用药咨询记录表
多四环素使用方法 药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
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年龄
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Байду номын сангаас地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
多西环素用于儿童肺炎支原体肺炎时，正确使用方法？
三、答复问题摘要：
依据《儿童支原体肺炎诊疗指南》（2023 年版），多西环素用于八岁以上肺炎支原体肺炎的儿 童，推荐剂量为 2mg/kg/次，q12h 使用，口服或者静脉均可。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物咨询记录表范文
药物咨询记录表范文一、咨询者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
联系电话：138xxxxxxxx。
二、咨询日期。
[具体年月日]，上午10点左右。
三、咨询场景描述。
李大爷一进门就满脸焦急的样子，手里还拿着一个药盒。
大爷说话有点急，嗓门还挺大，跟我说：“小同志啊，你可得帮帮我。
这药我都吃了好几天了，感觉还是不得劲儿，我就寻思是不是这药有啥问题呢？”四、咨询的药物信息。
药物名称：降压药（具体药名：[药名]）药物来源：医院开的，说是专门针对他这种高血压情况的。
五、咨询的问题内容。
1. 药效疑问。
李大爷说：“我按大夫说的，每天早上起来就吃这药，都吃了快一个礼拜了，可这血压咋还忽高忽低的呢？我量血压的时候，有时候看着挺正常，有时候又高得吓人。
小同志，你说这药是不是对我不管用啊？”2. 用药时间疑惑。
大爷接着又问：“还有啊，这个药必须得早上吃吗？我有时候早上忙，忘了吃，中午补上行不行呢？会不会影响效果啊？”3. 饮食搭配问题。
他还很关心地说：“我这人爱吃咸的，虽然知道高血压得少吃盐，可有时候忍不住啊。
这吃药的时候，吃咸了会不会让这药就白吃了呀？”六、解答内容。
1. 关于药效。
我笑着跟大爷说：“大爷啊，您先别着急。
这血压忽高忽低呢，有几种可能。
首先啊，您刚吃这个药没几天，身体可能还在适应阶段呢。
就像您刚认识一个新朋友，总得有个磨合的过程对吧？而且啊，这血压也受很多其他因素影响，像您的情绪、休息好不好。
您最近是不是有啥烦心事，或者晚上没睡好觉啊？如果这些情况不改善，那血压也不好控制。
这药啊，您再坚持吃一段时间，再看看效果。
”2. 用药时间。
我耐心地解释道：“大爷，这个降压药呢，一般建议早上吃是有道理的。
因为咱们早上的时候，身体会分泌一些激素，容易让血压升高，这个时候吃药呢，能把血压控制得比较好。
不过您要是偶尔早上忘了吃，中午补上也比不吃强。
但是呢，最好还是尽量按照医生说的时间来吃，这样能让血压更稳定。
奥硝唑用于阑尾炎的正确用法 药物信息与咨询记录表
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师； 药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表一、咨询者信息： Nhomakorabea姓名
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年龄
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地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
奥硝唑用于阑尾炎治疗用药时，该如何使用？
三、答复问题摘要：
依据该药物说明书，用于治疗厌氧菌引起的感染时，成人起始剂量为 0.5-1g，然后每 12 小时 静脉滴注 0.5g。医嘱中首剂选用 1g，后维持剂量仍然选用 1g。该药物为浓度依赖性抗菌药物， 给予负荷剂量以快速达到稳态血药浓度，但维持剂量可减半使用，无需使用 1g 的剂量，建议 医生修改医嘱。
用药咨询记录
问题摘要：
答复摘要： 参考资 料： □药品说 明书 □《临床 用药须知 》 □《新编 药物学》 □《药物 临床信息 参考》 □国内期 刊 □国外期 刊 □专业网 站 □临床用 药指南 □其他
药师： 咨询反馈：□满意□需要改进
用药咨询记录表
咨询时间： 咨询者 科室 联系源自话 年 月 日咨询者分类：□医生□护士□患者□家属□其他 咨询方式：□面谈□电话□网络□信件□其他 咨询者工作单位或家庭住址：
问题归类： □药理作用 □药动学 □药物选择 □治疗方案 □不良反应 □相互作用 □配伍 □疗程 □用量 □贮存 □给药方法 □联合用药 □服用注意事项 □药品基本信息：名称、价格、剂量、供应情况
【模板】门诊用药咨询记录表
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2.急性淋巴结炎选用药物 药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
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年龄
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地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
患者淋巴结炎，对青霉素类药物过敏，目前口服两盒罗红霉素胶囊，效果欠佳，咨询更换哪种 抗菌药物更好？
三、答复问题摘要：
淋巴结炎为一种感染性疾病，常见病原菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，依据《抗菌药物 临床应用指导原则》（2015 年版），本疾病首选药物为青霉素或阿莫西林，可选药物为头孢唑 林，头孢呋辛，克林霉素，红霉素，米诺环素，氟喹诺酮类等，考虑患者对青霉素过敏，且服 用罗红霉素后效果欠佳，建议患者换用氟喹诺酮类药物进行抗感染治疗，并交代用药过程中注 意事项。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复；医师； 药师；患者；护士；其他
左氧氟沙星用于幽门螺旋杆菌 药物信息与咨询记录表
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
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/
联系Hale Waihona Puke 话/二、咨询问题摘要：
左氧氟沙星用于根除幽门螺旋杆菌治疗时，该如何使用？
三、答复问题摘要：
依据《2022 年中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南》，用于根除幽门螺旋杆菌时，左氧氟沙星用法 用量分为两种，0.5g/次，qd 或 0.2g/次，q12h
门诊中药用药咨询记录本
门诊中药用药咨询记录本
姓名
性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
姓名
性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
门诊中药用药咨询记录本
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性别
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临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
姓名
性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：