早产儿治疗用氧指南
早产儿管理指南
括号内数值为mg/dl
（六）早产儿脑损伤
1.颅内出血：
维持血压稳定和血气正常。 避免液体输入过多过快、渗透压过高、 减少操作和移动、保持安静。 生后常规用VitK1 1mg静脉滴注。 对出生体重<1700g者，生后3天内应常 规床边做头颅B超检查，并在7天和30天 各随访一次，必要时行头颅CT检查。
PO2 98mmHg，BE -16.2mmol/l,HCO3-13.8mmol/l) （3）DIC：给予肝素治疗4天 （4）高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kg·min-1左右
血糖波动在7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。 （5）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。 （6）围产期窒息 （7）心肌、肾脏损害
（四）保持血糖稳定
1.低血糖症： 不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内
血 糖 低 于 2.2mmol/L(40mg/dl) ， 24 小 时 后血糖低于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl)
(1)早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开 始喂养10%葡萄糖生后2-3小时开始喂奶。
2.脑室周围白质软化(PVL)防治
尚无有效的治疗方法,重在预防。 对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅
B超和神经行为测定。 强调在新生儿期开始康复治疗，减少后
遗症。
三、稳定期的问题和处理
1.感染的防治 2.消化问题的处理 3.营养支持 4.保持液体平衡 5.听力筛查
二、早期的问题及处理
保暖关
呼吸关
黄疸关
血糖关
脑损伤关
……
（一）保暖
产房温度应保持27-28℃，湿度60%-70% 早产儿适中温度根据体重不同在33~35℃
早产儿管理指南
早产儿管理指南一、出生前的准备1、产前评估孕妇在孕期应定期进行产前检查，一旦发现有早产的风险，医生会对胎儿的生长发育情况进行详细评估，包括胎儿的体重、胎龄、器官成熟度等。
2、选择合适的分娩医院如果预计早产儿出生，应选择具备新生儿重症监护病房（NICU）和专业医护团队的医院分娩，以确保早产儿在出生后能得到及时、有效的救治。
二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即置于预热的保暖台上，用温暖的毛巾或毯子包裹，以减少热量散失。
2、呼吸支持早产儿可能会出现呼吸窘迫，医护人员会迅速评估其呼吸情况，必要时给予吸氧或辅助呼吸。
3、快速评估出生后，医生会快速对早产儿的身体状况进行全面评估，包括心率、呼吸、肤色、肌张力等，并根据评估结果采取相应的措施。
三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。
可使用暖箱或远红外线辐射保暖器，将早产儿的体温维持在 365 375℃之间。
2、营养支持（1）肠内营养如果早产儿能够耐受胃肠道喂养，应尽早开始。
可以先从微量喂养开始，逐渐增加奶量。
（2）肠外营养对于无法耐受肠内营养的早产儿，需要通过静脉输注营养液来提供营养。
3、呼吸管理（1）密切监测呼吸状况，包括呼吸频率、节律和血氧饱和度。
（2）对于有呼吸暂停的早产儿，可能需要使用咖啡因等药物治疗。
4、感染预防早产儿免疫力低下，极易发生感染。
医护人员会严格执行无菌操作，加强手卫生，合理使用抗生素。
5、神经系统监测定期进行神经系统评估，包括头颅超声、脑电图等检查，及时发现和处理神经系统问题。
6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。
四、出院后的管理1、家庭环境准备保持室内温度适宜、空气清新，避免早产儿接触感染源。
2、喂养（1）继续坚持母乳喂养，母乳不足时可选择早产儿专用配方奶。
（2）遵循医生或营养师的建议，合理调整喂养量和喂养频率。
3、随访定期带早产儿到医院进行随访，检查生长发育、神经发育等情况。
新生儿氧疗
新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。
正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。
㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。
可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。
1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。
⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。
其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。
⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。
是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。
⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。
可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。
⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。
氧疗护理及注意事项
儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，与此同时，在这些早产儿救治过程中，吸氧有可能导致氧中毒，其中，最主要的是视网膜的病变(ROP)。
为了降低盲童的发生率，氧疗时应加强护理。
1 临床资料本组98例早产儿，男68例，女30例。
孕期最短28+2周，最长36+5周。
早产儿出生体重最低890g，最高3800g。
入院时间最短生后10min，最长生后7d。
收治的98例早产儿，除3例死亡外，95例经过眼科筛查，无1例ROP发生。
2 氧疗方法2．1 鼻导管吸氧法为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，鼻导管插入鼻前庭约0．5cm，一般氧流量为0．5～1．0L／min。
鼻导管吸氧简单、方便、舒适，新生儿鼻导管给氧时由于潮气量小，又受呼吸变化影响，故无法正确评估吸入氧体积分数且难以充分温、湿化。
2．2 头罩给氧头罩内的温、湿度及吸入氧浓度(FiO2)，均可按要求调节，即按不同的氧气、空气比例调节所需的FiO2，加温湿化后吸氧，且头部不需固定能自由转动，使患儿感到舒适，但要求罩内空气、氧气混合气流量至少5L以上，否则会使罩内CO2重新吸入。
同时必须在罩内近口、鼻处放置FiO2监测仪。
2．3 面罩给氧2.3.1 简易面罩由塑料制成，大小应以能罩住口、鼻为宜，两边以带子固定于头部，可连接湿化加温器，一般氧流量为0．5～1．0L/min，当增大至3～4L/min时吸入FiO2可达0．40左右，适用于中度低氧血症患者。
2.3.2 带贮氧囊面罩于面罩下端部位加一贮氧袋，与输氧导管相连，可提供高体积分数氧气吸入，应用时要求氧流量4～8L/min，保持氧袋呈持续半充满状态。
2．4 持续呼吸道正压(CPAP)通气给氧当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度>50％时，动脉氧分压(PaO2)<50mmHg，动脉二氧化碳分压(PaCO2）>60mmHg或有其他机械通气指征时，需给予气管插管机械通气。
3 氧疗时应注意以下几点3．1 认真履行告知义务对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性，并让家长签字。
《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》(修订版)解读
对平均胎龄为２６周的早产儿进行的随机临床试验显示，用
ｍＬ／Ｌ，１０～２０
ＲＯＰ分类标准 ２００５年ＩＣＲＯＰ进行了修订。２“，在原来３区５期和附加病
变的基础上，重点提出和强调了以下概念：（１）前Ｐｌｕｓ病：介于 正常眼底血管形态和Ｐｌｕｓ病眼底血管形态之间的一种病变状 态，血管迂曲、扩张程度未达到Ｐｌｕｓ病程度，但较正常血管迂 曲、扩张，可视为Ｐｌｕｓ病的早期表现，进一步发展即可成为Ｐｌｕｓ 病。可与分期同时诊断，如２期并前Ｐｌｕｓ病。（２）急进性后极 部ＲＯＰ（ＡＰ—ＲＯＰ）：为一种少见、进展迅速严重ＲＯＰ病变，多见 于胎龄、体质量较低的极不成熟儿，预后较差；治疗不及时，可很 快进展至５期。此种病变多见于后极部１区，少数也见于后极 部２区，４个象限均可见病变，动静脉难以辨别，Ｐｌｕｓ表现明显， 但ｌ～３期分期界限常不明显。对ＡＰ—ＲＯＰ应予以高度重视，并 早期治疗。在本次指南修订中，按照ＩＣＲＯＰ，也对相应内容进行 了增补，旨在强化对Ｐｌｕｓ病变及ＡＰ—ＲＯＰ的高度警惕，减少不必
Ｓｃｉｅｎｃｅ）指出，对３２周以
下早产儿，采取空气和纯氧进行复苏均是不合适的，可能导致
低氧或高氧情况，应该依据血氧饱和度情况采用３０％～９０％吸 入氧体积分数，如果无空氧混合设施，则应该选择空气复苏。１…。 国际新生儿复苏项目发布的２０１０年早产儿指南中，亦认为对早 产儿采取空气或纯氧复苏不合适，可能导致血氧饱和度过高或 过低，应视ＳａＯ：调节不同供氧体积分数，并推荐ＳａＯ：初始时应 为６０％，并在出生后１０ ｍｉｎ达到９０％的目标值。１“。我国２００４ 版指南中，建议初始吸入氧体积分数４００ ｍＬ／Ｌ左右，该体积分
新生儿氧疗指针及注意事项
逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。
如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用 100%氧。
如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间 将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
氧疗的监测
在存在通过动脉导管右向左分流（PPHN）的 情况时，右上肢PaO2较下肢高，应使用两台监 测仪，监测导管前后的血氧饱和度。
注意事项
严格掌握氧疗指征 无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常 早产儿呼吸暂停 病因治疗，间断吸氧。 不必吸氧
氧疗时密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支 持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg， TcSO2 90～95％。 机械通气患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调 整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查 找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
多中心研究表明：早产儿给氧达到高于
目标的氧饱和度，不能改善生长发育 有研究GA〈30周早产儿，在TcSO29194%和95-98%两组中， 在12个月大时，其体重、身长、头围及 失明、脑瘫等均无差异。 但高TcSO2组到纠正胎龄36周仍需依赖 氧的比率更高（64% versus 46%）、在 家接受氧疗的比率高（30% versus 17%）、依赖氧疗的时间更长（40天 versus 18天）
氧疗的监测
目标脉搏氧饱和度：
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订版)
ｋＰａ）或经皮氧饱和
度（ＴｃＳＯ，）＜８５％者。治疗的理想目标是维持ｐ。（０：）在５０～
８０
ｍｍＨｇ．或ＴｃＳＯ，在８８％～９３％，ＴｃＳＯ，不乍ｆ高于９５％。 头罩吸氧或改良鼻导管 ｒａｉｎ后根据
１．２氧疗及呼吸支持方式 １．２．１头罩吸氧或改良鼻导管吸氧 而定，初始氧体积分数不宜高于４００
儿，建议使用肺表面活性物质治疗。
１．３．７进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧体积分 数测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗 监测条件，应转到具备相应条件的医院治疗。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．２０９５‘４２８Ｘ．２０１３．２３ ０２３
２ ２．１
ＲＯＰ诊断和现阶段筛查标准 临床体征 ＲＯＰ诊断标准遵循２００５年修订的ＩＣＲＯＰ进
ｍｍＨｇ＝０．１３３
严格掌握氧疗指征，对临床上无发绀、无呼吸窘迫、
Ｐ。（０：）或ＴｃＳＯ：正常者不必吸氧。对早产ＪＬ ｎＴ吸暂停主要针 对病因治疗。 Ｉ．３．２在氧疗过程中，应密切监测ＦｉＯ：、Ｐ。（Ｏ。）及ＴｃＳＯ：。在 不同的呼吸支持水平，均应尽量以最低的氧体积分数维持 Ｐ。（Ｏ：）在５０～８０ ｍｍＨｇ，ＴｃＳＯ：在８８％～９３％。如高于目标值， 应及时下调给氧体积分数。调整氧体积分数应逐步进行，以免 波动过大。 １．３．３如患ＪＬｘ＇，ｊ氧体积分数需求高，长时间吸氧仍无改善，应 积极查找病因，重新调整治疗方案，给予相应治疗。 １．３．４埘ＲＤＳ早产儿或胎龄２６周以下ＲＤＳ高危早产儿，或胎 龄２８周以下母亲未使用产前激素或出生时需插管复苏的早产
行。
２．１．１
ＲＯＰ的发生部位分为３个区１区是以视盘为中心，视
盘巾心到黄斑中心凹距离的２倍为半径画圆；２区是以视盘为 中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；２区以外剩余的部位 为３区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。 ２．１．２病变严重程度分为５期１期约发生在矫正胎龄３４周 （３０～３７周），在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间 出现分界线；２期平均发生在平均３５周（３２～４０周），眼底分界 线隆起呈嵴样改变；３期发生在平均３６周（３２～４３周），眼底分 界线的嵴ｆ：发生视网膜血管扩张增殖，伴纤维组织增殖；阈值前
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。
由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。
然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。
本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。
氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。
2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。
3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。
4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。
5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。
视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。
2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。
3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。
4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。
5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。
注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。
2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。
3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。
4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。
结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。
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早产儿治疗用氧指南
一﹑给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉血氧分压(PaO
2
)<50mmHg或经
皮血氧饱和度(TcSO
2
)<85%者。
二﹑氧疗及呼吸支持疗法
1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于轻度呼吸窘迫的患儿。
给氧浓度视病情需
要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20min后根据PaO
2或TcSO
2
调整。
如需要长时间吸入高浓度（>40%）方能维持PaO
2
稳定时，应考虑采用nCPAP。
2.鼻塞持续正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。
压力2～6cmH2O,
流量3～5L/min。
要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3.机械通气：当患儿出现重度呼吸窘迫，符合上机指征时，予以气管插管行机
械通气治疗。
三、用氧注意事项
1. 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO
2或TcSO
2
正常者不必
吸氧。
2. 在氧疗过程中，应密切监测FiO
2、PaO
2
或TcSO
2。
在不同的呼吸支持水平，都
应以最低的氧浓度维持PaO
250～80mmHg，TcSO
2
90%～95%。
在机械通气时，当患
儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO
2。
调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3. 对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
4. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
5. 进行早产儿氧疗必须具备相应的检测条件，如氧浓度检测仪、血气分析仪或经皮血氧饱和度测定仪等。