考研西医综合复习之颈部疾病考点分享
临床执业医师外科学考点速记：颈部疾病
临床执业医师外科学考点速记：颈部疾病
1、甲状腺功能亢进的外科治疗
(1)分类：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
(2)术前准备：
(3)手术要点:
①宜用局麻，巨大胸骨后甲状腺肿，可用气管内麻醉;②充分暴露甲状腺腺体，避免损伤喉返神经;③切除腺体的量应根据甲状腺的大小或甲亢程度决定。
通常切除80%～90%;④严格止血。
(4)术后并发症及其处理
术后并发症可简单归纳为：窒息→出血、水肿和(气管)塌陷，声嘶→喉返神经(损伤)，误咽→喉上神经内支(损伤)，声低→喉上神经外支(损伤)，抽搐→甲状旁腺(损伤)，危象→最严重。
2. 甲状腺癌
①乳头状腺癌好发于女性，恶性度低，预后好，未发生颈淋巴结转移者，只切除患侧,峡部，及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。
如发生淋巴结转移，应同时清除患侧淋巴结。
②滤泡状腺癌好发于中年，恶性度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后用放射性碘治疗。
③未分化癌好发于老年人，恶性度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易使癌肿扩散。
通常采用放射治疗。
④髓样癌恶性度处于分化与未分化癌之间，手术切除仍能取得较好的疗效。
最新颈部疾病外科学重点笔记-药学医学精品资料
心得安加Lugol液联合准备
适用于对抗甲状腺药物有不 良反应者。用该法作术前准备 甲状腺功能可很快正常、甲状 腺缩小、血供减少。因循环甲 状腺激素的半衰期是5～10天， 术后应服心得安 4 ～ 7 天，防止 甲状腺危象。
手术要点 •操作轻柔 •保护甲状旁腺 • 保护喉返神经 •充分显露 •严格止血 •切除腺体的量
外)、下动脉(锁骨下→甲状 颈干)。 •静脉(左右成对)：上静脉(面 →颈内)、中静脉(颈内)、下 静脉(无名静脉)。
• 神经：喉返神经与下动脉关系
密切 ，支配声带。 喉上神经与上动脉关 系密切 ， 内支：喉粘膜，外支：环甲 肌。
• 分泌：甲状腺素，含碘，全面
增高代谢、氧耗，促进蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，促 进人体的正常发育和神经系统 的成熟。 • 甲状旁腺 ：位于背面、内外膜 之间，主钙磷代谢。
诊
断
最重要的是判断甲状腺 结节是否为恶性。
诊 断 •临床：结节的生长速度、有无
压迫症状、质地硬度、吞咽活 动度等，均有助于与甲状腺癌 鉴别。 • 辅助：FNAC (细胞学)、US (囊 性、实质性抑或囊实混合性)、 CXR (胸骨后)。
预 防 • • •
含碘食物 碘盐 注射碘油
治 疗 • 生理性甲状腺肿：多食含碘
状腺肿等类型甲亢。 • 药物治疗或131I治疗后复发；不能 长期用药者。 • 妊娠早、中期的甲亢。
适应证
禁忌证
• 青少年患者。 • 症状轻的原发性甲亢。 • 老年人或有严重器质性疾病
不能耐受手术者。
术前准备
1. 一般准备： 2. 术前检查： • 颈部摄片。 • 胸部X线检查，排除胸骨后甲状 腺肿。 • 心脏检查、心电图检查。 • 喉镜检查，了解声带功能。 • 测定基础代谢率 。
颈部疾病基础知识概述
适量补充蛋白质：适量摄入高 质量蛋白质食物，如瘦肉、蛋 类等，以支持颈部肌肉和关节
的健康。
颈部疾病的运动与锻炼建议
增强颈部肌肉力量
进行颈部肌肉锻炼，如颈部屈伸、侧弯等 ，以增强颈部稳定性。
缓解颈部紧张
进行放松练习，如深度呼吸、冥想等，以 缓解颈部紧张和压力。
增加关节灵活性
进行关节活动度锻炼，如颈部旋转、侧倾 等，以改善颈部活动范围。
其他因素
吸烟、糖尿病、肥胖、运动不足等 不良生活习惯也可以增加颈部疾病 的风险。
03
颈部疾病的诊断与治疗
颈部疾病的诊断方法
体检
医生会通过触诊和观察来评估 患者的颈部状况，包括肌肉紧
张、颈椎病变等问题。
X光检查
通常用于排除骨骼病变，如颈 椎骨折或脱位。
CT或MRI扫描
能够提供更详细的颈部结构信 息，有助于诊断颈椎病变、颈
椎间盘突出等问题。
颈部疾病的治疗方法
01
02
03
药物治疗
针对不同的颈部疾病，医 生会开具相应的药物，如 消炎止痛药、抗生素等。
物理疗法
包括按摩、牵引、针灸等 ，有助于缓解颈部疼痛和 肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的颈椎病变，如 颈椎骨折、颈椎间盘突出 等，可能需要手术治疗。
颈部疾病的康复与预防
02
颈部疾病的病因与病理
颈部疾病的病因
外伤
颈部外伤，如骨折、脱位等， 可以引起颈部疼痛、僵硬和活
动受限等症状。
长期姿势不正
长期低头、伏案工作、使用电脑 等不良姿势，可以导致颈部肌肉 疲劳和颈椎负担加重。
颈椎退行性变
随着年龄的增长，颈椎的骨骼、椎 间盘、韧带等结构会出现退行性改 变，导致颈部疾病的发生。
颈部疾病(研究生
双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm，则提示 肿瘤已侵犯甲杓间隙。
会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度 脂肪影被软组织肿块所取代。
喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化
2019/5/25
BYFY XZY
指发生于声门上区的癌，主要好发生于会厌喉面、杓状软骨皱襞、 梨状窝、喉室及室带。通常分化程度较低，由于血供及淋巴组织 丰富，癌细胞生长迅速，肿瘤的体积常明显大于其他部位的肿瘤。
该处因距离声带较远，早期常不容易发现，一旦发现大多数已是 晚期，该处的癌易侵犯会厌前间隙及喉旁间隙，易发生颈淋巴转 移 。CT上常表现为喉前庭肿块或结节，部分病例可侵及会厌致 会厌增厚或呈结节状，杓会厌皱襞肿胀。
右侧颈动脉体瘤
右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯” 征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢
颈动脉体瘤 carotid body tumor
二、CT
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。
CASE 2
颈部CT平扫+增强
女，65岁，抽烟史30余年，持续性声 嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿 刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未 行20治19/5疗/25 ，半月前声嘶症状无好BY转FY XZ。Y
喉CT平扫+增强
诊断要点
早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局部增 厚，增强常为轻、中度强化
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
西医综合知识考点：头颈部检查
西医综合知识考点：头颈部检查一、眼部1、眼球运功(目的：检查六条眼外肌(上，下，内，外直肌和上，下斜肌)的功能)眼内肌(睫状肌，瞳孔开大肌和括约肌)(1)被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者的头部不要运动，眼球随着指尖运动。
检查者伸出右手示指放于距离被检者眼球30—40公分的位置，指尖先位于正中，之后分别向左侧一左上一左下一右侧一右上一右下移动(主动向考官说出“观察眼球随示指尖进行运动的情况”)。
(2)问题：瞳孔直径的正常值是多少?瞳孔缩小见于什么疾病?答：正常值为3_4mm,瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应等2、眼睑：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，瞩被检者睁眼、闭眼。
注意观察被检者的眼睑是否有水肿、上眼睑下垂，闭合障碍、倒睑等。
3、结膜：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方。
检查下眼睑结膜时，瞩被检者向上看，检查者以拇指轻轻按压下眼睑下缘，即可暴露下眼睑结膜，同样的方法检查另一侧。
检查下眼睑结膜时，瞩被检者闭眼，检查者以拇指示指捏起上眼睑中外1/3交界处的边缘，瞩被检者向下看，乘机将眼睑向前下牵拉，示指向下按压眼睑的上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可暴露上眼睑结膜，以同样的方法检查另一侧。
(注意观察眼睑结膜有无苍白，充血。
球结膜有无充血水肿)4、巩膜：被检者取坐位，检查者位于被检者的前方，检查下方巩膜时，检查者拇指轻轻按压下眼睑下缘，瞩被检者向上看，以同样的方法检查另一侧，检查上方巩膜时，检查者以拇指轻轻按压上眼睑的上缘，瞩被检者向下看，以同样的方法检查另一侧。
(注意观察巩膜是否有黄疸)5、那些颅脑神经损伤会导致瞳孔对光反射异常?答：视神经、动眼神经损伤会。
6、角膜：注意观察角膜是否有溃疡、白斑、软化、老年环、kayser —bleischer环(见于肝豆状核变性)7、瞳孔(观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称、对光反射(直接和间接)、集合反射) 直接对光反射(不用手挡)：瞩被检者向前看，检查者用手电筒从侧方照向被检者一侧瞳孔，迅速移开，重复几次，观察本侧瞳孔有无缩小。
第二十四章颈部疾病
外科治疗
（一）术式：甲状腺大部切除，对中度以上仍是目 前最常用而有效疗法。治愈率90%~95%，死亡率＜1%。 缺点是有一定并发症，4%~5%复发。少数甲功减退。 （二）指征：⑴继发甲亢或高功腺瘤；⑵中度以上 原发甲亢；⑶腺体大、伴压迫症，或胸骨后甲状腺肿等 类型；⑷抗甲药物或131碘治疗复发或长期用药有困难。 （三）禁忌症：⑴青少年患者；⑵症状较轻者；⑶ 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术。 （四）药物准备：是术前降低基础代谢率重要环节。 ⒈方法：⑴硫脲类→碘剂；⑵碘剂，2~3周。⑶单 用普萘洛尔或与碘剂合用。 ⒉指标：⑴情绪稳定、睡眠良好、体重增加；⑵脉 率＜90次/分；⑶BMR＜+20%；⑷甲状腺缩小变硬。
甲状腺炎
（一）亚急性甲状腺炎： ⒈常继发于上呼吸道感染之后，30~40岁女性多见。 ⒉甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并 向患侧耳颞处放散。始于一侧，很快扩展。 ⒊发热、血沉快。 ⒋BMR略高，单甲状腺摄取131碘显著降低，这种 分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。 ⒌泼尼松5mg，4/日，口服。2周后减量，全程1~2 月。同时加甲状腺干制剂，效果较好。停药后复发， 则于放射治疗，效果较持久。抗生素无效。 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
⒊碘剂用法：复方碘化钾溶液，3次/日，口服。 第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一 滴。至每次16滴为止，然后维持。
⒋几点说明；⑴硫脲类通过降低甲状腺素合成，并抑制体 内淋巴细胞产生自身抗体从而控制甲状腺素升高引起甲亢症状。 但能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加手 术的困难和危险。 ⑵碘剂作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺 球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；②减少甲状腺血流量， 使腺体充血减少，因而缩小变硬，便于手术。 ③碘剂只控制释放，不抑制合成，一旦停服，甲亢复发更为严重， 故凡是不准备手术者不要服用碘剂。 ⑶普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞剂能 控制甲亢症状，缩短术前准备时间，不引起腺体充血，有利于手 术操作。
第31章颈部疾病《外科学》
病理类型
乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。
第31章颈部疾病《外科学》
术后复发
未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的 腺体过多；其他因素。
对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。
甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智
力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。
状腺全切除术 ➢ <1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 ➢ 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈
淋巴结（改良性颈清扫术）
第31章颈部疾病《外科学》
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺次全切除术
第31章颈部疾病《外科学》
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺全切除术
第31章颈部疾病《外科学》
分化型甲状腺癌治疗
甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术
第31章颈部疾病《外科学》
手足抽搐
原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有 关。
血钙<2.0mmol/L。
症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强 直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪 形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒 息而死亡。
chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩 击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引 起手的搐搦。
颈部疾病知识点分享
2003
A1 型题
113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A. 6 小时以内
B. 12 小时以内
C. 24 小时以内
D. 48 小时以内 （◎）
E. 72 小时以内
[解] 甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为
（1）切口出血
（2）喉头水肿
（3）气管塌陷
这些最危险的并发症，均发生在术后 48 小时内。
手术禁忌证 1 青少年患者 2 症状较轻者 3 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
术前准备 手术前药物准备 1 先服用硫脲类（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服 1~2 周碘剂； 2 开始服用碘剂 2~3 周后，待甲亢症状基本控制后手术。
复方碘化钾溶液的具体用法：每日 3 次，第一日每次 3 滴，第二天每次 4 滴，以后逐日每次 增加 1 滴，直至每次 16 滴为止，然后维持此剂量。到手术。
E.甲状腺肿瘤
134.最有效的治疗是 A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗（B） C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗
135.甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理方法是立即 A.测定血清钙浓度
C.口服二氢速固醇 D.静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10-20ml（D） E.行甲状旁腺移植术 [解] 手足抽搐——多在手术后 1~3 天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足， 严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
2004
A2 型题
85. 女性，50 岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处
理应是
A．口服大剂量葡萄糖酸钙
B．口服维生素 D3 丸
C．口服二氢速固醇油剂
D．静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10ml（D）
西医综合外科学重要考点
西医综合外科学重要考点1.颈部疾病（1）甲状腺功能亢进的外科治疗：术前预备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的防备：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。
（2）各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。
①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。
如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。
（3）甲状腺结节的诊断和处理原则。
（4）常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
2.乳房疾病（1）乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。
（2）急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵挡力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。
切开时的注重事项。
（3）乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。
及其诊断和处理。
（4）乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现（早晚期）、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。
西医综合考研专业课知识点之普通外科
西医综合考研专业课知识点之普通外科作者给考研西医的考生整理了西医综合复习提纲之普通外科，希望同学们能够仔细对照着复习，不要漏掉重要的考点。
1.颈部疾病(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。
(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。
①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。
如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。
(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。
(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
2.乳房疾病(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。
(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。
切开时的注意事项。
(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。
及其诊断和处理。
(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；②放疗：有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗；③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。
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考研西医综合复习之颈部疾病考点分享
来源：智阅网
颈部疾病考点是考研西医综合中，很重要的一个部分。
所以，在这里总结了颈部疾病的考点，分享给大家，希望可以帮助大家，提高复习效率。
(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。
(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。
①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。
如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;
③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。
(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。
(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
然后再做做杨净老师的2017《考研西医综合通关必练45天》，巩固我们的认识。
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