最新动脉瘤指南解读
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 术后死亡率（OR1.35,95%CI 1.06-1.73） • 生存依赖率（OR1.34,95%CI 1.07-1.67） • 生活质量（OR1.25,95%CI 0.92-1.71）
背景
• 动脉瘤治疗理念进一步丰富
• 动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑
Hot Tip
• 2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗 指南》
• 开颅夹闭与血管介入治疗 • 2002年ISAT结果发布 • 证实了血管介入治疗的有效性
颅内动脉瘤诊断
未破裂动脉瘤 • 临床表现多样，缺乏特异性表现
– 偶然发现 – 头痛 – 眼睑下垂
• 高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA ）
– 吸烟、酗酒、高血压、性别因素 – 家族性颅内动脉瘤病史 – 遗传疾病：多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综
• 未破裂动脉瘤的治疗
– 无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 – 症状性动脉瘤应予积极治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• 无症状动脉瘤治疗指征
– 动脉瘤直径超过5mm – 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 – 症状性颅内动脉瘤 – 前交通、后交通、后循环动脉瘤 – 既往有SAH病史 – 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 – 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危
背景
• 颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨 出
• 总的人群发病率2%-7% • 地域及种族差异 • 40-60岁常见
背景
• aSAH致死、致残率高 • 10%-15%直接猝死 • 首次出血死亡率35% • 再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾 • 对于具备手术指证的aSAH进行治疗得到认
背景
术后随访
• 颅内动脉瘤患者危险因素多
– 遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
• 动脉瘤术后患者终身随访
• 动脉瘤随访策略个体化
– 复发率与复发时间与动脉瘤性质、大小、形 态、即刻致密栓塞等因素有关
• 影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
Hot Tip
• 2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗 指南》
未破裂颅内动脉瘤的治疗
• 开颅夹闭与血管内治疗
• ISAT结果发布
• 技术允许优先选择血管内治疗
血管内介入治疗策略
• 气管插管全身麻醉是首选麻醉措施
• 常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管
• 未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板 药物
• 破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
– 术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增 加动脉瘤破裂风险
• 动脉瘤的大小与破裂出血充满争议
– ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（>7mm ）
– 日本SUAVe表明<5mm与5-10mm无统计学意 义
– 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为 5.63mm,<7mm的动脉瘤占70.3%
未破裂动脉瘤的治疗
• <5mm的颅内动脉瘤
– 动脉瘤的形态（不规则、子囊） – 位置（前、后交通，后循环）（海绵窦段） – 颅内多发动脉瘤 – 家族性动脉瘤 – 长期口服抗血小板药物 – 心理压力（焦虑、抑郁等）
• DSA明确诊断
破裂动脉瘤的治疗
• 一旦破裂尽早手术治疗
• 后循环动脉瘤行介入治疗
• 大脑中动脉动脉瘤争议较多
– 巨大血肿建议行手术治疗 – 血管痉挛建议行介入治疗 – Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗
• 技术上推荐行介入治疗
未破裂动脉瘤的治疗
• 症状性动脉瘤都应积极治疗
– 动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹 – 少量渗血——前哨性头痛（10%-43%）
血管内介入治疗策略
• 重建性治疗
– 单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT ）
– 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 – 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞
程度、动脉瘤部位（后循环）有关 – 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
• 非重建性治疗
– 载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 – 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-
Hot Tip
• 2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤 的多学科共识》
Hot Tip
❖ 2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
Hot Tip
❖ 2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和 蛛网膜下腔出血的治疗指南》
• 2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管 内介入治疗中国专家共识》
颅内动脉瘤诊断
破裂动脉瘤 • 临床表现典型
– 剧烈爆炸样头痛 – 头痛不明显（少数不典型）
• 怀疑aSAH
– 头颅CT、MRI、腰椎穿刺
• 确诊
– 头颅CTA、MRA、DSA
环中脑出血
• 环中脑出血是一种良性SAH
• 头颅CTA和DSA可明确诊断
• 2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所 致
颅内动脉瘤相关指南解读
背景
❖ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
❖神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广 泛认可
Hot Tip
❖国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究（ ISAT）
ISAT
• 随访了英国22个神经外科中心 • 1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞（
809）治疗的病人 • 随访时长约10年至18.5年
动脉瘤的复发
• 大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
– 再次治疗
• 小复发（瘤颈少量复发）
– 间隔3-6个月再次随访
• 再治疗的风险低于首次治疗的风险
• 两次介入风险之和仍低于开颅手术
SAH后CVS
• CVS严重影响aSAH预后 • SAH后3d即可出现，持续2-4周 • DSA是诊断CVS金标准 • 腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平 • CVS药物无效及CVS继发神经障碍
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• aSAH的诊断基本一致
– CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
• 颅内破裂动脉瘤的治疗
– 尽早手术（开颅或夹闭） – 动脉瘤的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ整夹闭和完全栓塞为目标 – 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师
共同评估 – 技术可行的情况下优选血管内治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• 开颅夹闭优先指征
– 患者年纪较轻 – 颅内血肿占位效应 – 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 – 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件
差、形态不规则不适合介入栓塞
• 介入栓塞优先指征
– 患者年纪大 – 颅内血肿无占位效应 – 后循环动脉瘤
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• 未破裂动脉瘤的筛查
– 家族性动脉瘤病史 – 多囊肾等
背景
• 动脉瘤治疗理念进一步丰富
• 动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑
Hot Tip
• 2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗 指南》
• 开颅夹闭与血管介入治疗 • 2002年ISAT结果发布 • 证实了血管介入治疗的有效性
颅内动脉瘤诊断
未破裂动脉瘤 • 临床表现多样，缺乏特异性表现
– 偶然发现 – 头痛 – 眼睑下垂
• 高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA ）
– 吸烟、酗酒、高血压、性别因素 – 家族性颅内动脉瘤病史 – 遗传疾病：多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综
• 未破裂动脉瘤的治疗
– 无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 – 症状性动脉瘤应予积极治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• 无症状动脉瘤治疗指征
– 动脉瘤直径超过5mm – 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 – 症状性颅内动脉瘤 – 前交通、后交通、后循环动脉瘤 – 既往有SAH病史 – 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 – 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危
背景
• 颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨 出
• 总的人群发病率2%-7% • 地域及种族差异 • 40-60岁常见
背景
• aSAH致死、致残率高 • 10%-15%直接猝死 • 首次出血死亡率35% • 再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾 • 对于具备手术指证的aSAH进行治疗得到认
背景
术后随访
• 颅内动脉瘤患者危险因素多
– 遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
• 动脉瘤术后患者终身随访
• 动脉瘤随访策略个体化
– 复发率与复发时间与动脉瘤性质、大小、形 态、即刻致密栓塞等因素有关
• 影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
Hot Tip
• 2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗 指南》
未破裂颅内动脉瘤的治疗
• 开颅夹闭与血管内治疗
• ISAT结果发布
• 技术允许优先选择血管内治疗
血管内介入治疗策略
• 气管插管全身麻醉是首选麻醉措施
• 常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管
• 未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板 药物
• 破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
– 术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增 加动脉瘤破裂风险
• 动脉瘤的大小与破裂出血充满争议
– ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（>7mm ）
– 日本SUAVe表明<5mm与5-10mm无统计学意 义
– 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为 5.63mm,<7mm的动脉瘤占70.3%
未破裂动脉瘤的治疗
• <5mm的颅内动脉瘤
– 动脉瘤的形态（不规则、子囊） – 位置（前、后交通，后循环）（海绵窦段） – 颅内多发动脉瘤 – 家族性动脉瘤 – 长期口服抗血小板药物 – 心理压力（焦虑、抑郁等）
• DSA明确诊断
破裂动脉瘤的治疗
• 一旦破裂尽早手术治疗
• 后循环动脉瘤行介入治疗
• 大脑中动脉动脉瘤争议较多
– 巨大血肿建议行手术治疗 – 血管痉挛建议行介入治疗 – Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗
• 技术上推荐行介入治疗
未破裂动脉瘤的治疗
• 症状性动脉瘤都应积极治疗
– 动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹 – 少量渗血——前哨性头痛（10%-43%）
血管内介入治疗策略
• 重建性治疗
– 单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT ）
– 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 – 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞
程度、动脉瘤部位（后循环）有关 – 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
• 非重建性治疗
– 载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 – 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-
Hot Tip
• 2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤 的多学科共识》
Hot Tip
❖ 2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
Hot Tip
❖ 2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和 蛛网膜下腔出血的治疗指南》
• 2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管 内介入治疗中国专家共识》
颅内动脉瘤诊断
破裂动脉瘤 • 临床表现典型
– 剧烈爆炸样头痛 – 头痛不明显（少数不典型）
• 怀疑aSAH
– 头颅CT、MRI、腰椎穿刺
• 确诊
– 头颅CTA、MRA、DSA
环中脑出血
• 环中脑出血是一种良性SAH
• 头颅CTA和DSA可明确诊断
• 2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所 致
颅内动脉瘤相关指南解读
背景
❖ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
❖神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广 泛认可
Hot Tip
❖国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究（ ISAT）
ISAT
• 随访了英国22个神经外科中心 • 1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞（
809）治疗的病人 • 随访时长约10年至18.5年
动脉瘤的复发
• 大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
– 再次治疗
• 小复发（瘤颈少量复发）
– 间隔3-6个月再次随访
• 再治疗的风险低于首次治疗的风险
• 两次介入风险之和仍低于开颅手术
SAH后CVS
• CVS严重影响aSAH预后 • SAH后3d即可出现，持续2-4周 • DSA是诊断CVS金标准 • 腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平 • CVS药物无效及CVS继发神经障碍
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• aSAH的诊断基本一致
– CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
• 颅内破裂动脉瘤的治疗
– 尽早手术（开颅或夹闭） – 动脉瘤的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ整夹闭和完全栓塞为目标 – 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师
共同评估 – 技术可行的情况下优选血管内治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• 开颅夹闭优先指征
– 患者年纪较轻 – 颅内血肿占位效应 – 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 – 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件
差、形态不规则不适合介入栓塞
• 介入栓塞优先指征
– 患者年纪大 – 颅内血肿无占位效应 – 后循环动脉瘤
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
• 未破裂动脉瘤的筛查
– 家族性动脉瘤病史 – 多囊肾等