动脉瘤CT表现
主动脉瘤MDCT诊断与临床课件
4.远端瘤颈情况及股动脉入路
髂总动脉(CIA)
– 測量无动脉瘤的CIA 腔内直径，注意附着 区域内的任何变化
– 找到CIA分叉部位并 注意其在CT扫描上的 层面
– 计算主动脉分叉到髂 内动脉起始部的距离
– 注意髂外/髂内动脉的 尺寸和状况
5.支架大概型号-测量示意图
4/23=6/X X=34.5
主动脉重要分支
重要分支
– 冠状动脉 – 三支头臂动脉
右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉
– 腹主动脉主要分支
腹腔干 肠系膜上动脉 双肾动脉
– 远端分支：左右髂总动脉及分支
正常主动脉
主动脉瘤基本知识
• 主动脉的局部或长段病理性扩张超过正常 主动脉管径的50%以上称为主动脉瘤。
• 急性主动脉综合征：主动脉夹层、主动脉 壁内血肿和穿通性主动脉溃疡。
依据
1.分型
1. 分型
2.近端瘤颈的直径/长度/成角
瘤颈长度:肾动脉到AAA的起始部距离
肾动脉
3 mm between images = 12 mm neck
瘤颈直径: 在CT断层上測量肾动脉下方的主动脉内径 动脉瘤
Байду номын сангаас
2.近端瘤颈的直径/长度/成角
瘤颈成角 瘤颈钙化
3.瘤体大小长度及范围
大小: 测量瘤体最宽处直径 长度: 肾动脉下方瘤体开始至主动脉分叉部的长度 范围: 瘤体累及范围
主动脉瘤病理解剖分类
• 真性主动脉瘤 • 囊状 • 梭形 • 混合型 • 假性动脉瘤 • 主动脉夹层 • 分型：Standford A型（相当于Debakey I和II
型），B型（相当于Debakey III型） • 主动脉壁内血肿
颅内动脉瘤的诊断与治疗方案
颅内动脉瘤的诊断与治疗方案颅内动脉瘤，是指位于颅内动脉分支处的局限性扩张或真实性血管畸形，它的发生和演变与多种因素有关，如高血压、动脉硬化、血管壁炎症等。
临床表现主要表现为头痛、视力、视野受限、眼球运动障碍等。
颅内动脉瘤如果不及时治疗，可能会导致脑出血、颅内压增高等严重后果，因此早期诊断和治疗至关重要。
一、诊断颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）等。
其中DSA具有“金标准”的地位，其检测出动脉瘤的敏感性和特异性最高，但其创伤性较大，对患者的安全存在一定风险。
而CT和MRI因其无创伤性、操作简便、检查全面等优势，逐渐成为临床初步筛查颅内动脉瘤的重要手段。
此外，头颅血管造影（MRA）及动态平衡对比增强MRI也可作为诊断颅内动脉瘤的辅助检查手段之一。
在颅内动脉瘤的临床诊断过程中，还需要注意与其他颅内血管病变相鉴别，如颅内血管炎、颞动脉炎等，需要结合患者的临床表现、病史、影像学表现等综合判断。
二、治疗1.手术治疗目前手术治疗依然是颅内动脉瘤的首要治疗方法，根据动脉瘤的大小、形态、位置、出血情况以及患者的年龄和身体状况等不同因素，手术方式也不同。
①显微手术：是针对动脉瘤较小、位置较靠前的患者，在显微镜下进行手术切除，创伤较小、出血量较少、恢复较快。
②血管内手术：通过血管内导管将小型金属器械送到动脉瘤部位进行凝固栓塞，是一种微创、安全的治疗方法。
③开颅手术：针对较大、复杂、位置难以到达的动脉瘤，需要采用开颅手术进行治疗。
手术治疗在治疗颅内动脉瘤方面有着良好的效果，能够直接切除病变，从根本上解决问题。
但是，手术本身也存在着风险，手术后容易出现一些并发症，如颅内感染、脑水肿、出血等，需患者与医生在术前进行充分沟通、评估风险。
2.介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种治疗方法，主要是通过手术医生在颅内动脉中放入钢丝网、金属支架、微导管、微球等器材达到堵塞或切断动脉瘤的目的。
腹主动脉瘤ct诊断标准
腹主动脉瘤ct诊断标准
嘿，你知道腹主动脉瘤不？这可不是个小问题呢。
咱来说说腹主动脉瘤的CT 诊断标准哈。
我给你讲讲我一个亲戚的事儿吧。
我那亲戚有段时间老是觉得肚子不舒服，就去医院检查。
医生怀疑可能是腹主动脉瘤，就给他安排了个CT 检查。
我们一家人都紧张得不行，不知道这到底是个啥情况。
等亲戚去做CT 的时候，我们在外面那叫一个忐忑不安呐。
我就一直在想，这腹主动脉瘤到底是啥玩意儿啊？CT 能检查出来不？
过了一会儿，亲戚出来了，我们赶紧问他啥情况。
他也说不清楚，就等着医生看片子。
等了好久，医生终于拿着片子出来了。
医生说，从CT 片子上看，确实有腹主动脉瘤的可能。
医生就给我们解释了一下腹主动脉瘤的CT 诊断标准。
医生说，首先要看腹主动脉的直径。
如果直径超过一定数值，就可能是腹主动脉瘤。
具体数值我也记不太清楚了，反正就是比正常的要粗好多。
然后呢，还要看瘤体的形状、边界啥
的。
如果形状不规则，边界不清楚，那就比较危险了。
医生还说，CT 检查可以很清楚地看到腹主动脉瘤的位置、大小、形态，对诊断和治疗都很有帮助。
我们听了，心里稍微有点底了。
从那以后，亲戚就开始了一系列的治疗。
我们也一直关注着他的病情。
经过一段时间的治疗，亲戚的病情慢慢稳定了。
嘿，这就是我对腹主动脉瘤CT 诊断标准的一点了解。
你要是对这方面有啥问题，可一定要赶紧去医院检查，不能耽误了。
你身边有没有类似的情况呢？快来跟我讲讲吧。
主动脉瘤诊断标准
主动脉瘤诊断标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生的局部膨出，形成血管壁的囊袋状扩张。
主动脉瘤的诊断标准包括以下几个方面：
1. 影像学检查：主要是超声心动图和CT或MRI等影像学检查，可以清晰地显
示主动脉的形态和大小，进而判断是否存在主动脉瘤。
2. 病史和体征检查：患者的病史和体征检查也是主动脉瘤诊断的重要依据。
例如，突发的剧烈腰背部或胸痛、心悸、气促、咳嗽等症状都可能与主动脉瘤相关。
3. 血管造影检查：血管造影检查是通过导入造影剂来显示血管内部情况的一种方法，可以帮助医生发现主动脉瘤的存在。
4. 电生理检查：某些情况下，如主动脉瘤累及心脏，可以通过心电图等电生理检查来帮助诊断。
总之，主动脉瘤的诊断需要综合以上多种方法进行。
及早发现和诊断主动脉瘤，可以避免病情进一步恶化，并为患者采取合理的治疗措施提供依据。
主动脉夹层动脉瘤的CT表现(附3例分析)
ｍｏｄ Ｂ Ｓ ｒ ，９ ｌ３ ：９ ｉ ｄ ｕ ｇ１ ５ ，９ １ ９
【］ ｉ ｎ ｌ Ｒｓ Ｄｉａ ｎｒｍｕａ ｐｅｄ ｏ ａｃｎ － ３Ｇｆ ｅｌ ． ｓ ｉｔ ｎ ｔ ｌ ａ ｒｌｓ ｒａ ｃｒｉｏ ｆ
ｍ ｅｒｃｕｍａ ｄ ｒｅｔｓｇ ｉ ｄＳ ｆ ｈ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｉｍｏ ｎ ．ＧＯ，９５ ，９：２１ １ ４９ ４
象 ， 同 密 度 双 腔 影 及 剥 离 的 内 膜 瓣 ， 确 诊 本 病 提 供 了 有 利 的 证 据 ． 结 合 其 它 间 接 征 象 与 其 不 为 可
它动脉 病变 鉴别 。
随 着 Ｃ 和 ＭＲ 等 无 创 性 检 查 的 广 Ｔ Ｉ 泛 应 用 ， 主 动 脉 病 变 的认 识 愈 加 深 入 。 对
诊。２ 检 查 方 法
先 摄 胸 部正 侧 位 片 ． Ｇ Ｓ Ｔ 用 Ｅ Ｙ ＥＣ３ ０ ００ 和 Ｓ ＭＡＴ ＯＭ 全 身 扫 描 机 。 扫 描 层 厚 １ ｍｍ 。 层 距 １ ｒ ０ ０ｍｎ部 分 病 例 局 部 增 加 ｌ ｍｍ 高 分辨 率 扫 描 。 ３例 均 为 平 扫 加 增 强 。
【］ ｕ ｅ Ｅｅａ ｏａ ｅ ｕｒｎ ｅｆ ｒ ｓｈｎｔｒ－ ２Ｄ ｋ ｓ Ｃ ，ｔ ｌ ｌｒｃ ｒ ｃａｔ ｐ ｉｃ － ｌ ｃ ｅ ｅ ｅ． －
ｓ ｖ ｎ ｘ ｉｉ ｎ ｏ ａ ｃ ｎ ｍａ ｏ ｈ ｅ ｔ ｍａ ｄ ｒ ｔ ｓ ｇ ａ ｉ ｇ ｅ ｃ ｓｏ ｓ ｆ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｅｃｏ ｉ —
２５４ ８ ．． ０年 代 ｈ ａｄ等 提 出 的 Ｔ Ｍ ｅｌ Ｅ
（ 直 肠 系膜 切 除 术 ） 一 新 概 念 。 目前 全 这 是
公认 的 直肠 癌 根 治 手 术 的 原 则 。 我 们 使 用
升主动脉瘤样扩张ct诊断标准
升主动脉瘤样扩张（Ascending Aortic Aneurysm）是一种较为严重的血管疾病，在临床上常常需要通过CT检查来进行诊断。
在本篇文章中，我将会对升主动脉瘤样扩张的CT诊断标准进行全面评估和探讨，以便读者能够更全面、深刻地了解这一疾病。
我们需要了解什么是升主动脉瘤样扩张。
升主动脉是人体主动脉的一部分，是连接左心室和主动脉的部分，负责将氧合血液输送到全身各个组织细胞。
当升主动脉发生局部血管壁膨出，形成瘤样扩张时，即为升主动脉瘤样扩张。
这种情况如果不及时发现并进行处理，可能会导致动脉瘤破裂甚至危及生命。
而对于升主动脉瘤样扩张的诊断，CT检查是目前临床上常用的一种诊断方法。
通过CT检查，可以清晰地观察到升主动脉的形态、直径以及可能存在的血管壁异常等情况，有助于早期发现和诊断升主动脉瘤样扩张。
在CT图像的诊断中，根据升主动脉瘤样扩张的不同情况，可以有不同的诊断标准。
一般来说，根据瘤样扩张的直径、血管壁的异常情况以及与周围组织的关系等方面来判断是否存在升主动脉瘤样扩张。
还需要结合临床症状、患者的病史、家族史等综合因素进行综合诊断。
在CT图像中，升主动脉瘤样扩张的典型表现包括：升主动脉的局部瘤样扩张，瘤样扩张的直径增大，血管壁的异常变化，如钙化、厚度增加等，以及与周围器官的关系等。
通过对这些表现的观察和判断，可以帮助医生进行准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
总结回顾：通过本篇文章的全面阐述，我们对升主动脉瘤样扩张的CT 诊断标准有了更深入的了解。
在CT图像中，应注意观察病灶的形态、直径、血管壁的异常情况以及与周围器官的关系等方面，结合临床症状和患者的病史进行综合诊断。
对于升主动脉瘤样扩张的诊断，我们也应该重视早期发现和诊断的重要性，以便及时进行治疗，降低患者的风险。
个人观点和理解：在临床实践中，CT检查作为一种常用的影像诊断方法，对于升主动脉瘤样扩张的诊断具有重要意义。
通过细致观察图像，医生可以发现患者的病变情况，并及时制定合理的治疗方案，这对于患者的康复和生存具有重要意义。
主动脉瘤确诊标准
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主动脉瘤概述
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合 型动脉瘤):
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为病因原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为中层囊性坏死
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脾动脉瘤
• 病因：
内脏动脉瘤
妊娠
门脉高压
胰腺炎
损伤
脾动脉瘤
• 临床表现：
内脏动脉瘤
压迫症状
腹痛 失血及消化道出血
脾动脉瘤
• 诊断:
– – – – – 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
肝动脉瘤
右侧肝外型多见 • 病因： 创伤 感染
内脏动脉瘤
动脉硬化 发育异常 • 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克
penetrating aortic ulcer
M-75
AAA的病因学
• • • • • • •
腹主动脉瘤
动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别 起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
肾动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
内脏动脉瘤
• 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
肾动脉瘤
夹层性肾动脉瘤 • 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常
内脏动脉瘤
主动脉夹层延续 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成• 夹层动脉瘤Fra bibliotek病理分型
主动脉夹层及分型
主动脉夹层
• 1542年Sennertus，1761 年Morgagni即对本病 作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉 瘤.
DeBakey分型
• 分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分 为三种类型，在临床上得到广泛应用。 • Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源 于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主 动脉。 • Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限 于升主动脉。 • Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主 动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉， 但不涉及升主动脉壁。
腹部搏动性肿物
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛
下腔静脉高压
腹部搏动性肿块
ACF的CT显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-消化道瘘
动脉瘤CT表现
武进人民医院放射科 陆成栋
定 义
• 由于动脉壁的病变或损伤， 形成动脉局限性膨出 • 以搏动性肿块为主要症状
• 可以发生在动脉系统的任何 部位，而以肢体主干动脉、 腹主动脉和颈动脉较为常见
周围动脉瘤
• 真性动脉瘤
病理分型
巨大腹主动脉瘤
巨大胸主动脉瘤
病理分型
• 假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤
消化道出血
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物
感染
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
诊 断
• • • • 超声多普勒 DSA CT MRA
腹主动脉瘤
DSA
腹主动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
MRA
腹主动脉瘤CT扫描方案
F-60,咯血数年
单纯的横断面图像较难判定血管起源和走行
MIP清晰显示血管的起源和走行
胸主动脉瘤
• 指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉至膈水平的主动脉瘤。
升主动脉瘤-主动脉环扩张
F-56,持续性胸痛半月
“Tulip bulb” configuration
应在轴位图像上测量动脉瘤直径
临床表现
腹部搏动性肿物
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
疼痛
压迫症状 栓塞症状 破裂症状
炎性腹主动脉瘤(IAAA)
有症状性腹主动脉瘤 体重下降
腹主动脉瘤
血沉增快
泌尿系与消化道梗阻症状
IAAA的CT所见
腹主动脉瘤
炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”
感染性腹主动脉瘤
多为细菌感染所致
腹主动脉瘤
发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛
• １.使用5mm的准直行腹部和盆腔平扫 • ２.使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行1mm的 CTA扫描，延迟至门脉期（80s）再行5mm的腹部 和盆腔扫描。薄层采集有利于多平面重建，评价 腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制 定血管内支架放置的计划。 • 造影剂的最佳注射速率为3-4mL/s。造影剂为非离 子型，总量约90mL即可提供诊断质量的图像。
•
CT血管造影已经成为检 查动脉瘤的最有力武器。
Thank you
内脏动脉瘤
肺动脉瘤
• 肺动脉瘤罕见，Deterling等统计尸检中发生率 0.073‰(1/13696)，发病率与性别、年龄无关，病 变 80%位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的肺 动脉瘤(PAVA)与不合并者两大类。
• 前者病变定位于外周肺动脉，系肺小血管发育异 常所致; • 后者病因有感染(如结核、梅毒等)；心脏大血管异 常)；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多 见的是PDA .
Stanford分型
• Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。 • A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主 动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、 降主动脉和腹主动脉。Stanford型相当于DeBakey分型的Ｉ 型和Ⅱ型。A型约占病例数的66％。 • B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范 围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。 相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33％。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是一种 并 不罕见的血管外科 高 危疾患。
其发病率占所有动脉瘤的第一位
腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈 不断上升趋势
腹主动脉瘤
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
M-80,腹部肿块数年
penetrating aortic ulcer
周围动脉瘤
临床表现
• 局部搏动性肿块
周围动脉瘤
• 压迫症状
• 肢体远端缺血
CTA：锁骨下动脉瘤
临床表现
• 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
• 其他
诊 断
• 临床表现 • 体格检查 • 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA
周围动脉瘤
CT
超声多普勒
MRA
升主动脉及主动脉弓置换＋弓降部支架植入
M-60
升主动脉瘤+Debakey2型
同时合并降主动脉假性缩窄
升主动脉瘤+Debakey2型
Debakey3a型
Debakey3b型 + 腹主动脉瘤
M-78
周围动脉瘤
病 因
• • • • • • 创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病