透析器反应
透析中发生滤器或管路凝血的应急预案
透析中发生滤器或管路凝血的应急预案
一、发生原因
（一）血流速慢。
（二）透析过程中反复出现血管通路血流量不足。
（三）抗凝剂（肝素或低分子肝素）剂量不足或进行无肝素透析。
（四）外周血H过高
（五）超滤率过高
（六）透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂。
二、凝血前表现
（一）透析器内血液颜色变暗。
（二）透析机显示静脉压和/或跨膜压升高。
（三）静脉壶液面上有泡沫，随即有血凝块形成，传感器中血液快速充盈，透析器动脉端有血凝块存在。
（四）静脉回路的血管通路或穿刺针头凝血。
三、处理原则
（一）若透析机显示静脉压升高达200~300mmHg,立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需更换透析器及管路。
（二）如凝血严重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环血路管和透析器，不主张强行回血。
（三）认真分析凝血发生的原因及修订治疗方案。
四、预防措施
（一）可能的情况下，适当增加血流速。
（二）分析透析通路出血不畅的原因，并予以纠正。
（三）透析治疗前全面评估患者凝血状态，遵医嘱合理选择和应用抗凝剂
（四）加强透析过程中的监测，尤其是在实施无肝素透析时，早期发现凝血的征象并及时处理。
透析器及管道规范预冲
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低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动 水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其 在膜壁附着。
生了气，气多了，一切就不完美了！
厚德 精业 仁爱 尚新
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预冲盐水量
直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？ SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量，一般厂家说明书建议至 少冲洗到800-1000ml， 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里 剩余盐水约250ml） 为什么是至少800ml的预冲量？数字从何而来？
厚德 精业 仁爱 尚新
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预冲过程静脉端向上
在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应 一直保持静脉端朝上， 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里，并没有写再次翻转这句话，所以 临床“小花”们很多也就不再尽兴翻转，排完膜外就一直是动脉端朝上…
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动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排 出…
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也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。
排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） 膜外排气时，会产生压力挤压纤维丝，纤维丝挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力，如果膜内压力过小或膜内未充满盐水， 受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入，容易出现引血时纤维束“白条”的现象。 排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正将气排出。
透析恶心和呕吐应急预案(最新)
透析恶心和呕吐应急预案
1.积极寻找原因:常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。
2.处理措施：
①对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。
②在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。
③加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。
3.预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
透析器破膜的应急预案
透析器破膜的应急预案在血液透析治疗过程中，透析器破膜是一种较为严重的突发状况。
为了确保患者的安全，及时有效地处理这一问题，特制定以下应急预案。
一、破膜的识别与判断当透析过程中出现以下情况时，应高度怀疑透析器破膜：1、透析液出口处出现漏血。
2、透析机发出破膜警报。
3、静脉压突然下降，而跨膜压(TMP)急剧上升。
二、应急处理流程1、立即停止血泵，夹住透析器两端的管路，防止进一步失血。
2、分离透析器与管路，将透析器内的血液迅速回输至患者体内。
在回输过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，确保患者安全。
3、更换新的透析器和管路，重新预冲后连接患者继续进行透析治疗。
三、人员分工与职责1、护士负责密切观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态等，并及时向医生报告。
按照应急处理流程操作，如停止血泵、回输血液、更换透析器等。
安抚患者的情绪，使其保持平静。
2、医生评估患者的病情，判断是否需要采取进一步的治疗措施，如输血、使用药物等。
指导护士进行应急处理。
3、技师检查透析机的运行情况，查找破膜的原因，并进行相应的维修和调试。
四、后续处理1、对患者进行密切观察，包括生命体征、血常规等指标，以评估破膜对患者的影响。
2、记录破膜的发生时间、原因、处理过程和患者的反应等相关信息。
3、对破膜的透析器和管路进行妥善处理，按照医疗废物处理的相关规定进行处置。
五、预防措施1、定期检查和维护透析设备，确保其正常运行。
2、严格按照操作规程进行预冲和安装透析器，避免因操作不当导致破膜。
3、加强对透析器质量的监测，选择质量可靠的产品。
六、培训与演练1、定期组织医护人员进行透析器破膜应急预案的培训，使其熟悉应急处理流程和各自的职责。
2、不定期进行演练，以检验应急预案的可行性和有效性，同时提高医护人员的应急处理能力。
七、与患者及家属的沟通1、在破膜事件发生后，及时向患者及家属解释情况，说明处理措施，消除他们的疑虑和恐惧。
2、告知患者及家属后续的观察和治疗计划，争取他们的配合。
透析器过敏应急预案演练
一、演练背景随着血液透析技术的广泛应用，透析器过敏反应成为影响透析治疗安全的重要因素之一。
为了提高医护人员对透析器过敏反应的应急处理能力，确保患者安全，我院决定开展透析器过敏应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对透析器过敏反应的识别和诊断能力。
2. 优化透析器过敏应急预案的流程，确保应急预案的可行性。
3. 增强医护人员之间的协作能力，提高应急处理效率。
4. 提高患者对透析治疗的安全感。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点血液净化中心五、参演人员1. 医护人员：包括医生、护士、技师等。
2. 患者模拟人员：由医护人员扮演。
3. 观摩人员：其他医护人员及管理人员。
六、演练流程1. 情景设定模拟一位患有慢性肾衰竭的患者，正在进行透析治疗。
在透析过程中，患者出现呼吸困难、胸闷、面色苍白等症状，疑似发生透析器过敏反应。
2. 应急响应（1）发现症状值班护士发现患者症状后，立即向医生报告，并立即停止透析治疗。
（2）评估病情医生对患者进行快速评估，确认患者疑似发生透析器过敏反应。
（3）启动应急预案医生立即启动透析器过敏应急预案，组织医护人员对患者进行紧急处理。
3. 应急处理（1）停止透析立即停止透析治疗，拔除透析导管。
（2）监测生命体征密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，必要时给予吸氧。
（3）药物抢救根据患者病情，给予抗过敏药物、激素等治疗。
（4）紧急转运如患者病情恶化，立即将患者转送至重症监护室进行进一步治疗。
4. 总结评估演练结束后，组织参演人员进行总结评估，分析应急预案的执行情况，找出存在的问题，提出改进措施。
七、演练内容1. 透析器过敏反应的识别和诊断2. 透析器过敏应急预案的启动和执行3. 各岗位职责和协作4. 药物抢救和紧急转运八、演练评估1. 评估参演人员的应急处理能力2. 评估应急预案的可行性和有效性3. 评估医护人员的协作能力4. 评估演练的总体效果九、演练总结通过本次演练，参演人员对透析器过敏反应的识别和诊断能力得到提高，应急预案的执行流程更加优化，医护人员的协作能力得到加强。
最新血液透析器不良反应及处理流程
血液透析器不良反应及处理流程一、透析器破膜的处理（一）发生原因1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3、透析器本身质量不合格。
(二）破膜表现透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。
(三)破膜处理破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。
如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
1、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。
将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。
开始正常透析。
2、两人更换透析器法：（1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；(2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用； (3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。
(4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。
注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。
(5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。
透析中热原反应的应急预案
一、背景透析过程中，患者可能会出现热原反应，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等症状。
热原反应可能是由于透析管路、透析器、透析液等受污染，或者操作不规范等因素引起。
为保障患者安全，提高透析质量，特制定本应急预案。
二、应急预案1. 热原反应的识别（1）密切观察患者体温、心率、血压等生命体征，如发现患者出现发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等症状，应立即怀疑热原反应。
（2）询问患者是否有透析管路、透析器、透析液等更换情况，了解患者病史。
2. 热原反应的处理（1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
（2）对患者进行物理降温，如使用冰袋、温水擦拭等。
（3）给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。
（4）监测患者生命体征，如体温、心率、血压等，如有异常，立即报告医生。
（5）考虑细菌感染时，进行血培养，并根据培养结果给予抗生素治疗。
（6）疑似血液透析导管感染的患者，血培养中如果分离出金黄色葡萄球菌、念珠菌或假单胞菌，一般建议拔除导管。
3. 预防措施（1）加强血液透析设备的管理，确保透析管路、透析器、透析液等符合国家标准。
（2）严格执行无菌操作规程，避免因操作不当引起污染。
（3）使用一次性透析器和透析管路，减少交叉感染的风险。
（4）透析前充分冲洗透析器，确保透析液清洁。
（5）对患者进行健康教育，告知患者出现热原反应的症状，以便及时发现。
（6）定期对血液透析室进行消毒和清洁，确保环境清洁。
三、注意事项1. 医护人员应熟悉本应急预案，掌握热原反应的处理流程。
2. 发现热原反应时，立即采取措施，避免病情加重。
3. 加强与患者的沟通，了解患者的病史和过敏史，以便更好地制定治疗方案。
4. 定期对医护人员进行培训，提高应对热原反应的能力。
5. 加强与医院的协调，确保患者得到及时、有效的治疗。
通过以上应急预案的实施，可以有效降低透析中热原反应的发生率，保障患者的安全，提高透析质量。
透析器及管道规范预冲
尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
有必要的密闭循环超滤
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内）2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）3透析器凝血（常见治疗中后期）4透析器破膜（偶发或早或晚）
预冲的目的
知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？
使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到最大使用面积和最佳清除效率，减少血膜反应发生
笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透析器。
笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
透析器何时翻转归位
在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思，
纵向冲完冲横向，密闭循环有必要，
何时翻转都不错，操作规范又统一；
细微环节注意到，避免许多大问题，
提高溶质清除率，延长透析存活率，
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(二)：B型反应
• 常见于透析开始后20-60min出现，其发作程度较轻，多表现 为胸痛和背痛。
明确病因
• 透析中出现胸痛和背痛，首先排除心脏等器质性病变，如心 绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找 可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的 透析器及生物相容性差的透析器有关。
原因、预防及处理
透析器反应
• 既往又叫“首次使用综合症”，但也见于透析器复用患者。 • 首次使用综合症：是指使用新透析器时患者出现的一系列的临床症
状，是血液透析患者常见的急性并发症之一，其发生率为3%~5%。
临床分为两类
• （一）：A型反应（过敏反应型） • （二）：B型反应
(一)：A型反应（过敏反应型）
明确病因
• 主要是患者对于血液接触的体外循环管路，透析膜等物质发 生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和 透析器的消毒剂、透析液受污染、肝素过敏等。另外，血管 紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者，也易出现A型反应。
预防措施
1. 透析前充分冲洗透析器和管路。 2. 对于高危人群可于透析前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
预防及处理
• 预防：选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反 应。
• 处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即 可，不需要终止透析。
THANK YOU .
Байду номын сангаас
主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发 生，少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮 肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困 难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取 处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
紧急处理
1. 立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析器中的血液。 2. 给予抗组胺药，激素或肾上腺素药物治疗。 3. 如出现呼吸循环衰竭，立即予心脏呼吸支持治疗。