20136臀位分娩米
臀位分娩护理课件
心理护理
关注孕妇的心理健康，提供心理 支持和疏导，帮助孕妇缓解焦虑
和恐惧情绪。
产时护 理
监测
密切监测孕妇和胎儿的生命体征，以及产程进展 情况，及时发现和处理异常情况。
镇痛
提供适当的镇痛措施，如使用镇痛药物或镇痛泵， 以减轻孕妇的疼痛和不适感。
协助分娩
在必要时，协助医生进行臀位分娩手术，确保分 娩过程的安全和顺利进行。
护理经验分享
孕妇在孕期应该保持良好的生活习惯和心态，加强营养摄入，适当进行锻炼， 控制体重等。在臀位分娩前，孕妇应了解臀位分娩的相关知识和注意事项，积 极配合医生的指导，确保母婴安全。
感谢观看
并发症处理案例
案例一
一位35岁的孕妇在臀位分娩过程中出现了胎儿宫内窘迫的情 况，医生及时采取了剖宫产手术，成功挽救了母婴的生命。
案例二
一位26岁的孕妇在臀位分娩过程中出现了胎盘早剥的情况， 医生迅速进行了手术，成功取出胎儿并进行了胎盘剥离，母 婴均平安。
产检与护理经验分享
产检经验分享
定期进行产检，尤其是孕晚期，可以及时发现胎儿的异常情况，如臀位等。在 产检过程中，孕妇应积极配合医生的检查和指导，及时调整自己的生活方式和 饮食习惯。
指导分娩方式
根据产检结果，医护人员可以指导孕妇选择合适的分娩方式，从 而降低臀位分娩的风险。
05
臀位分娩的案例分享与经验 总结
成功臀位分娩案例
案例一
一位32岁的孕妇在孕38周时被诊断 为臀位，经过医生的指导和产妇的积 极配合，最终成功进行了臀位分娩， 母子平安。
案例二
一位28岁的孕妇在孕35周时发现臀位， 经过医生评估和指导，产妇在家进行 了适当的锻炼和调整，最终在预产期 前一周顺利进行了臀位分娩。
阴道臀位分娩
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过程：手臂的分娩
Løvset 法
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过程：手臂的分娩
Løvset 法 轻轻握住臀部的骨突起，大拇指与胎儿的脊柱平行，转半个圆圈，
保持背部最高
同时向下牵引，使后臂在前；术者可在胎儿手臂上部伸入一或两 个手指，在耻骨弓下分娩手臂
肘部弯曲、手臂下拉至胸前，手从脸部扫过
为了分娩另一只手臂，把胎儿向后转半圈，同时保持背部最高， 向下牵引，以相同的方式在耻骨弓下分娩第二臂
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过程：手臂的分娩（点击观看动画↓）
经典动作: 握住胎儿的脚踝向上提。先娩出后肩。
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过程：手臂的分娩
经典动作: 握住胎儿的脚踝向上提。先娩出后肩。
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过程：手臂的分娩
换手，将胎儿向下方对角方向移动，解放出前肩
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过程：头部的分娩
手臂分娩后，使胎儿头部下降，直到发线可 见，然后通过Mauriceau-Smellie-Veit 法分 娩胎儿的头部
会阴麻醉并执行会阴切开 让臀部分娩，直到肩胛骨可见：不要以任何方式牵拉或干涉 一只手轻轻握住臀部，但不要拉动
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过程：手臂的分娩
Bracht 法
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过程：手臂的分娩
Bracht 法
分娩至肩胛骨部位 握住胎儿：用大拇指将胎儿的大腿顶到胃部，手的其它部分放在
胎儿的腰骶骨处 在产妇推挤胎儿的时候，在产妇耻骨联合处轻轻旋转或抬起胎儿，
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过程：头部的分娩（点击观看动画↓）
Mauriceau-Smellie-Veit 法
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臀部分娩流程摘要
A行cti动on
Deliv分er娩Bu臀tto部ck和s 腿an部d Legs W观atc察h;，Do不no要t p牵ull 拉
臀位助娩术
臀位助娩术
臀位助娩术
「适应证」
1. 腿直臀位，估计胎儿体重小于3500克。
2. 子宫颈开全。
3. 骨盆内测量正常。
4. 胎膜已破、胎心正常。
「步骤」
1. 取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿，做阴道检查。
确定宫颈已开全，胎膜已破，并检查臀位类型，有无脐带脱垂等。
2. 宫口开全，待会阴、阴道充分扩张后可让臀部自然娩出。
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3. 用无菌巾包裹胎儿髋部后，一面向下牵引，一面旋转胎体，使胎背向上，以利于双肩径进入骨盆入口横径。
4. 肩胛骨下缘外露时，转动胎背至母体侧方，使双肩径与出口前后一致，此时娩出前肩或后肩，助产者协助胎臂和胎手做洗脸样动作已利于其娩出，然后另一肩娩出。
5. 两肩及上肢娩出后，转胎背向上，助手在产妇耻骨联合上方从腹部按骨盆轴方向推压胎头，使其边俯屈边下降，术者将胎体骑跨在术者左前臂上（或右前臂上），另手食、中指钩住胎儿两肩向下向外牵引，当胎儿枕骨自母体耻骨弓下外露时，将胎身上举，使口、鼻、
眼、额相继娩出，后出胎头娩出有困难时，可用臀位后出胎头产钳助娩。
臀位分娩时，脐部娩出后一般应在8分钟内娩出胎头。
胎盘娩出后检查软产道有无裂伤，如有裂伤缝合之。
臀位宝宝该怎样顺产-注意事项有哪些
臀位宝宝该怎样顺产?注意事项有哪些
在生产的时候，分娩方法的选择是需要按照胎儿所处的位置等问题来进行分析的，那么，臀位宝宝该怎样顺产呢?下面本文就为大家进行介绍。
★臀位宝宝该怎样顺产?
在足先露时，如果在阴道口看到胎足时，子宫口未必完全开大，有时只开大4~5厘米，这时接生人员必须戴无菌手套，于每次官缩时用手堵于阴道口，不使胎儿足脱出于阴道口之外。
直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时，子宫口及阴道已被胎臀充分扩张，等到胎足与臀均已降至阴道口处，用手再也堵不住时，说明子宫口已经完全开大，这时才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。
故堵臀对臀位的顺利分娩至关重要，产妇应与医生很好地配合。
另外足先露破水后脐带随
时都可能从胎儿足旁的空隙滑下而发生脐带脱垂，故应经常注意胎心变化，以及早发现脐带受压或脐带脱垂，并予相应处理。
★注意事项：
因足位分娩所带来的问题较单臀位及完全臀位为多，故对分娩较为不利。
还是建议妈妈听从医生的建议，以免得不偿失。
完全臀先露或混合曹先露较为常见，胎儿双髓关节及膝关节屈曲，犹如盘膝而坐，以臀部和双足为先露部。
不完全臀先露较为少见，胎儿以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露部位。
单臀先露或腿直先露最为常见，胎儿双髓关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露部。
胎儿臀位也不一定都需要选择剖腹产分娩，要根据胎儿的大小、先露的方式和产妇骨盆的大小来综合判断。
胎儿臀位也能顺产！臀位助产术分步骤多图详解
胎儿臀位也能顺产！臀位助产术分步骤多图详解临产后必须由医师和助产士严密监测产程进展。
一旦破膜，立即听胎心，行阴道检查，对脐带脱垂者，应立即改为剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，则继续严密观察胎心及产程进展。
臀位时宫颈口是否开全，不能以检查者之手是否触及宫颈口边缘为准，而是以相当于胎头周径大小的胎儿臀部与下肢能同时通过宫颈口，作为宫颈口已扩张完全的标准。
因此，当宫缩时，如果在阴道外见胎足，不应判断为宫口开全，此时宫颈口往往仅扩张至4～5cm。
消毒外阴后，在宫缩时以手掌堵住阴道口，使胎儿屈髋屈膝，促使臀部下降，充分扩张宫颈和阴道，同时持续胎心监测。
接产前应导尿，并行会阴后-侧切开术。
具体手术步骤如下：“堵”臀即适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。
见胎儿下肢露于阴道口时，即用消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。
每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。
这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，再准备助产。
堵臀娩臀胎儿后髋通常会从6点处娩出，由于压力大，常有黏稠的胎粪排出。
然后，随着外旋转为骶前位，胎儿前髋娩出。
由于这时脐带已经处于产道内很低的位置且受压，易引起胎心率过缓，所以应该鼓励产妇继续用力，使胎儿双下肢娩出。
娩胎体分娩胎儿下肢时，助产人员手指平行于胎儿股骨，夹住胎儿大腿中部，向侧面施加压力，使胎儿下肢越过中线。
双下肢娩出后，助产人员双手垫一块湿热的无菌巾，抓住胎儿骨性骨盆，拇指放在胎儿骶骨上，其余四指放在胎儿髂前上棘上，使胎儿腹部软组织损伤的机会减到最小。
嘱产妇屏气用力，助产人员同时轻柔地向下旋转牵引胎儿助产，同时左右180°旋转，使胎儿骨盆至骶横位。
牵引时注意适当将脐带适度向外牵引，以免脐带绷得过紧影响胎儿循环。
娩肩当能够看到肩胛骨时，采用上述方法旋转胎儿躯干，使胎儿前肩和上臂出现在外阴部，并且能够很容易地娩出。
育儿知识-臀位宝宝怎样分娩更安全
臀位宝宝怎样分娩更安全'预产期到了，准妈妈信心百倍地等着迎接挑战，可宝宝不配合，明明就要出来了，他还把小屁股朝着外面坐得稳稳的，这称为“臀位宝宝”。
什么是臀位？在怀孕过程的大部分时间里面，子宫里面都会足够的位置让胎儿改变胎位。
在怀孕的36周左右，大部分的胎儿就会转变成头部朝下。
这是分娩正常以及最安全的胎位。
但有大约4%的胎儿在怀孕的后期不能自然地转变胎位，从而引起了臀位分娩。
臀位包括以下几种胎位：伸腿臀：分娩的时候臀部先出，两腿向上伸展至脸部，这是臀位最常见的一种。
完全臀位：也是臀部先出，两腿膝盖折合，交叉放在腹部处。
足先臀：一支脚或两支脚向下伸展，比臀部先出。
臀位会有什么征兆？你很难根据症状来判断胎儿是否出现臀位。
但是如果你已经怀孕36周或以上的话，如果你感觉到宝宝的头部位置向上推进或者他的脚会踢到你的下腹的话，你就要立刻找医生进行仔细检查。
如果宝宝出现臀位我该怎么办？对于臀位的产妇于临产初期需要对分娩方式做出初步决定。
正确的判断应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型，以及有无合并症考虑。
如出现下列现象需剖宫产结束分娩：1、骨盆狭窄，胎儿过大，体重超过3500克，怀疑有头盆不称或软产道裂伤。
2、高龄初产妇，或已婚多年未有怀孕，迫切希望胎儿存活。
3、初产妇、足先露、胎膜早破、宫口未开大而胎心音有改变者。
4、宫口未开全、脐带脱垂、胎心音尚好，估计短时间内不能经阴道分娩者。
5、破膜后子宫收缩乏力，产程进展缓慢，或产程过长，出现胎儿窘迫，为抢救胎儿防止感染。
6、经产妇有难产史，无活婴，此次胎儿较大者。
对于胎儿中等大小、足月妊娠、单臀、胎膜未破、骨盆正常大小、临产后宫缩好、产程进展顺利者，可经阴道分娩。
经阴道分娩包括三种方式：1、自然分娩。
胎儿完全自然娩出，不做任何牵引，多见于经产妇、胎儿不大、产力良好、产道正常者。
2、臀位助产术。
胎臀自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
臀位产的处理方法
臀位产的处理方法
胎位异常之臀位产约占分娩总数的4%,由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。
臀位产诊断
在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。
肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。
用超声检查可明确诊断。
臀位产分娩机转
胎儿的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已，臀部先出，胎头最后娩出。
为便于理解，以骶左前为例，将臀、肩及头的娩出经过。
1)臀的娩出：胎臀以较宽的股骨粗隆间径沿骨盆入口较长的左斜径或横径入盆，下降达盆底后，前髋(左髋)转向耻骨联合下方，使股骨粗隆间径与较长的骨盆出口前后径一致，骶部于是向着母体的左方，胎体侧屈，后髋(右髋)先娩出，前髋继之，然后两下肢娩出。
2)上肢与肩的娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩峰间径沿骨盆入口的左斜径或横径进入骨盆。
在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体左方转回，使双肩峰间径与骨盆入口的前后径一致。
右上肢及后肩多先娩出，继之以左上肢及前肩娩出。
3)头的娩出：肩娩出后，儿头先是以其前后径沿骨盆入口的右斜径或横径入盆，而后儿枕向前旋转至耻骨联合下方，随后颏、面、额相继自会阴部产出，最后枕部从耻骨联合下方滑出。
臀位助娩术PPT课件
疼痛可能是由于手术操作过程中 对组织的损伤、术后炎症反应等 原因所致。疼痛可能导致患者无 法充分休息，影响康复进程。
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外，臀位助娩术还可能引起其他并发症。
详细描述
其他并发症包括尿潴留、下肢静脉血栓形成等。尿潴留可能是由于手术操作过程 中对膀胱的刺激所致，下肢静脉血栓形成则可能与术后长期卧床有关。
产妇存在严重的妊娠期并发 症，如高血压、心脏病等。
胎儿体重过大或存在其他严 重的发育异常。
产妇骨盆狭窄或畸形等异常 情况。
臀位助娩术的手术步骤
02
术前准备
01
评估胎儿状况
通过产检和超声检查，了解胎儿在母体内的位置、大小 、健康状况等信息，以便制定合适的手术方案。
02
制定手术计划
根据胎儿和母体的具体情况，制定详细的手术计划，包 括手术时间、手术方式、麻醉方式等。
通过臀位助娩术降低母婴并发症和死亡 率，提高母婴生活质量。
VS
社会经济效益
降低医疗成本，实现社会和经济效益的双 赢，推动臀位助娩术的普及和应用。
1.谢谢聆 听
04 臀位助娩术的成功案例分享
案例一：成功助娩的臀位胎儿
总结词：成功经验
详细描述：介绍一例臀位助娩术的成功案例，包括产前诊断、手术过程、术后护 理等方面的详细情况，以及母婴的恢复情况。
案例二：臀位助娩术的术后护理经验分享
总结词：护理经验
详细描述：分享臀位助娩术后的护理经验，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等方面的注意事项，以及如何预防术后并发 症的发生。
02
它通常在胎儿已经部分进入产道 ，但胎位不正的情况下进行，以 避免难产和保障母婴安全。
臀位助娩术的适应症
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*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
3
不同胎龄的臀先露
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
轻轻牵拉 胎儿骨盆
27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
臀位分娩
北京大学人民医院 王山米
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
助产不当所致 牵引急,手法不当,易致
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
臀助产
臀牵引术
分类
顺产
手术产
适应征 无母婴并发症 母儿有并发症,
需缩短第二产程
条件 宫口开全,
宫口未开全,
阴道已充分扩张 阴道未充分扩张
初产妇均需侧切
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
➢多胎妊娠 ➢子宫-胎盘功能不全 ➢胎心率图型不令人满意 ➢子宫异常 ➢胎盘前置 ➢无法解释的出血 ➢母亲合并症（妊高、心脏病等）
均无头盆不称
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%）
臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
肥胖
10
Байду номын сангаас 外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！ 11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）； 2 转动失败，试向后旋转 3 三个人轮换操作 4 停止操作：
时间长：操作15-20分钟不成功 疼：产妇感觉剧痛 儿：心动过缓，
持续存在转换原位， 仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！