动态心电图预警心脏性猝死
预警心源性猝死的四种心电图波形
ga da 波诊断标准为：有不同类型的类右 束支阻滞，Br ugada波分三型，其中I 型 表现为J 波抬高≥2 mm，ST段呈穹窿型
和左上肢分别与v2和V。导联电极相 联，I 导联即代表v2 ( 阳极) 和V。( 阴 极) 间的双极导联。这种方法对I 型
波、Laml xl a( x) 波、病理性J 波与CSD相 ( 下斜型) 抬高并伴有T波倒置。Ⅱ型 Br ugada波的敏感性远高于标准单 极v2 关的心 电图改变，可 以预警患者 有CSD 表现为J波抬高2r am，ST段呈马鞍型 导联。应该在临床中加以推广。
作者单住：l 83 660 0 新疆布尔 津县人 民医 院 2 830001鸟鲁木齐新疆 堆吾尔自治区人民医院
行药物试验后，要继续检测12导联心电 图直至正常后方可让患者回病房，以免 发生危险。 1．3．3 加做特殊导联可 以提高诊断率
可以采用双极胸导联记录，把右上肢
误诊 。如 患者无 临床症 状、 无家族 史、 无 晕厥病史等，就只能诊断为Bmga da波， 不能诊断为Bmr ：掣l a综合征。在临床实 践中，可以发现Br ugada波具有间歇性、 多变 性、 隐匿性 、非 典型部 位等特 点， 容
476
预警心源性猝死的四种心电图波形
【 中图 分 类号 】R540 ．4 1
．秦培强1 贾邢倩2王凤秀2马伟2 【文献标 识码】A 【文章编号】100 8- 07 40( 2010 ) 19 - 06 - 04 76- 0 3
·综述·
心源性 猝死( CSD) 严 重威胁公共卫 生健康。近年来医学界一直在研究发生 猝死的心电图标志。Br ugada波、Epi si l on
录，图形特征更典型。Br u鲥a波的v5
导联终末s 波并不增宽，据此容易区别。
预警心脏性猝死的特异性心电图波形
脉造影常显示多支病变。ST段下降的程度愈重，预后愈 差。
急性下壁心肌梗死，II、III、aVF导联ST段抬高，前壁V1-V4、I、 aVL导联ST段下降。冠脉造影发现梗死面积较大，常伴有左前降支病变
• ②出现在ST段抬高最明显的导联。 • ③ST段抬高显著导联S波减小或消失。 • ④QRS时限略增宽。
急性前壁心肌梗死，巨R形ST段抬高
2.巨R形ST段抬高(GRWS)
• 见于急性心梗超急期、前壁心梗，急性心肌缺血不稳定 型心绞痛、运动负荷试验及PTCA中
• 形成与梗死周围区和缺血周围区传导阻滞有关。 • 此期损伤组织与健康组织之间极化状态不同，心肌电活
墓碑型ST段抬高
1.幕碑形ST段抬高
• 是急性心梗早期或超急期严重心肌损伤的表现，约出现 于40%的ST段抬高型心梗，以前壁心梗多见。
• 梗死面积较大，一周内易发生心力衰竭和严重心律失常， 死亡率显著增高，预后不良。可作为急性心肌梗死预后 的一个独立指标。
• 幕碑形与非墓碑形ST段抬高者比较，冠脉三支病变发生 率明显增多，所有墓碑形ST段抬高者均为冠脉前降支完 全性或部分闭塞。
预警心脏性猝死的特异性 心电图波形
心脏性猝死（SCD）
• 由于心脏原因导致的，急性症状 出现后1小时内的自然死亡。
• 全球每年约有300万人发生SCD， 美国40万～45万，我国每年至少 约有50万人死于SCD。
猝死严重威胁着人类的健康和生 命，是医学面临的最严峻挑战
猝死流行病学
心脏性猝死是美国死亡的主要原因
冠心病 心脏性猝死的高危心电图
（一）急性ST段抬高
动态心电图检查的作用与意义
动态心电图检查的作用及意义临床意义 1.心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG（动态心电图）可以捕捉到短暂的异常心电变化 2.发现猝死的潜在危险因素：心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。
3.协助判断：动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。
4.诊断缺血性心脏病DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。
心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。
5.检测人工心脏起搏器动态心电图具有五方面的作用：1、观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。
2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。
3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。
4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。
5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。
动态心电图的诊断分析动态心电图（DCG）在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。
对36例住院病人的观察结果分析动态心电图与普通心电图阳性检出率，普通心电图诊断心肌缺血7例，心律失常9例；动态心电图诊断心肌缺血14例，心律失常15例。
动态心电图阳性检出率80.6%，而普通心电图阳性检出率为44.4%，在普通心电图中结果为正常或大致正常的20例中，动态心电图监测结果为心肌缺血7例；心律失常（阵发性）9例，动态心电图阳性检出率80%。
动态心电图在捕捉一过性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。
尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。
因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。
心电图在心脏性猝死中的预警价值
心电图在心脏性猝死中的预警价值作者：刘明唐明华来源：《中国实用医药》2019年第34期【摘要】目的探讨心脏性猝死（SCD）应用心电图的临床价值分析。
方法 40例心脏性猝死死亡患者作为研究组，选取同期40例心脏性猝死已治愈患者作为对照组，两组患者均采用心电图相关检测，比较两组患者心律失常情况（室性相关心律失常、房性相关心律失常）以及心肌缺血、ST段降低、ST段持续压低情况。
结果研究组患者室性相关心律失常发生率82.50%、房性相关心律失常发生率72.50%及两者均有发生率35.00%均高于对照组的50.00%、37.50%、10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者心肌缺血发生率80.00%、ST 段降低发生率82.50%及ST段持续压低发生率65.00%均高于对照组的37.50%、40.00%、22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对心脏性猝死患者采用心电图相关监护，能够明确其心肌缺血、心律失常等心脏异常情况，因此，能有效用于心脏性猝死疾病的诊治中，提高治愈率，减少死亡发生，具有一定的临床应用及研究价值。
【关键词】心脏性猝死;心电图;心律失常;心肌缺血;价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.34.016心脏性猝死主要指的是急性症发作1 h内，出现意识丧失特征相关心脏引起自然死亡[1]。
心脏性猝死发病主要为1 h以内，其主要特点为死亡意外、自然死亡及急骤死亡，严重危及患者生存质量[2，3]。
因此，临床需要加强其临床监测及预警，以降低死亡率。
本研究主要对本院2017年1月～2018年12月诊治的心脏性猝死80例患者应用心电图监护的临床价值进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2017年1月～2018年12月本院收治的心脏性猝死死亡患者40例作为研究组，选取同期心脏性猝死已治愈患者40例作为对照组。
研究组男23例，女17例;年龄52～85岁，平均年龄（66.54±9.57）岁;18例冠心病，17例高血压， 9例糖尿病， 6例心肌病。
心肌缺血性猝死的动态心电图特征
三支病变，前壁超急性损伤期
男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A 记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T 恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死
图5 实验动物于冠状动脉闭塞前、闭塞时及再 灌注时记录的左心室心电图
TDP发作前有ST-T电交替
男性，71岁.冠心病.A:对照心电图.B与C变异型心绞痛发作时ST抬高电交替伴Vpc.VT.
因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动 1h59min 猝死于家中
运动诱发急性ST抬高7min时,发生了心室颤动
男，67岁。AMI并发心室颤动
急性ST显著压低与心室颤动
急性ST显著压低，对于冠心病患者，是心 内膜下心肌缺血的心电图特征
急性ST显著压低，见于冠状动脉不完全性 阻塞或虽已完全性阻塞，但侧枝循环已建 立的患者
在心电图的各波群中J波有着重要的临床意 义，随着Btugada综合征以及特发性心室颤 动作为一个独立的病症而被重视，为此， 研究J波受到了心电图工作者和临床医生的 关注。
J波产生机制：
目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与 心内膜细胞电生理特性不同而形成。
正常情况下， 动作电位1相末期的瞬间外向电流 （Ito）在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外 膜不产生这种变化。心室壁形成了透壁电位差， 反应在心电图上为振幅较小的J波。
平板运动试验诱发一过性ST抬高、T波高尖
男性，49岁，因胸痛4个月就诊，常规心电图正常。A-I为平板运动试验心电图。A对照心电图，C运动7：50时V2－V4导联ST段开 始抬高，发作心绞痛，舌下服用硝酸甘油，吸氧。D运动8：23结束试验，ST段继续抬高，E运动结束50s时V2－V5导联抬高达0.2－
猝死过程中的心电图表现PPT课件
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
9
四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
12
RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
13
RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
20
九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！
注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。
世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。
猝死的原因有很多，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死备受医学界重视。
大多数猝死由于恶性心律失常引起。
患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。
那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？1949 年，Smirk 最早提出了R on T 型室早的概念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况时，R on T 型室早可诱发室速/ 室颤（VT/VF）。
其后，不少学者将R on T 型室早视为VT/VF 的预警指标。
R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T 波上（波峰、前支、后支）。
前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。
R-on-T心电图R on T现象及触发T dP早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高早复极是指外观健康无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征。
早复极是一种较为常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QＲS波群终末部和ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 m V。
早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。
但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。
早复极心电图表现QRS波终末顿挫（A）和切迹（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波对称心室不同部位电位差形成J波的示意图三种不同类型的Brugada波的心电图改变Brugada综合征最初由西班牙学者Brugada兄弟于1992年在《美国心脏病学会杂志》（JACC）报道的8个病例而衍生出的一个新综合征。
预示猝死的心电图改变：高危心电图
文/ 孟庆义（北京解放军总医院急诊科主任医师）
在猝死相关的高危心电图中，有些
与心律失常相关，如“R on T”现象；有
一些则与心肌缺血相关，如“墓碑样”改
变。
因此，对于临床医生来说，发现这些
特征性的心电图时应提起重视，要能迅速
判断出该患者是否存在高危猝死风险。
例1：R on T现象“R
理，患者逐渐好转。
次日患者活动后胸痛再次发作，伴气
促；心电监护显示窦性心律，偶有室性期
前收缩，多次出现R on P现象诱发短阵
性室性心动过速（图2），窦性心律，心
R
T
R
R
P P
图3 “墓碑样”改变
图1 R on T现象
图2 R on P现象
162018.10 No.29
联ST抬高幅度；⑤Ⅰ和aVL侧壁导联既
现：①
度抬高（≤3.2mm）；②前壁心梗不伴下壁导联ST压低，往往提示前降支远端闭塞；③有时在以前壁导联ST段抬高为主的同时，出现下壁导联的ST段抬高，这种情况多由前降支较大，绕过心尖支配下壁，发生闭塞
80%～90%急性下壁梗死者为右冠状动脉闭塞，其余为左旋支闭塞；主要表现：①ST段Ⅲ导联抬高幅度＞ST段Ⅱ导联抬高幅度；②aVL导联ST压低幅度大于Ⅰ导联，高度提示右冠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动态心电图预警心脏性猝死【关键词】动态心电图；心脏性猝死；预警作用恶性心律失常及心脏性猝死的早期预测对于其防治十分发。
只有早期预测、早期防治，才有可能降低其病死率。
当前，临床上对心脏性猝死的危险预测可分为有创和无创两类方法：有创方法即电生理检查，属于介入方法；无创方法指通过心电图变量等无创指标进行危险预测。
植入式心脏复律除颤器（ICD）的临床试验结果表明心脏电生理检查对恶性室性心律失常和心脏性猝死的预测价值有限。
心脏电生理检查作为有创检测方法，风险大，费用高，耗时长，而且许多心肌梗死后心脏性猝死患者的心脏电生理检查结果往往是阴性，导致了较低的阴性预测正确值。
Spectorr的研究表明在动态心电图（ambulatory electrocardiography，AECG）等记录到的心脏性猝死中，约85%由室性心律失常引起，这种室性心律失常指室速或室颤。
到目前为止，最有效的无创心电信息检测方法之一就是动态心电图，而动态心电图的多项检测指标特别是心率变异性对心力衰竭、心梗患者心律失常事件和猝死的预警作用已得到普遍认可。
本文就目前国内外动态心电图在心脏性猝死中的预警作用作一综述。
一、动态心电图对心脏性猝死的判断指标及其预警作用目前，动态心电图已广泛应用于临床，随着计算机和信号处理技术的飞速发展，使通过分析动态心电图中大量信息获得具有潜在临床价值的新指标成为可能。
动态心电图的分析系统具有多功能：除有24h全息心电图和起搏功能分析外，还有心率变异性、QT间期、ST 段、T波分析及心室晚电位等，而12导联动态心电图对心肌缺血、心律失常特别是室性心律失常不但可以定量分析，还可以进行定位诊断。
在临床上心脏性猝死主要见于冠心病、心肌疾病（肥厚型心肌病、扩张型心肌病）、左心室功能减低、原发性心电异常（长QT综合征、Brugade综合征）等患者。
近年来，动态心电图对心脏性猝死早期预警指标的临床研究也取得很大的进展，主要指标有触发性室性心律失常（室性早搏发生频率、非持续性室速）、心率变异性、QT间期异常、QT离散度（QTd）、心率震荡、T波电交替及心室晚电位等。
动态心电图还揭示了一些心血管疾病的发病机制，例如揭示了交感性或迷走性风暴引发的猝死，证实了长QT间期、J波及冠状动脉痉挛等因素在猝死发生中的作用。
从而使临床医生能了解心脏性猝死的机理、晕厥的原因以及无症状心肌缺血的发作特点，对及早诊断和治疗，改善患者的预后有重要的意义。
（一）室性心律失常1、判断指标（1）严重室性心律失常：判断标准通常采用室性早搏Lown分级法，3级及3级以上，为成对室早、多形性室早、短阵性室速（3个以上，持续时间＜30s）、Ron T室早。
1991年Olshausen等总结了几组学者报告61例动态心电图证实心脏性猝死的心电图改变，发现室速是伴随心脏性猝死最常见的心律失常，占82%，其中以单形性及多形性室速为多。
（2）室早和非持续性室速的频度：室早在10个/min以上为频发。
非持续性室速指3个以上的室早连发，频率在100bpm以上，持续时间小于30s。
室早的危险性在于对血流动力学的影响，而对血流动力学的影响又取决于室早发生的频率、提前出现的程度，且与病因、基础心脏病的严重程度、心功能情况有关。
（3）室性心律失常的昼夜节律：多数研究均显示室性心律失常事件好发于清晨。
2、预警作用（1）在冠心病心梗后心脏性猝死中的预警作用：据资料统计，心脏性猝死多因恶性室性心律失常所致，冠心病特别是心梗后的患者，心脏性猝死的危险性明显增加。
有报告卒业，动态心电图检出的室早数量或严重程度与心肌梗死后猝死相关。
其中确切的预警指标是10个/min以上的室早和非持续性室速，两者相比较，非持续性室速更有价值。
有研究发现，频发室早特别是出现复杂性室早（多形、成对、RonT等）可作为心梗后患者心脏性猝死的独立危险判断指标，当伴有左室射血分数（LVEF）降低时，频发室早的预警作用更大。
近年研究表明，Lown分级法对器质性心脏病特别是急性心梗早期患者心脏性猝死有一定的预警作用，但是无器质性心脏病患者出现3级以上室早很少有发生室颤的危险性。
（2）在心肌疾病心脏性猝死中的预警作用：①扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）：在扩张型心肌病中心脏性猝死至少占其总病死率的30%。
在较稳定的患者中，快速室性心律失常是最突出的原因。
扩张型心肌病患者的猝死发生相对比较晚，在心功能不全症状出现一段时间后，各种心律失常可以出现，如单形性和多形性室速。
郭筱燕的研究表明，扩张型心肌病患者死亡组有9例死于心脏性猝死，其中8例合并严重室性心律失常，提示严重室性心律失常可作为判定扩张型心肌病患者预后不良的重要指标。
多数研究表明，扩张型心肌病患者出现的室速，不论是否伴有症状，都具有较高的猝死危险性。
通过动态心电图检出严重室性心律失常，对其心脏性猝死有着重要的预警作用；②肥厚型心肌病（hyper-trophic cardiomyopathy,HCM）:肥厚型心肌病患者常发生心脏性猝死，至少30%患者在长时间记录的心电图上有室速和其它更严重的室性心律失常。
但发生心脏猝死时间、主要危险因素难以预测，多数研究表明非持续性室速是猝死的重要因素之一，其特点为非持续性室速频发的定义是6个月内≥2次，动态心电图检测发现，当心率≥120bpm时出现≥3次非持续性室速，或任意一次动态心电图中非持续性室速10次。
但Monserrat等报道肥厚型心肌病患者不良预后同室速发生的频率、持续时间以及发生时的心率无关。
（3）在心力衰竭心脏猝死中的预警作用：心衰是一种复杂的临床症候群，是各种原因心血管疾病的终末阶段，多见于冠心病特别是老年人，并且与心脏性猝死密切相关。
许多研究表明，心衰患者发生快速室性心律失常特别是非持续性室速与猝死的危险性有关。
我们的研究发现，心脏结构改变和功能障碍的器质性心脏病患者，如果非持续性室速阵次多(特别是多形性室速)、QRS波群时限明显增宽、频率快、同时又有复杂性室早，其心脏性猝死的危险性大。
Doval等对严重心衰患者的研究表明，伴非持续性室速者总体病死率和猝死率增加明显，成对室早的存在在会提高总体病死率和增加猝死率。
作者的研究亦发现在心衰猝死组中室性心律失常的频发及复杂的程度与存活组有明显差异，提示非持续性室速与成对室早的频发是严重心衰患者总体病死率和猝死增加的一项较可靠预警指标。
（4）恶性室性心律失常的昼夜节律变化：许多研究表明，心律失常的发作有明显的昼夜节律，如室性心律失常多于上午和下午呈现高峰，致使性室速在9：00～18：00发生率高，21：00～6：00发生率低，这一昼夜节律与心肌缺血、急性心梗及心脏性猝死等所见相同。
Englund等对植入式心脏复律除颤器（ICD）的310例患者的资料进行研究，检获恶性室性心律失常事件数达1061例次，缺血型与非缺血型心肌病组发生379例次。
两组发生恶性心律失常事件的高峰时间均于清晨及下午，所测参数组间无显著差别。
但也有学者对此有异议。
（二）心率不变异性心率变异性是指心率快慢随时间所发生的变化，是反映自主神经对心脏调节的客观指标。
1、判断指标（1）时域指标：主要有SDNN：24h正常窦性RR间期的总体标准差，如SDNN＜50ms，三角指数＜15,心率变异性明显降低；SDNN＜100ms,三角指数＜20,心率变异性轻度降低。
（2）频域指标：频域分析采用快速傅立叶转换法获得心率功能谱密度，并分析总频谱（TF，0.01～0.50HZ）、低频（LF，0.04～0.15Hz）和高频（HF，0.15～0.40Hz）成分及低频与高频比率（LF/HF）。
2、预警作用大量研究，已充分肯定了自主神经活动与心血管疾病死亡率特别是猝死率之间的关系，同时公认心率变异性是判断自主神经活动最好的定量指标。
心率变异性降低提示心脏自主神经受损，导致心肌电不稳定和室颤阈值降低，恶性心律失常和心脏性猝死发生的几率增大。
有研究发现，对于急性心梗患者的恶性心律失常及心脏性猝死的预警作用，心率变异性明显优于LVEF、VLP及心功能级别。
Bilchick等报告显示，心衰患者心率变异性中SDNN＜65.3ms 与猝死明显相关，每升高10ms即可带来病死率下降20%。
Malik等分析了127例高危险群充血性心衰患者的心率变异性，发现SDNN＜65.3ms的患者有较高的猝死率。
研究认为心率变异性是心衰患者总死亡率及猝死的独立预测因子。
Galinier研究表明，心率变异性低频功率的降低对慢性心力衰竭患者有独立的预警作用，频域谱分析显示在这些患者中猝死的危险性增加。
总之，心率变异性测定有助于了解自主神经功能在心脏病发病机制中的作用，判断心脏病变的程度和预后以例选择合理的治疗。
对急性心梗后猝死危险性的预警作用则以长时程为优，而以SDNN为最佳标准。
目前认为心率变异性是心脏性猝死的独立预警指标，但主要用来预测与自主神经调节障碍有关的心律失常事件。
（三）QT间期与T波形态QT间期是心室除极和复极过程的表现。
一般认为，QT间期的正常值为320～440ms，但随心率不同QT间期也不同。
因此，通常用心率较正QT间期（QTc间期）。
一般常用Bazelt 公式计算：QTc＝QT/RR1/2。
1、QT间期异常与T波形态遗传性心律失常综合征是伴有恶性室性心律失常和猝死而心脏结构正常的一组遗传性疾病。
包括QT间期异常的长QT间期综合征（long QT syndrome, LQTS）短QT间期综合征（short QT syndrome, SQTS）。
（1）长QT综合征（LQTS）：是由于心定动作电位的复极时间延长所导致的疾病。
分先天性和获得性两种。
判断指标：心电图表现：①QTc≥0.48s,QTc＝0.46～0.47s，QTc＝0.45s；②尖端扭转型室速；③T波切迹（至少3个导联）；④T波电交替。
但QTc延长不能作为诊断LQTS的“金标准”，即QTc正常不能除外LQTS。
目前依据1993年国际LQTS协作组的评分标准，包括心电图表现，家族史和不明原因的晕厥。
由于QT间期延长，容易发生各种室性心律失常特别是尖端扭转型室速，在临床上表现为晕厥和猝死。
预警作用：有报告显示，LQTS的三种类型中T波有不同的形态，LQT1患者具有平滑、基底部较宽的T波；LQT2患者心电图上常见低振幅和有切迹的T波；而LQT3患者心电图更突出地以延迟出现的高尖T波为特征。
Slivia等采用12导联动态心电图对40例无基础心脏病、心电图正常、体检阴性的健康者，和36例QT间期延长或有晕厥史以及成年前有猝死家族史的LQTS患者进行对比观察，结果发现LQTS患者中复极的复杂性显著增高，其24h 诊断LQTS的敏感性为88.6%，阴性预测值为91%，当与QTc间期结合时，敏感性及阴性预测值均可达100%。