儿科用药

体重低于30儿童的（ m2 ）=（年龄+5）×0.07 或=0.035 （m2 ） ×体重（）+0.1 m2
体重＞30的儿童，在30体重的1.15 m2的基础上，每增加体重 5，增加0.1 m2
用药剂量计算方法
• 按儿童体重计算
• 每次（日）剂量=儿童体重×每次（日）药量
• 根据成人剂量换算
• 儿童剂量=成人剂量×儿童体重/70
需要较大的初始药物剂量，而且首剂量之后给药
间隔需延长。
• 婴儿、特别是新生儿体脂肪与体重的比例低 于成人。随着年龄的增长，体脂肪含量有所增加。 脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，血浆中 游离药物浓度升高，容易出现中毒。
分布
• 药物与血浆蛋白结合率
•
新生儿、婴幼儿血浆蛋白含量低，且
与药物的亲和力低，结合能力弱。血浆中
2、用药不合理 病毒性感冒、非感染性腹泻的患儿使用抗生素是无效的，流行性感冒， 尽管也是病毒感染，但多数抗病毒药物都是无效的。丙种球蛋白对麻 疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎、风疹等部分传染病有预防作用，只在年 幼多病的儿童接触这些传染病时才使用，丙球对乙型肝炎、流感、水 痘、普通感冒、流行性腮腺炎等是无效的。
• 应按照药品说明书推荐的儿童剂量按儿 童体重或体表面积计算。如药品说明书无 儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表 面积及成人剂量换算。
儿童体重及体表面积计算公式
• <6月龄婴儿体重（）
•
＝出生体重＋月龄×0.6
• 7～12个月龄婴儿体重（）
•
＝6＋月龄×0.5
• 1岁以上儿童体重（）
•
＝年龄×2＋8
抵抗力增强，感染性疾病减少，免疫性疾病增多如风湿性免 疫病、急性肾炎、过敏性紫癜等。
疾病表现基本上与成人相似，也可以出现成人病，如糖尿病、 高血压及肥胖症等。
儿童药动学特点
吸收 不同时期存在差异
新生儿及婴幼儿
胃酸过低或缺乏，直到3岁左右才稳 定在成人水平。胃蠕动差，胃排空时间延 长达6～8小时（ 6～8个月才接近成人水
小儿年龄分期
分期
年龄
胎儿期
受孕到分娩，约40周（280天）。 受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。
新生儿期 出生后脐带结扎开始到足28天。
婴儿期 出生后到满1周岁
幼儿期 1周岁后到满3周岁
学龄前期 3周岁后到6～7周岁
学龄期
从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之 前
青春期
女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20 岁
• 扑 热 息 痛 又名对氨基乙酰酚，是 一种安全的退热药，其退热效果与 剂量成正比，但剂量过大会引起肝 肾功能损害，因此，使用时应严格 遵守剂量，不能过量。剂量为每公 斤体重10～15毫克，4～6小时一次。 代表药如小儿百服宁、泰诺林、退 热栓等，其成分一样，要特别注意 不要重复使用不同品牌的药物，造 成药物过量。
年龄因素
★年龄越小，神经系统不稳定、血-脑屏障发育常不够 完善，对药物的反应越敏感。
如对氨茶碱敏感性较高，容易引起兴奋性增高，而 鸦片类（芬太尼、哌替啶、可待因等）对呼吸中枢 有明显抑制作用。
★幼小儿童的肾功能发育尚不成熟，对药物的排泄较 低，易导致药物中毒。
如头孢菌素类以第一代头孢菌素肾毒性较大，尤其 是头孢噻吩毒性最强，可直接作用于肾脏。三代头 孢对肾脏毒性相对小些。临床上已出现由头孢哌酮 及头孢噻吩引起的肾功能损害患儿。对氨基糖苷类 药物肾毒性认识较早，且其同时存在耳毒性等副作 用，目前儿童中已较少使用。另外，利福平、万古
• 按体表面积计算
•
儿童剂量=儿童体表面积（m2）×每次（日）
剂量/ m2 。（有推荐剂量）
•
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
/1.73 m2 。（无推荐剂量）
•
给药时间
多次给药：给药次数是由药物代谢的半衰期长短决定的，半衰期短的药 物在体内消除快，为了保证药物在血液的浓度，需要每日多次给药。
饭后服用：退热药及镇痛药一般在症状发作时给药，酵母片、胃蛋白酶 等助消化药物在饭后15分钟左右服用，胃肠痉挛药，肠道抗感染药， 缓泻药及硫酸亚铁等对胃肠道有较强刺激的药。
饭前服用：一般在饭前30-60分钟服用。如蒙脱石散、多潘立酮、硫糖 铝等。婴幼儿空腹服药反应较重，容易呕吐，服药时间最好选择在两 餐饭之间。
和排泄,进而使体内的茶碱积蓄，引起茶碱中毒，如恶心
呕吐，血压下降，心律失常等。③氟康唑等抗真菌药物与
布拉氏酵母菌合用，使真菌性活菌药物布拉氏酵母菌活性
减弱甚至消失。④去乙酰毛花苷注射液与钙剂合用时应至
少间隔4小时，钙与强心甙有协同作用二者合用易引起强
心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期，引起严重的心率失常、
药物不良反应
胃肠道反应：表现为恶心、呕吐，是儿童多种疾病常见的伴随症状，一 般来讲，疾病的表现应发生在先，药物的不良反应应在后。有胃肠道 表现的疾病，应尽量选择对胃肠道刺激小的药物。
皮疹：是多型性的，有时与出疹性疾病难以鉴别，一般通过伴随症状鉴 别。如幼儿急疹，出疹时常伴有退热，而药疹一般不会退热。
3、药物治疗外的作用 呼吸系统药物（如氨茶碱）可影响心脏，用于感冒的药物（组胺拮抗 剂及对乙酰氨基酚等）可影响眼睛等。
儿童临床用药原则
● 明确诊断
●给药时间（具体）
● 药物选择
●停药时间（具体）
● 联合用药
●药物疗效观察
● 药物剂量（具体） （具体）
●中成药与西药联合应用
● 给药途径
儿童用药剂量
粪便颜色改变：如活性炭可以使大便变黑色，口服的抗生素可以使大便 变成绿色等。
小儿发热的合理用药
由于儿童的中枢神经系统发育不够完善, 常常引起发热,而发热又是儿科最常见的症 状之一。有些医生以为肌肉注射比口服疗 效快,故常选用安痛定,但它可引起粒细胞减 少,或再生障碍性贫血；还有一些医生惯用 阿司匹林和双氯芬酸钠,由于小儿胃内酸度 低,胃排出迟缓,药物吸收慢,含阿司匹林的 药物对胃刺激性强,可致胃出血,双氯芬酸钠 对胃也有刺激性,儿童应慎用。
甚至死亡 。⑤阿莫西林克拉维酸维酸钾在含有葡萄糖的
溶液中极不稳定，并且葡萄糖含量越高，其含量下降越快，
尤以克拉维酸钾明显，10中3h时含量只相当于原来的
注意：当对药物的相互作用不了解时， 就尽量减少联合用药的数量，既要避 免联合使用同样成分的药物，也要避 免联合使用不良反应相同的药物。
医疗因素
1、诊断不明 儿科有些疾病，如皮肤黏膜淋巴综合征（川崎病)、传染性单核细胞 增多症、幼年类风湿等疾病，这些疾病的早期表现类似感冒，表现发 热，检验血常规发现白细胞增高，很难与一般细菌感染鉴别，只有试 用抗菌药物治疗无效，特异性症状逐渐出现，才能诊断。支原体肺炎 和其他细菌感染肺炎在早期也难以鉴别，因为支原体抗体在疾病的 7～10天才能测定到，早期诊断不明，采用头孢类药物无效，而采用 阿奇霉素才有效。没有一定的临床经验可能会在治疗上走弯路。
★幼小儿童的肝酶系统发育不成熟，酶系统药物解 毒作用较弱，容易引起药物中毒。
如对乙酰氨基酚属乙酰苯氨类药物，口服吸收 在肝肾进行I相反应，氧化成对乙酰氨基苯二酚和 乙酰基对苯醌亚胺（），具有剧烈的肝肾毒性。 当长期或超过限量服用对乙酰氨基酚时，则因代 谢产生的数量多，不能被体内有限的谷胱甘肽和 胱氨酸完全结合而导致肝肾毒性，导致包括肝肾 衰歇、肝性脑并酸中毒、脑浮肿、昏迷、低血糖、 低血压，甚至死亡。
发热：儿童的感染性疾病无论是细菌还是病毒感染都可能伴有发热，长 不容易与药物热鉴别。一般药物热表现药物治疗不退热，反而高热不 退，停药后体温可降至正常。
尿液颜色改变：如氨基比林可使尿色变成红色，复合维生素B可使尿色变 成黄色，甲硝唑可使尿液变成暗黑色，多数改变尿液颜色的药物，不 一定就是药物的不良反应，也不需要停药。
中成药与西药联合应用
• 含钙离子的中成药，如龙牡壮骨颗粒等，不宜与 酸性西药如阿司匹林、胃蛋白酶等同服，可产生 钙离子络合物，使溶解度下降，肠道难以吸收而 降低药效。
• 龙牡壮骨颗粒与大环内酯类抗生素合用可形成螯 合物。
• 含有麻黄碱的中成药，如咳喘宁、小儿热咳口服 液等与氨茶碱合用，可增加心悸、失眠、头痛等 不良反应，与强心苷类药物合用，可诱发强心苷 中毒。
如大环内酯娄药物引起的肝损害，多数属于间 接肝损型变态反应性肝损害。机理为药物或其代
药物因素
• 药物因素包括药物质量、药物剂型、药物相互作用等。
• 相互作用：
•
①退热药与含相同成份的感冒药同服，导致体温低
于正常，白细胞降低等。②大环内酯类与茶碱类同时使用，
大环内酯类药物抑制了肝微粒体酶系，抑制了茶碱的代谢
睡前服用：指在睡前15-30分钟内服用。如哮喘多发作于凌成2时左右， 预防性使用平喘药，宜睡前服用。抗过敏药（含氯苯那敏）具有嗜睡 作用，睡前服用可以帮助睡眠。胃酸分泌有昼少夜多的规律，睡前服 用抗酸药（如西咪替丁等）有较强的抑制胃酸分泌作用。
晨起服用：指清晨起床后，空腹状态下服用。有糖皮质激素类、驱虫药 等。糖皮质激素的分泌高峰是早上8时左右，每日清晨7-8时1次给药， 药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，不良反应最小。
各个器官功能尚不成熟，母乳喂养的母亲服用药物时应考虑 对新生儿的影响。
生长发育最快时期，容易出现营养不良，应及时发现缺铁性 贫血和佝偻病，按时接种疫苗。
感染性疾病及传染病是常见病，如上感、喘息性支气管炎、 轮状病毒性腹泻、麻疹以及手足口病等。
容易患感染性疾病，如哮喘、肺炎、化扁等，还有传染病， 尤其是在幼儿园传播的水痘、腮腺炎、猩红热等。
备注：围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天 注：联合国《儿童权利公约》中规定的儿童是0－18岁,中国国家处 方集中指出我国儿童年龄范围为：自出生至18周岁。