经皮穿肝胆管引流术指南的建议
经皮经肝胆管穿刺置管引流术操作介绍(2023版)
PTBD操作简便，无需全身麻醉，术后胆管炎及胰腺炎发生率低。
PTBD后的引流方式分为外引流和内外引流两种。
02
术前评估
术前评估
临床表现：皮肤黄染、尿液加深、陶土样大便等
实验室检查：直接胆红素升高、白细胞升高、炎性因子增高等
梗阻原பைடு நூலகம்和部位：胆管结石、肿瘤、炎症、损伤或胆管外占位压迫引起
4.一步法的优势是操作步骤简便快速，穿刺过程较少会出现胆汁渗漏入腹腔；不足是对穿刺角度、胆道扩张程度及操作者技术水平要求较高，如果不能成功穿刺,容易导致医源性胆漏。
09
置管后评估和处理
置管后评估和处理
引流效果评估：引流出胆汁即为置管成功引流管位置和通畅性判断处理方法
处理方法
堵塞时可经引流管注入生理盐水可尝试疏通，不通则换管
条件允许可注入稀释的超声造影剂观察引流管通畅情况
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引流管的固定
引流管的固定
内固定与外固定
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术后处理
术后处理
术后24 h观察患者生命体征，有无腹痛等；
12
并发症的预防和处理
并发症的预防和处理
常见并发症：出血、胆漏和胆汁性腹膜炎、胆管炎、菌血症、败血症、及脓毒血症、迷走神经反射、胆管-门静脉瘘、肿瘤针道种植
经皮经肝胆管穿刺置管引流术操作介绍（2023版）
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PTBD概述术前评估适应证与禁忌证操作人员资质器械和设备穿刺点及穿刺路径选择穿刺体位、麻醉和监护手术步骤置管后评估和处理引流管的固定术后处理并发症的预防和处理换管及拔管结论与展望
01
PTBD概述
PTBD概述
PTBD（或PTCD）是指胆道存在梗阻导致胆汁无法顺利进入肠道时，经皮经肝穿刺肝内胆管置管引流胆汁，解除梗阻平面以上胆管内高压，降低血清胆红素或减轻胆道内炎症的一种微创手段。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况等。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（二）操作要点。
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。
2.引流袋位置应低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。
4.准确记录24h引流量。
5.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。
2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。
4.根据患者病情，给予饮食指导。
（四）注意事项。
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。
若胆汁引
流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。
经皮肝穿刺胆管置管引流(PTCD)的护理
五、PTCD的健康宣教
教会患者妥善固定PTCD引流管。 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重 要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊
五、 PTCD的健康宣教
出院后每15天门诊复查1次。 每周更换2次引流袋。 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口 纱布脱落应及时来门诊更换。 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应 及时就 诊
பைடு நூலகம்
处理：1、一般置管当天可有 少量血性胆汁，无需特殊 处理。 2、如PTCD管内血性液体量较 多，应保证胆管内引流通 畅，不断给予生理盐水冲 洗，输血支持治疗。一般 均能痊愈。 3、如出现血流动力学改变， 血压不能控制，则行手术 探查。
四、并发症观察及护理
4、胆道感染、败血症、 休克：由于胆汁中细 菌经造影剂注入肝内 或PTCD操作器械消 毒不严。 处理： 1、早期给予输液抗生素 ，纠正水电解质、酸 碱平衡，严重者可加 用激素。 2、保持PTCD管的通畅 引流，如PTCD管阻塞 且病情严重，应创造 条件积极手术引流。
三、PTCD术后护理
卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼 吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长 时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， 协助医生作进一步处理
三、PCTD的术后护理
3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性 增大的肿块及腹膜刺激症现象
四、 PTCD术后并发症 观察及护理
2、腹腔内出血、
肝损伤： 由于存在出血 倾向，反复多 次穿刺造成肝 脏穿刺处裂伤
处理 ： 1、少量出血，卧床休息 、药物治疗 1、大量出血 输血补液 2、如病情无好转，血压 仍不能控制，立即给予 手术治疗。
经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)
经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)一、临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。
随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，即UG-PTCD，目前已成为临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要的有效方法之一.二、超声导向经皮经肝胆管穿刺置管引流(UG-PTCD)术具体操作实施步骤：1.常用药品及物品准备：18-21GPTCD针，引流管,1%利多卡因局麻药，尖头手术刀片、缝合针、缝线、以及持针器和剪刀。
2.术前准备：严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
a.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；b.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0. 5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；c.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；d.术前应向病人作必要的解释，如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
3.超声引导下具体操作：采用彩超对上腹部进行仔细检查，选择适当的靶胆管及穿刺点，嘱患者做吸屏气练习，并靶胆管周边的血管走向，患者仰卧位或左侧卧位，探头涂耦合剂后，用经福尔马林、高锰酸钾熏蒸消毒的透明保鲜袋包裹，再在表面涂上经高温消毒的偶合剂。
穿刺部位消毒铺巾，用1%利多卡因局麻直至肝包膜，再用手术尖刀片将皮肤切开约5mm 的小口，嘱患者屏气后将穿刺针循穿刺导向指示线迅速进针穿入肝组织直达靶胆管，拔出针芯，用5ml注射器抽吸胆汁，一般以不超过2ml为宜，确定针尖在胆管腔内，将导丝插入，用超声监测导丝的位置，使其超出穿刺针尖3cm以上，然后退出穿刺针，将扩张管沿导丝扩张停留在靶组织胆管前，再将引流管通过导丝置入胆管内，观察引流管位置，尽可能多深入些，尽量避免弯曲打折，拔出导丝，将引流管固定于皮肤，并接上引流袋。
PTCD的操作技巧探讨
PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。
该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。
临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。
外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。
适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。
内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。
适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。
但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。
术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。
器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。
套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。
经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。
胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。
现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。
头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。
在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。
内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。
新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。
导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。
经皮经肝胆道引流术病人的术后引流护理课件
活动与休息安排
总结词
适当的活动与休息有助于术后恢复，但需根据个体情况和医生指导进行。
详细描述
病人应在医生指导下逐步恢复活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到下床行走和日常活动。同时，保 证充足的休息时间，有助于伤口愈合和身体恢复。避免剧烈运动和过度劳累，以免影响术后恢复。
心理支持与疏导
总结词
术后心理状态对恢复有重要影响，家属 和医护人员需提供必要的心理支持与疏 导。
VS
详细描述
病人可能会因为术后疼痛、焦虑等原因产 生不良情绪，家属和医护人员应及时关注 并提供心理支持。通过沟通、安慰、鼓励 等方式帮助病人树立信心，缓解焦虑和抑 郁情绪。同时，引导病人积极配合治疗和 护理，促进术后恢复。
06
案例分享与经验交流
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因胆道梗阻接受经皮 经肝胆道引流术，术后恢复良好 ，引流效果显著，未出现并发症 。
选择合适的穿刺点，多位于 右侧腋中线或腋前线第8-10
肋间。
病人取仰卧位，局部消毒铺 巾。
01
局麻后，使用穿刺针经皮穿
入肝实质，达到胆道。
02
03
置入导丝，通过狭窄段，然 后沿导丝放入引流管。
04
05
固定引流管，连接引流袋。
手术效果与风险
手术成功率高，能有效解除胆道 梗阻，改善病人症状。
可能出现的并发症包括出血、感 染、胆汁漏等。
详细描述
术后应保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。同时，观察病人 是否有发热、寒战等感染症状，及时报告医生处理。此外，应遵医嘱使用抗生 素预防感染。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，经皮经肝胆道引流术病人还可能出现其他并发症，如胆漏、气胸等。
ptcd引流管的护理要点
PTCD引流管的护理要点引言PTCD（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage）即经皮经肝胆管引流术，是一种用于治疗胆道梗阻的介入治疗方法。
引流管的正确护理对于患者的康复非常重要。
本文将探讨PTCD引流管护理的要点和步骤，以帮助医护人员更好地进行护理工作。
PTCD引流管护理要点1. 定期观察引流情况•每天观察引流液的颜色、量和性质，并记录下来。
•注意观察引流液是否渐变清亮，如果出现混浊等异常情况，应及时报告医生。
•要注意分辨引流液是否含有胆汁，如果有胆汁的话可能需要考虑是否存在胆道感染等问题。
2. 引流管的固定•确保引流管固定牢固，避免引流管的脱落或移位。
•引流管固定应不紧不松，以免压迫引流管周围组织。
•定期检查引流管及固定胶布的粘贴情况，如有松动应及时进行更换。
3. 引流管的清洁•引流管每日进行清洁，切勿用力擦拭。
•清洁引流管使用无菌纱布蘸取适量的生理盐水擦拭，避免使用含酒精或碘酒等刺激性溶液。
•清洁前后要注意用无菌纱布覆盖引流口，避免交叉感染。
4. 引流液的采样与送检•需要定期采集引流液进行细菌培养和药敏试验。
•采样前应先清洁引流口，再用无菌注射器采集适量的引流液，避免污染。
•采样后将引流液送至实验室进行相应检查，及时报告结果。
PTCD引流管护理步骤1. 预备工作1.携带必要的护理设备并确保其无菌。
2.与患者进行交流，告知护理目的和步骤，以获得患者的配合。
3.洗手并佩戴无菌手套、口罩等个人防护用品。
2. 引流管护理前的准备1.检查引流管的通畅性，如发现阻塞或堵塞，应报告医生处理。
2.准备好清洁引流液的材料，如无菌纱布、生理盐水等。
3. 引流管护理操作1.清洁引流口：用无菌纱布蘸取适量的生理盐水，轻轻擦拭引流口周围的皮肤，注意不要过度擦拭，避免刺激皮肤。
2.处理引流液：观察引流液的颜色、量和性质，记录下来，并及时倒出引流瓶。
3.固定引流管：确保引流管固定牢固，避免引流管的脱落或移位。
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万方数据
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经皮穿肝胆管引流术指南的建议
作者：罗剑钧， 刘清欣， 瞿旭东， 刘凌晓， 颜志平， LUO Jian-jun， LIU Qing-xin， QU Xu-dong， LIU Ling-xiao， YAN Zhi-ping
作者单位：上海复旦大学附属中山医院介入科,200032
刊名：
介入放射学杂志
英文刊名：JOURNAL OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY
年，卷(期)：2010,19(7)
1.Molnar W.Stocknm AE Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter-a new therapeutic method 1974
2.Covey AM.Brown KT Percutaneous transhepatic biliary drainage 2008
3.Saad WE Transhepatic techniques for accessing the biliary tract 2008
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5.Saad WE.Davies MG.Darcy MD Management of bleeding after percutaneous transhepatic cholangiography or transhepatic biliary drain placement 2008
6.辛波.张林波.姜喜远恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较 2010
7.高建华.张俊成.卢瑞沾恶性梗阻性黄疸双介入治疗的临床应用 2005
8.陈颐.王小林.王建华胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疽 2001
本文链接：/Periodical_jrfsxzz201007001.aspx。