老年病的特点与诊断问题

老年病诊断问题
6、腹部 警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及 ，左下腹包块应待病人排大便后再复查 。
老年病诊断问题
7、四肢 注意各关节活动度及动脉搏动情况， 老年人若 足背动脉搏动减弱或消失，示 闭塞性动脉粥样硬化，杵状指常见于阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征。
老年病诊断问题
8、神经系统 听力、视力不能省略。 老年人高频听力下降明显，常自认为听 不懂而不是听不见，步态检查实用。
老年病诊断问题
9、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。
老年病诊断问题
（三）检验参考值 目前检验参考值主要源于成年人， 因健康 老年人难以寻找。
老年病诊断问题
（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜 用一元论。 如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部 感染导致休克，导致休克的原因为感 染，心输出量降低。
并发症多
①感染 ②水电解质紊乱 ③多器官衰竭 ④长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋
部骨折，一年内死亡率达50%以上。
药物不良反应多
一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰 、 肝肾功能不全。 以神经精神症状、消化道症状、低血压最 常见。 如：喹诺酮癫痫
老年病诊断问题
（一）病史采集困难，且价值有限 1、记忆不确切 2、反应迟钝 3、主诉杂乱、甚至无主诉 4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家
②共病之间相互影响，使症状不典型。 如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无 胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%～ 80%，而成年人仅7%。
表现不典型
③无症状多 “三多一少”是糖尿病的典型症状 老年人50%的无此典型症状，而成年人 仅15%
④认识不足，将典型表现误认为不典型 如将老年感染患者无发热，误认为不典 型，而实为常识！
慢性疾病
冠心病通常被认为由于遗传因素及后天 不良生活方式引起致病，病理解剖发现 在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，40 岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。 49岁以后病变进展加快。
慢性疾病
我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理 改变较欧美人平均晚发10～15年，而同 等程度的冠状动脉粥样硬化病理改变则 晚发生15～20年，但近年生活水平提高 及收入两极分化，则可见到30岁以下的 严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病 人。
≥10mmHg。 餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力
症状，标准同上。
老年病诊断问题
“假性高血压”用Osler试验 袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以 上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。
老年病诊断问题
2、一般情况 智力与精神状况检查尤为重要 常用精神状态检查表，但临床中以更简 单的提问替代。
老年病的特点与诊断问题
种类
一、急性疾病 二、慢性疾病 三、特有疾病
急性疾病
指老年人因衰老致机体免疫功能减退， 有外界致病因素、刺激下引发的疾病， 如：老年肺炎、COPD急性发作等感染 性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢 疾病。
慢性疾病
通常为成年期就开始发病而老年期患病 率有明显增高的疾病，如高血压病、冠 心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停 综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因 素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少 年期着于预防。
庭 中被虐待
老年病诊断问题
（一）体检检查 1、生命体征 体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高1℃，视为发热 低温症（<35℃），常是感染性疾病
老年病诊断问题
体位性低血压： 测定方法： 平卧10’—直立1分钟、3分钟、5分钟时各测
一次。 任 一 次 收 缩 降 低 ≥ 2 0 mmHg， 或 舒 张 压
老年病诊断问题
（二）诊断标准 1、症状标准 如：少尿标准，我科推荐为（ 926ml/day男708ml/day女） 2、疾病诊断标准 多病共存使老年病人的诊断标准难以 符合所有共病。 如：老年人肺心病与冠心病，肺心病 病史体征较为突出，冠心病表现常被
随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常 以老 年病五联征之一或几项起病。
老年病五联征
①跌倒 ②不想活动 ③精神症状 ④大小便失禁 ⑤生活能力丧失
表现不典型
老年人患病时，一部分与成年人一样具 有典 型的症状和体征，而相当一部分表现不 典型。
表现不典型
①疾病的特异症状看似非特异症状，如： 老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染 、败血症）可无发热，这种情况似乎更 加危重。
老年病的发病基础
二、衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最 后导致白内障。
老年病的特点
一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多
多病共存
一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病 ，且随增龄而增加。疾病之间常存在着 可能的相互关系。一种情况是多个器官 疾病共同存在，如：高血压、高脂血症 、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一 种情况是：一个脏器共存多种疾病，如 在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病
特有疾病
老年人所特有的疾病主要是白内障、老 年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜 病、器官组织的退行性改变是此类疾病 的发病基础。
老年病的发病基础
一、衰老是老年病的发病基础
所有老年病都与衰老有直接或间接的关 系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈 早，如早老症患者，6～7岁时出现老年 人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速， 多在10余岁死亡，多常染色体基因突变 所致。
老年病诊断问题
3、头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、 视力。 口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下 病变。
老年病诊断问题
4、颈部 颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆 、颈椎 病、帕金森氏病。 甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常 也应作 B超检查，以发现甲状腺退行性变 。
老年病诊断问题
5、胸部 老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺 部啰音 长期存在，抗炎治疗亦无效。 心界叩诊常无法完成。
起病缓慢
部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病， 起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病 时间。
变化迅速
虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能 处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将 导致病情恶化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并发 肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可 加重心脏负荷，部分医生过分强调补足
发病方式Fra Baidu bibliotek特