(医学课件)超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
经皮肝穿刺胆道引流术ppt
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
经皮经肝胆道引流术病人的术后引流护理课件
活动与休息安排
总结词
适当的活动与休息有助于术后恢复，但需根据个体情况和医生指导进行。
详细描述
病人应在医生指导下逐步恢复活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到下床行走和日常活动。同时，保 证充足的休息时间，有助于伤口愈合和身体恢复。避免剧烈运动和过度劳累，以免影响术后恢复。
心理支持与疏导
总结词
术后心理状态对恢复有重要影响，家属 和医护人员需提供必要的心理支持与疏 导。
VS
详细描述
病人可能会因为术后疼痛、焦虑等原因产 生不良情绪，家属和医护人员应及时关注 并提供心理支持。通过沟通、安慰、鼓励 等方式帮助病人树立信心，缓解焦虑和抑 郁情绪。同时，引导病人积极配合治疗和 护理，促进术后恢复。
06
案例分享与经验交流
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因胆道梗阻接受经皮 经肝胆道引流术，术后恢复良好 ，引流效果显著，未出现并发症 。
选择合适的穿刺点，多位于 右侧腋中线或腋前线第8-10
肋间。
病人取仰卧位，局部消毒铺 巾。
01
局麻后，使用穿刺针经皮穿
入肝实质，达到胆道。
02
03
置入导丝，通过狭窄段，然 后沿导丝放入引流管。
04
05
固定引流管，连接引流袋。
手术效果与风险
手术成功率高，能有效解除胆道 梗阻，改善病人症状。
可能出现的并发症包括出血、感 染、胆汁漏等。
详细描述
术后应保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。同时，观察病人 是否有发热、寒战等感染症状，及时报告医生处理。此外，应遵医嘱使用抗生 素预防感染。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，经皮经肝胆道引流术病人还可能出现其他并发症，如胆漏、气胸等。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮经肝胆道引流术PPT课件
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮经肝胆道引流术护理课件
• 引言 • 经皮经肝胆道引流术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
目录
01
引言
课程背景
经皮经肝胆道引流术是一种常用的胆 道梗阻治疗方法，通过在肝脏表面放 置引流管，将胆汁引流至体外，以缓 解黄疸、疼痛等症状。
随着医学技术的不断发展，经皮经肝 胆道引流术在临床应用越来越广泛， 对护理人员的要求也越来越高。
确保患者身体稳定，防止术中移动，使用约束带固定四肢， 并确保患者呼吸通畅。
仪器设备准备
手术器械
准备手术刀、穿刺针、引流管等手术器械，确保器械完好无损、消毒合格。
影像设备
确保术中使用的超声、X线等影像设备正常运行，以便实时监测手术进程。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
缓解胆道梗阻、减轻黄疸、控制 感染、改善肝功能等。
适应症与禁忌症
适应症
胆道梗阻、急性胆囊炎、胆囊结石、 胆源性胰腺炎等。
禁忌症
严重出血倾向、大量腹水、严重心肺 功能不全等。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
患者需进行相关检查，如 腹部超声、CT或MRI等， 确定病变部位和程度。
手术过程
在影像引导下，将引流管 插入肝内胆管或胆囊，确 认位置无误后固定引流管 。
护理记录
详细记录术中护理操作、患者反应及护理措施，为术后护理提供参考依据。
05
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压和体温 等，以确保患者的安全和稳定。
疼痛护理
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮肝穿刺胆管引流术患者健康宣教PPT课件
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
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20
Methods
穿刺右叶肝內胆管 穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法
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Procedure
超音波定位 plain film
凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人
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Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
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Indication
因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石
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Contraindication
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Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
10
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
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ห้องสมุดไป่ตู้
Thank You for Your Attention!
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超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage
1
Purpose
当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流 到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必 須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音 波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置 一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流 胆汁的目的 。
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Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
8
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
2
Anatomy
3
4
5
胆汁的流向
肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
6
Diameter of common bile duct
Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
消毒 局部麻醉
22
Procedure
23
穿刺 达定位后拔內针 打造影剂找胆道 抽Bile 放Guide Wire
24
打造影剂做胆道造影 放pig-tail 引流袋固定
25
Post procedure care
Bed rest Check Bp and vital sign Wound care Record bile drained amount Record bile color change Check serum bilirubin
26
Complications
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
27
PTCD的优缺点
14
Materials
N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
15
chiba needle •Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
16
PTCD包
Guilde Wire Connecting tube
17
18
Tie 橡皮管
引流袋
19
Pre-PTCD imaging study