超声引导下经皮肝穿刺胆道引流PPT
合集下载
ptcd术 PPT
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势
Page 15
引流管的护理
解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧 固定：位置合适 ，长度适宜 通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞 无菌：定时更换引流袋或管、防逆流 观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发
体位：半卧位
生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡 记录：引流量或24小时出入量
Page
如何护理
Page
11
术前护理
心理护理 掌握病人详细情 况 ：辅检（血常规，胆
红素，凝血功能）、呼吸
训练、碘过敏
备皮 禁食禁饮 （8-12小时） 物品准备
Page 12
术后护理
生 命 体 征
生活护理
饮 食
活动
补液
引流管护理
并 发 症
Page
13
术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半 卧位。 术后24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红 素及肝功能．直至恢复正常
Page 17
PTCD管的冲洗
按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒；
经皮肝穿刺胆道引流术ppt
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3-4 mm
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
经皮肝穿胆道引流术(PTCD)的护理PPT课件
经皮肝穿胆道引流术（PTCD） 的护理
保定市第一中心医院 赵勤俭
编辑版ppt
1
一、概述
经皮肝穿胆道引流术主要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
编辑版ppt
2
二、护理
编辑版ppt
9
（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁
等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
编辑版ppt
7
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持
局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，
保定市第一中心医院 赵勤俭
编辑版ppt
1
一、概述
经皮肝穿胆道引流术主要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
编辑版ppt
2
二、护理
编辑版ppt
9
（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁
等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
编辑版ppt
7
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持
局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，
超声引导下肝脏穿刺活检技术的临床应用PPT课件
肝穿刺的适应症
疑为肝癌的病人， 确定病毒性肝炎的分期， 代谢性疾病， 淀粉样变， 脂肪肝等， 其它传染病未明确诊断者， 原因未明的肝肿大者。
肝穿刺的禁忌症
有出血倾向， 肝包虫病， 肝海绵体状血管瘤， 动脉瘤， 嗜铬细胞瘤； 大量腹水者 合并急腹症者。
操作事项
超声引导下肝脏穿刺术的术前、术中准备， 实施步骤，操作方法及注意事项。
注意事项
在B超引导下选择最短的入路穿刺病灶；术 中密切观察病情变化，防止穿刺过程中引 起大出血；严格无菌操作，预防感染。
并发症
超声引导下肝脏穿刺术的医疗风险及抢救 原则。
并发症：各种感染，麻醉意外，操作部位 出血，损伤血管和临近脏器，血栓、血肿 形成等。
超声引导下肝脏穿刺术的术后护理
术后病人平卧3小时，测血压、脉搏，注意 观察有无腹痛、内出血等腹 手术刀1把， 纱布数块， 弯盘1个， 洞巾， 无菌手套， 1%利多卡因。
病人准备
向病人解释穿刺的目的； 术前检查出、凝血时间， 测血压、脉搏； 训练病人联系吸气后屏气动作； 术前禁食12小时。
操作方法
病人平卧，碘酒、酒精常规消毒皮肤，铺无菌巾， 安装活检枪，用无菌探头确定穿刺点方向并测量 穿刺点至皮肤的距离，局部麻醉，用手术破皮刀 切开皮肤，固定好探头的位置，嘱咐病人吸气后 立即屏气，把引导针从探头导孔刺入腹腔至肝包 膜外，刺入肝内穿刺点处，迅速拔出穿刺针，将 取得的组织推到滤纸上，固定于10%福尔马林溶 液中，拔出超声导向针，以无菌纱布卷压迫，蝴 蝶胶布固定，纱带压3~4小时。
超声引导下肝脏穿刺活检技 术的临床应用
含义
超声引导下肝脏穿刺术的概念： 超声引导下肝脏穿刺术是将穿刺针刺入肝
脏取肝组织液图片检查肝脏占位性病变的 性质及对肝脏弥漫性病变诊断的一种方法。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2．术前胆道减压或姑息性引流。
3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4．为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3．超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1．绝对禁忌证很少。
2．相对禁忌证（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。
（2）有大量肝前腹水者。
（3）不能配合穿刺者。
【器具】1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。
3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4．扩张管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。
5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
经皮肝穿刺胆管引流术患者健康宣教PPT课件
保持大便通畅。避免增加腹压的活动，如深呼吸、咳嗽、打喷嚏等，以免引起引流管移 位或脱落。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
若无腹痛、发热、眼白和皮肤发黄等异常，医生会视病情为患者拔出引流管，请不要自 行拔管。
手术后需要注意什么？
伤口护理
保持衣物干燥、清洁，保持穿刺处伤口的 纱布清洁干燥，以免感染，请勿随意触摸 伤口纱布。
如果穿刺处伤口渗血、渗液较多，打湿纱布， 请及时告知医护人员。穿刺处伤口出现红、肿、 热、痛，请及时联系医护人员。因为这可能是 感染的征象。
02
手术前需要准备什么？
手术前需要准备什么？
需要告知
A
医生的情
况
术前常
B
规检查
充分
C
休息
术前
D
饮食
其他需要
E
准备的内
容
手术前需要准备什么？
需要告知医生的情况
告知医生患者是否患有其他疾病（如高血压、心脏病等）， 是否对麻醉药、造影剂过敏。
告诉医生患者现在使用的所有药物，包括西药（如阿司匹 林、华法林等）、中草药和保健品。医生可能会调整药物 剂量，或者要求患者暂时停用可能会影响血液凝固的药物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
术后观察2小时，若无腹胀、腹痛、恶心等不适即可常规进食。先进食清 淡低脂的流食（如米汤、藕粉等），再逐步过渡到清淡低脂半流食（如鸡 蛋羹、米粥等）及正常饮食，多饮水，以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富 维生素和易消化的食物为主。 戒烟戒酒。避免吃油腻、粗糙、辛辣刺激的食物。
手术后需要注意什么？
合理饮食
手术后需要注意什么？
引流管的护理
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
从引流管侧上下床，翻身、活动时幅度不宜过大。始终确保引流袋的位置低于伤口，防 止胆汁逆行引起感染。 注意观察胆汁引流的情况。如果发现引流液突然减少甚至无胆汁引出或引流出大量血性 液体，请及时联系医生。
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
胆道疾病超声诊断ppt课件
二、 检查前准备：
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
右
左
上
编辑版ppt
11
左右肝管
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
12
二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
编辑版ppt
13
强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
编辑版ppt
低回声
14
第四节 胆囊炎
编辑版ppt
15
一、急性胆囊炎
（一）病因病理
胆道系统疾病 超声诊断
编辑版ppt
1
第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
右
左
上
编辑版ppt
11
左右肝管
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
12
二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
编辑版ppt
13
强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
编辑版ppt
低回声
14
第四节 胆囊炎
编辑版ppt
15
一、急性胆囊炎
（一）病因病理
胆道系统疾病 超声诊断
编辑版ppt
1
第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Gallbladder
底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer
Physiologically contracted GB 3內胆管 穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法
Procedure
超音波定位 plain film
消毒 局部麻醉
Procedure
穿刺 达定位后拔內针 打造影剂找胆道 抽Bile 放Guide Wire
打造影剂做胆道造影 放pig-tail 引流袋固定
Anatomy
胆汁的流向
• 肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
Diameter of common bile duct
Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
Lab data
Total bilirubin Alkaline-P WBC
Indication
因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石
Contraindication
凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人
超声引导下经皮肝穿刺胆道引流
Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage
夏喜刚 杨志奇 孙振纲
申报科室：肝胆外科
2012年12月12日
Purpose
当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流 到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必 須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音 波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置 一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流 胆汁的目的 。
Preparation
Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours
Bleeding Sepsis Bile leakage, bile peritonitis Hepatic arterial injury Pneumothorax, biliary pleural fistula Death
PTCD的优缺点
优点 易执行 取结石
缺点 疼痛 出血、感染
Post procedure care
Bed rest Check Bp and vital sign Wound care Record bile drained amount Record bile color change Check serum bilirubin
Complications
Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
恶性
结石
CBD tumor
胆管炎或术后造成的 狭窄
胆道出血
Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus)
Chief complain
Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching
Materials
N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
chiba needle •Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
PTCD包
Guilde Wire Connecting tube
Tie 橡皮管
引流袋
Pre-PTCD imaging study
Chest film Plain KUB Sonography Computed tomography ERCP MRCP
Thank You for Your Attention!
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！