空蝶鞍的CT及MRI诊断与临床
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空泡蝶鞍综合征57例临床表现及MRI分析
形扩 大 ） 正 常 ２ ， ７例 ， 强 扫 描 均 无 强 化 。 增
７２ ０ １００陕 西咸 阳市 第 一 人 民医 院
垂体形态 ： 矢状位 Ｔ ＷＩ ① １ 呈扁平或
新 月形 ， 分 呈 弧 线 形 ， 帖 鞍 底 行 走 ， 部 紧 鞍
有多方位多参 数成像 的优点 ， 矢状位有利 于评估垂体大小 ， 形态 ， 前后 叶信号改变 ， 以矢状位 ＴｗＩ ｌ 加抑脂为最佳显示序列和 位置 ， 以垂 体 上 下 径 小 于 ３ ｍｍ， 体 柄 下 垂 陷， 垂体柄视 交 叉角 ” 大为 Ｅ Ｓ的典 “ 加 Ｓ 型表 现 Ｊ 本 组 ５ 。 ３例 后 叶 呈 高 信 号 ，
（ 正常 高 信 号 与 激 素 分 泌 的 含 磷 脂 的 颗
内充满脑 脊液 样 信号 ，９例垂 体柄 不 同 １ 程度后移 ， ９例视 神经不 同程度抬 高。②
摘 要 目的 ： 高 对 空 泡 蝶 鞍 综 合 征 提
垂体柄 与视交 叉： 冠位观垂 体柄 所形成 的
“” 形 上 下 问 距 延 长 １ ， 神经 低 位 Ｉ字 ５例 视 ｌ ０例 ， 体 上 缘 明 显 凹 陷 ２ 垂 ６例 ， 缘 上 边
讨
论
体压缩程度 及临近结 构方 面具 有独 到之 处， 给临床提供 可靠 的 Ｅ Ｓ诊断依据 。 Ｓ
参 考 文献
１ 谢启约 ， 王玉 民， 李新英 ． 空泡蝶 鞍的临床
影像 学 诊 断 ． 国 医 学 影 像 技 术 ，９ ８ １ 中 １９ ，４
（ ） ９ ０ ７ ：４ ．
（ 经产 妇 ３ ８例 ） 男 １ ， ５例 ， 年龄 ２ ３～６ ５
３ 刘 静 ， 敏 ． 眼科 病 症 为 首 发体 征 的 空 蝶 严 以 鞍 ＭＲ 表 现 ． 代 医 药卫 生 ，０ ５：１ Ｉ 现 ２０ １ ． ４ 孟令平， 刘安 陆 ， 空 泡 蝶 鞍综 合 征 的 等． ＭＲ 表 现 ． 国 医 学 像 技 术 ，９ ８ １ （ ） Ｉ 中 １９ ，４ １ ：
空蝶鞍综合症的MRI诊断_王家强
Key words Empty sella; Magnetic resonance imaging; e
空蝶鞍综合症( empty sellar syndrome, ESS) 又称 蛛网膜隔疝, 是指因颅内压增高或鞍隔缺损, 蛛网膜 下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内, 致蝶鞍扩大, 垂 体等结构受压而产生的头痛、头晕、视力障碍、脑脊 液鼻漏及内分泌紊乱等一系列临床表现, 常常需要 临床干预[ 1] 。发生在蝶鞍肿瘤切除手术或放射治疗 后者为继发性空泡蝶鞍综合征; 先天性或无明显病 因者为原发性空泡蝶鞍综合征。随着 MRI 应用的 广泛, 本病的发现日益增多。本组收集有完整资料 经MRI 诊断的空蝶鞍综合症 28 例, 就其临床及影像 特点报告如下。
的发生率在尸检报告中为 5% ~ 20% , 国外 健康志 愿者的 MRI 检出率为 4% [ 2] 。但国内外临床实践证 明, 无论原发性或继发性, 空蝶鞍常常是某些患者就 医的主要病因, 其临床主诉可归纳为两类: 颅内压 增高症候群。头痛、头晕最为常见, 本组占 71. 4% ( 20/ 28) , 头痛有 时较剧烈, 其发 作的部位、时间 不 一, 缺乏特异性, 部分患者有视力减退和视野缺损, 可呈向心性视野缩小或颞侧偏盲, 或伴有视乳头水 肿, 少数甚至出现脑脊液鼻漏。Silver 等[ 3] 在脑脊液 漏患者 MRI 中发现, 伴随空蝶鞍出现的同时还有蛛 网膜压迹、软脑膜膨出、硬脑膜扩张等其他颅内压增 高的证据; 内分泌紊乱症候群。主要是垂体前叶 功能减退, 以靶腺激素缺乏为主要临床表现。早期 多出现产后无乳、闭经、不孕、阴腋毛脱落、性欲下降 等促性腺激素及催乳素缺乏症状, 本组 4 例有类似 表现, 并与实验室 LH、FSH 激素水平较低一致; 2 例 患者 TSH 减低, 同时伴畏寒、嗜睡、食欲不振、心率 减慢、皮肤干燥等甲状腺激素缺乏表现; 促肾上腺皮 质激素缺乏多不严重, 本组有 2 例血糖偏低, 1 例低 血压。但是, 空蝶鞍与内分泌紊乱的关系颇为复杂, 也有患者以泌乳就诊, 尽管垂体后叶功能多数正常, 但个别患者可出现中枢性尿崩和低钠血症[ 4] 。总体
空蝶鞍综合症( empty sellar syndrome, ESS) 又称 蛛网膜隔疝, 是指因颅内压增高或鞍隔缺损, 蛛网膜 下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内, 致蝶鞍扩大, 垂 体等结构受压而产生的头痛、头晕、视力障碍、脑脊 液鼻漏及内分泌紊乱等一系列临床表现, 常常需要 临床干预[ 1] 。发生在蝶鞍肿瘤切除手术或放射治疗 后者为继发性空泡蝶鞍综合征; 先天性或无明显病 因者为原发性空泡蝶鞍综合征。随着 MRI 应用的 广泛, 本病的发现日益增多。本组收集有完整资料 经MRI 诊断的空蝶鞍综合症 28 例, 就其临床及影像 特点报告如下。
的发生率在尸检报告中为 5% ~ 20% , 国外 健康志 愿者的 MRI 检出率为 4% [ 2] 。但国内外临床实践证 明, 无论原发性或继发性, 空蝶鞍常常是某些患者就 医的主要病因, 其临床主诉可归纳为两类: 颅内压 增高症候群。头痛、头晕最为常见, 本组占 71. 4% ( 20/ 28) , 头痛有 时较剧烈, 其发 作的部位、时间 不 一, 缺乏特异性, 部分患者有视力减退和视野缺损, 可呈向心性视野缩小或颞侧偏盲, 或伴有视乳头水 肿, 少数甚至出现脑脊液鼻漏。Silver 等[ 3] 在脑脊液 漏患者 MRI 中发现, 伴随空蝶鞍出现的同时还有蛛 网膜压迹、软脑膜膨出、硬脑膜扩张等其他颅内压增 高的证据; 内分泌紊乱症候群。主要是垂体前叶 功能减退, 以靶腺激素缺乏为主要临床表现。早期 多出现产后无乳、闭经、不孕、阴腋毛脱落、性欲下降 等促性腺激素及催乳素缺乏症状, 本组 4 例有类似 表现, 并与实验室 LH、FSH 激素水平较低一致; 2 例 患者 TSH 减低, 同时伴畏寒、嗜睡、食欲不振、心率 减慢、皮肤干燥等甲状腺激素缺乏表现; 促肾上腺皮 质激素缺乏多不严重, 本组有 2 例血糖偏低, 1 例低 血压。但是, 空蝶鞍与内分泌紊乱的关系颇为复杂, 也有患者以泌乳就诊, 尽管垂体后叶功能多数正常, 但个别患者可出现中枢性尿崩和低钠血症[ 4] 。总体
空蝶鞍综合征的临床研究
空蝶 鞍综合 征 （ Ｓ ） 称 空 鞍症 ，系 蛛 网膜 下 ＥＳ简 腔疝 人蝶 鞍或 蝶 鞍 内为 变 性 囊 泡 所 占 ，致蝶 鞍 扩 大， 垂体 受压 缩 小 ， 致 占位 性 症状 及 内分 泌 改变 而 的一组 综 台征 磁 共振 （ ＭＲＩ成像 广泛 应 用 前 ，该 ） 病确诊 较 少 ， 为提 高诊 治水 平 ， 笔者对 我 院近 ２ Ｏ年 的空 鞍症 患者作一 回顾 性研 究 。 临 床 资 料
甲状腺功 能减退患 者则 给予 激 素替 代治 疗 ， ４例 有
患 者作 手术 治疗 ， 疗效 果 良好 治
正 常情况 下 ，蝶 鞍 被脑 垂 体 占据 ，蝶 鞍上 由鞍
隔 （ 脑 膜 ） 盖 ， 隔 在 前 方 与 鞍 结 节 相 贴 ，在 后 硬 覆 鞍
像 有 ： 鞍 内疝人 扩 大的蛛 网膜 下腔 ， 体受 压移 ① 垂 位于 鞍 底 是直 接 征像 ；② 漏 斗 征 ，即冠状 切 面上 ， 垂 悼柄 位 置居 中 ，直接 伸 人 鞍 内垂 体 ．这 种 持 征表 现可排 除 鞍 内实质性 肿瘤 和囊 肿 占位性病 变 如果 Ｃ 或 ＭＲＩ 疑 Ｆ ｓ而 不能确 诊时 ， Ｔ 怀 Ｓ 应作 蝶 鞍充气 造 影 检查 若 空气 填充蝶 鞍 即可 确诊 。 当确 认 为 Ｅ ｓ后 ， 明显 症状 和体征 的患者 预 ｓ 无 后 较 好 ，可 不需 特 殊治 疗 ，但 须密 切跟 踪 随访 ，至 少每 年 作一 次 ＣＩ检查 ，以观察 其 动 态变 化 。对 激 ＂
明 头 痛 是 其 最 常 见 症 状 ，多 为 唯 一 主 诉 － 是 由 于 ，
低 ，促 甲状 腺 激 素 （ Ｓ 升 高 ，７例 血 清 泌 乳 素 Ｔ Ｈ）
鞍 内脑 脊 液 随着 颅 脑 内 脑 脊 液 搏 动 而 产 生 压 迫 所
甲状腺功 能减退患 者则 给予 激 素替 代治 疗 ， ４例 有
患 者作 手术 治疗 ， 疗效 果 良好 治
正 常情况 下 ，蝶 鞍 被脑 垂 体 占据 ，蝶 鞍上 由鞍
隔 （ 脑 膜 ） 盖 ， 隔 在 前 方 与 鞍 结 节 相 贴 ，在 后 硬 覆 鞍
像 有 ： 鞍 内疝人 扩 大的蛛 网膜 下腔 ， 体受 压移 ① 垂 位于 鞍 底 是直 接 征像 ；② 漏 斗 征 ，即冠状 切 面上 ， 垂 悼柄 位 置居 中 ，直接 伸 人 鞍 内垂 体 ．这 种 持 征表 现可排 除 鞍 内实质性 肿瘤 和囊 肿 占位性病 变 如果 Ｃ 或 ＭＲＩ 疑 Ｆ ｓ而 不能确 诊时 ， Ｔ 怀 Ｓ 应作 蝶 鞍充气 造 影 检查 若 空气 填充蝶 鞍 即可 确诊 。 当确 认 为 Ｅ ｓ后 ， 明显 症状 和体征 的患者 预 ｓ 无 后 较 好 ，可 不需 特 殊治 疗 ，但 须密 切跟 踪 随访 ，至 少每 年 作一 次 ＣＩ检查 ，以观察 其 动 态变 化 。对 激 ＂
明 头 痛 是 其 最 常 见 症 状 ，多 为 唯 一 主 诉 － 是 由 于 ，
低 ，促 甲状 腺 激 素 （ Ｓ 升 高 ，７例 血 清 泌 乳 素 Ｔ Ｈ）
鞍 内脑 脊 液 随着 颅 脑 内 脑 脊 液 搏 动 而 产 生 压 迫 所
磁共振空蝶鞍诊断标准
磁共振空蝶鞍诊断标准
磁共振空蝶鞍诊断标准的主要依据包括以下几个方面：
1. 空蝶鞍的形态，医生会观察MRI图像中空蝶鞍的形态，包括大小、形状和位置等。
异常的空蝶鞍形态可能暗示患者存在颅咽管瘤或垂体瘤等疾病。
2. 垂体瘤的特征，对于垂体瘤，医生会关注肿瘤的大小、形态和位置，以及肿瘤对周围组织的侵犯情况。
同时，垂体瘤在MRI图像上的信号特征也是诊断的重要依据。
3. 颅咽管瘤的表现，对于颅咽管瘤，医生会关注肿瘤的生长方向、侵犯范围以及对邻近结构的影响。
MRI图像可以显示肿瘤的组织学特征，有助于鉴别颅咽管瘤与其他病变。
4. 临床症状和实验室检查，除了MRI图像的表现，医生还会结合患者的临床症状和实验室检查结果来综合判断，例如视力障碍、内分泌功能异常等。
总的来说，磁共振空蝶鞍诊断标准是综合考虑多方面因素进行
评估的，包括MRI图像的表现、临床症状和实验室检查等。
在诊断过程中，医生会根据这些标准来判断患者是否患有颅咽管瘤或垂体瘤，并制定相应的治疗方案。
鞍区病变的CT及MRI诊断
T1WI +C鞍旁脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內
T1COR+C鞍膈区脑膜瘤
T1SAG 蝶鞍区脑膜瘤
蝶鞍旁区 脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤 女，61，行走困难，流涎4个月
鞍结节脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤 女,65.头沉恶心2周
鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发 部位，约占7％
表皮样囊肿 男，56岁。头痛4-5个月，牙痛
表皮样囊肿
表皮样囊肿 钻空生长、弥散成像呈高信号
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA表皮样囊肿累及 鞍区
86
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鞍旁动脉瘤
88
鞍旁动脉瘤-1
13
CT正常垂体
14
常见垂体形态改变
空蝶鞍 垂体柄阻断综合征
空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体明 显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空 蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体 功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏动 使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至 萎缩、变薄。
察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度 区，延迟期呈等或稍高密度结节。
MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低 信号，T2WI呈等或低或高信号。增强扫描，增强早期 垂体微腺瘤相对于正常强化的垂体呈低信号，延迟期 呈等或稍高密度结节。
间接征象有垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下 陷。
垂体腺瘤
空蝶鞍综合症的MRI特征及临床分析
２ ０ ｍｍ 。 ．
如 图 １ａ 所示 ；２ 鞍 内为 液 体 信 号充 填 ， 现 为 长 Ｔ 长 Ｔ 的 （） （） 表 １ 脑 脊 液样 信 号 ， 图 １ｂ 及 图 ｌｃ 所示 。 （） 体受 压 变 扁 紧 如 （） （） ３垂
贴 鞍 底 ． 缘 凹陷 ， 状 位 呈 弧 线 样 改 变 ， 上 矢 以腺 垂 体 受压 明显 ， 垂 体 正 中 矢 状 位 高 度 低 于 ２ ｍｍ， 图 １ａ 及 图 １ｅ 所 示 ； ． ０ 如 （） （）
ｏｄ ａ ｄｔ ｈ ｘｍｕ ｉ ｈ ｎ ｓｆ ｍ ０ ｔ ９ ｙ ａｓｏｄ ．ｎ ｌ ｏ ｌ， ｎ ｏｔｅｍａ ｉ ｍ ｎ ｔｅｏ ｅ ｒ ７ ｏ ７ ｅ ｒ ｌ．Ｃ ｏｍｉｎ Ｅｍｐｙｓｌ ｙ ｄ ｏ ａ ｏ ｏ ｔ ｅｌ ｓｎ ｒｍｅｈ ｓＭＲＩｆａｕｅ ， ｎ ｈ ａ ｅｔｒｓ ａ ｄｔｅ
（ ） 体柄 延 长后 移 ， 图 １ ａ 、 １ｂ 、 １ ｃ 所 示 ；５ 增 强 ４垂 如 （） 图 （ ）图 （） （）
表 １ 空蝶 鞍 患病 与 年 龄 、 别 关 系 性
年 龄 段 男 性 女 性
２． ２
检 查 方 法
ＭＲ 扫 描 设 备 为 西 门 子 公 司 Ｍ Ｇ Ｅ ０ ｖｎｏ１ ５Ｔ Ｉ Ａ Ｎ Ｔ Ｍ Ａ ａｔ ． 超导 型磁共振仪 ， 别 行横断 、 状 、 状位 的 Ｓ 、Ｓ 分 冠 矢 Ｅ Ｆ Ｅ序 列
征 认 识
２ 材 料 与 方 法
３ １ 空蝶 鞍 患 者 具 有 典 型 ＭＲｌ 征 ． 特
（） １蝶鞍 扩 大 或正 常 （ 本组 中蝶 鞍扩 大 者 ２ １ ， ６ ％） ６例 占 １ ，
２ １ 一 般 资料 ．
２ｏ ０ ５年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 间 该 院 ＭＲ 受 检 查 总 人 数 Ｉ １ ９ ０１ １例 ． 中男 性 ５９ ３例 ， 性 ４ １８例 ， 龄 分 布 １ 其 ９ 女 ９ 年 ～ ９ ９岁 。 蝶 鞍 总 人 数 为 ４４例 ， 中 男 性 １３例 ， 性 ２ １ 空 １ 其 ９ 女 ２ 例 ， 龄 分 布 ５ ９ ， 断 标 准 为 正 中 矢 状 位 ， 体 高 度 小 于 年 ～ ９诊 垂
如 图 １ａ 所示 ；２ 鞍 内为 液 体 信 号充 填 ， 现 为 长 Ｔ 长 Ｔ 的 （） （） 表 １ 脑 脊 液样 信 号 ， 图 １ｂ 及 图 ｌｃ 所示 。 （） 体受 压 变 扁 紧 如 （） （） ３垂
贴 鞍 底 ． 缘 凹陷 ， 状 位 呈 弧 线 样 改 变 ， 上 矢 以腺 垂 体 受压 明显 ， 垂 体 正 中 矢 状 位 高 度 低 于 ２ ｍｍ， 图 １ａ 及 图 １ｅ 所 示 ； ． ０ 如 （） （）
ｏｄ ａ ｄｔ ｈ ｘｍｕ ｉ ｈ ｎ ｓｆ ｍ ０ ｔ ９ ｙ ａｓｏｄ ．ｎ ｌ ｏ ｌ， ｎ ｏｔｅｍａ ｉ ｍ ｎ ｔｅｏ ｅ ｒ ７ ｏ ７ ｅ ｒ ｌ．Ｃ ｏｍｉｎ Ｅｍｐｙｓｌ ｙ ｄ ｏ ａ ｏ ｏ ｔ ｅｌ ｓｎ ｒｍｅｈ ｓＭＲＩｆａｕｅ ， ｎ ｈ ａ ｅｔｒｓ ａ ｄｔｅ
（ ） 体柄 延 长后 移 ， 图 １ ａ 、 １ｂ 、 １ ｃ 所 示 ；５ 增 强 ４垂 如 （） 图 （ ）图 （） （）
表 １ 空蝶 鞍 患病 与 年 龄 、 别 关 系 性
年 龄 段 男 性 女 性
２． ２
检 查 方 法
ＭＲ 扫 描 设 备 为 西 门 子 公 司 Ｍ Ｇ Ｅ ０ ｖｎｏ１ ５Ｔ Ｉ Ａ Ｎ Ｔ Ｍ Ａ ａｔ ． 超导 型磁共振仪 ， 别 行横断 、 状 、 状位 的 Ｓ 、Ｓ 分 冠 矢 Ｅ Ｆ Ｅ序 列
征 认 识
２ 材 料 与 方 法
３ １ 空蝶 鞍 患 者 具 有 典 型 ＭＲｌ 征 ． 特
（） １蝶鞍 扩 大 或正 常 （ 本组 中蝶 鞍扩 大 者 ２ １ ， ６ ％） ６例 占 １ ，
２ １ 一 般 资料 ．
２ｏ ０ ５年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 间 该 院 ＭＲ 受 检 查 总 人 数 Ｉ １ ９ ０１ １例 ． 中男 性 ５９ ３例 ， 性 ４ １８例 ， 龄 分 布 １ 其 ９ 女 ９ 年 ～ ９ ９岁 。 蝶 鞍 总 人 数 为 ４４例 ， 中 男 性 １３例 ， 性 ２ １ 空 １ 其 ９ 女 ２ 例 ， 龄 分 布 ５ ９ ， 断 标 准 为 正 中 矢 状 位 ， 体 高 度 小 于 年 ～ ９诊 垂
空泡蝶鞍MRI影像分级与临床症状的相关性分析
表 １ 蝶 鞍各径线及垂体高径测量值 （ ｍ ｎ ｑ ｔ ， ±ｓ ）
增高 、 肥胖 、 视 力减 退 、 月 经 不 调 等原 因就 诊 ， 行 ＭＲ Ｉ 检 查 均诊 断为 空泡 蝶鞍 。 Ｍ Ｒ Ｉ 表 现 为垂 体 腺 萎 缩 变
小、 变薄 ， 贴于 鞍 底 ， 垂体柄 伸人鞍 内， 蝶 鞍扩大 ， 骨 质 吸 收变 薄 ， 鞍 窝 内大 部 分 被 脑 脊 液 充 填 而 呈 脑 脊 液信号， Ｔ １ ＷＩ 上表现 为低信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 上 表 现 为 高
床症 状 ， 有头 痛 、 头晕 、 视 力 障碍 、 垂 体 功 能减 退 和 内
分 泌紊 乱 等 。 随着 ＭＲ Ｉ 的广 泛 应用 ， 空 泡蝶 鞍 的发 现越 来越 多 。搜 集 我 科 ＭＲ Ｉ 诊断空泡蝶鞍 １ ８ ６例 ， 对其 临床 资料 进 行 追 踪查 访 ， 探讨 Ｍ Ｒ Ｉ 影 像 诊 断 与 临床 症状 的关 系 。
宁夏医学杂志 ２ ０ １ ５年 １ ０月第 ３ ７卷第 ｌ ０期
Ｎｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５， Ｖｏ ｌ ３ ７． Ｎ ｏ ． １ ０
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ３ ６ ２ １ ／ ｊ ． １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ９ ３ ８
Ｉ 级 １ ％ ～２ ５ ％， Ｉ Ｉ 级 ２ ６ ％ ～ ５ ０ ％， Ｉ Ｉ Ｉ 级５ １ ％ ～ ７ ５ ％，
突入 鞍 内 ， 引起 蝶鞍 扩大 ， 垂 体 受压 变 形 。若 合 并 头
痛、 视力 减退 、 高 血 压 及 垂 体 内分 泌 异 常 等 症 状 ， 则 称 为症 状性 空泡 蝶鞍 … 。空泡 蝶 鞍 能 引起 的 常见 临
增高 、 肥胖 、 视 力减 退 、 月 经 不 调 等原 因就 诊 ， 行 ＭＲ Ｉ 检 查 均诊 断为 空泡 蝶鞍 。 Ｍ Ｒ Ｉ 表 现 为垂 体 腺 萎 缩 变
小、 变薄 ， 贴于 鞍 底 ， 垂体柄 伸人鞍 内， 蝶 鞍扩大 ， 骨 质 吸 收变 薄 ， 鞍 窝 内大 部 分 被 脑 脊 液 充 填 而 呈 脑 脊 液信号， Ｔ １ ＷＩ 上表现 为低信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 上 表 现 为 高
床症 状 ， 有头 痛 、 头晕 、 视 力 障碍 、 垂 体 功 能减 退 和 内
分 泌紊 乱 等 。 随着 ＭＲ Ｉ 的广 泛 应用 ， 空 泡蝶 鞍 的发 现越 来越 多 。搜 集 我 科 ＭＲ Ｉ 诊断空泡蝶鞍 １ ８ ６例 ， 对其 临床 资料 进 行 追 踪查 访 ， 探讨 Ｍ Ｒ Ｉ 影 像 诊 断 与 临床 症状 的关 系 。
宁夏医学杂志 ２ ０ １ ５年 １ ０月第 ３ ７卷第 ｌ ０期
Ｎｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５， Ｖｏ ｌ ３ ７． Ｎ ｏ ． １ ０
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ３ ６ ２ １ ／ ｊ ． １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ９ ３ ８
Ｉ 级 １ ％ ～２ ５ ％， Ｉ Ｉ 级 ２ ６ ％ ～ ５ ０ ％， Ｉ Ｉ Ｉ 级５ １ ％ ～ ７ ５ ％，
突入 鞍 内 ， 引起 蝶鞍 扩大 ， 垂 体 受压 变 形 。若 合 并 头
痛、 视力 减退 、 高 血 压 及 垂 体 内分 泌 异 常 等 症 状 ， 则 称 为症 状性 空泡 蝶鞍 … 。空泡 蝶 鞍 能 引起 的 常见 临
空蝶鞍的诊断标准
空蝶鞍的诊断标准空蝶鞍是一种较为罕见的疾病，主要表现为颅底部的蝶鞍区空洞扩大，给患者的生活和健康带来了很大的困扰。
为了准确诊断和治疗空蝶鞍，医学界制定了一系列的诊断标准。
本文将介绍这些诊断标准并对其进行分析和解读。
一、临床症状空蝶鞍的临床症状主要包括头痛、视力障碍、下丘脑功能紊乱等。
头痛常为前额或枕部持续性钝痛，伴有颈部僵硬感。
视力障碍表现为视力模糊、视野缺损、视物变形等。
下丘脑功能紊乱主要表现为性腺功能障碍、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。
二、影像学检查MRI是诊断空蝶鞍的主要手段，可以显示蝶鞍区的解剖结构和异常改变。
常见的MRI表现包括：蝶鞍扩大、蝶鞍上缘骨硬化、蝶窦突出、鞍上鞍下区分前后翻覆等。
CT扫描可显示空蝶鞍扩大的范围和程度，利于评估病情。
三、激素水平检测由于下丘脑功能紊乱是空蝶鞍的典型症状之一，因此对下丘脑激素的检测是诊断的重要依据。
常见的检测项目包括促性腺激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。
正常情况下，这些激素水平应该处于正常范围内，而在空蝶鞍患者中往往出现异常。
四、底物激活试验底物激活试验是评估蝶鞍功能的重要方法。
常见的底物激活试验包括TRH试验、GHRH试验、LHRH试验等。
通过对底物的刺激，观察蝶鞍区激素的分泌情况，进而评估蝶鞍的功能状况。
五、组织活检组织活检可通过蝶鞍区的手术获取患者的组织样本，进一步明确诊断。
该方法虽然有一定的创伤性，但对于疑难复杂的病例十分有价值。
组织活检结果可以确定病变的性质和严重程度，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
综上所述，空蝶鞍的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、激素水平检测、底物激活试验以及组织活检等。
这些诊断标准为医生准确判断患者是否患有空蝶鞍提供了重要的参考依据，有效地帮助患者尽早进行治疗，提高生活质量。
然而，作为一种罕见病，空蝶鞍的诊断和治疗依然面临挑战，需要进一步的临床研究和实践经验的积累。
希望随着医学科技和临床经验的发展，能够更好地诊断和治疗空蝶鞍，为患者带来更好的生活。
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［6 ］
空蝶鞍的分类 按病因分为原发性和继发性两大 。原发性空蝶鞍为鞍隔孔的先天性缺损或后天性扩大
所致， 蝶鞍区无明显病灶。 继发性空蝶鞍可发生在感染 、 外 、 。 伤 垂体瘤手术或放疗后等 3． 3 空蝶鞍的临床表现 （ 1 ） 本组病例有 9 例空蝶鞍无临 床表现及体征， 多是因为行颅脑检查无意中发现空蝶鞍的； （ 2 ） 多见于中年女性， 本组病例女性 26 例， 占 70% ； 临床上 头痛、 头 晕、 记 忆 力 减 退 是 最 常 见 的 症 状， 本 组 20 例， 占 54% ； （ 3 ） 可有轻、 中度高血压， 本组 13 例， 占 35% ； （ 4 ） 部分 病人有视力减退， 本组 3 例， 占 8% ， 可有视野缺损， 呈向心性 视野缩小或颞侧偏盲； （ 5 ） 少数病人伴有垂体功能低下， 可呈 轻度性腺和甲状腺功能减退及高泌乳素血症； 垂体后叶功能 偶可出现中枢性尿崩症； （ 6 ） 少数病人有颅内压增 一般正常， 高症、 视乳头水肿、 脑脊液鼻漏。 空蝶鞍的影像学诊断 成人蝶鞍多为椭圆形， 中部下 陷为垂体窝， 蝶鞍前后径 8 － 16mm； 深径 7 － 14mm； 垂体高度 2 － 8mm。鞍隔为硬脑膜覆盖于垂体窝上方的膈状结构， 分 3． 4 隔蝶鞍与颅腔， 中央有小于 3mm 直径的鞍隔孔， 垂体柄由此 诊断手断， 属有创性 伸出。早期 X 线气颅造影是主要检查 、 检查。颅底伪影又使常规 CT 诊断空蝶鞍受限。 螺旋 CT 鞍 区薄层扫描并结合二维图像重建后处理， 使 CT 诊断空蝶鞍 也使常规检查颅脑时较易发现 成为较直观明确的手段之一， 空蝶鞍病例， 为临床扩大思维、 避免误诊误治提供科学路径 。 空蝶鞍的 CT 征象主要有蝶鞍扩大， 垂体窝壁骨质变薄， 垂体 窝内为脑脊液样低密度影填充， 且与鞍上池相通， 增强扫描 无强化。MRI 具有组织分辨力高及多方位 、 多参数成像的优 可从矢状位、 冠状位扫描清晰显示鞍区解剖结构及信号 点， 。 T1WI T2WI 可以 变化 即可清晰显示垂体形态与鞍区解剖， 观察垂体及鞍内信号变化， 怀疑合并垂体微腺瘤时应做增强 扫描。空蝶鞍的 MRI 征象主要有： （ 1 ） 蝶鞍增大或正常， 鞍 底下陷； （ 2 ） 鞍内充满脑脊液信号； （ 3 ） 垂体对称性受压变 扁， 紧贴鞍底， 高度小于 3mm； 垂体上缘凹陷， 矢状位呈新月 （ 下转第 133 页）
一般资料 回顾我院 2008 － 2011 年间， 经颅脑薄层螺 旋 CT 或 MRI 诊断为空蝶鞍 37 例患者， 其中男 11 例， 女 26 例， 年龄 15 － 65 岁， 平均 40 岁。 主要临床表现： 头痛、 头晕、 记忆力减退 20 例， 视力下降 3 例， 高血压、 肥胖 13 例， 垂体
第 20 卷第 2 期 2012 年 2 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 2 Feb， 2012
·临床研究·
空蝶鞍的 CT 及 MRI 诊断与临床
康传红
（ 湖北省红安县人民医院 CT 室， 湖北
摘要： 目的 意义。方法
红安 438400 ）源自CT 及 MRI 征象、 分析空蝶鞍的临床表现 、 病因机理及临床应用， 评价 CT 及 MRI 诊断 SAH 的 本文分析了我院 37 例空蝶鞍的 CT 及 MRI 征象和临床表现， 并进行交互对比式归纳和总结， 其 FLAIR、 中采用颅底薄层螺旋 CT 扫描、 轴矢状位 T1WI / T2WI、 冠状位 T1WI 扫描。 结果 空蝶鞍的 CT 表现主 要有蝶鞍扩大， 垂体窝壁骨质变薄， 垂体窝内为脑脊液样低密度影填充， 且与鞍上池沟通， 增强扫描无强化。 空 鞍底下陷， 鞍内脑脊样信号， 垂体受压变扁紧贴于鞍底， 垂体柄后移。 结论 蝶鞍的 MRI 表现主要有蝶鞍扩大， CT 诊断空蝶鞍有一定局限性， 但经过薄层螺旋 CT 扫描后二维重建后处理亦可明确诊断； MRI 因其检查的多 MRI 应成为其临床诊 方位性、 多成像方法性， 故可以准确诊断空蝶鞍 。 因而 CT 为临床检查的主要筛查手段， 。 断的首选影像学检查方法 中图分类号： 关键词： 空蝶鞍； MRI； CT R651． 1 文献标识码： B
空蝶鞍又称空泡蝶鞍， 系指鞍上蛛网膜通过扩大的鞍隔 孔或鞍隔缺损伸向鞍内， 使鞍内充满脑脊液， 正常垂体被压 缩变扁贴于鞍底， 常引起一系列的临床症状 。 其可为原发 性， 也可为继发性。本人对我院 37 例 CT 及 MRI 诊断为空蝶 鞍的病例进行了回顾性分析 。 1 1． 1 资料与方法
蛛网膜下腔伸入鞍内， 形成空蝶鞍； （ 4 ） 鞍 区 蛛 网 膜 粘 连； （ 5 ） 40 岁以上发病率逐渐增高［5］ ； （ 6 ） 蝶鞍在感染、 手术、 放 疗等情况下的相对空虚 。 3． 2 类
功能低下 2 例， 高泌乳素血症 3 例， 垂体瘤术后 2 例， 体检无 症状 9 例。 1． 2 检查方法 检查仪器为 GE Hispeed NX /2 型螺旋 CT 、 GE signa 0． 2T 永磁型磁共振仪。 MRI 基本扫描序列为 机
T2WI、 FLAIR 及冠状位 T1WI 扫描。 CT 扫 轴 / 矢状位 T1WI、 描为鞍区薄层螺旋 CT 扫描， 层距层厚为 1mm， 部分进行 2D 后处理得到矢状位、 冠状位图像， 并对比观察。 2 结果 空蝶鞍的 CT 表现主要有蝶鞍扩大， 垂体窝壁骨质变薄， 垂体窝内为脑脊液样低密度影填充， 且与鞍上池相通， 增强 。 MRI 扫描无强化 空蝶鞍的 表现主要有蝶鞍扩大， 鞍底下 鞍内脑脊样信号， 垂体受压变扁紧贴于鞍底， 在矢状位呈 陷， 弧形线状、 冠状位呈锚状， 垂体高度小于 3mm， 矢状位垂体柄 后移， 冠状位垂体居中或稍偏移， 轴位垂体柄呈点样或柄状 。 3 3． 1 病因 讨论 空蝶鞍形成的病因 国外学者者认为可能有四种不同 ： 单纯的鞍内囊肿； 脑池经未穿孔的鞍隔伸入鞍内；
空蝶鞍的分类 按病因分为原发性和继发性两大 。原发性空蝶鞍为鞍隔孔的先天性缺损或后天性扩大
所致， 蝶鞍区无明显病灶。 继发性空蝶鞍可发生在感染 、 外 、 。 伤 垂体瘤手术或放疗后等 3． 3 空蝶鞍的临床表现 （ 1 ） 本组病例有 9 例空蝶鞍无临 床表现及体征， 多是因为行颅脑检查无意中发现空蝶鞍的； （ 2 ） 多见于中年女性， 本组病例女性 26 例， 占 70% ； 临床上 头痛、 头 晕、 记 忆 力 减 退 是 最 常 见 的 症 状， 本 组 20 例， 占 54% ； （ 3 ） 可有轻、 中度高血压， 本组 13 例， 占 35% ； （ 4 ） 部分 病人有视力减退， 本组 3 例， 占 8% ， 可有视野缺损， 呈向心性 视野缩小或颞侧偏盲； （ 5 ） 少数病人伴有垂体功能低下， 可呈 轻度性腺和甲状腺功能减退及高泌乳素血症； 垂体后叶功能 偶可出现中枢性尿崩症； （ 6 ） 少数病人有颅内压增 一般正常， 高症、 视乳头水肿、 脑脊液鼻漏。 空蝶鞍的影像学诊断 成人蝶鞍多为椭圆形， 中部下 陷为垂体窝， 蝶鞍前后径 8 － 16mm； 深径 7 － 14mm； 垂体高度 2 － 8mm。鞍隔为硬脑膜覆盖于垂体窝上方的膈状结构， 分 3． 4 隔蝶鞍与颅腔， 中央有小于 3mm 直径的鞍隔孔， 垂体柄由此 诊断手断， 属有创性 伸出。早期 X 线气颅造影是主要检查 、 检查。颅底伪影又使常规 CT 诊断空蝶鞍受限。 螺旋 CT 鞍 区薄层扫描并结合二维图像重建后处理， 使 CT 诊断空蝶鞍 也使常规检查颅脑时较易发现 成为较直观明确的手段之一， 空蝶鞍病例， 为临床扩大思维、 避免误诊误治提供科学路径 。 空蝶鞍的 CT 征象主要有蝶鞍扩大， 垂体窝壁骨质变薄， 垂体 窝内为脑脊液样低密度影填充， 且与鞍上池相通， 增强扫描 无强化。MRI 具有组织分辨力高及多方位 、 多参数成像的优 可从矢状位、 冠状位扫描清晰显示鞍区解剖结构及信号 点， 。 T1WI T2WI 可以 变化 即可清晰显示垂体形态与鞍区解剖， 观察垂体及鞍内信号变化， 怀疑合并垂体微腺瘤时应做增强 扫描。空蝶鞍的 MRI 征象主要有： （ 1 ） 蝶鞍增大或正常， 鞍 底下陷； （ 2 ） 鞍内充满脑脊液信号； （ 3 ） 垂体对称性受压变 扁， 紧贴鞍底， 高度小于 3mm； 垂体上缘凹陷， 矢状位呈新月 （ 下转第 133 页）
一般资料 回顾我院 2008 － 2011 年间， 经颅脑薄层螺 旋 CT 或 MRI 诊断为空蝶鞍 37 例患者， 其中男 11 例， 女 26 例， 年龄 15 － 65 岁， 平均 40 岁。 主要临床表现： 头痛、 头晕、 记忆力减退 20 例， 视力下降 3 例， 高血压、 肥胖 13 例， 垂体
第 20 卷第 2 期 2012 年 2 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 2 Feb， 2012
·临床研究·
空蝶鞍的 CT 及 MRI 诊断与临床
康传红
（ 湖北省红安县人民医院 CT 室， 湖北
摘要： 目的 意义。方法
红安 438400 ）源自CT 及 MRI 征象、 分析空蝶鞍的临床表现 、 病因机理及临床应用， 评价 CT 及 MRI 诊断 SAH 的 本文分析了我院 37 例空蝶鞍的 CT 及 MRI 征象和临床表现， 并进行交互对比式归纳和总结， 其 FLAIR、 中采用颅底薄层螺旋 CT 扫描、 轴矢状位 T1WI / T2WI、 冠状位 T1WI 扫描。 结果 空蝶鞍的 CT 表现主 要有蝶鞍扩大， 垂体窝壁骨质变薄， 垂体窝内为脑脊液样低密度影填充， 且与鞍上池沟通， 增强扫描无强化。 空 鞍底下陷， 鞍内脑脊样信号， 垂体受压变扁紧贴于鞍底， 垂体柄后移。 结论 蝶鞍的 MRI 表现主要有蝶鞍扩大， CT 诊断空蝶鞍有一定局限性， 但经过薄层螺旋 CT 扫描后二维重建后处理亦可明确诊断； MRI 因其检查的多 MRI 应成为其临床诊 方位性、 多成像方法性， 故可以准确诊断空蝶鞍 。 因而 CT 为临床检查的主要筛查手段， 。 断的首选影像学检查方法 中图分类号： 关键词： 空蝶鞍； MRI； CT R651． 1 文献标识码： B
空蝶鞍又称空泡蝶鞍， 系指鞍上蛛网膜通过扩大的鞍隔 孔或鞍隔缺损伸向鞍内， 使鞍内充满脑脊液， 正常垂体被压 缩变扁贴于鞍底， 常引起一系列的临床症状 。 其可为原发 性， 也可为继发性。本人对我院 37 例 CT 及 MRI 诊断为空蝶 鞍的病例进行了回顾性分析 。 1 1． 1 资料与方法
蛛网膜下腔伸入鞍内， 形成空蝶鞍； （ 4 ） 鞍 区 蛛 网 膜 粘 连； （ 5 ） 40 岁以上发病率逐渐增高［5］ ； （ 6 ） 蝶鞍在感染、 手术、 放 疗等情况下的相对空虚 。 3． 2 类
功能低下 2 例， 高泌乳素血症 3 例， 垂体瘤术后 2 例， 体检无 症状 9 例。 1． 2 检查方法 检查仪器为 GE Hispeed NX /2 型螺旋 CT 、 GE signa 0． 2T 永磁型磁共振仪。 MRI 基本扫描序列为 机
T2WI、 FLAIR 及冠状位 T1WI 扫描。 CT 扫 轴 / 矢状位 T1WI、 描为鞍区薄层螺旋 CT 扫描， 层距层厚为 1mm， 部分进行 2D 后处理得到矢状位、 冠状位图像， 并对比观察。 2 结果 空蝶鞍的 CT 表现主要有蝶鞍扩大， 垂体窝壁骨质变薄， 垂体窝内为脑脊液样低密度影填充， 且与鞍上池相通， 增强 。 MRI 扫描无强化 空蝶鞍的 表现主要有蝶鞍扩大， 鞍底下 鞍内脑脊样信号， 垂体受压变扁紧贴于鞍底， 在矢状位呈 陷， 弧形线状、 冠状位呈锚状， 垂体高度小于 3mm， 矢状位垂体柄 后移， 冠状位垂体居中或稍偏移， 轴位垂体柄呈点样或柄状 。 3 3． 1 病因 讨论 空蝶鞍形成的病因 国外学者者认为可能有四种不同 ： 单纯的鞍内囊肿； 脑池经未穿孔的鞍隔伸入鞍内；