-2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
2016⽪肤压疮护理报告单、追踪表doc ⽪肤压疮护理报告单（2016年1.修订）⽪肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使⽤⽅法及注意事项1.⽆论是院内发⽣还是院外带来的⽪肤压疮，科室均要在24⼩时向护理部电话报告，并填写⽪肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.⼊院病⼈Bradne压疮危险因素评估≤12分为⾼度危险，极有可能发⽣⽪肤压疮，应24⼩时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项⽬填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养⽼院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发⽣应选择科内发⽣还是科外发⽣。
5.病⼈状态Braden评分采⽤Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采⽤美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，⼜有累及组织结果的描述。
具有较⾼的学术价值和影响⼒。
7.压疮部位可勾选压疮发⽣部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮⾯积如发⽣多处压疮，只需选择⾯积最⼤的填写。
9.压疮发⽣原因将压疮发⽣的原因分类为病⼈因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病⼈的具体情况进⾏选择。
10.进⾏勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发⽣压疮的经过。
例如病⼈的诊断，何时⼊院，存在那些压疮发⽣的危险因素，科室给与了那些预防措施，病⼈在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的⽪肤情况是怎样的。
如是院外发⽣的压疮应详细询问病⼈或家属发⽣压疮的时间，家中采取的措施，⼊院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每⽉进⾏⼀次评价分析，做好记录。
13.对院外发⽣压疮或⼊院后评估有压疮风险的应与病⼈及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病⼈的应在床头要挂“预防压疮”或“⾼危压疮”的提⽰。
15.此表适⽤于压疮和有⾼危压疮风险病⼈的报告。
（⾼危压疮病⼈，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、⾯积、发⽣原因）追踪表表格使⽤⽅法及注意事项1.所有病⼈⼊院或转院时，均应进⾏压疮风险评估。
2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
皮肤压疮护理报告单（2016年1•修订）病人一般资料：姓名：科室：病案号性别：□男□女诊断：病人/家属签字：关系：护理级别：□特级□ I级口^级□山级文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上压疮来源：□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房：）病人状态：□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖□冬眠□营养不良或恶病质□其他Braden评分分入院评分时是否属于高危险：□是□否压疮分期：（多处时选择最严重处）□可疑的深部组织损伤口1局部组织红肿发硬口且不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□山皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层□V深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构□不可分期压疮部位：□骶尾部□髋部□髂前上棘□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部□踝部□足跟部□其他压疮面积：（平方厘米）□ 1 — 2 □ 2 — 4 □ 4—6 □ 6 —10 □IO —15 □ 15—20 □ 20—30 □ 30 以上创面情况：□红肿□渗血渗液（水疱）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他压疮发生原因（可多选）:病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿□低蛋白□恶液质□其他医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洗，擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路固定不当□管路较长时间受压而未发现□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他以采取的护理措施（可多选）：□增加翻身次数□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫□进行危险因素评估□使用软垫垫于骨隆突部位□应用频谱仪照射创面治疗□贴膜保护受压部位皮肤□伤口换药□其他事情经过（可附页）报告日期：年月日报告人:皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1. 无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24 小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
难免压疮上报制度及相关表格.doc
难免压疮风险告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。
现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下：矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
(一)对压疮的认识压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。
压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。
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(二)患者的压疮发生将难以避免患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。
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由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。
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以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。
（三)防范难免压疮的措施压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。
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患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。
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（四)陪护人员不尽给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任。
与医院无关。
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（五）本陪护告知书一式两份。
医院、患者家属各保留1份。
患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。
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压疮评估报告／护理记录表
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性目前病情摘要:□院内□院外发生日期填表人护士长压疮伤口评估: 压疮部位大小(cmxcm)深度(cmxcm)压疮潜行分泌物伤口颜色分期□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h 更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15 分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因: □好转□痊愈□出院□转至科室□死亡结案日期: 年月日备注: 1 、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24 小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3 、压疮分4 期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3 ）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件 4 项或 4 项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75 岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表）评分：分参摩擦力和剪感觉潮湿活动情况行动能力营养数切力结完严轻未持十偶很卧局辅活完严轻不严不中良有潜无全重度受久分尔少床限助动全重度受重良等好在丧丧损损潮潮潮潮不于行受不限限限不危果失失害害湿湿湿湿起椅动限能制制制良险分1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 数注:评分在15-18 分提示轻度危险,13-14 分提示中度危险,10-12 分提示高度危险,9 分以下提示极度危险。
皮肤压疮观察记录表
皮肤压疮观察记录表
病人姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
诊断：入院/转入时间：
压疮首次发现护士责任护士
一、压疮来源：□院外□科外□科内
二、压疮发生/发现日期：______年_____月_______日
三、部位：1、骶尾 2、髋部 3、脊柱 4、肩胛 5、肘部 6、膝部 7、外踝 8、足跟
9、枕部 10、耳廓 11、其他_________________________________________
压疮面积（cm）：_____________________________________________________________
四、分级：1、Ⅰ期：淤血红润期
2、Ⅱ期：炎性浸润期
3、Ⅲ期：浅度溃疡期
4、Ⅳ期：深度溃疡期
五、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液（水泡） 3.溃烂 4.化脓 5.坏死 6.恶臭
7.其他
六、治疗方法：1.盐水换药 2.敷油纱 3.烤灯 4.褥疮膜 5.抗生素
6.其他
七、护理措施：
1、一般处理
2、翻身+皮肤检查
3、翻身+气垫床+皮肤检查
4、其他_________________________________________________
八、转归：1、干燥2、结痂3、愈合4、未愈
九、出院日期：年月日□好转□转院□死亡。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
护理不良事件统计本-02 压疮报告表
压疮报告表
科室：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
入院时间：年月日时分
诊断：
压疮来源: 院外带入口院内发生口其他科室: 口
压疮风险评分（Braden）: 评估日期：
当班护士：_________护士长：_________上报日期：_____年_____月___日
责任护士处理措施：
口避免压力和摩擦力口立即上气垫床口协助病人翻身，每 2 小时翻身一次，移动病人时采取抬举方式。
口保持床单和衣裤清洁、舒适，污染后及时更换口消毒后用聚维酮碘外涂口凡士林纱敷盖
口指导患者饮食口局部创面按外科换药处理口其他：
口书写护理记录口每班交接班
压疮转归：（）干燥（）结痂（）愈合（）未愈（）转科（）出院（）死亡
转归情况护理组长或护士长签名：年月日。
XX医院护理不良事件上报表--压疮上报表
皮肤压疮护理上报表及追踪评价表
病人一般资料：
姓名：住院号：性别：□男□女年龄：
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
压疮来源：
□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他
□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦
□肥胖□冬□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部
□踝部□足跟部□其他
压疮面积（c㎡）（多处时选择面积最大处）:
□1～2□2～4□4～6□6～10□10～15□15～20□20～30□30以上
创面情况：
□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他
压疮发生原因（可多选）：
□病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿
□低蛋白□恶病质□其他
□医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况
□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他
□护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压而未发现□管路固定不当
□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□护理人员评估不当
□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他
日期：签名：
科室效果评价：（由科室护士长每周填写）
日期：签名：
科护士长效果评价：（由大科护士长填写）
日期：签名：
追踪评价：（由护理部或压疮小组填写）
压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮
日期：签名：
Braden评分分入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）：
□可疑的深部组织损伤□Ⅰ局部红肿发硬□Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织□Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层
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皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）
皮肤压疮追踪表（2016.1修订）
报告单表格使用方法及注意事项
1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电
话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤
压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他
来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的
描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和
其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，
存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）
追踪表表格使用方法及注意事项
1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
2.评分：≥18分，提示无压疮风险，首次评估后无需再评估，有病情变化时随时评估；15—17分，为低度风险，需每周评估一次，13-14分，为中度危险，需每周评估二次；≤12分，为高度危险，需隔日评估一次；应及时上报护理部；≤9分，为极高危，需每天评估。
3.追踪表中危险因素评估、预防治疗措施由责任护士负责（首诊例外）填写。
4.采取的改进措施由科室护士长填写。
5.科室每周进行效果评价，或依据皮肤转归或进展情况随时评价。
病人转科、出院或死亡应及时评价。
6.科护士长应对压疮事件进行了解，对院内压疮事件了解发生原因，指导科室采取改进措施，定时对科室采取的改进措施及效果进行评价。
7.护理部对压疮事件进行追踪，对院内压疮事件的属性进行认定（如可避免压疮还是不可避免压疮），并定期对科室采取措施后的效果进行验证。
8.病人转科时此表交接到转入科室并继续使用此表进行追踪记录。
9.皮肤压疮转归分痊愈、好转、未愈。
10.Brade压疮危险因素和2007NPUAP压疮分期的具体内容详见《护理管理工具与方法实用手册》书中第222页、227页。
11.此表适用于压疮或有压疮风险病人的追踪。