基本公共卫生服务项目督导表
合集下载
村卫生室公共卫生督导记录
结核病控制
是、否使用结否规范。
农村孕产妇住院分娩补助
本年度至今有产妇人，住院分娩人，在家分娩人，在本县市有资质的医疗机构住院分娩人，享受补助人，在外县市住院分娩人，享受补助人；现有孕妇人，是、否向孕妇宣传住院分娩的好处和补助政策；是、否每月进行摸底，有、无摸底登记表，是、否每月向卫生院报告，有、无资料留底备查。
2、糖尿病管理：是、否有血糖检测仪，是、否会使用（现场测评和指导村医测血糖）；管理的糖尿病病人人，糖尿病访视记录是、否规范，不规范原因为：；有、无糖尿病管理登记本，登记是、否规范。
3、有、无重性精神病管理登记本，登记是、否规范，管理人；是、否按要求规范访视重性精神病病人，访视记录是、否真实规范。
65岁以上老年人管理
3、接种通知方式为，有、无通知记录；接种前是、否开展体检，体检登记是、否符合要求；是、否使用接种单，接种完成后是、否及时填写接种卡、接种证，对未参加接种的适龄儿童采取方式进行补种。
4、调查10名0-6岁儿童接种情况（1、2、3、6岁组分别不少于2名）：建卡人，建证人，卡证吻合人，卡介苗接种率%，脊灰苗接种率%，百白破疫苗接种率%，含麻苗成分疫苗接种率%（首针及时接种率%），乙肝疫苗接种率%（首针及时接种率%），A群流脑疫苗接种率%，A+C流脑疫苗接种率%，乙脑疫苗接种率%，甲肝疫苗接种率%，白破疫苗接种率%（调查接种率附调查表和汇总表，无接种率调查表视为编造），接种卡填写是、否规范，接种证填写是、否规范，卡证填写不规范原因为：。
健康
档案
已建立健康档案份，涉及户，建立健康档案是、否真实，随机抽查5份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：
健康
教育
有、无健康教育宣传专栏，健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展专栏宣传期、健康教育讲座期，有、无资料留底备查（内容、图片、签到册）；有、无宣传建立健康档案、免疫规划、高血压管理、糖尿病管理、65岁以上老年人管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、母婴健康素养55条允久性标语，有、无仁怀市产科急救中心电话的宣传。
是、否使用结否规范。
农村孕产妇住院分娩补助
本年度至今有产妇人，住院分娩人，在家分娩人，在本县市有资质的医疗机构住院分娩人，享受补助人，在外县市住院分娩人，享受补助人；现有孕妇人，是、否向孕妇宣传住院分娩的好处和补助政策；是、否每月进行摸底，有、无摸底登记表，是、否每月向卫生院报告，有、无资料留底备查。
2、糖尿病管理：是、否有血糖检测仪，是、否会使用（现场测评和指导村医测血糖）；管理的糖尿病病人人，糖尿病访视记录是、否规范，不规范原因为：；有、无糖尿病管理登记本，登记是、否规范。
3、有、无重性精神病管理登记本，登记是、否规范，管理人；是、否按要求规范访视重性精神病病人，访视记录是、否真实规范。
65岁以上老年人管理
3、接种通知方式为，有、无通知记录；接种前是、否开展体检，体检登记是、否符合要求；是、否使用接种单，接种完成后是、否及时填写接种卡、接种证，对未参加接种的适龄儿童采取方式进行补种。
4、调查10名0-6岁儿童接种情况（1、2、3、6岁组分别不少于2名）：建卡人，建证人，卡证吻合人，卡介苗接种率%，脊灰苗接种率%，百白破疫苗接种率%，含麻苗成分疫苗接种率%（首针及时接种率%），乙肝疫苗接种率%（首针及时接种率%），A群流脑疫苗接种率%，A+C流脑疫苗接种率%，乙脑疫苗接种率%，甲肝疫苗接种率%，白破疫苗接种率%（调查接种率附调查表和汇总表，无接种率调查表视为编造），接种卡填写是、否规范，接种证填写是、否规范，卡证填写不规范原因为：。
健康
档案
已建立健康档案份，涉及户，建立健康档案是、否真实，随机抽查5份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：
健康
教育
有、无健康教育宣传专栏，健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展专栏宣传期、健康教育讲座期，有、无资料留底备查（内容、图片、签到册）；有、无宣传建立健康档案、免疫规划、高血压管理、糖尿病管理、65岁以上老年人管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、母婴健康素养55条允久性标语，有、无仁怀市产科急救中心电话的宣传。
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表【范本模板】
2
是否有年度工作计划和干预措施（查看资料）,无扣2分。
2
开展院内、村医相关知识培训,接受培训次数、人数（查签到册、培训内容)，无扣0.5分。
2
项目管理
档案，电子档案,编码齐全一致,不全或不一致1份扣0.5分。
2
个人基本信息完整，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.2分。
2
健康体检，未体检扣1分，必检项目完整，缺一项扣0。5分。
5
重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料,有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查:查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
动态管理
居民健康档案动态管理人，动态管理率％。花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院）20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案.缺1项扣1分。
4
是否制定年度工作计划，无计划的扣1分.
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度内所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
是否有年度工作计划和干预措施（查看资料）,无扣2分。
2
开展院内、村医相关知识培训,接受培训次数、人数（查签到册、培训内容)，无扣0.5分。
2
项目管理
档案，电子档案,编码齐全一致,不全或不一致1份扣0.5分。
2
个人基本信息完整，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.2分。
2
健康体检，未体检扣1分，必检项目完整，缺一项扣0。5分。
5
重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料,有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查:查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
动态管理
居民健康档案动态管理人，动态管理率％。花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院）20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案.缺1项扣1分。
4
是否制定年度工作计划，无计划的扣1分.
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度内所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
督导记录单公卫
石镜乡村卫生室基本公共卫生服务督导记录单
村卫生室督导日期：年月日
一、项目进度：
1、健康档案共建档份，建档率%。
2、知识讲座次，总人次，平均人。
宣传栏期。
3、儿童保健人次，任务完成率%。
4、孕产妇保健人次，任务完成率%。
5、老年人健康管理人次，任务完成率% 。
6、高血压管理人次，完成次随访人次，规范管理率%。
糖尿病管理人次，完成次随访人次，规范管理率%。
精神病管理人次，完成次随访人次，规范管理率%。
二、目前存在主要问题：
三、整改意见：
被督导村室（盖章）：督导人（签名）：
村卫生室主任（签名）：
注：本督导表一式两份，督导结束后反馈给村室一份，由其对照落实整改。
基本公共卫生督导通报（2）
基本公共卫生督导通报(2)基本公共卫生督导通报范文篇三为加快推进基本公共卫生服务项目工作的落实，切实提高工作质量和工作效率，促进基本公共卫生服务逐步均等化，旗卫生局根据上级文件精神，组织相关人员对各单位2015年一季度基本公共卫生服务工作进展情况进行督导，现将督导情况通报如下：一、督导内容与方法2015年3月26日—4月3日,卫生局从基本公共卫生服务考核专家库中抽调8人，组成1个督导检查组，严格按照考核细则要求，采取核查资料、现场查看、电话随访、入户访谈、书面反馈相结合的方式，对全旗各镇卫生院、社区卫生服务机构基本公共卫生服务工作开展情况进行了现场督导检查，重点是督导各单位一季度基本公共卫生服务工作完成情况、数据的真实性、资料的完整性、对村卫生室督导考核情况、补助资金使用情况，并进行社会群众满意度测评。
二、基本公共卫生服务工作开展情况1.居民健康档案建立情况。
各镇卫生院和社区卫生服务机构均按《国家基本公共卫生服务规范(20xx版)》要求，逐步为辖区居民建立了统一的居民健康档案。
截止3月底全旗累计建立城乡居民健康档案24.4万份，其中规范化电子健康档案24.4万份，城乡居民建档率和规范化电子建档率分别为94%和94%。
2.健康教育。
截止3月底全旗共举办健康知识讲座175期，开展健康咨询活动38次，发放健康教育宣传资料5.38万份。
3.预防接种。
截止3月底，已为辖区内541人建立预防接种证，无疫苗接种后异常反应和预防接种事故的发生。
4.传染病报告及处理。
各单位均建立有传染病疫情报告管理制度，有专人负责传染病疫情网络直报工作。
截止3月底共登记上报67例传染病。
5.孕产妇和0-6岁儿童保健管理。
截止3月底全旗共规范管理0—6岁儿童10228人，规范管理孕产妇1515人。
6.慢性病管理。
截止3月底全旗已登记管理高血压患者27159人，截止目前已累积管理人数16614人，管理率61%;已登记管理2型糖尿病患者4633人，截止目前累积管理2647人，管理率57%。
基本公共卫生服务项目组织管理督导表
基本公共卫生服务项目督导表
被督导单 位
内容
标准
督导记录
工作部署和调度 （6分）
查看会议纪要或记录 是 否 有局班子或党组研究基本
局班子或党组研究基本公共卫生服务事项 得3分，制定的工作方案或通知完全涵盖原 12项所有工作内容得0.5分， 目标任务数 与州级工作通知内容一致得0.5分，进行了 责任分解的0.5分， 定期调度项目进展得 1.5分，
题和困难 是 否 得到解决。
资金管理和预算 （4分）
资金管理办法基于（黔财社〔2020〕157号 制定或转发得1分； 与财政局联合下发的1 分；预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费得1分，预算县级补助经费 足额得1 分。
资金管理办法 是（制定 转发） ；是 否 与财政局 联合下发；是 否 预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费，预算县级补助经费 是 否 足额。
患者纳入管理情况得1分，抽查上转患者服 况，是 否 抽查上转患者服务情况。
务情况得1分。
所负责项目年度工作计划目标任务与县卫 所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一
妇幼保健 院（4 分）
部门协作（4分）
生健康局一致的1分；定期向县卫生健康局 反馈项目进展情况得1分，所负责项目存在 问题明确整改责任人得0.5分，按时限全部
所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一 致；是（频率： ） 否 向县卫生健康局反馈项目进展 情况；所负责项目存在问题 是 否 明确整改责任人， 存在问题按时限开展整改： 全部整改 部分整改 尚未
整改得1分， 部分整改得0.5分；抽查下转 整改；是 否 抽查下转高血压、糖尿病患者纳入管理情
分，明确整改时限得1分， 按时限全部整 明确整改时限， 按时限开展整改： 全部整改 部分整改
被督导单 位
内容
标准
督导记录
工作部署和调度 （6分）
查看会议纪要或记录 是 否 有局班子或党组研究基本
局班子或党组研究基本公共卫生服务事项 得3分，制定的工作方案或通知完全涵盖原 12项所有工作内容得0.5分， 目标任务数 与州级工作通知内容一致得0.5分，进行了 责任分解的0.5分， 定期调度项目进展得 1.5分，
题和困难 是 否 得到解决。
资金管理和预算 （4分）
资金管理办法基于（黔财社〔2020〕157号 制定或转发得1分； 与财政局联合下发的1 分；预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费得1分，预算县级补助经费 足额得1 分。
资金管理办法 是（制定 转发） ；是 否 与财政局 联合下发；是 否 预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费，预算县级补助经费 是 否 足额。
患者纳入管理情况得1分，抽查上转患者服 况，是 否 抽查上转患者服务情况。
务情况得1分。
所负责项目年度工作计划目标任务与县卫 所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一
妇幼保健 院（4 分）
部门协作（4分）
生健康局一致的1分；定期向县卫生健康局 反馈项目进展情况得1分，所负责项目存在 问题明确整改责任人得0.5分，按时限全部
所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一 致；是（频率： ） 否 向县卫生健康局反馈项目进展 情况；所负责项目存在问题 是 否 明确整改责任人， 存在问题按时限开展整改： 全部整改 部分整改 尚未
整改得1分， 部分整改得0.5分；抽查下转 整改；是 否 抽查下转高血压、糖尿病患者纳入管理情
分，明确整改时限得1分， 按时限全部整 明确整改时限， 按时限开展整改： 全部整改 部分整改
基本公卫妇幼服务项目督导表
第 3 页 共 3 页 日期：
本扣 8 分，少 5 本及以上该项不得分。
数据吻合性 （10 分）
0-6 岁儿童健康管理登记册 数据不吻合不得分
在抽样乡（镇）现场随机抽查 1 个村， 核查该村 1-3 月上报的新生儿访视数 与村级 0-6 岁儿童健康管理登记册及 健康档案数据的吻合性。是/否
存在问题：
第1页共3页
一级指标 二级指标 三级指标 考核对象
考核内容
考核指标
考核方式
得分
项目执行
早孕建册率（12 分）
孕妇健康管理 率（8 分）
现场抽查 10 份不失访的、已结案的
按照《规范》要求，在时限内建 早孕建册率≥85％，得 12 分；早孕建册率
档，并完成第一次产检所有内容 <85%，得分=早孕建册率/85%×12 分;
《孕产妇健康管理档案》，电话或入
按照《规范》要求，在时限内完 性；考核年度按《规范》规范要求完成儿童 电话或入户核实 1 人真实性(是/否)
理（10 分）管理（2 分）
成儿童健康管理频率
访视并有相关记录。
和规范性（是/否）。
项目执行
被抽查村的两个册子填写规范、完整给 4 每个乡镇随机抽取一个村卫生室查看
村级表卡
村 级 表 卡 册 填 册填写部 0-6 岁儿童花名册、0-6 岁儿童 分，填写不完整扣 1 分/本，不规范扣 1 分/ 0-6 岁儿童花名册、0-6 岁儿童管理登
孕产妇健
门
关表格
录。
康管理
（10
分）
村
级
表
卡
册
填
村 册
级表卡 填写部
孕产妇管理登记册
写（6 分）
门
基本公共卫生服务项目日常督导检查制度
总结词：评估服务对居民健康状况的改善程度， 以及服务对提高居民生活质量的贡献。
1. 健康状况改善程度：通过比较服务实施前后的 健康状况数据，评估服务对居民健康状况的改善 程度。
详细描述
2. 生活质量提高程度：通过调查问卷等方式，了 解居民对服务的满意度和认可度，评估服务对提 高居民生活质量的贡献。
服务满意度督导检查
等，以便进行改进。
提出改进意见和建议
改进方案制定
根据评估结果和分析结果，制定 相应的改进方案，包括调整检查 指标、优化检查流程、加强人员 培训等。
实施改进措施
按照制定的改进方案，实施改进 措施，确保督导检查工作的持续 改进。
监督与考核
对改进措施的执行情况进行监督 和考核，确保改进措施的有效性 和落实情况。同时，定期对基本 公共卫生服务项目的日常督导检 查制度进行修订和完善，以适应 项目发展的需要。
项目的主要成果和价值
促进公共卫生服务均等化
通过日常督导检查，基本公共卫生服务项目得以在全国范围内普及，使更多的人能够享受到优质的公共卫生服务，提高全民 健康水平。
提高基层卫生服务质量
日常督导检查对于基层卫生机构的服务质量进行了有效监督和指导，推动了基层卫生服务的改进和提升。
强化疾病预防控制
通过日常督导检查，基本公共卫生服务项目加强了对疾病预防控制工作的重视和实施，有效降低了传染病的发病率和流行 率。
疾病预防控制工作 有待加强
虽然基本公共卫生服务项目加 强了疾病预防控制工作，但面 对一些新发和突发传染病，仍 存在监测和防控不足的问题， 需要进一步完善相关政策和措 施。
对未来工作的展望与建议
要点一
加大投入力度
要点二
强化日常督导检查
政府应加大对基本公共卫生服务项目 的投入，特别是对欠发达地区的公共 卫生事业给予更多的支持和帮助。
1. 健康状况改善程度：通过比较服务实施前后的 健康状况数据，评估服务对居民健康状况的改善 程度。
详细描述
2. 生活质量提高程度：通过调查问卷等方式，了 解居民对服务的满意度和认可度，评估服务对提 高居民生活质量的贡献。
服务满意度督导检查
等，以便进行改进。
提出改进意见和建议
改进方案制定
根据评估结果和分析结果，制定 相应的改进方案，包括调整检查 指标、优化检查流程、加强人员 培训等。
实施改进措施
按照制定的改进方案，实施改进 措施，确保督导检查工作的持续 改进。
监督与考核
对改进措施的执行情况进行监督 和考核，确保改进措施的有效性 和落实情况。同时，定期对基本 公共卫生服务项目的日常督导检 查制度进行修订和完善，以适应 项目发展的需要。
项目的主要成果和价值
促进公共卫生服务均等化
通过日常督导检查，基本公共卫生服务项目得以在全国范围内普及，使更多的人能够享受到优质的公共卫生服务，提高全民 健康水平。
提高基层卫生服务质量
日常督导检查对于基层卫生机构的服务质量进行了有效监督和指导，推动了基层卫生服务的改进和提升。
强化疾病预防控制
通过日常督导检查，基本公共卫生服务项目加强了对疾病预防控制工作的重视和实施，有效降低了传染病的发病率和流行 率。
疾病预防控制工作 有待加强
虽然基本公共卫生服务项目加 强了疾病预防控制工作，但面 对一些新发和突发传染病，仍 存在监测和防控不足的问题， 需要进一步完善相关政策和措 施。
对未来工作的展望与建议
要点一
加大投入力度
要点二
强化日常督导检查
政府应加大对基本公共卫生服务项目 的投入，特别是对欠发达地区的公共 卫生事业给予更多的支持和帮助。
基本公共卫生服务项目日常考核记录表
10
考核得分
项目
乡（镇）2015年基本公共卫生服务项目日常督导考核记录表
考核方法和评分标准
分值
扣
分
原
因
0～6岁 儿童健康
管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
孕产妇 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 健康管理 作水平
20
Ⅱ型 糖尿病 患者管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
传染病及
突发公卫 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、
20
和处理
结核病 患者 健康管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
65岁及以 上老年人 健康管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
高血压 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 患者管理 作水平
40
重性 精神病 患者管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
卫生监督 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 协管服务 作水平
10
中医药 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 健康管理 作水平
20
被督导考核单位：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7、0-5岁儿童死因监测
本年度辖区内0-5岁儿童死亡 人，漏报 人，死亡卡填写是否规范 。
孕产妇健康管理
1、年度工作计划；相关制度、职责、流程归档情况。
查看资料。
有（）；无（）
2、辖区内孕产妇基础信息，妇女保健人员情况。
有（）；无（）
3、培训、宣传、例会开展情况。
有（）；无（）
4、开展三级网监测工作
设置宣传栏 个，更换宣传栏 期。
3、健康教育宣传资料发放情况统计，发放记录，宣传内容记录；健康教育视频播放情况统计，播放记录，宣传内容记录。
制作宣传资料 种，发放宣传资料 份，播放健康教育视频 种，接受健康教育教育 人。
4、开展卫生日宣传活动。
开展卫生日宣传 期。
5、开展学习健康教育活动。开展健康教育习活动 期。查看报表资料。
本季度育龄妇女死亡 人；本季5岁以下儿童死亡 人；本季度围产儿死亡 人；本季度出生缺陷儿死亡 人。
5、孕产妇系统管理
查看健康情况、常见病筛查、高危孕产妇登记管理等报表情况，项目台账等资料存档情况。
本年度辖区内活产数 ，累计规范管理孕产妇 人，早孕建册 人，产后访视 ，规范管理高危孕产妇 人。
基本公共卫生服务项目督导表
2014年基本公共卫生服务项目督导表
督导单位： 时间：
项目
督查内容
督查方式及要求
督查结果
备 注
组织管理
1、成立基本公共卫生服务项目领导组织。
查看乡级相关文件资料存档情况，本单位印发相关文件资料；查阅相关统计资料，活动记录，开展工作相关材料是否符合规范要求；查看各项制度、流程、宣传栏是否按照要求制作。
6、基本公共卫生服务项目培训资料（通知、培训材料、签到表、总结）。
有培训记录（），培训期数（ )，已接受培训人数（ ）;无培训记录（）
7、制定乡镇卫生院基本公共卫生服务项目考核细则。
有考核记录（）；无考核记录（）
8、有关制度、流程、宣传栏设置情况。
已完成（）；未完成（）
9、基本公共卫生服务项目分工负责一览表。
6、开展健康教育知识讲座和健康教育咨询活动。
开展健康教育知识讲座 期，接受健康教育咨询 人次。
免疫规划
1、免疫规划工作计划、相关配套文件、宣传培训材料、阶段小结。
查看相关文件资料，档案资料。
有（）；无（）
2、接种登记表、原始记录完整情况；免疫接种报表情况。
有（）；无（）
3、接种单位资质情况、接种人员资质情况。
查看培训材料、会议签到册等，有文字资料和图像资料。
村卫生室人员已接受培训 期，培训 人。
城乡居民健康档案管理
1、为城乡居民建立规范化健康档案（填写完整、内容详实、包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录单等）。
每类人群抽查20份纸质健康档案，查看其信息完整情况；每类人群调阅20份电子档案，查看其信息完整情况。
有（）；无（）
3、培训、宣传、例会开展情况。
有（）；无（）
4、托幼机构儿童保健管理情况。
有（）；无（）
5、儿童健康检查情况。
有（）；无（）
6、0-6岁儿童系统管理
辖区0-6岁儿童人数 人，建立儿童保健手册 份，系统管理率 ，体检 人，儿童保健人次数 ；本年度出生新生儿 人，新生儿访视 人，访视率 。
6、重大妇幼卫生服务项目管理
本月农村妇女住院分娩补助 人，发放叶酸 份，接受母婴阻断传播检查 人。
查看接种单位医疗机构执业许可证件；接种人员预防接种专业培训及考核情况。
合格（）；不合格（）
4、免疫接种制度完善情况。
查看接种门诊制度是否健全，相关制度上墙。
完善（）；不完善（）
5、疫苗使用管理情况。
查看是否有专人管理，制定需求计划和分发计划，建立真实、完整的购进、分发、供应记录，规范储存、分发，规范报废一类疫苗。
已落实（）；未落实（）
经费管理
1、本单位开展项目经费安排。
2、下拔至村卫生站项目经费。
乡村医生补助费、基本药物补助费、一般诊疗费发放凭证。
资金安排明细表
乡级发放凭证；村级收款凭证
已到位 万元。
已收到经费 万元，已安排经费 万元。
已下拨 万元，村卫生站已收到 万元，所占比例 %。
人员培训
对村卫生人员培训。
已成立（）文号（ ）；未成立（）
2、制定基本公共卫生服务项目年度实施方案、年度计划。
已制订（）；未制订（）
3、建立辖区人口、卫生资源、基础资料统计。
资料齐全（）；资料不全（）；无资料（）
4、基本公共卫生服务项目领导组织活动记录。
有记录（）；无记录（）
5、基本公共卫生服务项目督导村卫生室记录
有记录（）；无记录（）
累计建立纸质档案 份，建档率 %；累计建立电子档案 份，建档率 %。
2、居民建档登记情况统计，居民建档分类情况统计，居民建档更新情况统计。
查看情况统计表，登记信息完善情况。
有统计表（），有部分统计表（），无统计表（）；统计表填写合格率 %。
3、是否有档案室、档案柜（橱）及专（兼）职管理人员。
查看现场，查看资料。
备 注
0-6岁儿童健康管理
1、年度工作计划；相关制度、职责、流程归档情况。
查看儿童生长发育监测等健康状况报表；托幼机构卫生保健台账资料；儿童体格发育、贫血、视力等体检情况分析报告；体弱儿管理、死因监测、儿童（口腔、视力、中医）保健等原始登记、记录。
有（）；无（）
2、辖区内儿童基础信息，儿童保健人员情况。
本年度录入数 人，接种 针次，新生儿童 人数，录入的一致性
10、免疫规划门诊建设，儿童建证、异常反应报告及处里。
抽查 名儿童，建证 人，建证率 ，应接种 针次，实种 针次，接种率 ，凝似异常反应报告数 ，处理数 。
11、脊灰机麻疹疫苗查漏补种
摸底数 ，接种数 ，接种率 。
项目
督查内容
督查方式及要求
督查结果
规范（）；不规范（）
6、注射器使用管理情况。
查看相关计划、记录、管理制度等。
有（）；无（）
7、冷链系统管理情况。
查看人员配备、区域规划、档案管理、监测记录等。
有（）；无（）
8、托幼机构、学校免疫接种情况。
查看入托、入学接种证查验工作记录集查漏补种工作情况。
有（）；无（）
9、儿童接种信息录入情况。
查看资料。
有（）；无（）
4、健康档案袋是否按照要求分装。
是（）；否（）
项目
督查内容
督查方式及要求
督查结果
备 注
健康教育
1、健康教育组织领导、工作计划、工作小结。
查看现场，查阅文件、档案、图像、影像、相关登记表、原始资料，统计报表等资料。
有相关资料（）；无相关资料（）
2、健康教育宣传栏设置更换情况，有更换记录。
本年度辖区内0-5岁儿童死亡 人，漏报 人，死亡卡填写是否规范 。
孕产妇健康管理
1、年度工作计划；相关制度、职责、流程归档情况。
查看资料。
有（）；无（）
2、辖区内孕产妇基础信息，妇女保健人员情况。
有（）；无（）
3、培训、宣传、例会开展情况。
有（）；无（）
4、开展三级网监测工作
设置宣传栏 个，更换宣传栏 期。
3、健康教育宣传资料发放情况统计，发放记录，宣传内容记录；健康教育视频播放情况统计，播放记录，宣传内容记录。
制作宣传资料 种，发放宣传资料 份，播放健康教育视频 种，接受健康教育教育 人。
4、开展卫生日宣传活动。
开展卫生日宣传 期。
5、开展学习健康教育活动。开展健康教育习活动 期。查看报表资料。
本季度育龄妇女死亡 人；本季5岁以下儿童死亡 人；本季度围产儿死亡 人；本季度出生缺陷儿死亡 人。
5、孕产妇系统管理
查看健康情况、常见病筛查、高危孕产妇登记管理等报表情况，项目台账等资料存档情况。
本年度辖区内活产数 ，累计规范管理孕产妇 人，早孕建册 人，产后访视 ，规范管理高危孕产妇 人。
基本公共卫生服务项目督导表
2014年基本公共卫生服务项目督导表
督导单位： 时间：
项目
督查内容
督查方式及要求
督查结果
备 注
组织管理
1、成立基本公共卫生服务项目领导组织。
查看乡级相关文件资料存档情况，本单位印发相关文件资料；查阅相关统计资料，活动记录，开展工作相关材料是否符合规范要求；查看各项制度、流程、宣传栏是否按照要求制作。
6、基本公共卫生服务项目培训资料（通知、培训材料、签到表、总结）。
有培训记录（），培训期数（ )，已接受培训人数（ ）;无培训记录（）
7、制定乡镇卫生院基本公共卫生服务项目考核细则。
有考核记录（）；无考核记录（）
8、有关制度、流程、宣传栏设置情况。
已完成（）；未完成（）
9、基本公共卫生服务项目分工负责一览表。
6、开展健康教育知识讲座和健康教育咨询活动。
开展健康教育知识讲座 期，接受健康教育咨询 人次。
免疫规划
1、免疫规划工作计划、相关配套文件、宣传培训材料、阶段小结。
查看相关文件资料，档案资料。
有（）；无（）
2、接种登记表、原始记录完整情况；免疫接种报表情况。
有（）；无（）
3、接种单位资质情况、接种人员资质情况。
查看培训材料、会议签到册等，有文字资料和图像资料。
村卫生室人员已接受培训 期，培训 人。
城乡居民健康档案管理
1、为城乡居民建立规范化健康档案（填写完整、内容详实、包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录单等）。
每类人群抽查20份纸质健康档案，查看其信息完整情况；每类人群调阅20份电子档案，查看其信息完整情况。
有（）；无（）
3、培训、宣传、例会开展情况。
有（）；无（）
4、托幼机构儿童保健管理情况。
有（）；无（）
5、儿童健康检查情况。
有（）；无（）
6、0-6岁儿童系统管理
辖区0-6岁儿童人数 人，建立儿童保健手册 份，系统管理率 ，体检 人，儿童保健人次数 ；本年度出生新生儿 人，新生儿访视 人，访视率 。
6、重大妇幼卫生服务项目管理
本月农村妇女住院分娩补助 人，发放叶酸 份，接受母婴阻断传播检查 人。
查看接种单位医疗机构执业许可证件；接种人员预防接种专业培训及考核情况。
合格（）；不合格（）
4、免疫接种制度完善情况。
查看接种门诊制度是否健全，相关制度上墙。
完善（）；不完善（）
5、疫苗使用管理情况。
查看是否有专人管理，制定需求计划和分发计划，建立真实、完整的购进、分发、供应记录，规范储存、分发，规范报废一类疫苗。
已落实（）；未落实（）
经费管理
1、本单位开展项目经费安排。
2、下拔至村卫生站项目经费。
乡村医生补助费、基本药物补助费、一般诊疗费发放凭证。
资金安排明细表
乡级发放凭证；村级收款凭证
已到位 万元。
已收到经费 万元，已安排经费 万元。
已下拨 万元，村卫生站已收到 万元，所占比例 %。
人员培训
对村卫生人员培训。
已成立（）文号（ ）；未成立（）
2、制定基本公共卫生服务项目年度实施方案、年度计划。
已制订（）；未制订（）
3、建立辖区人口、卫生资源、基础资料统计。
资料齐全（）；资料不全（）；无资料（）
4、基本公共卫生服务项目领导组织活动记录。
有记录（）；无记录（）
5、基本公共卫生服务项目督导村卫生室记录
有记录（）；无记录（）
累计建立纸质档案 份，建档率 %；累计建立电子档案 份，建档率 %。
2、居民建档登记情况统计，居民建档分类情况统计，居民建档更新情况统计。
查看情况统计表，登记信息完善情况。
有统计表（），有部分统计表（），无统计表（）；统计表填写合格率 %。
3、是否有档案室、档案柜（橱）及专（兼）职管理人员。
查看现场，查看资料。
备 注
0-6岁儿童健康管理
1、年度工作计划；相关制度、职责、流程归档情况。
查看儿童生长发育监测等健康状况报表；托幼机构卫生保健台账资料；儿童体格发育、贫血、视力等体检情况分析报告；体弱儿管理、死因监测、儿童（口腔、视力、中医）保健等原始登记、记录。
有（）；无（）
2、辖区内儿童基础信息，儿童保健人员情况。
本年度录入数 人，接种 针次，新生儿童 人数，录入的一致性
10、免疫规划门诊建设，儿童建证、异常反应报告及处里。
抽查 名儿童，建证 人，建证率 ，应接种 针次，实种 针次，接种率 ，凝似异常反应报告数 ，处理数 。
11、脊灰机麻疹疫苗查漏补种
摸底数 ，接种数 ，接种率 。
项目
督查内容
督查方式及要求
督查结果
规范（）；不规范（）
6、注射器使用管理情况。
查看相关计划、记录、管理制度等。
有（）；无（）
7、冷链系统管理情况。
查看人员配备、区域规划、档案管理、监测记录等。
有（）；无（）
8、托幼机构、学校免疫接种情况。
查看入托、入学接种证查验工作记录集查漏补种工作情况。
有（）；无（）
9、儿童接种信息录入情况。
查看资料。
有（）；无（）
4、健康档案袋是否按照要求分装。
是（）；否（）
项目
督查内容
督查方式及要求
督查结果
备 注
健康教育
1、健康教育组织领导、工作计划、工作小结。
查看现场，查阅文件、档案、图像、影像、相关登记表、原始资料，统计报表等资料。
有相关资料（）；无相关资料（）
2、健康教育宣传栏设置更换情况，有更换记录。