心脏猝死预警心电图谢东明课件
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了解与预防心脏骤停猝死医学辅导PPT专题演示
春天的风吹过银杏树的枝头，几场春 雨让刚 冒出小 芽的叶 子，长 得郁郁 葱葱。 当我把 这个好 消息告 诉门口 的孩子 们后， 他们便 一个接 一个的 来到我 们家的 花园中 。
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发病突然
猝死是患者猝然而死，无论 是患者本人还是他（她）的 家人及朋友，都将始料不及。 有时发病后患者甚至无法留 下一句话。这就是猝死为什 么是世界上最可怕的疾病的 原因。
高发病率
绝大部分的猝死患者是 死于心脏停搏（CA）， 而心脏停搏的发病率非 常高，我国每年有180 万人死于猝死，平均每 分钟有3～4人因猝死而 死亡。
要素二：患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身体内 部因素。而不是死于患者身体的外部因素，不是死于溺水、触电、自缢、中毒、 低温、高温、暴力、失血、外伤、麻醉、手术等非自然原因。
要素三：猝死是突然发生的，其发生时间是不可预料的，也就是说患者并没 有出现即将死亡的征兆，故没有人认为该患者将要死亡，但死亡偏偏发生了。因 此，凡能预料的死亡都不属于猝死。
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心电学预警心衰猝死风险分析PPT课件
第8页/共47页
评价了LVEF、心电图、动态心电图、运动试验及功 能状态4类心脏无创检测技术，包括12项具体项目
第9页/共47页
预测内容目的
心脏无创检测技术对病理性影响因素检测内容侧重不 同：
传导延迟——QRS波宽度、晚电位； 心室复极不均衡——QT间期、QT离散度、T波电交替； 自主神经张力失衡——心率变异性、窦性心率震荡、运动 后心率恢复、 压力感受器敏感性； 心肌受损和瘢痕形成程度——LVEF、6 min 步行试验； 异位室性激动——动态心电图
第18页/共47页
Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
Kaplan-Meier surdiac death in derivation sample.
第13页/共47页
Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74
第14页/共47页
La Rovere M T et al. Circulation. 2003;107:565-570
第19页/共47页
Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
P= 0.07
Not statistically different from primary result of 31%
评价了LVEF、心电图、动态心电图、运动试验及功 能状态4类心脏无创检测技术，包括12项具体项目
第9页/共47页
预测内容目的
心脏无创检测技术对病理性影响因素检测内容侧重不 同：
传导延迟——QRS波宽度、晚电位； 心室复极不均衡——QT间期、QT离散度、T波电交替； 自主神经张力失衡——心率变异性、窦性心率震荡、运动 后心率恢复、 压力感受器敏感性； 心肌受损和瘢痕形成程度——LVEF、6 min 步行试验； 异位室性激动——动态心电图
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Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
Kaplan-Meier surdiac death in derivation sample.
第13页/共47页
Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74
第14页/共47页
La Rovere M T et al. Circulation. 2003;107:565-570
第19页/共47页
Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
P= 0.07
Not statistically different from primary result of 31%
猝死过程中的心电图表现PPT课件
ST段下降可以单独出现，也可同时伴有T、U或QRS波群的改变
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
9
四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
12
RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
13
RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
20
九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
9
四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
12
RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
13
RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
20
九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
心脏骤停了解与预防猝死医学主题PPT教学讲解课件
今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。 今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级今少天，去不看过了这一一下篇昨天的那单篇价文比章前的面收几益篇，文只章有都四要分高钱。，因超此级虽超然今级这天少篇去，文看不章了过的一这雪下一阅昨篇读天的量那单不篇价高文比，章前但的面最收几终益篇的，文收只章益有都还四要是分高不钱。错，因的超此，级虽至超然少级这要少篇比，文前不章面过的的这雪一一阅分篇读钱的量要单不高价高一比，点前但点面最。几终篇的文收章益都还要是高不。错因的此，虽至然少这要篇比文前章面的的雪一阅分读钱量要不高高一，点但点最。终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。 今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然今这天篇去文看章了的一雪下阅昨读天量那不篇高文，章但的最收终益的，收只益有还四是分不钱错，的超，级至超少级要少比，前不面过的这一一分篇钱的要单高价一比点前点面。几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。 今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级今少天，去不看过了这一一下篇昨天的那单篇价文比章前的面收几益篇，文只章有都四要分高钱。，因超此级虽超然今级这天少篇去，文看不章了过的一这雪下一阅昨篇读天的量那单不篇价高文比，章前但的面最收几终益篇的，文收只章益有都还四要是分高不钱。错，因的超此，级虽至超然少级这要少篇比，文前不章面过的的这雪一一阅分篇读钱的量要单不高价高一比，点前但点面最。几终篇的文收章益都还要是高不。错因的此，虽至然少这要篇比文前章面的的雪一阅分读钱量要不高高一，点但点最。终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。 今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。
心脏猝死的预防与抢救 ppt课件
缓慢利尿、避免血压过低。
尽量少用促使心肌能量匮乏的药物，如：多巴胺、多巴酚 丁胺等。
猝死的抢救
时间就是生命
心跳停止3秒钟
----黑朦
心跳停止5-10秒钟----晕厥
心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心脏猝死的常见原因 容易发现的原因
1，严重心衰病人（冠心病心衰、扩张型心肌病、心肌炎、 肥厚梗阻型系疾病）。 2，严重低钾病人。 3，严重高钾病人。
4， Brugada综合征及早期复极。
5，T波电交替。 6，药物诱发复极离散。 7，心率变异性降低。 8，NTproBNP明显升高。
复极离散：心肌内层、中层、外层复极不一致，主要为中 层心肌复极时间延长，导致局部折返电流。 胺碘酮：虽然引起QT间期延长，但胺碘酮为使3层心肌复 极同时延长，故不容易诱发猝死。
常见引起复极离散的药物
大环内酯类抗生素：红霉素、阿奇霉素（不要和他汀类药 物合用） 抗精神病药物：氯氮平（可明显延长QT间期），喹硫平也 可诱发猝死
Brugada综合征
心电图：为右心前导联（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全 性右束支阻滞。 ★ 恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死,
★ 东南亚地区青年男性为高发人群
Brugada综合征 V1-V3常见
三种分型
早期复极
J波在V2-5或I极离散
关于人工呼吸
1，循环是关键，呼吸是次要的，一般只要胸外按压后延髓 供血改善，很快会恢复自主呼吸，故不用人工呼吸，甚至 在一个人时人工呼吸影响胸外按压使抢救成功率下降。 2，一般如果胸外按压3分钟仍无自主呼吸才考虑人工呼吸。
心脏猝死PPT课件
⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放 于胸骨右缘第二肋间
⑻采用同步放电（AED）按纽，重复进行时，每次间隔3 分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳 32
药物 70 年代在我国盛行一时的"
三联针", 和以后经改变的"新三联针",
虽然至今还有临床医师在应用,但事
Brugada综合征
10
瓣膜性心脏病
主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、 慢性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流都 可引起SCD。
二尖瓣脱垂综合征是否作为SCD病因尚 有争议。
11
其它猝死原因
运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏 病,特别是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、 主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未 诊断出来。
作，故亦称心动过缓－过速综合征。
41
29
电除颤与电复律
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
30
电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率 小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、 左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房 扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患 者。
少数运动员尸检时既无结构改变, 也无机能异 常。
12
其它猝死原因
特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何 机能或器质性改变,见于年轻健康人。在 东南亚、菲律宾、日本和老挝有一种年 轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。
⑻采用同步放电（AED）按纽，重复进行时，每次间隔3 分钟以上，3~4次为限，最大能量<300~400焦耳 32
药物 70 年代在我国盛行一时的"
三联针", 和以后经改变的"新三联针",
虽然至今还有临床医师在应用,但事
Brugada综合征
10
瓣膜性心脏病
主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、 慢性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流都 可引起SCD。
二尖瓣脱垂综合征是否作为SCD病因尚 有争议。
11
其它猝死原因
运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏 病,特别是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、 主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未 诊断出来。
作，故亦称心动过缓－过速综合征。
41
29
电除颤与电复律
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
30
电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率 小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、 左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房 扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患 者。
少数运动员尸检时既无结构改变, 也无机能异 常。
12
其它猝死原因
特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何 机能或器质性改变,见于年轻健康人。在 东南亚、菲律宾、日本和老挝有一种年 轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。
急性心肌梗死猝死预警心电图PPT课件
前壁心肌梗死多见。墓碑形ST段抬高者 均发生透壁性心肌梗死，梗死面积较大， 人院1周内易发生心力衰竭和严重心律失 常，心肌梗死扩展明显增多，预后不良， 死亡率高，故命名为 “墓碑形”，此种 心电图改变可作为判断AMI预后的一个 独立指标。
图 74-4 急性心肌梗死墓碑形ST段抬高(选自方丕华心 电学新进展)
急性心肌梗死猝死预警心电图
Байду номын сангаас 心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI) 患者死亡的主要原因，而猝死原 因多数由恶性室性心律失常所致。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特 殊的预警心电图表现，如能掌握 急性心肌梗猝死预警心电图特点， 及时采取有效措施，可预防急性 心肌梗死患者发生猝死。急性心
肌梗死猝死预警心电图主要有：
九、急性前壁心肌梗死合并房室 传导阻滞
由于90%的患者房室结血液供应来源于右冠状动脉， 当右冠状动脉闭塞致使下壁梗死时易发生完全性房 室传导阻滞。但多数情况下房室结并无坏死，只是 一过性缺血或迷走神经兴奋所致。因此，下壁心肌 梗死发生完全性房室传导阻滞时，阻滞部位多在房 室结内，房室结下少见，多为暂时性、可逆的。但 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一 度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗 死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导 阻滞不易恢复，病死率高。前壁心肌梗死伴完全性 房室传导阻滞而QRS波仍正常，说明阻滞部位在房室 结，预后较差，但也有因呕吐等强迷走神经刺激引 起的一过性阻滞。
三、QRS时限大于120ms者
急性心肌梗死的病人QRS时限 增宽大于120ms者，病人猝死 的可能性增大。一组统计资
料表明：急性心肌梗死猝死者 42%有明显的QRS时限延长。 因此，当发现急性心肌梗死 QRS时限增宽大于120ms时应 引起重视。
图 74-4 急性心肌梗死墓碑形ST段抬高(选自方丕华心 电学新进展)
急性心肌梗死猝死预警心电图
Байду номын сангаас 心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI) 患者死亡的主要原因，而猝死原 因多数由恶性室性心律失常所致。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特 殊的预警心电图表现，如能掌握 急性心肌梗猝死预警心电图特点， 及时采取有效措施，可预防急性 心肌梗死患者发生猝死。急性心
肌梗死猝死预警心电图主要有：
九、急性前壁心肌梗死合并房室 传导阻滞
由于90%的患者房室结血液供应来源于右冠状动脉， 当右冠状动脉闭塞致使下壁梗死时易发生完全性房 室传导阻滞。但多数情况下房室结并无坏死，只是 一过性缺血或迷走神经兴奋所致。因此，下壁心肌 梗死发生完全性房室传导阻滞时，阻滞部位多在房 室结内，房室结下少见，多为暂时性、可逆的。但 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一 度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗 死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导 阻滞不易恢复，病死率高。前壁心肌梗死伴完全性 房室传导阻滞而QRS波仍正常，说明阻滞部位在房室 结，预后较差，但也有因呕吐等强迷走神经刺激引 起的一过性阻滞。
三、QRS时限大于120ms者
急性心肌梗死的病人QRS时限 增宽大于120ms者，病人猝死 的可能性增大。一组统计资
料表明：急性心肌梗死猝死者 42%有明显的QRS时限延长。 因此，当发现急性心肌梗死 QRS时限增宽大于120ms时应 引起重视。
《心脏猝死与急救》PPT课件
剂量 20mmol/kg 体重。静脉点 滴较好。
精品医学
36
( 二 ) 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体 , 与去 甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动 脉作用较弱 , 特别是剂量不大时 ,1~2ug /(kgmin） 时 , 已经可以扩张肾动脉。剂量为 2~ 10ug /(kg-min）仍属低水平 。它通过 B 受体 兴奋作用 , 可以增加心排出量 , 并扩张肾和肠 系膜血管。如把剂量增至20~30ug /(kg-min) 时 , 肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺联合应 用于 CPR 后心脏搏动已恢复, 但尚不能保持正 常血压时。
大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复
跳,但中枢神经发生不可逆损害。
精品医学
17
SCD高危患者的识别
左心室功能评估 Holter监测 信号平均心电图 心率变异性 心内电生理检查
精品医学
18
心性猝死的处理
精品医学
精品医学
23
CPR 手法如下：
口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食 指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。抢救 人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成 不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用 1~1.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔 是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右, 不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气 力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充
精品医学
2
流行病学
Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1 小时内死亡作为猝死定义，在26年间的所有死 亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患 者的死亡为猝死。
精品医学
36
( 二 ) 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体 , 与去 甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动 脉作用较弱 , 特别是剂量不大时 ,1~2ug /(kgmin） 时 , 已经可以扩张肾动脉。剂量为 2~ 10ug /(kg-min）仍属低水平 。它通过 B 受体 兴奋作用 , 可以增加心排出量 , 并扩张肾和肠 系膜血管。如把剂量增至20~30ug /(kg-min) 时 , 肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺联合应 用于 CPR 后心脏搏动已恢复, 但尚不能保持正 常血压时。
大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。 4分钟内抢救半数可望成活。 4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复
跳,但中枢神经发生不可逆损害。
精品医学
17
SCD高危患者的识别
左心室功能评估 Holter监测 信号平均心电图 心率变异性 心内电生理检查
精品医学
18
心性猝死的处理
精品医学
精品医学
23
CPR 手法如下：
口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食 指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。抢救 人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成 不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用 1~1.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔 是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右, 不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气 力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充
精品医学
2
流行病学
Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1 小时内死亡作为猝死定义，在26年间的所有死 亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患 者的死亡为猝死。
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心脏猝死预警心电图谢东明
5
*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果
心源性猝死（SCD）的特征
• SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失 常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。
• 冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常 性右室发育不良（ARVD）。
心脏猝死预警心电图谢东明
22
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明
23
6、冠心病相关—缺血性QRS波群增宽>120ms （缺血性室内传导阻滞）
女，65岁，缺血猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
24
7、冠心病相关--广泛前壁AMI伴RBBB
心脏猝死预警心电图谢东明
25
8、冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBB
心脏猝死预警心电图谢东明
9
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
心脏猝பைடு நூலகம்预警心电图谢东明
10
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼40分钟
心脏猝死预警心电图谢东明
11
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼4h
男，37岁，因胸痛持续5h不心脏能猝缓死预解警心急电诊图谢科东明就诊
志 • 易发生致命性心律失常
R onT室性早搏引起室颤
心脏猝死预警心电图谢东明
14
3、冠心病相关—缺血性J波
患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。 5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上 图
心脏猝死预警心电图谢东明
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3、冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死（超急性期），易发生心源性猝死
• 猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律 失常 。
• 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。
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心源性猝死（SCD）的特征
• 病魔之首：最可怕 • 发病突然：始料不及 • 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。
我国每年有54.4万人死于心源性猝死*
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4、冠心病相关--墓碑型ST段抬高
• 前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 • 多伴有多支冠脉血管病变 • 前壁心肌梗死多见 • 预后差
死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 • 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电 图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标
近年来的资 料证实,同时 伴有STaVR抬 高＞STV1抬 高者，为左 主干病变
患者女，71岁，反复发作性胸痛，
本例患者心冠脏脉猝死造预影警心证电实图谢：东左明 主干次闭塞
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
• 急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常， 易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起 心脏性猝死
• 交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞是危 险性很高的不稳定型束支阻滞，容易发展为完全 性房室阻滞，或发生心室停搏，引起猝死。
• 完全性右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞， 或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性 房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室 颤动
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9、冠心病相关—T波电交替
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概念
• 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作 或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无 公认的统一标准。
• 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统 疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死 亡。
心脏猝死预警心电图
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
• 多发生在ST段抬高最明显的导联 • R波振幅增大 • ST段呈尖峰状抬高 • QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
• 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血
• 易发生室颤、泵衰竭及猝死
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
• 因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动猝死于家中
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3、冠心病相关—缺血性J波
缺血性J 波的猝死高危预警作用 • 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜
复极1相与2相初存在明显电位差 • 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标
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9、冠心病相关—T波电交替
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9、冠心病相关—T波电交替
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3、冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》） （1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高
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3、冠心病相关—缺血性J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
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3、冠心病相关—缺血性J波
T波电交替： 概念：TWA 是指在规整心律时，体表心电图
上T 波形态、极性或振幅的逐搏交替变化
两种：毫伏级TWA ；微伏级TWA
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9、冠心病相关—T波电交替
A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作
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9、冠心病相关—T波电交替
• 10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
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1、冠心病相关--左主干病变
本图显示多 导联ST段下 移>0.5mV,提 示多支病变