关于认知功能评定课件
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是人类对客观事物的整体认识，人类 认识客观事物始于感觉输入，感 觉器官将外界的刺激信息输入到 神经系统进行识别和辨认。
知觉障碍
是在感觉传导系统正常的情况下， 大脑皮质的特定区域对感觉刺激 的解释和整合障碍。
躯体构图障碍
1单侧忽略 2躯体失认 3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难
1图形背景分辨障碍
关于认知功能评定
第一节 概述
一、认知与认知障碍
认知 认知障碍
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 个体对感觉输入信息的获取、 编码、操作、提取和使用的过 程，包括注意、知觉、思维和 记忆的过程
脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、推 理能力降低、判断力差及交流 障碍等
知 觉 障 碍 的 分 类
视空间关系障碍
2空间定位障碍 3空间关系障碍 4地形定向障碍 5形态恒常性识别障碍 6距离知觉障碍
失认症
1视觉失认 2触觉失认 3听觉失认
1）物体失认 2）面容失认 3）同时失认 4）颜色失认
1意念性失用
2意念运动性失用
失用症
3肢体运动性失用 4口腔-面部失用
5结构性失用
6穿衣失用
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表
四、常见的评定方法
（二）认知功能障碍的筛查
1.简明精神状态检查（MMSE） 该项检查总分30分， 评定时间为5~10分钟。根据患者的文化程度划分认知 障碍的标准，一般文盲≤17分，小学文化≤20分，中学 文化≤24分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍， 需进一步检查。表中1~5题测试时间定向力，6~10题 检测地点定向力，11~14题测试复述能力，15~16题 测试辨认能力，17~21题测试计算能力，22~24题测 试记忆能力，25~28题测试理解能力，29题测试表达 能力，30题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检 测。 2.认知功能筛查量表（CASI） 内容包括定向、注意、 心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言、概念判 断等，检查时间15-20分钟，总分30分，≤20分异常。
发生机制
右脑：注意左+右 左脑：注意右 右脑损伤出现左侧忽略 左脑损伤不出现
（一）单侧忽略
损伤定位
右脑顶下小叶和颞叶的 上部是引起左侧单侧忽 略的重要损伤部位
（一）单侧忽略
评定
二等分线段试验 删除试验 绘图试验 阅读试验
（1）二等分线段测验
原图
左侧忽略
26
(2)Albert线段划消测验：在一张26cm×20cm的白纸上画有
定义
又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认， 是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者 视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反 应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环 境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽 略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。
（一）单侧忽略
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.意识状态的初步判断 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当 呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交 谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒， 给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简 短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患 者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有 目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界 任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明 显变化，呼吸不规则为深昏迷。
四、常见的评定方法
（三）功能检查法
评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察 患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的 程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗 手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并 且正常完成洗漱活动。
第二节 知觉障碍
知觉（perception）
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） ➢总分15分，最低3分； ➢8分以下为重度损伤，预后差，9-11分中度损伤，12 分以上为轻度损伤； ➢≦8分提示有昏迷，≧9分提示无昏迷，数值越低，病 情越重； ➢总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定。
格拉斯哥昏迷量表
二、认知功能与脑结构的关系
左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性
右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
认知功能由多个认知域组成
记忆 计算 时空间定向 结构能力 执行能力 语言理解和表达 应用等
源自文库
认知障碍的主要表现形式
三、评定目的
了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复 计划提供依据。
在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功 能恢复的影响
及时发现认知障碍，及早治疗
四、评定流程
1.确认患者意识是否清楚 采用Glasgow昏迷量 表(Glasgow coma scale，GCS) ，判断意识 障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定 的前提条件。
一、躯体构图障碍
➢ 躯体构图：本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前 庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人 体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。
➢ 躯体构图障碍：与人体知觉有关的一组障碍，多由顶 叶损伤引起。包括单侧忽略、疾病失认、手指失认、 躯体失认及左右辨别困难。
（一）单侧忽略
2.认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件 下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)， 或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是 否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评 定的关键步骤。
四、评定流程
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的 结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障 碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容 失认、意念性失用等。 4.成套认知功能测验 是对认知功能较全面的定 量评定，常用H.R神经心理学成套测验 （Halstead-Reitan neuropsychological battery，H.R.N.B）。
知觉障碍
是在感觉传导系统正常的情况下， 大脑皮质的特定区域对感觉刺激 的解释和整合障碍。
躯体构图障碍
1单侧忽略 2躯体失认 3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难
1图形背景分辨障碍
关于认知功能评定
第一节 概述
一、认知与认知障碍
认知 认知障碍
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 个体对感觉输入信息的获取、 编码、操作、提取和使用的过 程，包括注意、知觉、思维和 记忆的过程
脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、推 理能力降低、判断力差及交流 障碍等
知 觉 障 碍 的 分 类
视空间关系障碍
2空间定位障碍 3空间关系障碍 4地形定向障碍 5形态恒常性识别障碍 6距离知觉障碍
失认症
1视觉失认 2触觉失认 3听觉失认
1）物体失认 2）面容失认 3）同时失认 4）颜色失认
1意念性失用
2意念运动性失用
失用症
3肢体运动性失用 4口腔-面部失用
5结构性失用
6穿衣失用
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表
四、常见的评定方法
（二）认知功能障碍的筛查
1.简明精神状态检查（MMSE） 该项检查总分30分， 评定时间为5~10分钟。根据患者的文化程度划分认知 障碍的标准，一般文盲≤17分，小学文化≤20分，中学 文化≤24分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍， 需进一步检查。表中1~5题测试时间定向力，6~10题 检测地点定向力，11~14题测试复述能力，15~16题 测试辨认能力，17~21题测试计算能力，22~24题测 试记忆能力，25~28题测试理解能力，29题测试表达 能力，30题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检 测。 2.认知功能筛查量表（CASI） 内容包括定向、注意、 心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言、概念判 断等，检查时间15-20分钟，总分30分，≤20分异常。
发生机制
右脑：注意左+右 左脑：注意右 右脑损伤出现左侧忽略 左脑损伤不出现
（一）单侧忽略
损伤定位
右脑顶下小叶和颞叶的 上部是引起左侧单侧忽 略的重要损伤部位
（一）单侧忽略
评定
二等分线段试验 删除试验 绘图试验 阅读试验
（1）二等分线段测验
原图
左侧忽略
26
(2)Albert线段划消测验：在一张26cm×20cm的白纸上画有
定义
又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认， 是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者 视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反 应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环 境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽 略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。
（一）单侧忽略
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.意识状态的初步判断 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当 呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交 谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒， 给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简 短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患 者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有 目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界 任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明 显变化，呼吸不规则为深昏迷。
四、常见的评定方法
（三）功能检查法
评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察 患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的 程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗 手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并 且正常完成洗漱活动。
第二节 知觉障碍
知觉（perception）
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） ➢总分15分，最低3分； ➢8分以下为重度损伤，预后差，9-11分中度损伤，12 分以上为轻度损伤； ➢≦8分提示有昏迷，≧9分提示无昏迷，数值越低，病 情越重； ➢总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定。
格拉斯哥昏迷量表
二、认知功能与脑结构的关系
左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性
右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
认知功能由多个认知域组成
记忆 计算 时空间定向 结构能力 执行能力 语言理解和表达 应用等
源自文库
认知障碍的主要表现形式
三、评定目的
了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复 计划提供依据。
在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功 能恢复的影响
及时发现认知障碍，及早治疗
四、评定流程
1.确认患者意识是否清楚 采用Glasgow昏迷量 表(Glasgow coma scale，GCS) ，判断意识 障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定 的前提条件。
一、躯体构图障碍
➢ 躯体构图：本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前 庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人 体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。
➢ 躯体构图障碍：与人体知觉有关的一组障碍，多由顶 叶损伤引起。包括单侧忽略、疾病失认、手指失认、 躯体失认及左右辨别困难。
（一）单侧忽略
2.认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件 下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)， 或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是 否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评 定的关键步骤。
四、评定流程
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的 结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障 碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容 失认、意念性失用等。 4.成套认知功能测验 是对认知功能较全面的定 量评定，常用H.R神经心理学成套测验 （Halstead-Reitan neuropsychological battery，H.R.N.B）。