干体重的概念与控制
干体重定义及判断标准
干体重定义及判断标准
干体重，也称为“目标体重”，是指水在正常平衡条件下的体重。
它表示患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留，也没有低血压或血容量不足的最早征象（如由卧位变坐位或立位时，出现脉搏加快、血压下降）等脱水状态下的体重，并且无任何不适。
血液透析结束时，医生希望患者达到的体重就是干体重。
对于大多数尿毒症（也称为终末期肾病，ESRD）患者，由于存在不同程度的体液潴留，干体重不能直接测定，只能是一个估计数值。
每次超滤量应不超过体重的4%~5%，透析期间体重增加应不超过1公斤/天（kg/d）。
当患者达到干体重时，通常会有以下表现：
没有眼睑及面部浮肿；
无呼吸困难；
血液透析后血压基本正常；
体格检查无颈静脉怒张（增粗、扩张）、双肺无湿性罗音、无哮鸣音、无肝肿大；
胸部X线片心影不大，肺清晰，无胸水；
超声心动图示心脏大小正常。
在接近干体重后，患者还需要细心地观察。
每次透析时增加超滤0.5~1.0公斤（kg），若无不适反应，则将最后的体重作为干体重。
干体重的定义及评估、临床意义
干体重的定义及评估、临床意义
1、干体重的定义：是指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是一个相对的数值。
2、干体重的临床意义：干体重是评估透析充分性的一个重要指标，达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥等。
长时间透析脱水未达到干体重会出现水潴留的一系列表现，如血压升高，下肢、颜面部水肿，体腔积液等，导致严重合并症的发生，如急性心衰、脑出血等危机生命。
因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节。
3、干体重的评估：临床中通常通过以下几点去对患者评估判断其干体重是否达标。
（1）体征：查看患者眼睑及双下肢有指凹性水肿者，需要下调干体重；至水肿消失。
（2）根据血压情况，常规降压药规律服用血压仍未达标，血压平时
达到160-180/90-100mmHg以上的，属于体内有存水，需要下调干体重至血压下降至140/80mmHg以下。
（3）饮食及大便情况，如出现厌食、大便次数减少、便秘者多考虑体内存水，需要下调干体重至症状消失。
（4）辅助检查：如出现以上情况者，可以借用辅助检查来评估干体重，如胸腔彩超除外胸水、心脏彩超除外心包积液、胸片检查心胸比<50%及无肺淤血，腹平片除外腹腔积液等，来设定干体重。
另外在季节交换时，每次增加或减少的衣服要及时称重量并告知医师，以便及时调整干体重。
血液透析患者的干体重管理
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖 水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导 的外周阻力增加。 4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析2200例 血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于 10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
干体重不达标的干预措施
评估干体重的方法
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
干体重
干体重综述一：干体重的定义二：干体重的认知与发展三：干体重的临床意义四: 干体重的评估五: 干体重的判断六：影响干体重的因素七：血透者如何控制干体重八:干体重不达标的影响因素及干预措施九：血液透析患者维持干体重的重要意义及水分摄入的控制十：健康教育一.干体重的定义干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析结束后希望达到的理想体重。
正常情况下，每次透析的目标体重数就应该是合适的干体重数，每次透析后的体重数与目标体重数在透析正常的情况下也应该是一致的。
干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。
目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。
而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设臵合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。
二.干体重的认知与发展人们对血液透析干体重的认识和定义已经有50余年历史了1967年Thomson定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压。
1980年Henderson将干体重定义为规律透析治疗的病人，常常不出现症状和休克时的体重。
1996年Charra等定义干体重为透析结束后的体重，该体重可维持至下次透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。
2008年Raimann等建议通过测定透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重。
2009年SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，透析后最低能耐受的并且是逐渐调整的体重，这个透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现。
因此干体重的定义是随着透析的发展而不断地更进、完善的三.干体重的临床意义1. 透析治疗不定准干体重,脱水是盲目的.因此,干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据.2. 患者不知道干体重,就不能很好地控制进水量可造成反复心衰,甚至急性肺水肿死亡.轻者也会给治疗带来困难.很多患者不能耐受大量超滤,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等.为了减少血液透析中不良反应,应告诉患者,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%.3. 干体重的变动: 透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低透析后患者精神，食量增加,干体重逐渐增加.透析时应该修正,以免脱水过度.4. 到了终末期肾功能衰竭的透析患者,体内水平衡已经不正常,大多数患者液体潴留,干体重不能直接测出,只能是个估计的数值.往往需要经过几次透析才能测定出来.医生应尽快确定干体重,使护士在治疗中有所遵循;也应把干体重告诉患者,使患者能自我控制进水量,以取得患者合作,避免水潴留带来的危险和治疗时的过度超滤引起的副作用.四. 干体重的评估透析前后的体重数通过称重可以获得，透析的目标体重数也可以由医生根据情况来设定，但干体重数则需要通过一些指标，一定的方法来判定是否合适。
干体重的概念与控制
干体重的概念与控制 干体重的定义:“干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除体内多余水分后也不缺水的理想 体重。
“干体重”时患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、 腹腔无积水，心脏无扩大。
当透析后体重低于“干体重”时，会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、 脉搏细弱，照x 光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重” 出去便躲在身体的腔隙中，出现血压高、胸水、腹水、心悸、气促、 除水量的多少，是血液透析是否顺利进行和减少心脏并发症的关键。
每周至少要有一次的体重回落到干体重。
您及家属一定要对“体重”和“干体 重”做到心中有数。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督， 配合。
透析前后的体重请在前台电脑做登记。
每次超滤量大于 析治疗单需要有当日值班医疗组长的签字。
维持“干体重”的方法:控制体重要以“吃好、喝少”为原则。
吃好就是“饭要吃好”， 营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
体重不可长得太快。
隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的 重为50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。
隔2日透析时，体重增长不应 超过干体重的5%如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。
年 纪大的人心脏功能下降，体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的2.5%， 如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.25公斤）。
每次透前定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。
要保持出入量平 衡，否则体重会不断增加。
透析治疗中如需饮水、进食的肾友 ，应在预透量中 附加饮、食量。
血透患者一天该喝多少水、应如何分配：每日饮水量=500ml +前日尿量。
以病人前一天尿量为 250毫升计算：即饮水量=500ml+250ml= 750ml （如果病人出汗量多的话，可增加饮水 100-200毫升）。
建议每日饮水量分配：早、中、晚三杯水（包服药用）即：150ml X 3=450ml; 杯奶（或粥、汤）为200ml ; 一个水果（120g ）含水约为50ml ;合计700ml 。
血透患者干体重意义和控水指导
血透患者干体重意义和控水指导血液透析患者的干体重：就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。
①.每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后达到或接近干体重。
如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加，透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。
反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。
②.透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。
反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。
因此透析时应定期修正干体重。
③.透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。
两次透析之间体重最好不超过干体重的5％，心脏功能差或年长的患者，超滤量应更小些（65岁以上老年人约为干体重的2.5%）预定脱水量设定原则：预定脱水量 = 本次透析前的体重 - 干体重最多不能超过4000ml；每小时超滤率不能超过1000ml。
尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。
①．每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量（饮水＋服药用水输液量），测体重（同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多）②．固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中。
③.食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等。
④.清淡少盐，减少口渴：钠盐的摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。
⑤.冰块糖果。
缓解口渴：（1）把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉；（2）含嚼不太甜的硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在嘴中，减少口渴；（3）稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水。
血液透析病人干体重管理
干体重的目标设 定应根据病人的 身体状况和治疗体重变化和透析
效果
干体重的目标设 定应根据病人的 饮食习惯和生活
方式进行调整
干体重的调整方法
01
定期测量体重：每周 至少测量一次体重， 以了解体重变化趋势
03
调整透析液浓度：根 据体重变化调整透析 液浓度，以保持透析 效果
演讲人
目录
01. 干体重的概念 02. 干体重的管理 03. 干体重管理的影响因素 04. 干体重管理的临床应用
干体重的定义
干体重是指血液透 析病人在无水潴留、 无水肿的情况下， 达到正常体液平衡 时的体重。
干体重是血液透析 病人进行透析治疗 的重要参数，关系 到透析充分性和患 者舒适度。
干体重的测定方法 包括临床观察、生 物电阻抗分析、血 液指标检测等。
干体重的管理是血 液透析病人日常护 理的重要内容，需 要定期监测和调整。
干体重的重要性
1
干体重是血液透析病人的重要指标， 关系到透析效果和病人生活质量
2
干体重准确，可以避免透析过程中 水分过多或过少的问题
3
干体重可以帮助医生调整透析方案， 提高透析效果
4
干体重的准确判断，有助于预防透 析并发症，提高病人生存质量
控制水分：保持水 5 分平衡，减少水肿 并发症的风险
控制饮食：保持饮 6 食均衡，减少营养 不良并发症的风险
提高生活质量
改善睡眠质量：干体重管理有助于改善 血液透析病人的睡眠质量，减少失眠和 睡眠障碍的发生。
提高运动能力：干体重管理有助于提高 血液透析病人的运动能力，增强肌肉力 量和耐力，提高生活质量。
干体重的测量方法
1. 称重法：在透析前后分别称重， 计算差值
干体重
干体重
血液透析的目的之一就是清除体内多余的水分，透析前体重减去干体重即是脱水目标。
干体重也称“目标体重”，是透析患者体内水平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水症状，也就是血液透析结束时希望达到的体重。
如何判断干体重?干体重需要医生根据患者症状体征及必要的辅助检查（有无水肿、平卧或夜间胸闷、每次透析前后症状对比、有无胸腔积液或腹腔积液等浆膜腔积液、血压状况、肺部及心脏听诊、胸部X线及心脏彩超检查）等，逐步调整设定。
干体重的意义及相关注意事项：
1、透析患者大多存在水潴留，体重处于动态变化，干体重只能是个评估的相对数值，往往需要经过多次透析才能评定出来，尤其是新入透析治疗患者，需要综合患者全身状况稳妥评估。
2、高估了干体重，可造成血压控制不佳，反复心衰，甚至急性肺水肿危及生命。
低估了干体重，则不耐受适量的透析脱水，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等。
3、干体重的变动:干体重会随着透析患者的饮食、有无腹泻等合并症及季节改变而变化，稳定的患者也需要1~3月评估一次干体重。
透析前后任何不舒服都需告知医生，排除干体重影响因素。
4、称量体重需要穿戴相同（重量）衣物，衣物变化时需要根据衣物增减上报称量体重，避免脱水误差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
干体重的概念与控制 Prepared on 22 November 2020
干体重的概念与控制干体重的定义：“干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除体内多余水分后也不缺水的理想体重。
“干体重”时患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。
当透析后体重低于“干体重”时，会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照x光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现血压高、胸水、腹水、心悸、气促、濒死感。
除水量的多少，是血液透析是否顺利进行和减少心脏并发症的关键。
对除水而言，每周至少要有一次的体重回落到干体重。
您及家属一定要对“体重”和“干体重”做到心中有数。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要您的主动配合。
透析前后的体重请在前台电脑做登记。
每次超滤量大于4000ml的患者透析治疗单需要有当日值班医疗组长的签字。
维持“干体重”的方法：控制体重要以“吃好、喝少”为原则。
吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
体重不可长得太快。
隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过公斤。
隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过公斤。
年纪大的人心脏功能下降，体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过公斤）。
每次透前定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。
要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
透析治疗中如需饮水、进食的肾友，应在预透量中附加饮、食量。
血透患者一天该喝多少水、应如何分配：每日饮水量=500ml+前日尿量。
以病人前一天尿量为250毫升计算：即饮水量=500ml+250ml=750ml（如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升）。
建议每日饮水量分配：早、中、晚三杯水（包服药用）即：150ml×3=450ml；一杯奶（或粥、汤）为200ml；一个水果（120g)含水约为50ml；合计700ml。
注：（100g米饭的含水约70ml）干体重的自我评估：长期血液透析的肾友，经过数次透析后也可达到一个较理想的体重（干体重）。
达到干体重后，肾友每次透析后感觉舒适、血压平稳，无抽搐、心悸、心跳加快等症状。
肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促、夜间不能平卧等严重的液体过量的症状。
6月血透室上机软件改版后，你可以选择干体重，也可以选择理想透后体重作为计算除水量的依据。
除水量的计算：以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为52公斤：预除水量=透析前体重－干体重＋（即：52－50+=升）。