超声引导下经皮微波固化术治疗肝癌的疗效分析

覆盖整个病灶及能否尽量减少固化对正常组织的 者分别为８８．０％，６３．０％和５２．０％。
损伤是影响其疗效的重要因素。一般病灶完全固
自２０１４ 年 １ 月 以 来，我 院 将 ＰＭＣＴ 应 用 于
化应包括肿 瘤 本 身 及 边 缘 ０．５～１．０ｃｍ 的 临 近 肝癌的治疗，取 得 了 较 为 满 意 的 疗 效。 我 们 认 为
２种，前者因 为 体 积 小，升 温 效 果 好，可 一 次 微 波 治疗只需采取局麻，床旁即可操作，术后并发症少
固化 完 成，后 者 采 用 了 多 层 面、多 点 固 化，使 固 化 且轻微。本研究中未发生漏胆、大出血、肝衰等严
范 围 完 全 覆 盖 ，因 此 都 达 到 了 完 全 固 化 的 效 果 。
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保 健 医 学 研 究 与 实 践 第 １３ 卷 第 ３ 期 ２０１６ 年
瘤体供血完全消失，这与选择直径小于５．０ｃｍ 的 病灶且采用多层面、多点 固 化 治 疗 有 关。１１ 例 术 后 １～３ｄ 出 现 低 热 症 状 ，血 常 规 提 示 白 细 胞 总 数 轻度升高，可能是 因 为 固 化 后 的 病 灶 坏 死 组 织 被 吸收，机体自身反应所致。１ 例 发 生 穿 刺 点 出 血， 可能是因为该患者自身凝血功能稍差所致。所有 病例经对症治疗 后 均 恢 复 正 常，且 未 发 生 严 重 并 发症。本研究采用较先进的水循环微波治疗仪， 不但输出功率较 小，而 且 可 有 效 控 制 电 极 针 的 温 度 ，避 免 皮 肤 及 临 近 组 织 的 大 面 积 损 伤 ，减 少 了 患 者的不适及术后 并 发 症，同 时 术 中 使 用 彩 色 超 声 监 控 ，实 时 监 控 病 灶 固 化 情 况 ，从 而 达 到 最 大 的 固 化治疗效果。
２ 结 果
本组 ４８ 例 患 者 经 微 波 固 化 治 疗 后 ３ｄ 复 查 超声，原病灶均为强回声团；１ 个 月 后 行 超 声 造 影 检查显示原病灶 内 均 无 血 流 信 号，部 分 病 灶 形 成 液化并吸收；随访３～１２个月，行增强 ＣＴ 检查显 示 原 病 灶 均 未 被 强 化 ，且 无 新 发 病 灶 ，患 者 肝 功 能 较治 疗 前 明 显 好 转，未 发 生 漏 胆、大 出 血、肝 衰 等 并发症。１１例患者术后１～３ｄ出现低热，１例 患 者 发 生 穿 刺 点 出 血 ，无 死 亡 病 例 。
失 过 多 的 正 常 肝 组 织 且 手 术 切 除 创 伤 大 、风 险 高 ， 因此 ＰＭＣＴ 逐渐 成 为 某 些 肝 癌 患 者 的 重 要 治 疗 手段。许贇等 对 ［６］ １０２ 例 肝 癌 患 者 （单 个 初 发 肿 瘤直径 小 于 等 于 ２ｃｍ）行 ＰＭＣＴ 治 疗，结 果 显 示，全 组 患 者 肿 瘤 完 全 消 融 率 为 ９６．１％ （９８／ １０２），４例局 部 残 余 均 补 充 行 经 皮 无 水 乙 醇 注 射 （ＰＥＩ）后达到完全消融；术后 ３６ 例（３５．３％）出 现 术区 疼 痛、低 热、疲 劳 等 不 良 反 应，经 处 理 均 得 以 缓解；未出现严重并发症和死 亡 病 例；随 访 ７～８８ 个月，肝 内 局 部 复 发 率 为 ２０．６％ （２１／１０２），肝 内 远处复发 率 为 ３７．２％ （３８／１０２）。１ 年、３ 年 及 ５ 年总体存 活 率 分 别 为 ９４．１％，８４．３％ 和 ７２．５％， 无 瘤 存 活 率 分 别 为 ９０．２％ ，７３．５％ 和 ５９．２％ 。 黎 升等 对 ［７］ ７２例２～４个病灶肝癌患者进行微 波 与 肝 切 除 治 疗 的 对 比 研 究 ，结 果 显 示 ，切 除 组 患 者 的 １年、３年及５年生存 率 分 别 为 ８０．０％，５６．０％ 和 ４１．０％，微 波 组 患 者 分 别 为 １００．０％，７３．０％ 和 ６２．０％；切除组患者的１年、３ 年 及 ５ 年 无 复 发 生 存率分别 为６８．０％，４５．０％ 和 ３６．０％，微 波 组 患
正常组织，只有完 全 覆 盖 整 个 病 灶 才 能 达 到 根 治 目的，减少术 后 复 发。 本 研 究 按 病 灶 直 径 分 为 小
该 治 疗 方 法 有 以 下 特 点 ：① 可 行 性 强 ，国 内 自 上 世 纪９０年代至今，已有超过２ ０００例患者接受 ＰＭ－
于等于３．０ｃｍ 的病灶和直径 ３．０～５．０ｃｍ 病 灶 ＣＴ 治疗，疗 效 显 著；② 操 作 安 全 有 效，行 ＰＭＣＴ
３ 讨 论
ＰＭＣＴ 是指利用频 率 大 于 等 于 ９００ ＭＨｚ的 设 备 ，将 微 波 针 植 入 肿 瘤 病 灶 内 ，通 过 微 波 治 疗 仪 输入能源，激发微 波 电 极 针 周 围 组 织 细 胞 内 的 离 子发 生 震 荡、相 互 撞 击、摩 擦，继 而 产 生 热 能 使 肿 瘤组织迅速加温至６０ ℃以上，引起肿瘤组织蛋白 质变 性，使 肿 瘤 组 织 局 部 迅 速 萎 缩、变 硬，凝 固 坏 死，从而达 到 肿 瘤 原 位 性 灭 活 的 目 的 。 ［４－５］ 由 于 ＰＭＣＴ 是一种局部治 疗 手 段，所 以 固 化 范 围 能 否
肝癌是我国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一，病 死 率 占 全部恶 性 肿 瘤 的 １８．８％ 。 ［１］ 随 着 人 口 老 龄 化 进 程 的 加 快 ，肝 癌 发 病 率 还 可 能 不 断 上 升 。 目 前 ，手 术仍是治疗肝癌 的 首 选 方 法，但 只 有 少 部 分 肝 癌 适合传统外科手 术 治 疗，而 对 小 肝 癌 及 手 术 后 复 发性肝癌和某些 特 殊 部 位 肝 癌，手 术 治 疗 具 有 创 伤大、操 作 困 难、出 血 量 大 等 弊 端，因 此 需 要 寻 求 一种创伤小、安 全 可 靠 的 治 疗 手 段。 微 波 固 化 术 是近年来发展起来的一种有效治疗肿瘤的微创技 术。Ｓｅｋｉ等 在 ［２］ １９９４ 年 首 次 报 道 了 超 声 引 导 下 植入式微波凝固 治 疗 小 肝 癌 获 得 成 功，之 后 经 皮 微 波 固 化 术 （ＰＭＣＴ）以 其 操 作 简 便 、创 伤 小 、疗 效 确切等优势在肿瘤治疗中得到了广泛应 用 。 ［３］ 成 都医学 院 第 一 附 属 医 院 ２０１４ 年 １ 月 起 采 用 超 声 引导 下 ＰＭＣＴ 治 疗 肝 癌 患 者 ４８ 例，获 得 良 好 的 治 疗 效 果 ，现 将 结 果 报 道 如 下 。
＊ 基金项目：四川省教育厅２０１５资助项目（１５ＺＢ０２４８）。 作 者 简 介 ：游 岚 岚 （１９８２－），女 ，硕 士 ，主 治 医 师 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌａｎｌａｎ２００１１０１＠１６３．ｃｏｍ。 △ 通讯作者：赵立，Ｅ－ｍａｉｌ：３８９６０２９４２＠ｑｑ．ｃｏｍ。
Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．３ ２０１６ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
径小于 ２ｃｍ 小 肝 癌 ５ 例，右 后 支 夹 角 处 肝 癌 ２ 例，手术后复发性 肝 癌 ４１ 例；肝 功 能 Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ 分级为 Ａ 级或Ｂ级。
１．２ 设 备 Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＵ２２ 超 声 仪 （荷 兰 皇 家 飞 利 浦 电 子
集团研制），凸阵探头，探头频 率 ３．０～５．０ ＭＨｚ； ＫＹ２０００型微波 消 融 治 疗 仪 （南 京 康 友 微 波 能 研 究所生 产），工 作 频 率 ２ ４５０ ＭＨｚ，输 出 功 率 ５～ １００ Ｗ。
摘要：目的 探讨在超声引导下经皮微波固 化 术 （ＰＭＣＴ）治 疗 肝 癌 的 疗 效。 方 法 选 取 ２０１４ 年 １ 月 －２０１５ 年６月于成都医学院第一附属医院就诊的４８例肝 癌 患 者 为 研 究 对 象。 所 有 患 者 在 超 声 引 导 下 行 ＰＭＣＴ 治 疗 ，对 疗 效 进 行 观 察 。 结 果 本 组 ４８ 例 患 者 经 微 波 固 化 治 疗 后 ３ｄ 复 查 超 声 ，原 病 灶 均 为 强 回 声 团 ；１ 个 月 后 行超声造影检查显示原病灶内均无血流信号，部分病灶形成液化并吸收；随访３～１２个 月，行 增 强 ＣＴ 检 查 显 示 原 病 灶 均 未 被 强 化 ，且 无 新 发 病 灶 ，患 者 肝 功 能 较 治 疗 前 明 显 好 转 ，未 发 生 漏 胆 、大 出 血 、肝 衰 等 并 发 症 。１１ 例患者术后１～３ｄ出现低热，１例患者发 生 穿 刺 点 出 血，无 死 亡 病 例。 结 论 超 声 引 导 下 ＰＭＣＴ 治 疗 肝 癌 是 肝 癌 非 手 术 治 疗 的 重 要 手 段 ，具 有 创 伤 小 、安 全 性 高 、可 重 复 应 用 等 优 点 ，疗 效 确 切 ，值 得 临 床 推 广 。 关 键 词 ：超 声 引 导 ；经 皮 微 波 固 化 术 ；肝 癌 ；疗 效 ＤＯＩ：１０．１１９８６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８７３Ｘ．２０１６．０３．０２１ 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ
１．４ 治 疗 方 法 ① 超 声 定 位 ：让 患 者 取 平 卧 或 侧 卧 位 ，利 用 超
声确 定 病 灶 形 态、大 小、数 量、明 确 进 针 路 径 （图１），注意避开重 要 血 管 及 胆 管；② 微 波 固 化： 局 部 皮 肤 消 毒 ，利 多 卡 因 局 麻 ，在 超 声 引 导 下 将 微 波针沿预定路径 植 入 病 灶，连 接 水 循 环 和 微 波 输 出伐，启动微 波 机 和 水 循 环 系 统 （图 ２）；然 后，根 据病灶大小及数量确定微波机输出功率和固化时 间，一般直径小于等于３．０ｃｍ 的病灶输出功率为
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保 健 医 学 研 究 与 实 践 第 １３ 卷 第 ３ 期 ２０１６ 年
·短篇论著·
超声引导下经皮微波固化术治疗肝癌的疗效分析＊
游 岚 岚１，王 华２，赵 立３△
（１．成都医学院第一附属医院，成都 ６１０５００；２．成都军区总医院普外中心，成都 ６１００８３； ３．西南大学医院，重庆 ４００７１５）