可摘局部义齿(RPD)的制作
实验 可摘义齿制作(装盒)
实验可摘义齿制作（装盒）【目的和要求】1．熟悉可摘局部义齿装盒的方法和步骤。
2．加深对丙烯酸树脂性状和使用方法等理论的理解和掌握。
【实习内容】1．观看可摘局部义齿装盒的电教片。
2．教师示教可摘局部义齿装盒的方法和步骤。
3．学生进行可摘局部义齿的装盒。
【实验用品】实验三十中弯制好支架的工作模、型盒、型盒架、白石膏、橡皮碗、石膏调拌刀、蜡刀、毛笔、石膏分离剂、凡士林、压榨器。
【方法和步骤】装盒（混装法）：1．修整模型：选择合适大小的型盒，打磨模型成适当的大小和厚度。
要求模型置于下型盒时，蜡型基托的下边缘约与下型盒的上缘平齐或略低，装上上型盒后，蜡牙牙合面的最高点至少距上型盒上缘有5mm距离。
2．装下型盒：修去石膏牙的牙尖，将模型置于水中充分浸泡。
调拌石膏充满下型盒约2/3，将浸泡好的模型放入，使蜡牙牙合面与盒底平行，基托下边缘与型盒上缘平齐或略低，模型石膏牙．支托．卡环均被石膏包埋，充分暴露蜡牙，尽量暴露基托。
除去多余的石膏，趁石膏未完全固化前用手抹光表面，使形成光滑的斜面，消除石膏倒凹。
3．装上型盒：待石膏固化后，用毛笔在石膏表面涂肥皂或凡士林分离剂，尽量不要涂在蜡型及人工牙表面。
合上上型盒，调拌石膏，在振荡器上缓缓从型盒一侧倒入石膏直至充满上型盒的所有部分，盖上型盒盖，加压挤出多余石膏，静置。
[附]装盒的三种类型：①正装法：特点是模型、人工牙．基托和支架全部固定在下型盒，塑料完全充填在下型盒。
主要用于前牙缺失不设计唇基托的RPD和前后牙固定桥、塑料冠、桩冠等情况。
②反装法：其特点是仅模型在下层型盒，基托、人工牙等翻置到上型盒，充填塑料在上型盒完成，用于全口义齿。
③混装法：模型和支架固定在下层型盒，人工牙翻置到上型盒，充填塑料时人工牙在上型盒完成，而基托在下型盒充塞，适合于大部分RPD。
【注意事项】1．装盒时，石膏调拌比例应适当，过稀则强度变低，过稠则易埋入气泡。
2．装下型盒时，石膏应有一定的厚度，表面光滑，应用石膏包埋好支架，同时消除石膏倒凹，并涂布分离剂，以防开盒时损坏模型。
可摘局部义齿的制作
2．制取解剖式印模法
取上颌印模时，用左手持口镜牵拉患者左
侧口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节
区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手
持托盘，以旋转方式从左侧口角斜行旋转放入口
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预备的原则： （ 1 ）支托凹一般预备在缺隙两侧的近、远中边 缘嵴处。也可在舌隆突或切缘。 （ 2 ）若上下颌牙的咬合过紧，或牙合面牙本质 过敏时，不要勉强磨出支托凹，可适当调磨对颌 牙。若对颌牙伸长，可适当多磨除对颌牙，少磨 基牙。
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（3）支托凹的位置尽量利用上下颌牙咬合状态的天然 间隙，也可设在不妨碍咬合接触处。 （ 4 ）在保证铸造牙合支托强度的前提下，尽量少磨牙 体组织。牙合支托凹的深度一般约为 1-1.5mm ，凹底应 在牙釉质内。边缘嵴及线角处应圆钝。
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（四）隙卡沟的预备 隙卡沟位于两个相邻牙牙合面间的牙合外展隙 区。隙卡通过牙牙合外展时应不妨碍牙合接触。
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可摘局部义齿-1 概论 笔记整理
RPD笔记整理可摘局部义齿（RPD）:利用余留天然牙和义齿基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，患者能自行摘戴的一种修复体。
一、RPD的适应证1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者2.因牙周病、外伤造成缺牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者（牙周病、外伤或手术）3.需升高颌间距以恢复面部垂直距离者4.基牙松动不超过二度，基牙牙槽嵴吸收不超过1/2，兼作义齿和松动牙固定夹板者5.腭裂患者以基托封闭裂隙者6.特殊需要者（化妆义齿）7.因职业需求不能有缺失牙影响外观和功能者（即刻义齿修复）8.年龄大体弱不能拔除过多数目牙（暂时性、过渡性义齿修复）9.不能耐受固定义齿修复过程（精神或身体疾病）10.主动要求者二、RPD的非适应证1.缺牙间隙过小2.基牙呈锥形，固位形态过差3.易将义齿误吞者4.口腔黏膜溃疡久而不愈者5.严重龋齿或牙周病未经控制者三、RPD的优点1.磨除少2.易清洁3.易修理4.制作简便5.费用较低四、RPD的缺点1.体积大2.部件多3.异物感4.咀嚼效能不佳五、PRD按义齿的结构和材料分类①铸造支架式，金属部分由整体铸造制作，人工牙塑料基托附着在铸造支架上②塑料胶托式，主要采用钢丝弯制卡环进行固位。
③全金属，卡环、人工牙、大连接体和基托均为金属制造六、RPD按支持组织分类牙与黏膜混合支持式天然牙、黏膜游离端缺失者黏膜支持式黏膜、牙槽骨1)多数牙缺失2)余留牙松动3)对颌牙列缺损或者缺失的，牙合力不大时4)咬合过紧无法磨出牙合支托七、Kenndy分类的内容Ⅰ类：双侧远中游离端缺牙Ⅱ类：单侧远中游离端缺牙Ⅲ类：后牙非远中游离端缺牙Ⅳ类：越过中线的前部缺牙亚类：除主要缺隙外，有一个缺隙为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类补充原则：1.分类以拔牙后为准2.如果第三磨牙缺失后不修复，则不在分类考虑范围内3.如果第三磨牙存在并作为基牙，则在分类考虑范围内4.如果第二磨牙缺失后不修复，则不在分类考虑范围内5.以后牙末端缺隙确定分类6.以不作为确定分类的缺隙数量命名亚类7.亚类命名仅考虑缺隙数量8.Ⅳ类牙列缺损没有亚类八、Cummer分类固位体的连线称为支点线（fulcrum line）或者卡环线。
可摘局部义齿的制作——装盒教学内容
蜡型、人工牙暴露翻至上型盒内 （前牙可有例外）
装盒步骤
1、检查蜡型 2、选择型盒 3、修整模型
装盒步骤
4、装盒设计
（1）、决定装盒方法 （2）、决定模型位置 （3）、决定模型的倾斜方向
5、装下半盒（以混装法为例）
整装法的优点 ：义齿的所有组成部分均包埋 在下型盒，与模型的位置关系稳定，人工牙 和卡环不易移位，咬合关系稳定，故义齿的 精确性高
整装法缺点：适用范围较小
装盒方法
分装法：仅将模型包埋固定于下半盒内，而 将人工牙、基托及支架（先削去基牙使卡环、 支架悬空）全部暴露，去蜡后翻到上半盒里， 填塞塑料在上半盒里。
装盒方法
适用范围:分装法多用于全口义齿的装盒， 缺牙很多，余留牙很少的可摘局部义齿，也 可用此法装盒。
分装法的优点 ：人工牙与固位体的位置关 系变化较小
分装法的缺点：固位体与模型的位置关系不 精确，支架易移位，造成义齿整体上浮
装盒方法
混装法：将模型和支 架包埋固定在下半盒 内，而将人工牙和蜡 基托暴露出来，以后 人工牙翻置于上型盒 内
注意事项
1、修整模型时防止损伤模型、支架、人 工牙和蜡型
2、石膏稀稠合适，利于操作 3、石膏外表勿形成倒凹,应呈小坡度的驼
峰状，避免高耸陡峭，否则易形成薄弱部 分，加压或开盒时易折断 4、动作迅速准确，3～5分钟内基本结束 5、注意保持蜡型表面的光滑、完整 6、灌上半盒时，抖动不要太大，以防塑 料牙移位脱落
（1）调拌石膏 （2）包埋固定 （3）适当暴露 （4）抹光表面 （5）最后修整
6、灌注上半盒
装盒要求
1、支架要包埋牢固、可靠 2、蜡型部分要充分暴露 3、下半型盒形成的坡面平滑无倒凹 4、上下两半型盒充分压紧，上下两半型盒之
口腔修复学：18 第五节可摘局部义齿的设计
第五节 可摘局部义齿的设计（Design of removable partial denture）一、可摘局部义齿设计原则（Principle of RPD design）可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求（essential requirements）。
符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。
（一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures）可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害，保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。
广泛地、有选择地分散zaozi001力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。
义齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。
（二）良好的支持、固位和稳定（Good support, retention and stability）可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。
余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。
在行使功能时义齿既不应脱位，也不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。
良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。
（三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function）义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。
前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1／3高度和丰满度。
义齿制作工艺流程
模、树脂片成型熔模和光固化材料成型熔模。
这里主要介绍蜡熔模，制作的方法为间接法。
[操作要点]
1．选择蜡型制作方法：滴蜡法、压蜡法、雕
刻法三种，目前常采用滴蜡法。
2．在代型基牙上涂布分离剂。
3．形成固位体蜡型，检查咬合功能。
4．选择适宜的桥体龈面形式和合面形式，形
成桥体蜡型。
5．选择适宜的桥体与固位体的连接方式，如
均匀接触来记录上下颌的颌间关系，这一操作
过程称为颌位关系记录。
[操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线 有利于合托高度的确认。合托标志线包 括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作 合托由基托与合堤所组
成.基托将成为终义齿的基托，合堤是
相当于义齿人工牙的部分。
[注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足 够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好 是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的 温度下不变形，并能承受咬合压力。
果选择整体铸造法连接，则桥体与固位体
用热蜡刀熔合成一体。如果选择焊接法连
接，桥体只能与一端固位体蜡连接，与另
一端固位体的连接要采用激光点焊为宜。
可动连接也是将桥体与一端固位体蜡连接， 另一端与栓体连接。 6．修饰固定桥表面，修饰副内部应力，减
少蠕变，有利于蜡型形成后的稳定性。
[注意事项] 1．制作个别托盘时应注意对倒凹处的缓冲和加 增力丝时防止蜡基托变形。
2．注意模灌注前的检查。为了防止石膏牙折断， 对孤立牙、牙颈部较细的牙齿，可用细木签 加固。
3．注意石膏的水粉比例、产生气泡调拌时间。
4．防止模型出现变形。
二、确定正中抬关系
临床上常采用的方法有三种：①在模型上
利用余留牙确定上下颌牙的合关系。②利用蜡
可摘局部义齿修复
列 制作方法简单、费用低廉；
磨除基牙牙体组织少； 用的健康基牙。
可摘局部义齿(RPD)
缺 固定-可摘联合修复体 便于清洁、洗刷和摘戴；
适应于各类牙列缺损患者，特别是游离端缺失牙的患者 4、口内粘膜溃疡经久不愈者；
损 用的健康基牙。
塑料胶连式可摘局部义齿 Resin bound RPD 制作方法简单、费用低廉；
后难以修补；制作费用较高；整 铸卡环固位臂的回弹力较差，易 发生折断。
一、RPD的适应证
适应于各类牙列缺损患者，特 别是游离端缺失牙的患者
可作为拔牙创未愈合者的过渡性修复
咀嚼效率明显低于固定义齿； 连接体由钢丝弯制或预成。 RPD按承受合力支持形式分：
便于清洁、洗刷和摘戴； 承受合力作基牙者。 需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者
磨除基牙牙体组织少； 适应范围广；
优 便于清洁、洗刷和摘戴； 制作方法简单、费用低廉；
点 损坏后容易修补和添加； 基托可以填塞缺损区，以恢 复适当的外形；
⑦夜间基牙及支持组织可得到 适当的休息；
体积较大，初戴时异物感明显；
缺 稳定性较差；
咀嚼效率明显低于固定义齿； 整铸支架式可摘局部义齿的制
点 作工艺复杂，支架有缺陷或破损
第一节 概述
• 牙列：上下颌牙齿的牙根生长在牙槽窝内，其 牙冠连续排列成近似抛物线的弓形，称为牙弓 或牙列。
• 牙列缺损：是指单颌或在上、下颌牙列内的不 同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有 不同数目的天然牙存在
修复方式：
牙列缺失 需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者
缺失者。 咀嚼效率明显低于固定义齿；
种植义齿
可摘局部义齿（RPD）定义
利用天然牙、基托下的粘膜及骨 组织作支持，依靠义齿的固位体和基 托的固位，用人工牙恢复缺失牙的形 态和功能，用基托材料修复缺损的牙 槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态， 且患者能够自行摘戴的一种修复体。
2013口腔执业医师考试辅导：可摘局部义齿的制作
（一）口腔预备支托凹的制备1、原则：（1）不磨或少磨牙体组织。
（2）凹底与基牙长轴垂直，略小于90度。
（3）有足够的宽度和长度。
（铸造：宽=1/3-1/2，长=1/2双 -1/3磨）（不锈钢丝：长：1/4-1/3）（4）无棱角。
2、方法：刃状长柄砂石将釉质磨至所需的深度，是橡皮轮抛光，用探针探测法或蜡片咬合法检查 支托凹是否合乎标准。
隙卡沟的制备1、原则：（1）尽量选择天然间隙，不磨或少磨牙体组织。
（2）沟底稍平，；两端圆钝。
沟的大小随牙的大小和选用卡环丝的粗细而异，一般约0.9mm.2、方法：刃状长柄砂石，在基牙与邻牙之间的 外展隙处，顺着 外展隙的方向磨去少量牙体组织，并稍作近远中方向的移动，不使沟底成楔状。
过大倒凹的调整减少过大的倒凹，有利修复。
调牙缺失后，如未及时修复，常出现缺牙间隙两侧的邻牙倾斜移位，对 牙向缺隙伸长，致上下颌牙咬合错乱的现象，时间越长，这种改变越明显。
所以用适合的砂石磨改伸长的牙尖，磨损不均的牙釉质边缘，以及倾斜牙近中或远中面过大的倒凹，过尖的牙尖，过锐的边缘嵴，向缺隙伸长的对牙。
（二）印模和模型1托盘的选择：2印模材料的选择3印模种类：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）确定颌位关系和上架（1）若缺牙不多且上下颌咬合关系正常且紧密的可直接根据上下模型确定。
（2）若缺牙不多且上下颌咬合关系不正常，不紧密，即取正中 记录——蜡记录。
用二层红蜡片烤软后置后牙牙列处作正中咬合，冷却后取下置于已取的模型上。
（3）若后牙缺失过多，且有一侧或两侧末端游离不能用模型正确地确定正中 关系者——蜡堤记录。
可在模型上制暂基托，再用蜡取正中 记录或直接用石膏在口内制取。
（4）如上下颌同时缺牙较多且失去正中 关系或对 系无牙颌者，应测垂直距离，取正中 记录（方法见全口义齿）（5）功能性咬合记录：除进食外，24小时戴记录，2天后完成，达到前伸，侧方，正中 平衡。
（四）模型设计—确定义齿的就位道（模型倾斜）倾斜模型的原则：（1）前牙缺失：牙槽骨丰满，唇侧倒凹大，最好将模型向后倾斜，以减少唇侧牙槽骨的倒凹，从而减少义齿前分基托与余留牙间的空隙。
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腭杆的形成
铺桔皮蜡（grained wax sheet），边缘烫贴 合，并作修整
台阶的形成
网状蜡与舌腭侧金属基托 交接处形成明显的台阶样 止端，为将来充胶塑料与 金属的完成线（finish l ine）
精修
再度作整体修整，用吹灯吹光表面
蜡型完成
安插铸道
完成铸道
注意事项
网状连接体的形成
鞍基区牙槽嵴顶铺网状蜡（mesh retention）
卡环的形成
采用粘贴成品蜡件的方法，作必要的修整，并 保证与模型密贴
支托的形成
用滴蜡法完成支托，根据与对颌牙的咬合关系 加以修整
小连接体的形成
用滴蜡法形成小连接体，使之与支架蜡型各部 件连接处牢固圆缓
腭杆的形成
腭杆的形成
模型的准备
根据工作模型上的设计，用有色铅笔将设计方 案复绘在耐火材料模型上
支架蜡型的基本要求
支架蜡型的各部分与模型表面紧密贴合。 支托与卡环相连的部分稍厚，但不能影响咬合。
由卡环臂向卡环尖应逐渐变细，以防应力集中。 应注意大连接体正确的形态，位置。小连接体
则应垂直通过龈缘。 卡环的固定部位和连接体不能进入倒凹区。 完成的蜡型结构合理，表面光滑，精致美观。
支架蜡型的各部分与模型表面紧密贴合，否则 会导致支架适合性不良。
铸件的质量很大程度上决定于支架蜡型制作质 量，因此要求十分精细。
可摘局部义齿（RPD）的制作之
带模铸造的支架蜡型制作
目的&要求
掌握支架蜡型的制作方法 掌握支架蜡型的基本要求
实验内容
完成耐火材料模型上的模型设计 完成支架蜡型的制作
实验器材
耐火材料模型，薄蜡片，网状蜡，各型 蜡线，酒精灯，大小蜡刀，雕刻刀，红 蓝铅笔等
方法&步骤
采用成品蜡件（preformed wax patterns） 制作金属基托、网状支架（mesh retention / grids）、卡环、连接杆等部分，采用滴蜡法 制作支托，蜡模边缘和需要加厚等处