重症患者谵妄管理专家共识2019ppt课件
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心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读PPT课件
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
了解术后谵妄ppt课件
术后谵妄的预防
镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所 以要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小 孩，也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避 免呼喊、噪音等刺激
术后谵妄的预防
超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、 曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞） 术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及 麻醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体 所造成的心理和生理上的损害时间
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
酒精戒断综合征--谵妄
住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状，特别是 手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过度释放而出现震颤、 焦虑、多汗、心慌心悸和失眠等症状，严重者可能会有幻觉， 当出现戒断性肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其 死亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、心动过 速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有 触觉）、激越、焦虑、和痉挛，另外还可以有注意力下降、 定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵 妄鉴别的主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重叠。
代谢异常（血钾、钠、血糖异常、白蛋白 ≤ 4.0g / dl ） 视力、听力障碍 内分泌异常（甲低） 肝、肾功能不全 感染、发热（上呼吸道或尿道感染） 贫血 ICU环境 乳腺手术 腹部手术 脑梗塞史 矫形手术 主动脉瘤手术 性别
发生术后谵妄的医源性因素
手术时间（>3小时） 麻醉及非麻醉用药 麻醉方法 术中并发症（低血压、过度通气、栓塞、 低氧血症） 大量输血及低Hct
术后谵妄是排除性诊断，它本身并不遗留后 遗症。但术后谵妄可造成病人损伤、心率增快、血 压升高,增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔 除、增加护理负担、延长PACU或逐留时间甚至住院 时间。
重症患者的谵妄管理PPT课件
居住环境，造成应激源的耐受性降低。3、六十五岁以上的老年人通常患有其他慢性疾病。如高血压，心功 能不全，肾功能不全，肺炎，尿路感染，尿路感染等，这些疾病本身就能导致瞻望。4、服用多种药物，容 易出现药物的相互作用而导致瞻望，5、内稳态调节机制的减弱。 • （四）、嗜烟酒者入住ICU后易发生谵妄。
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第15页/共27页
ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）
• CAM-ICU是对意识模糊评估法进行改良，专门为ICU患者，尤其是气管插管和不能说话的是否存在谵妄而 设计的评估工具，具有快速，方便，正确的特点。研究表明，最难评估的患者也只需花二到四分钟即可完 成评估，灵敏度和特异度分别为。85%和100%。所评估的范围包括以下几个方面。
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• 二、减少ICU患者的环境应激 • 评估患者的应激源。 • 改变患者对应激源的理解，了解患者入住ICU的看法，引导患者以积极的心态对待疾。 • 增加患者的对应-适应能力，指导患者进行积极对应，对应方式有两种：①针对问题的对应，包括为患者提
供更多的信息，帮助患者确定各种解决问题的方法，并从中选择一个最好的方法，鼓励家属一起分担患者 的困境，协助患者与有同样问题但恢复较好的患者一起讨论等。②针对情绪的应对，包括采用放松术，引 导患者从另一个角度来看待问题等。
• 二诱发因素 • 指患者入住ICU后所经受的一些与医院环境有关的因素和其他医源性因素的刺激。 • 感染，如肺炎，尿路感染，败血症，全身性或颅内感染等。 • 缺氧状态，如慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，休克等。 • 代谢异常或代谢障碍性疾病，如电解质紊乱，脱水，营养不良，低血糖或高血糖，甲状腺功能亢进或甲状
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意识模糊评估法
• 这是为非精神病学专业的护士和医师设计的、用于评估谵妄的主要特点，并能够快速正确地确定患者是否 存在谵妄的一种快捷，简单的评估工具，CAM评估方法包括，1，意识状态的急性改变，病情反复波动；2， 注意力不集中/不注意；3，思维紊乱；4，意识清晰度，意识清晰除外，当1和2存在，再加上3或4任意一 条即为CAM阳性，表示有谵妄存在。这一种方法的灵敏度和特异度分别为94%-100%和90%到95%。
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ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）
• CAM-ICU是对意识模糊评估法进行改良，专门为ICU患者，尤其是气管插管和不能说话的是否存在谵妄而 设计的评估工具，具有快速，方便，正确的特点。研究表明，最难评估的患者也只需花二到四分钟即可完 成评估，灵敏度和特异度分别为。85%和100%。所评估的范围包括以下几个方面。
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• 二、减少ICU患者的环境应激 • 评估患者的应激源。 • 改变患者对应激源的理解，了解患者入住ICU的看法，引导患者以积极的心态对待疾。 • 增加患者的对应-适应能力，指导患者进行积极对应，对应方式有两种：①针对问题的对应，包括为患者提
供更多的信息，帮助患者确定各种解决问题的方法，并从中选择一个最好的方法，鼓励家属一起分担患者 的困境，协助患者与有同样问题但恢复较好的患者一起讨论等。②针对情绪的应对，包括采用放松术，引 导患者从另一个角度来看待问题等。
• 二诱发因素 • 指患者入住ICU后所经受的一些与医院环境有关的因素和其他医源性因素的刺激。 • 感染，如肺炎，尿路感染，败血症，全身性或颅内感染等。 • 缺氧状态，如慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，休克等。 • 代谢异常或代谢障碍性疾病，如电解质紊乱，脱水，营养不良，低血糖或高血糖，甲状腺功能亢进或甲状
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意识模糊评估法
• 这是为非精神病学专业的护士和医师设计的、用于评估谵妄的主要特点，并能够快速正确地确定患者是否 存在谵妄的一种快捷，简单的评估工具，CAM评估方法包括，1，意识状态的急性改变，病情反复波动；2， 注意力不集中/不注意；3，思维紊乱；4，意识清晰度，意识清晰除外，当1和2存在，再加上3或4任意一 条即为CAM阳性，表示有谵妄存在。这一种方法的灵敏度和特异度分别为94%-100%和90%到95%。
ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗ppt课件
国内其他表述
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 • 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。 • 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没 有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠 倒。
非药物治疗
亲情交流
提供熟悉的物品
非药物治疗
减少环境刺激 避免打断睡眠
调试夜昼灯光
非药物治疗
帮助患者尽早活动
非药物治疗
Endless Love From Dr Lee
药物治疗
不提倡氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄
提倡首选右美托咪定或丙泊酚镇静，次选咪达唑 仑或劳拉西泮 现有证据不支持氟哌啶醇可作为谵妄首选药物
抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少 应激反应，维持血流动力学稳定
作用机制
•镇静、催眠---蓝斑核 •抗伤害性感受---脊髓后角 •抗交感活性---中枢
药代动力学
分布半衰期(t1/2)约为6分钟
清除半衰期(t1/2)约为2小时
清除率约为39L/h 与α 2和α 1受体的亲和力比率为1620:1
谵妄的预防与治疗
宿主因素
老年（通常有痴呆和躯体共病）
儿童
CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖
低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化 、肾病综合征 以及肝功能不足
诱发因素（一）
Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症
缩短机械通气时间
• Reade 等研究 20 例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定 0.20.7μ g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h
ICU谵妄与处理(共42张PPT)
Delirium
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
重症患者谵妄管理专家共识ppt课件
.
推荐意见
5. 镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确 定［推荐强度：（6.66±1.64）分］
不合理的应用镇痛镇静药物可能与谵妄更加相关。 阿片类药物可能与增加药物剂量及药物蓄积有关。 苯二氮类（咪达唑仑或劳拉西泮）药物似乎是可引起ICU谵妄的
危险因素，但其原因亦是药物应用/使用方法不当所致，且与药 物剂量相关。 丙泊酚影响谵妄的发生机制目前尚未完全阐明
重症患者谵妄管理专家共识
中国冷静治疗研究组2019
.
GRADE系统评价方法
推荐意见最终综合评分以0～9计分 0～3分为不推荐 4～6分为弱推荐 7～9分为推荐
.
01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
.
3
谵妄概论
谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状 态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。
.
CHale Waihona Puke M-ICU（ICU意识模糊评估 法）
.
.
ICDSC评判标准
.
RASS评分
.
推荐意见
13. 早期识别和干预亚临床谵妄，可降低其 进展为临床谵妄的风险［推荐强度： （7.59±1.41）分］
亚临床谵妄是介于正常意识与谵妄之间的过渡状态。
14. 每日评估有助于早期发现谵妄［推荐强 度：（7.63±1.04）分］
依赖反应是一组认知、行为和生理症状群，包括躯体 依赖和心理依赖。
躯体依赖是由于反复使用成瘾物质所造成一种病理性 适应状态。
心理依赖是指长期应用成瘾物质者会产生一种愉快满 足的或欣快的感觉，驱使其为寻求这种感觉而反复使 用，表现所谓的渴求状态。
戒断反应是在依赖的基础上. 产生的，是酒精、烟草、
推荐意见
5. 镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确 定［推荐强度：（6.66±1.64）分］
不合理的应用镇痛镇静药物可能与谵妄更加相关。 阿片类药物可能与增加药物剂量及药物蓄积有关。 苯二氮类（咪达唑仑或劳拉西泮）药物似乎是可引起ICU谵妄的
危险因素，但其原因亦是药物应用/使用方法不当所致，且与药 物剂量相关。 丙泊酚影响谵妄的发生机制目前尚未完全阐明
重症患者谵妄管理专家共识
中国冷静治疗研究组2019
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GRADE系统评价方法
推荐意见最终综合评分以0～9计分 0～3分为不推荐 4～6分为弱推荐 7～9分为推荐
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01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
.
3
谵妄概论
谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状 态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。
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CHale Waihona Puke M-ICU（ICU意识模糊评估 法）
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ICDSC评判标准
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RASS评分
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推荐意见
13. 早期识别和干预亚临床谵妄，可降低其 进展为临床谵妄的风险［推荐强度： （7.59±1.41）分］
亚临床谵妄是介于正常意识与谵妄之间的过渡状态。
14. 每日评估有助于早期发现谵妄［推荐强 度：（7.63±1.04）分］
依赖反应是一组认知、行为和生理症状群，包括躯体 依赖和心理依赖。
躯体依赖是由于反复使用成瘾物质所造成一种病理性 适应状态。
心理依赖是指长期应用成瘾物质者会产生一种愉快满 足的或欣快的感觉，驱使其为寻求这种感觉而反复使 用，表现所谓的渴求状态。
戒断反应是在依赖的基础上. 产生的，是酒精、烟草、
icu病人的谵妄 ppt课件
and 3. 意识水平下
or
降×
= 谵妄 11
第四步 （病人合作）
思维混乱
﹡ 回答问题：是（点头） 不是（摇头） ﹡ A B 两组 交替使用 每组4题 ﹡ 错误≥2题 阳性 阴性
谵妄 谵妄
22
A组
① 石头会浮在水面上吗
② 海里有鱼吗 ③ 1磅比2磅重吗 ④ 你能用锤子砸烂
一个钉子吗
B组
① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有大象吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用榔头切割
8
ICDSC评判标准
项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应
0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应
0分
C 对中轻度和中度刺激有反应
1分
D 正常清醒
0分
E 对正常刺激产生夸大反应
1分
2. 注意力不集中
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 11
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 11
第一步 （主观评）
急性发作精神状态变化或波动症状
A 24h内精神状态发生了变化 （基线） B 24h内精神状态有波动
不清楚 几种解释 神经递质失衡 全身炎症反应 代谢异常 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ 药理学机制
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• 撤药反应治疗上恢复使用该药物即可使症状消失。 • 因此重视重症患者谵妄与撤药反应的关系，关注镇痛镇静药物的选择、
用法、用量及镇静深度。从低剂量开始，滴定至有效镇静目标为止， 定期回顾用药剂量，逐渐减量、停药，或采用不同镇静药物的序贯疗 法，才能从根本上避免撤药引起的谵妄。
重症患者谵妄管理专家共识2019
推荐意见
• 5. 镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确定［推 荐强度：（6.66±1.64）分］
• 不合理的应用镇痛镇静药物可能与谵妄更加相关。 • 阿片类药物可能与增加药物剂量及药物蓄积有关。 • 苯二氮类（咪达唑仑或劳拉西泮）药物似乎是可引起ICU谵妄的
危险因素，但其原因亦是药物应用/使用方法不当所致，且与药 物剂量相关。 • 丙泊酚影响谵妄的发生机制目前尚未完全阐明
推荐意见
• 9. 对持续存在或反复发作的谵妄，需警惕尚未发 现的潜在危险因素［推荐强度：（7.63±1.16）分］
• 因此，所有类型的谵妄，均需鉴别危险因素和病理生理状态，尤其对 反复发作或持续存在的谵妄更加重要。
重症患者谵妄管理专家共识2019
推荐意见
• 10. 重症相关的谵妄可影响原发病的诊治，也可随 原发病的好转而缓解［推荐强度：（7.62±1.10） 分］
谵妄概论
• 谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主 要特征为意识障碍和认知功能改变。
重症患者谵妄管理专家共识2019
推荐意见
• 1. 谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生 理改变过程的临床综合征［推荐强度： （7.63±0.94）分］
• 谵妄发生的机制有许多学说：如乙酰胆碱合成受损、胆碱能突触的损 伤、多巴胺水平升高、血浆氨基酸（色氨酸、酪氨酸）浓度的改变、 脓毒症导致神经毒性反应等。
推荐意见
• 7. 应重视谵妄与依赖/戒断反应的关 系［推荐强度：（7.47±0.92）分］
• 依赖反应是一组认知、行为和生理症状群，包括躯体 依赖和心理依赖。
• 躯体依赖是由于反复使用成瘾物质所造成一种病理性 适应状态。
• 心理依赖是指长期应用成瘾物质者会产生一种愉快满 足的或欣快的感觉，驱使其为寻求这种感觉而反复使 用，表现所谓的渴求状态。
• 大部分患者在ICU期间会经历中至重度的疼痛，疼痛作为能产生 不良应激的躯体刺激因素，是引起重症患者谵妄的重要原因
• 重症患者由于机械通气、麻醉苏醒延迟等原因，常无法主动表 达，导致患者的疼痛常被忽略。
• 缓解患者疼痛是降低谵妄发生率行之有效的方法之一。
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推荐意见
• 4. 焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重 要因素［推荐强度：（7.19±1.18）分］
• 戒断反应是在依赖的基础上产生的，是酒精、烟草、 毒品等成瘾后突然停重症止患者或谵妄管减理专少家共使识2用019 成瘾物质所出现的
推荐意见
• 8. 睡眠剥夺可诱发谵妄［推荐强度： （8.06±0.62）分］
• ICU的患者很容易出现睡眠剥夺。虽然患者有足够的睡 眠时间，但是睡眠时间常被碎片化，且睡眠结构异于 正常。
重症患者谵妄管理专家共识
中国冷静治疗研究组2019
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GRADE系统评价方法
推荐意见最终综合评分以0～9计分 • 0～3分为不推荐 • 4～6分为弱推荐 • 7～9分为推荐
重症患者谵妄管理专家共识2019
01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
重症患者谵妄管理专家共识2019
• ICU中更常见的是重症相关的谵妄，是由于重症疾病内在的病理生理机 制影响脑功能。
• 如果将谵妄的管理视为重症疾病整体治疗策略的一部分，尽快干预、 解决原发病，可将谵妄的危害降至最低。
重症患者谵妄管理专家共识2019
01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
重症患者谵妄管理专家共识2019
• 有研究认为，暴露重于症患者应谵妄激管理源专家共后识2，019 脑功能的崩溃及
01
概述
02
原因及危 险因素目录03诊断防治04
重症患者谵妄管理专家共识2019
重症患者谵妄管理专家共识2019
推荐意见
• 3. 疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因， 抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展［推荐 强度：（7.56±1.01）分］
• 谵妄的发生是患者的易感性（易患因素）、疾病本身和应激事 件（促发因素）综合作用的结果。
• 焦虑或抑郁二者相互作用，导致记忆力下降及睡眠障碍，影响 大脑皮质功能，进而导致谵妄的发生。而焦虑或抑郁本身又可 加强疼痛感觉，增加谵妄的发生率。因此焦虑或抑郁是引发院 内谵妄的重要原因，应引起足够重视。
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• 由此可见，谵妄未来的管理不应仅满足于控制精神症状，而应从病理 生理机制出发，寻找根本上的解决方法。
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推荐意见
•2. 谵妄是意识障碍的一种亚型， 是脑功能异常的表现［推荐强 度：（7.59±0.88）分］
• 人的意识活动由意识水平和意识内容两部分组成， 二者之一出现异常均属于意识障碍。谵妄患者意 识水平高低不等，意识内容杂乱无章，因此谵妄 是意识障碍的具体表现形式之一，能反映脑功能 的异常。
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推荐意见
• 6. 应重视谵妄与撤药反应的关系［推荐强度： （7.75±0.88）分］
• 撤药反应是指使用某种药物后，机体对药物产生了适应性，一旦停药 或减量过快使机体调节功能失调，而导致的功能紊乱，病情或症状反 跳、回升，疾病加重等现象。
• 撤药反应可表现为躁动、定向力障碍、幻觉等，常被认为是谵妄中的 一种亚类。
推荐意见
• 11. 急性意识改变和注意力受损是诊断谵妄的必要 条件［推荐强度：（7.84±0.99）分］
• 注意力是指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力。 • 注意力受损表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，不能集中
• 睡眠剥夺作为强烈的应激，是谵妄的危险因素之一。 此外睡眠剥夺、睡眠⁃清醒周期紊乱还可导致褪黑素昼 夜分泌紊乱，造成认知功能损害，抑郁或焦虑的精神 状态，进而引起谵妄。
• 因此采取改善睡眠质量的非药物措施，包括控制灯光、 噪音；提倡护士避免重症睡患者眠谵妄管时理专间家共进识2行019 常规护理活动，操
用法、用量及镇静深度。从低剂量开始，滴定至有效镇静目标为止， 定期回顾用药剂量，逐渐减量、停药，或采用不同镇静药物的序贯疗 法，才能从根本上避免撤药引起的谵妄。
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推荐意见
• 5. 镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确定［推 荐强度：（6.66±1.64）分］
• 不合理的应用镇痛镇静药物可能与谵妄更加相关。 • 阿片类药物可能与增加药物剂量及药物蓄积有关。 • 苯二氮类（咪达唑仑或劳拉西泮）药物似乎是可引起ICU谵妄的
危险因素，但其原因亦是药物应用/使用方法不当所致，且与药 物剂量相关。 • 丙泊酚影响谵妄的发生机制目前尚未完全阐明
推荐意见
• 9. 对持续存在或反复发作的谵妄，需警惕尚未发 现的潜在危险因素［推荐强度：（7.63±1.16）分］
• 因此，所有类型的谵妄，均需鉴别危险因素和病理生理状态，尤其对 反复发作或持续存在的谵妄更加重要。
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推荐意见
• 10. 重症相关的谵妄可影响原发病的诊治，也可随 原发病的好转而缓解［推荐强度：（7.62±1.10） 分］
谵妄概论
• 谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主 要特征为意识障碍和认知功能改变。
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推荐意见
• 1. 谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生 理改变过程的临床综合征［推荐强度： （7.63±0.94）分］
• 谵妄发生的机制有许多学说：如乙酰胆碱合成受损、胆碱能突触的损 伤、多巴胺水平升高、血浆氨基酸（色氨酸、酪氨酸）浓度的改变、 脓毒症导致神经毒性反应等。
推荐意见
• 7. 应重视谵妄与依赖/戒断反应的关 系［推荐强度：（7.47±0.92）分］
• 依赖反应是一组认知、行为和生理症状群，包括躯体 依赖和心理依赖。
• 躯体依赖是由于反复使用成瘾物质所造成一种病理性 适应状态。
• 心理依赖是指长期应用成瘾物质者会产生一种愉快满 足的或欣快的感觉，驱使其为寻求这种感觉而反复使 用，表现所谓的渴求状态。
• 大部分患者在ICU期间会经历中至重度的疼痛，疼痛作为能产生 不良应激的躯体刺激因素，是引起重症患者谵妄的重要原因
• 重症患者由于机械通气、麻醉苏醒延迟等原因，常无法主动表 达，导致患者的疼痛常被忽略。
• 缓解患者疼痛是降低谵妄发生率行之有效的方法之一。
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推荐意见
• 4. 焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重 要因素［推荐强度：（7.19±1.18）分］
• 戒断反应是在依赖的基础上产生的，是酒精、烟草、 毒品等成瘾后突然停重症止患者或谵妄管减理专少家共使识2用019 成瘾物质所出现的
推荐意见
• 8. 睡眠剥夺可诱发谵妄［推荐强度： （8.06±0.62）分］
• ICU的患者很容易出现睡眠剥夺。虽然患者有足够的睡 眠时间，但是睡眠时间常被碎片化，且睡眠结构异于 正常。
重症患者谵妄管理专家共识
中国冷静治疗研究组2019
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GRADE系统评价方法
推荐意见最终综合评分以0～9计分 • 0～3分为不推荐 • 4～6分为弱推荐 • 7～9分为推荐
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01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
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• ICU中更常见的是重症相关的谵妄，是由于重症疾病内在的病理生理机 制影响脑功能。
• 如果将谵妄的管理视为重症疾病整体治疗策略的一部分，尽快干预、 解决原发病，可将谵妄的危害降至最低。
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01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
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• 有研究认为，暴露重于症患者应谵妄激管理源专家共后识2，019 脑功能的崩溃及
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概述
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推荐意见
• 3. 疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因， 抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展［推荐 强度：（7.56±1.01）分］
• 谵妄的发生是患者的易感性（易患因素）、疾病本身和应激事 件（促发因素）综合作用的结果。
• 焦虑或抑郁二者相互作用，导致记忆力下降及睡眠障碍，影响 大脑皮质功能，进而导致谵妄的发生。而焦虑或抑郁本身又可 加强疼痛感觉，增加谵妄的发生率。因此焦虑或抑郁是引发院 内谵妄的重要原因，应引起足够重视。
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• 由此可见，谵妄未来的管理不应仅满足于控制精神症状，而应从病理 生理机制出发，寻找根本上的解决方法。
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•2. 谵妄是意识障碍的一种亚型， 是脑功能异常的表现［推荐强 度：（7.59±0.88）分］
• 人的意识活动由意识水平和意识内容两部分组成， 二者之一出现异常均属于意识障碍。谵妄患者意 识水平高低不等，意识内容杂乱无章，因此谵妄 是意识障碍的具体表现形式之一，能反映脑功能 的异常。
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推荐意见
• 6. 应重视谵妄与撤药反应的关系［推荐强度： （7.75±0.88）分］
• 撤药反应是指使用某种药物后，机体对药物产生了适应性，一旦停药 或减量过快使机体调节功能失调，而导致的功能紊乱，病情或症状反 跳、回升，疾病加重等现象。
• 撤药反应可表现为躁动、定向力障碍、幻觉等，常被认为是谵妄中的 一种亚类。
推荐意见
• 11. 急性意识改变和注意力受损是诊断谵妄的必要 条件［推荐强度：（7.84±0.99）分］
• 注意力是指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力。 • 注意力受损表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，不能集中
• 睡眠剥夺作为强烈的应激，是谵妄的危险因素之一。 此外睡眠剥夺、睡眠⁃清醒周期紊乱还可导致褪黑素昼 夜分泌紊乱，造成认知功能损害，抑郁或焦虑的精神 状态，进而引起谵妄。
• 因此采取改善睡眠质量的非药物措施，包括控制灯光、 噪音；提倡护士避免重症睡患者眠谵妄管时理专间家共进识2行019 常规护理活动，操