理变化。
慢性支气管炎的病理变化
HE染色 ×40
支气管黏膜上皮杯状细胞 增多
HE染色 ×100
支气管黏液腺肥大，分泌 黏液
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AECOPD抗菌治疗疗程为7-10天。
AECOPD初始治疗失败原因
感染性因素
10%-20%的患者对初始经验治疗无反应，可能与以下微生物学因素 相关：
感染了初始经验治疗未能覆盖的病原微生物
抗胆碱能药物
异丙托溴铵:500ug/2ml,2ml/bid( MDI,雾化溶液) 异丙托溴铵/沙丁胺醇(可比特):500ug/1000ug,bid 噻托溴铵:18ug/吸,qd
茶碱
对于较为严重的COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药 物.
茶碱类药物血清浓度个体差异较大,治疗窗较窄,因此,检 测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免副作用都有重要意 义.
如绿脓假单胞菌，金黄色葡萄球菌（包括MRSA），不动杆菌和其它 非发酵菌，为导致治疗失败的最常见因素。一些长期使用激素的患者可 能感染曲霉菌。高度耐药的肺炎链球菌也应当考虑在内。
应用支气管扩张剂后FEVl／FVC%＜70％ 可确定为不完全可逆性气流受限。
第一讲 COPD急性加重期的治疗
AECOPD的定义
指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘 息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明 显加重的表现。
中华结核和呼吸杂志，2002
ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中， 患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
AECOPD的住院治疗
一、控制性氧疗
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90% 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管、面罩、机械通气
支气管舒张剂是一类作为COPD症状治疗的主要药物
支气管舒张剂：指通过改善支气管平滑肌的张力 而改善通气功能的一类药物
鉴别诊断及合并症
酷似AECOPD症状的疾病 如：肺炎、充血性心衰、气胸、 胸腔积液、肺栓塞和心律失常
肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D-二聚体检测是鉴别 COPD加重与肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓 塞的有用指标.
ACOPD严重程度的判定
本次急性加重,肺功能、血气与既往结果对比,这些指标 的急性变化较其绝对值更有意义；
支气管舒张剂的联合应用
2-受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,由于作用机理 不同,药代及药动学特点不同,且分别作用于不同大小的气 道,他们之间的联合应用,可获得更大效应的支气管舒张效 应,减少不良反应,可同时使用二到三种药物改善气流受限.
三、糖皮质激素治疗
糖皮质激素治疗
气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议口服强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加
四、抗生素治疗
AECOPD抗菌治疗策略
应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在: 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓 疾病进展，降低死亡率。
影响COPD急性感染的阈值因素
内在因素
肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 伴随疾病 气道高反应性 年龄
慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗慢性阻塞性肺疾病（CFra bibliotekPD） 的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
COPD的诊断根据临床评估、危险因素接触 史、体征及实验室检查等，综合分析确定。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的 必备条件。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。
２００7年１月修改
COPD急性加重的病因
细菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 绿脓假单胞菌
病毒 鼻病毒 流感病毒 冠状病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒
不典型病原体 肺炎支原体 肺炎衣原体
环境因素 空气污染 季节天气变化 有害颗粒 空气寒冷干燥 有毒气体 臭氧 二氧化氮 二氧化硫
Poiseuille流体力学定律: R=8Lη／Лr4
R指流体流经管道所遇到的阻力， L指管理长度（在某一人体应视为不变量） η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） r指流体流经管道的半径
二、支气管扩张剂的治疗
COPD加重期,通常选用短效2-受体激动剂 若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物 在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛，严重的COPD加重期， 可考虑静脉滴注茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。
分层治疗和经验性初始治疗
AECOPD时的微生物学检测
重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原 菌感染（绿脓假单胞菌）或可能对抗生素耐药（曾使用抗 生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次， FEV1<30%），推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物 （机械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生 素。
外在因素
细菌种类 寒冷 空气质量 稳定和发作期治疗
哪些住院COPD患者需要抗菌药物治 疗
不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原
体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显
示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和 RSV最常见。
AECOPD入院患者抗生素经验治疗
具有抗假单胞菌活性的抗菌药物
抗假单胞菌青霉素（特治星） 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟） 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） 单环类（氨曲南） 氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星） 喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 多粘菌素 （毒性太大）
抗菌药物给药方式
肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重急 性发作；
辅助呼吸机参加呼吸,胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、 右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情 恶化的危重指标。
PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg,PH<7.30提示 病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机 械通气治疗。