小腿下段及足踝部软组织缺损修复皮瓣选择

重 区组 织 厚 度 过 薄等 症 。
１２ 手术 方案及皮 瓣选取 ．
本 组选用 轴型 岛状 皮瓣
２ ０例 ， 腓肠神经 营养 血管皮瓣 ２ ４例 ， 隐神 经营养 血管 皮瓣 １ ９例 ， 离皮瓣 移植 １ 例 ， 腿皮瓣 ９例。其 中 游 １ 交
股前外侧游离皮瓣 ５例 ， 足背游离皮瓣 ４例 ， 隐动脉游 离皮瓣 ２例 ， 顺行 、 逆行 足背 岛状皮瓣 ９例 ， 胫后 动脉 皮瓣 ５例 ， 逆行跖背皮瓣 ３例 ， 内侧皮瓣 ３例。皮瓣 跖 切取范 围 ６ｃ ３ｃ ２ ｍ× ｍ， ｍ× ｍ一 ６ｃ ８ｃ 其中皮 神经皮瓣 蒂长 ６～１ ｍ， ０ｃ 瓣与蒂总长超过 ２ ｍ， ５ｃ 筋膜 蒂宽 ３０～ ． ４０ｃ 带皮肤 １０～ ． ｍ） ． ｍ（ ． ２０ｃ …。
足踝部位 于肢端 ， 软组织 少 ， 局部 血运 差 ， 伤后 外 易造成软组织 坏死 、 染 、 感 缺损 ， 致肌 腱 、 经 、 管 和 神 血 骨质外露 。足踝部解 剖及 功能 的特殊 性 ， 皮瓣选 择 对 及 手术操作要求更高 。 自２０ ０ ０年 １ 月至 ２０ ０ ８年 １ ２月
７～ ５岁 ， ６ 平均 ３ ． 岁 。急诊 手术 １ ７８ ６例 ， 择期手 术 ６ ７
例。病 因 ： 外伤缺损 ５ ９例 ， 足底 植皮瘢痕 ７例 ， 慢性感
染创面 ５例 ， 骨髓炎 ４例 ， 电击 伤 及烧 伤 ６例 ， 组织 软
肿 瘤 ２例 。外 伤 中致 伤 原 因 ： 祸 伤 ３ 车 ３例 ， 伤 ９例 ， 工
创 ， 必 担 心 因切 除 过 多 组 织 而 无 法 闭 合 创 面 ；２ 创 不 （）
部瘢痕形成 ， 软鞋 方能 行走 ，２例跟 底 部皮 瓣镶 接 穿 ｌ
平坦 ， 觉部分恢复 ， 走后无溃破 。 感 行
伤早期组织解剖 层次 明确 ， 管条件较 好 ， 于修复 ， 血 便
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２４ １ ０・
李泽龙 ，林桂松 ，陈庆 洲 ，丘 立标 ，黄 宾 ，蔡 习炜 ，刘喜 彬 唐 丽 ，
中国 人 民解 放 军 第 一 八 八 医院 矫 形 外 科 ， 伤 整 形 科 （ 东 潮 州 ５ １￣ ） 烧 广 ２０
【 摘要 】 目的
总结 小腿 下段及足踝部软组 织缺 损修 复的经验 ， 讨修复 的方法及 皮辨选择 方案。方 法 探
自行摔伤坠落伤 ６例 ， 器伤 ８例 ， 机 炸伤 ３例。伤后 １
ｈ～ ５ｄ人 院。受 区分布 在小腿 中下 段 ｌ ４ ８例 ， 内外踝 ２ ４例 ， 于足跟负重 区 ７例 ， 位 足底 ５例 ， 足足背 ９例 ， 前 中足足背 １ ３例 ， 中后 全足 背 ４例 ， 一跖 趾关 节及 前 第 足趾 ３例 。受 区清创后均有骨质 、 肌腱 、 经外露或负 神
解， 感染渗 出换 药闭合 ， ３例 余均一期愈合 。结论 小腿 下段及足踝部软组 织缺损应根据 全身情况 、 创面条件把握 手术适应证 并选择 皮瓣类型 ； 皮神经 营养血 管皮 瓣可修 复前 中足 ， 是修复 小腿及足踝部创 面理 想选择 。
【 关键词 】 组 织缺损 ；外科皮瓣 ； 复；足部 ； 修 踝部 ；小腿
采用各类皮瓣修复修复 ８ ３例 足踝 部 软 组 织 缺 损 ， 得 取
良好 效 果 。
■■ ＿
Ａ： 足跟缺损 ； 隐神经营养血管皮瓣设计 ； 术后 ４个月 Ｂ： Ｃ：
图 １ 隐 神 经 营 养血 管皮 瓣 修 复 足 跟 缺 损
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 本组 ８ ３例 ， ４ 男 ９例 ， ３ 女 ４例 。 年 龄
２ 结 果
Ａ： 前 足 跟 部 骨 外 露 ； 腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 设 计 ； 术 后 ｌ 术 Ｂ： Ｃ： ８ 个 月 供 受 区 满 意 图 ４ 腓 肠 神 经 营 养血 管皮 瓣 修 复 足 跟 缺 损
３ 讨 论
３ １ 伤 情 处 理 与 修 复 时 机 的 选择 ．
８ ３例 皮 瓣 均 成 活 ， 中 ｌ例 表 皮 层 坏 死 换 药愈 合 ， 血 管 危 象减 张后 缓 其 ２例
对８ ３例 小腿 下段及 足踝 部创面采用带血 管蒂轴型 皮瓣、 皮神 经营养血 管皮 瓣、 离皮瓣 、 游 交腿 皮瓣等 方法修复 ，
观 察 皮 瓣 成 活及 感 觉恢 复 结 果 。 结 果
广东医学 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ 卷第 ｌ ｌ ６期
Ｇｕｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ００， ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｕｎ ｌ ｕ．２ １ Ｖ １ １ ｏ处理上 ， 忽
视 全 身 整 体 情 况 的评 估 。应 由经 验 丰 富 医 师 决 定 急 诊 还 是 择 期 修 复 手 术 。 急 诊 皮瓣 修 复 时 机 的 原 则 是 全 身
情况稳定 ， 无其他潜在疾病 ， 清创 彻底 ， 创面边界清楚 ， 创缘血运 良好 。一期 修 复术 的优 势 ： １ 能 够彻 底清 （）
对 于复杂开放性
术后皮瓣全部成活 ， 中 １ 其 例远 端 １５ｅ ． ｍ半 侧 出 现暗红 ， 表皮层坏死 ， 药后愈合 ； 出现 血管危象 ， 换 ２例 减 张后缓解 ； 例伤 口感 染渗 出时 间长 ， 面经换 药后 ３ 创
伤 口闭合 。术 后 随 访 ６个 月 至 ２年 ，１ 术 后 均 无 破 ７ 例 溃 ， 观 及 功 能 良好 ， 中 ７例 皮 瓣 行 修 薄 ， 外 其 ４例 足 跟
广东医学
２１ ０ ０年 ８月 第 ３ 卷第 ｌ ｌ ６期
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小 腿 下 段 及 足踝 部 软 组 织 缺 损 修 复皮 瓣 选 择