臀位的自然分娩
臀位助娩术
臀位助娩术
臀位助娩术
「适应证」
1. 腿直臀位，估计胎儿体重小于3500克。
2. 子宫颈开全。
3. 骨盆内测量正常。
4. 胎膜已破、胎心正常。
「步骤」
1. 取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿，做阴道检查。
确定宫颈已开全，胎膜已破，并检查臀位类型，有无脐带脱垂等。
2. 宫口开全，待会阴、阴道充分扩张后可让臀部自然娩出。
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3. 用无菌巾包裹胎儿髋部后，一面向下牵引，一面旋转胎体，使胎背向上，以利于双肩径进入骨盆入口横径。
4. 肩胛骨下缘外露时，转动胎背至母体侧方，使双肩径与出口前后一致，此时娩出前肩或后肩，助产者协助胎臂和胎手做洗脸样动作已利于其娩出，然后另一肩娩出。
5. 两肩及上肢娩出后，转胎背向上，助手在产妇耻骨联合上方从腹部按骨盆轴方向推压胎头，使其边俯屈边下降，术者将胎体骑跨在术者左前臂上（或右前臂上），另手食、中指钩住胎儿两肩向下向外牵引，当胎儿枕骨自母体耻骨弓下外露时，将胎身上举，使口、鼻、
眼、额相继娩出，后出胎头娩出有困难时，可用臀位后出胎头产钳助娩。
臀位分娩时，脐部娩出后一般应在8分钟内娩出胎头。
胎盘娩出后检查软产道有无裂伤，如有裂伤缝合之。
臀位分娩方式选择
臀位分娩方式选择摘要】臀位产是最常见的一种难产，近期报道发生率为4%，随着围产医学发展围产儿死亡率已大量减少，但臀产儿发病率及死亡率仍高，是枕先露3-8倍。
正确处理臀位，选择合适分娩方式，可减少臀产儿发生窒息，是改善臀产儿的预后，降低臀产儿死亡的关键，探讨臀位不同分方式对胎儿及产妇响，选择正确臀位分娩方式，避免臀产儿发生窒息，提高产科质量，已成为每个产科工作者面临的问题。
【关键词】臀位分方式选择为了提高产科质量，减少臀产儿发生窒息，降臀产儿死亡，提高臀产儿质量，以达到提高中国国民素质，对2008-2012年我所在医院102列臀位产妇进行回顾，分析臀位产妇选择不同分方式对孕妇及围产儿的影响。
1、资料与方法1.1一般资料2008-20012年在我所在医院住院住院分娩人数2540人，臀位102例占4%，其中臀位自然分娩3例，占2.8%，阴道臀位助产25例，占24%，臀牵引术11例，占10%，计划性剖宫产63例，占61% 孕妇年龄20-39岁，初产妇25例，经产妇77例。
其中30岁以上经产妇，初产妇除有一例因为未婚拒绝剖宫产，均选择计划性剖宫产，加上其他原因共有63例行剖宫产。
计划性剖宫产出生以后一分钟臀产儿评分低于4分无，死亡无，产妇均未发生产后出血•术口感染等情况。
有一例因选择时辰分娩，抬高臀部卧床等时辰时脐带脱垂急行剖宫产取胎，生后肌张力差，面色青紫，呼吸弱，评7分，其余臀产儿一分钟评分均在8分以上。
臀位阴道分娩39例，其中臀位自然分娩3例，臀位阴道助产25例.共28例，均为经产妇，骨盆够大，胎儿体重2500-3000克，胎方位为完全臀先露，臀产儿均未发生窒息，产妇无会阴中重度损伤。
阴道臀牵引11例，因胎儿体重均在3000克以上，或胎方位为不完成臀先露，或骨盆与胎儿比相对小，作了臀牵引术，臀产儿生后一分钟评分小于4分3例•小于7分3例•评分在8分以上3例，有2例死亡，有一例因为初产妇，未婚拒剖宫产，签字要求阴道分娩，臀产儿发生意外自己负责，宫口开全行牵引术，因后出头困难发生臀产儿死亡。
臀位分娩[1]
![臀位分娩[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/64b201a59ec3d5bbfc0a741e.png)
三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正 确判断.
臀位分娩[1]
2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者
臀位助娩术
臀位分娩[1]
一、概述
臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。 国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。
臀位分娩[1]
二、分类（根据两下肢所取的姿势）
• （1）完全臀先露(混合臀 先露)
（1）完全臀先露 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露
（混合臀先露）
直伸臀先露
臀位儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引， 直到枕骨下部出现在耻骨联合下 方。同时由助手在耻骨上方轻柔 加压帮助胎头俯屈。然后，向母 亲腹部方向抬起胎儿身体，随后 胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕 部成功娩出。
臀位分娩[1]
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫 破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备
臀位分娩[1]
臀位分娩[1]
三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
臀位顺产分娩护理查房
指导产妇正确储存和处理母乳，确 保母乳质量和宝宝健康。
新生儿健康检查项目介绍
体格检查
包括身高、体重、头围等测量，评估新生儿生长 发育情况。
视力筛查
检查新生儿眼底和视力发育情况，预防眼部疾病 。
ABCD
听力筛查
通过专业仪器进行新生儿听力筛查，及时发现听 力障碍问题。
先天性心脏病筛查
通过心脏听诊、血氧饱和度测定等方法进行先天 性心脏病筛查。
及时排空膀胱
鼓励产妇定时排尿，避免膀胱充盈影响胎头 下降。
第二产程护理配合与技巧
01
做好接产准备
消毒接产台，准备新生儿用品及急 救设备。
密切观察产程进展
监测胎心、宫缩及产程进展情况， 发现异常及时处理。
03
02
指导产妇配合用力
在宫缩时指导产妇正确屏气用力， 促进胎儿娩出。
保护会阴部
在胎儿娩出时注意保护会阴部，避 免撕裂伤。
定期随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据产妇和新生儿的具体 情况，制定个性化的定期 随访计划。
随访内容安排
包括产妇恢复情况、新生 儿生长发育情况、母乳喂 养情况等内容的检查和评 估。
随访方式选择
通过电话、微信、上门拜 访等方式进行随访，确保 产妇和新生儿的健康得到 持续关注。
随访结果记录
臀位分类
根据胎儿臀部和下肢的位置，臀位可分为骶左前、骶右前、骶左横、骶右横、 骶左后和骶右后等六种类型。其中，骶左前和骶右前是最常见的两种类型。
顺产过程中风险点
1 2 3
脐带脱垂
臀位顺产时，由于胎儿臀部较小，不能完全填满 子宫下段和宫颈口，容易导致脐带脱垂，威胁胎 儿生命。
臀位分娩106例临床分析
婴儿 生 命…。 文就 我 院 ｌ年 来 臀 位 分娩 病 例 做一 回顾 性 分析 ， 本 ０ 以
探 讨 臀 围 分 娩 方式 与 臀位 围 产 儿预 后 之 间 的关 系 。 １ 临 床资 料 我院 １９ 年１ ９ ９ 月至 ２ ０ 年 １ 月 共 收 住 院 足 月分 娩 的 孕产 妇 ０８ ２ ３ ３例 ， 中臀 位 分娩 １６ ， ３７ 其 ０ 例 占分 娩 总数 的 ３ １％。 中初 产妇 ７ ．８ 其 ６ 例 ， １７ ％｛ 占７ ．０ 经产 妇３ 例 ， ８ ３％。 产儿 死 亡 １６ ０ 占２ ．０ 围 ０ 例产 妇 中双
回顾 性 分析 。 结果 臀位 分娩 的 １ ６ ０ 例患 者的 当中其 中 阴道分 娩 ５ 倒 ， 助产 ４ 倒 ， 牵 引１ 倒 ， 宫产５ 倒 ； 中社 会 因素 ， 儿 ４ 臀 ４ 臀 ０ 剖 ２ 其 胎 过大（ ５ ０）骨盆狄 小 占臀位 剖 宫产指 征 的前３ 。 论 臀住分 娩是 一种 常 见的异 位分 娩 ， 处理 不 当可 危及 胎 儿及 耍 儿生命 ， ＞３ ０ｇ、 位 结 如 重视臀 位的 产前监 护 ， 积极 地预 防和 治疗妊娠 并发症 ， 临产时严密观察产程 ， 选择恰 当的分娩 方式， 位 围产 儿的死 亡率 将会下降 。 更 臀 但
２ １ 分 娩 方式 ． 初 产 妇 臀位 中足 先露 剖 宫 产 率 最 高 １例 ， ３ ２ ％，种臀 位 ４ 占ｌ ．０ ３
表１臀位分娩方式与围产儿的死亡（ ） 例
本 组６ 围产 儿 死 亡病 例 中未 来 医 院 前就 胎 死 宫 内 者２ ， 例 例 先 天心 脏 畸形 １ ， 例 胎儿 宫 内 窘迫 行 宫 内 复 苏效 果不 好 再 行 臀 位 牵 引分 娩 死 亡 ２ ， 助 产 新 生 儿 窒 息 抢 救 无 效 死 亡 １ ， 宫 产５ 例 臀 例 剖 ２
臀位的分娩方式ppt课件-臀位ppt
臀位牵引术
具备条件
子宫颈口已开全或接近开全 无明显头盆不称 注意事项 估计牵引有困难者可在麻醉下进行 产后检查软产道，如宫颈或阴道裂伤应 立即缝合
臀牵引的并发症>臀助产术的并发症
只因时间紧迫，产道未充分扩张，较臀助 产更容易发生儿窒息，脑瘫，新生儿损伤， 骨折等。较臀助产有更高的围产儿死亡率。 对母亲说有更多更重的软产道损伤，产 后出血及产褥病率等，故多数学者认为臀牵 引犹如中高位产钳，应当废除。 为保证优生优育，获得一个健康婴儿， 有剖宫产指征者应及时手术，尽量不采用此 古老的铤而走险式的分娩方式。
臀位的分娩方式
臀位的原因
胎儿在宫腔内活动过大 胎儿在宫腔内活动受限 胎头衔接受阻 胎儿畸形
臀位的形式
全臀位 （蹲着，屁股和腿先出来）
单臀位（腿伸直贴着脸,屁股先出来）
膝位（跪着，膝盖先出来）
不全足位（站着一条腿上举,另一条腿 先出来）
全足位 （双腿站立着出来）
臀位分娩方式
1、臀位助产术：胎臀自然娩出至脐 部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、臀位牵引术：胎儿全部由助产者 牵引娩出。
臀位助产术
适应症
具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或 完全臀位、估计胎儿体重2500~3500g （尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨 产道及软产道无异常、无其他剖宫产指 征。 无禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症
骨盆狭窄或软产道异常。 高龄初产妇 估计胎儿体重>3500g 不全臀位或胎头仰伸 有不良产史者 胎儿宫内窘迫 合并胎膜早破、宫缩乏力者
堵臀法
堵臀：
娩出臀部
臀位宝宝生产前兆
臀位宝宝生产前兆
怀胎十月终于要过去迎来新生命的降临，此时是孕妈妈很激动的时刻，也是家人很幸福按耐不住的时候，但是对于怀孕时胎位异常的妈妈们却又是很紧张，比如臀位宝宝，一般临近预产期，怀臀位宝宝的妈妈们都比较害怕有来不及反应的情况所以格外
紧张，但是其实臀位宝宝生产是有前兆的。
对于臀位的孕妇于临产初期需要对分娩方式做出初步决定。
正确的判断应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型，以及有无合并症考虑。
如出现下列现象需剖宫产结束分娩：
1、骨盆狭窄，胎儿过大，体重超过3500克，怀疑有头盆不称或软产道裂伤。
2、高龄初产妇，或已婚多年未有怀孕，迫切希望胎儿存活。
3、初产妇、足先露、胎膜早破、宫口未开大而胎心音有改变者。
4、宫口未开全、脐带脱垂、胎心音尚好，估计短时间内不能经阴道分娩者。
5、破膜后子宫收缩乏力，产程进展缓慢，或产程过长，出现胎儿窘迫，为抢救胎儿防止感染。
6、经产妇有难产史，无活婴，此次胎儿较大者。
对于胎儿中等大小、足月妊娠、单臀、胎膜未破、骨盆正常大小、临产后宫缩好、产程进展顺利者，可经阴道分娩。
经阴道分娩包括三种方式：
1、自然分娩。
胎儿完全自然娩出，不做任何牵引，多见于
经产妇、胎儿不大、产力良好、产道正常者。
2、臀位助产术。
胎臀自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
3、臀位牵引术。
胎儿全部由助产者牵引娩出。
？臀位不正时孕妇可以尝试通过一些运动来纠正，从而降低分娩的风险。
另外，在孕晚期臀位孕妇还要根据自身情况，听从医生建议，提前对分娩方式做出初步决定。
臀位分娩方式的临床分析
２ １ 臀位分娩方式与孕周 的比较
见表 １ 。
表 １ １４ ４ 例臀 位分娩方式与孕周的 比较 （ ％ 倒．
娩 的特点是以臀、 头顺序娩 出， 肩、 窖部分周径 由小 变天． 宫颈
扩 张 比较慢 ， 程 可 能 延 长 只 要 胎 心 音 好 ． 仔 细 观 察 并 耐 产 应 从 袁 １可 以看 ， 周 ＜ ３ 孕 ７周 的 ｌ ４例 全 部 为 阴 道 产 。
维普资讯
３Ｏ ７
文章编号
１０ —９ ６ ０ ２ ０ —０７ ０ ７ ５４ ２ ０ ）４ ３ ０ ２ ０ ｃ
臀位分娩方式的临床分析
５５３ 广 东省 南北 甫庵埠 华侨 医院 １６ ８
中圈分类号 Ｒ １ ４ ７４ ４ ４ 文献标识码 １
位 产 的 ３ ９ ’ 剖 宫 产 经 产 妇 ５ 例 ，占 臀 位 剖 官 产 的 ２ ８ 垴。 １ ９ 占经产 妇 臀 位 产 的 １ ０ 。 ３ ８ ％， ０ｏ ％ １３ 嗣产 儿 病 死 率
３ ４７％
臀传分娩方式一直存在 争 泌， 邢淑洁 对 产妇 推荐剖 宫产 而刘 本立 的报 道则持审慎态度 ． 强调 自然 分娩 的优越
性 和 剖 官 产 的 危 险性 水 组 １４例 臀 位 道 分 娩 率 ７ 】 ， ４ ５ １ ｎ
比国 内同类 撤 道 高． 剧 产儿 病 死 率 ３ ７ 与之 相 比还 而 ４ ％．
低 ， 阴 道 产 和 剖宫 产 在 围产 儿 窒 息 、 死 率等 方 面 差异 均 但 病 有 高 度显 著性 （ 尸＜Ｏ Ｏ ） 因 为 臀 博 产 前 很 难 准 确 估 计头 盆 １
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1.臀位分娩机制 2位: 足先露, 双足先露,单臀先露,全臀先露 初产妇, 经产妇 胎儿情况
1.剖宫产: 2.消失的分娩: • 臀位助产 • 臀位牵引 3.自然的臀位分娩-自然的奇迹
臀位分娩机制----宫缩作用下自然的旋转过程
不要牵拉! 检查胎臀是否下降(宫口 是否开全)
难产皆人患也!
臀位分娩
• .au/2008/04/bree ch-birth.html
并发症
子宫破裂- ----堵 产伤----过早的牵拉
从胎足判断胎方位?
胎臀出现,表示宫口开全
不要牵拉! 会导致胎头上举!
难产皆人患也!
注意事项
1.足先露-------等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉胎儿要娩 出的力量大)
堵
力量适中,过大的力量可造成子宫破裂 过早的牵拉: 胎头不能顺利娩出,胎儿缺氧死亡
难产皆人患也!
2.胎头娩出牵引 协助俯屈(从外面压上颌骨)