超声引导下经皮微波凝固小肝癌11例分析
超声下微波治疗肝功能分级差的小肝癌
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超声下微 波治疗肝功 能分 级差 的小肝癌
B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的护理
１３ Ａ Ｐ及 肿 瘤 直 径 的 变 化 术 前 血 清 Ａ Ｐ平 均 值 为 －２ ． Ｆ Ｆ （３ ． ３ ．） ４ １ ＿ ３５ ６ ＋ Ｌ 术后 １ 为 （ ６ ．￣ ９．） ， 周 ２ １ ２． ０ ６ ， 术后 １ 个
月 （ ３ ．＿ ５６）Ｉ ／ ２ ２５ ２ ． Ｘ Ｌ。不 同 时 段 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ ＜ ＋ ｇ Ｐ
２ 护 理
例 。 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 ５ ． 。 发 性 肝癌 ２ 例 （ ５ ％） 年 ９７ 平 ３ ６岁 原 ３ ７． ， ０ 主要 临 床 表 现 为 有 上 腹 疼 痛 ， 乏 力 、 重 下 降 、 疸 、 热 有 体 黄 发
２１ 术 前 护 理 ．
２１ 健 康 教 育 ．． １
胆漏 等 严 重 并 发 症 。术 后 １ 内 ８例 有 发 热 ， 温 在 ３ ．～ 周 体 ７５ ３． ８５℃， 虑是 手 术 后 吸 收 热 ， 对 症处 理 后 缓 解 。４例 出现 考 经
腹部 胀 痛 ， 处理 后 胀 痛 减 轻 。 经
治 疗 目的 。 它 结 合 了传 统 的经 皮 穿 刺 微 波 凝 固治 疗 技 术 ｆ１ １ ｌ ：
清 除病 原 ， 病 情 易 复发 ， 至 可 以从 患 者 的 呼 吸 道 分 泌 物 则 甚
中分 离 出 肺 炎 支原 体 达 数 月 之久 ， 称 为感 染 的传 播者 ［ 所 可 ４ １ 。
以 ， 强 患 者 及 家长 的健 康 教 育 ， 提 高 治 疗 的依 从 性 占有 加 对 非 常 重 要 的 意 义
中国 儿 童 保健 杂 志 ．０ ２ １ （）３ ． ２０ ，ｏ５：５ ［］胡皓 夫 ．现 代 儿 科 治疗 学 【 ．北 京 ： 民军 医 出版 社 ，９ ９２ ６ ２ Ｍ】 人 １９ ．２ —
经皮微波凝固综合治疗转移性肝癌
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［ 键 词 ］ 肝 转 移 癌 ；微 波 凝 固 ； 学 栓 塞 ； 水 酒 精 ； 关 化 无 化疗
中 图分 类号 ： Ｒ ３ ． ７５７ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １７ —７ Ｘ（０ ８ ０ —０ ９０ ６ ２２ １ ２ ０ ）１０ １—３
Ｐｅ ｃ ａ ｏｕ ｍ ｉ ｒ ｗａ ｅ ｃ ｇ ｌ ｉ ｎ ｃ ｍ ｐｒ ｈｅ ｉｅ ｈｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｍ ｅ ａ ｔ ｔｃ ｌｖ ｒ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｃ ｏ ｖ ｏａ ｕ ａｔｏ ｏ ｅ ｎｓ ｖ ｔ ｒ ｐ ｏ ｔ ｓ ａ ｉ ｉ ｅ
B超引导下微波治疗肝癌的护理体会
血糖 可使 血浆 渗透压增 高而抑 制 白细胞 的吞噬能 力 ， 降低对
感染 的抵 抗 力 ， 别 是 由 于 血 糖 、 糖 浓 度 升 高 ， 利 于 某 些 特 尿 有 细 菌 的生 长 ， 而 在 妊 娠 期 、 娩 期 及 产 褥 期 均 易 发 生 上 呼 吸 因 分 道、 尿生殖道及皮肤感染。 泌 ２ ７ 产 后 指 导 Ｇ Ｍ 患 者 产后 可痊 愈也 可发 展 为终 身 糖 尿 ． Ｄ 病 ， 食 、 动 、 理 和 心 理 均 可 影 响 血 糖 控 制 Ｅ ｓ。指 导 产 饮 运 生 ｓ］ －
肿瘤的治疗 目的 。肝癌患者 由于多合并 严重 的肝硬化 、 多发 病灶 位于不同叶段、 病灶 累及大 血管等原 因不能接 受手术 治 疗， 经皮消融治疗经过 ２ Ｏ余年 的发展 ， 被证 实具 有疗 效确切 、
微 创 、 作 简 便 、 用 较 低 、 反 复 进 行 、 后 患 者生 活质 量 较 操 费 可 术 高 等 优 点 ， 皮 消 融 治 疗 早 期 肝 癌 甚 至 可 获 得 与 外 科 手 术 相 经 近 的 长 期 生 存 ［ 。 自 ２０ 】 ］ ０ ８年 １ Ｏ月 ～ ２ １ ０ １年 ２月 ， 科 对 我
２ ３ 运动治疗 运 动是糖尿病 患者不 可缺少 的治疗手段 之 ．
一［］ ４。Ｇ Ｍ 患 者适 当 的 运 动 可 降低 血 糖 ， 高 机 体 对 胰 岛 素 Ｄ 提
的 敏 感 性 。适 当 的 运 动 疗 法 ， 动 量 不 易 过 大 ， 动 持续 时 间 运 运 不易过长 ， 一般 ２ ～ ３ Ｏ ０分 钟 。 选 择 比较 有 节 奏 的 项 目 ， 散 如
好 的效果 ， 现将护理体会 报道 如下 。
１ 临 床 资 料 本 组 共 １５例 ， ９ ２ 男 ３例 ， ３ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ７ 年 Ｏ ８岁 ， 均 平 ５ 。 １９例 为 原 发 性 肝 癌 合 并 有 肝 炎后 肝 硬 化 ， 为 胰腺 ９岁 １ ６例 和 胃肠 道肿 瘤肝 转移 癌 ； 功能 分级 ，ＫｌＡ 级 ６ 例 ，ｈｄＢ级 肝 Ｃ ｄ ９ Ｃｉ ｌ
经皮穿刺微波固化治疗肝癌疗效观察
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏｆｃ ａ ｉ ｅｅ ｆ ｃ ｅ ｅ ａ ｏ ｓ ｍ ｉｒ ｗａ ｅ ｃ ａ ｌ ｔｏ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｌｖ ｒｃ ｎｃ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｕｒ ｔｖ ｆ ｅ ｔｏｆｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕ ｃ ｏ ｖ ｏ ｇｕ ａｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｎ ｉｅ ａ ｅ
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超声引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的护理
李某某卖的袋装面皮,陆续出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头昏、头痛、等症状,体温在37.8℃～39℃;6人住古交市中心医院治疗,4例在古钢矿区卫生所治疗,经抗菌、补液、对症治疗,患者有所好转,1例只有轻微腹痛未经治疗自愈。
至2007年8月18日19时止再未发现病例。
首发病例唐某某,女,35岁,四川省广源市人,现在古钢矿区打工,发病时间为18日16时左右,主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛等,体温为38.3℃。
后相同症状的病例陆续出现,至19时发现第11个病例后再未发现病例。
患者集中在古交市常安乡古钢矿区,全部是古钢矿区打工的民工,其中四川籍民工6例,陕西籍民工4例,贵州籍民工1例。
有明确进食史者11例,发病11例,其中男性8例、女性3例,最小年龄19岁、最大年龄56岁。
古交市中心医院住院6例,临床诊断为“腹痛原因待查、食物中毒?”;在古钢矿区卫生所治疗4例,临床诊断为“急性胃肠炎”。
1.2 进食情况 发病者均于18日11时至13时进食交城县西营镇大营村村民李某某卖的袋装面皮(包括两个调味包),进食量为每人1袋(约300g),未食用者没有发病。
1.3 潜伏期 最短3h,最长6h。
平均潜伏期5h(中位数)。
1.4 临床表现 主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛,体温在37.8℃～39℃。
2 卫生学调查卖面皮者李某某,男,40岁,交城县西营镇大营村村民。
无卫生许可证和健康证,几年来一直在交城县古洞道、古交市常安乡及古钢矿区卖豆制品和面皮,卖的豆制品和面皮都不是本人加工的,卖的面皮是于2007年8月17日19时在清徐县商业街春光路140号王建明新鲜面皮加工店批发20袋面皮,20时左右带回交城县西营镇大营村后冰箱冷藏保存。
次日早晨7时从冰箱取出用摩托车带出沿村叫卖,当日全部卖完。
其中在古钢矿区卖出17袋,在常安乡科头村卖出3袋,时间大约在10时至13时之间。
面皮用小塑料袋包装,和调料包混装,用木质方型盒存放,上面用花包布遮盖,不符合卫生要求。
原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析
原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析唐启彬;王捷【摘要】目的研究原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性.方法总结2004年1～10月实施的原发性肝癌术后行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗病例,分析其术后常见并发症及其预防及处理措施.结果共有524例原发性肝癌病人在肝切除手术后接受了超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗,累及实施1865例次.共发生穿刺操作相关性并发症149例次,并发症发生率为79.89‰(149/1865),其中包括术后穿刺点疼痛118例次(118/1865,63.27％0),肝包膜下出血3例次(3/1865,1.61‰),腹腔出血2例次(2/1865,1.07‰),胆汁漏6例次(6/1865,2.54‰),门静脉血栓形成8例次(8/1865,4.29％0),导管相关性感染4例次(4/1865,2.14‰),气胸3例次(3/1865,1.61％0),导管脱落5例次(5/1865,2.68‰).化疗相关并发症587例次(587/1865,31.47％),其中包括胃肠道不良反应385例次(385/1865,20.64％),白细胞减少121例次(385/1865,20.64％),转氨酶升高62例次(62/1865,3.32％),皮疹11例次(11/1865,5.90％),其他8例次(8/1865,4.29％).所有并发症经保守治疗后均痊愈,未有致死性并发症.结论肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗操作简单、安全,术后并发症发生率在可接受范围.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)002【总页数】3页(P90-92)【关键词】原发性肝癌;肝切除;门静脉穿刺;化疗【作者】唐启彬;王捷【作者单位】510120广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰腺外科;510120广州,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰腺外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+6手术切除被公认为治疗肝癌的首选方法之一，可获得肯定的疗效[1]。
不同治疗剂量下微波凝固治疗小肝癌的护理观察
量组 １ ２例患 者疼 痛 明显 ， 影响 睡眠 ， 给予镇 痛剂 后症 状缓 解 ，
持 续 ５ｄ左 右。 由于术 后疼 痛 ， 者下 床 活动 时 间相应 延 长。 患 在 此期 间 ， 护士应 严 密观察 疼痛 的部 位 、 质 、 度 ， 性 程 并注 意 与 其他 疼痛 区分 。同时指 导家属 陪护患者 ， 患者多交流 或播放 与
下床活动 时间 、 住院 天数 、 谷丙转 氨酶分析评 估 。 结果 低剂 量治疗 组患者术 后禁食 时间短 、 下床活 动时 间早 、 院时 间 住
短、 Ｐ Ｇ Ｔ升高幅度小 （ Ｐ＜ ００ ， ．５）而两组 肿瘤灭活效 果相 同。结论 低剂量经皮 微波凝 固治疗 小肝癌创伤 小 ， 果与高剂 效 量媲美 ， 但并 发症 少 ， 复快 。加强对微波凝 固治疗小 肝癌患者 护理观察 ， 恢 能有效 的提高患者对 治疗 的耐 受力 ， 保证 治疗 顺 利进行 ， 促进治疗后 的康复 。
对其效果进行 比较 ， 现将其疗效及 护理观察报 道如下 。
３ 观 察指标 与 护理
３１ 疼 痛 护 理 ．
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ．
３ 治疗后 有 ｌ ０例 ９例均 出现不 同程度 的腹痛 ， 中低 剂量 其
组 ７ 患者 出现轻度疼 痛 ， 例 自行 缓解 ， 持续时 间 ２ｄ左右 。高剂
亿 高 Ｅ Ｏ １０双 源微 波肿瘤 治疗 仪 ， 率 ２４ ０ＭＨ ， 出功 Ｃ 一０ 频 ５ ｚ 输
率 ４ ８ 。 ０ ０Ｗ
１３ 方 法 ．
两组患 者共 １ ８例 发热 ， 中低 剂量 组有 ８例在微 波凝 固 其 治疗术 后 １～２ｄ出现 ， 体温多 在 ３ ． ７０～ ３ ．℃， ８８ １—３ｄ后体
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超声引导下经皮微波凝固小肝癌11例分析
目的:探讨小肝癌在超声引导下经皮微波凝固治疗的价值。
方法:采用超声引导下经皮微波凝固治疗11例小肝癌患者。
结果:术后随访1～2年,患者全部存活,其中有2例亚临床复发,复发患者再经1～2次微波凝固治疗,亚临床复发病灶被彻底清除。
结论:超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌,疗效达到了小肝癌根治性手术切除的水平,且损伤小(微创)、安全、经济实惠,值得推广。
标签：微波凝固治疗;小肝癌;超声引导
在超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌作为一种治疗方法,由于其创伤小、副作用少、疗效确定,已受到临床医师的广泛关注。
我院在2006~2007年12月,采用微波凝固治疗11例小肝癌患者,取得较好的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2006～2007年12月共有11例小肝癌患者行微波凝固治疗,其中男性10例、女性1例,年龄63～73岁。
入选的11例患者均经两种影像学检查,考虑原发性肝癌。
11例患者中有6例甲胎蛋白(AFP)增高(大于200 μg/ml);11例患者均有肝炎病毒感染,其中乙肝6例,丙肝5例;全部患者在彩超引导下进行肝占位病灶活检穿刺取病理,病理结果均为肝细胞癌,病灶直径 2.1～4.4 cm,均无门脉癌栓及其他部位转移证据;血小板最低为47×109/L;Child-Pugh分级均为A级;1例患者出现少量腹水,均无肝性脑病及其他脏器功能衰竭。
1.2 治疗方法
采用亿高医疗公司生产的ECO-100型多功能微波手术治疗仪(冷循环微波刀),功率60～80 W,笔者选用70 W进行治疗。
治疗时间15～20 min,其中有2例患者因不能耐受疼痛仅治疗8 min(2个月后均复发)。
治疗时在止痛镇静基础上采用局部麻醉,超声引导下经皮微波天线刺入肝癌病灶内,采用上述功率及时间消融,术后观察血压、脉搏及腹部情况24 h,并平卧24 h。
术后3 d复查彩超及AFP,如效果不佳,则再次行微波凝固治疗,效果理想后,每2～3个月复查彩超及AFP。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗3 d后复查彩超,11例患者中有2例患者需再次微波凝固治疗,再次微波凝固治疗后,肝癌残留病灶被彻底清除。
6例AFP增高患者中,4例降至正常水平,1例略有下降,1例略有上升。
术后随访1～2年,患者全部存活。
其中2例患者因术中疼痛不能耐受仅消融8 min,2个月后均亚临床复发,其中1例患者经1次微波消
融术后,亚临床复发病灶消失,另1例经2次微波消融术,亚临床复发病灶消失,其他9例患者每3个月复查1次,未见亚临床复发病灶。
2.2 不良反应
11例患者术后均无胆瘘及肠瘘情况发生,无肝被膜下及腹腔内出血,但有2例患者出现右侧胸腔积液,其中1例同时出现发热、咳嗽及右肺水泡音,合并右侧肺炎,经抗感染及引流胸腔积液等治疗而治愈。
3 讨论
超声引导下微波凝固治疗肝癌是利用2 450 MHz高频电磁波的热效应原理,使用针状电极将微波能量释放在瘤体内达到60～100℃高温,以杀灭瘤细胞[1-2]。
治疗原理是微波对生物组织包括水和蛋白质等极性分子在微波电场力矩的作用下,做有序的运动产生类似摩擦热以及带电离子的高速振荡,由组织本身产生热[3-4]。
而多数肿瘤血管丰富,含水量高,且肿瘤组织的微血管易扭曲、狭窄甚至闭塞,对热的调节差,微波作用产生的局部高热容易被滞留在肿瘤组织内,使肿瘤凝固坏死,达到治疗的目的[5-7]。
凝固坏死区域大小与微波作用时间、功率相关,植入式微波治疗肝癌有热效率高、凝固范围稳定可靠、疗效确实、受影响因素少、创伤小及副作用小等优点,其在临床的应用已日益普及[8]。
但要保证植入式微波原位凝固灭活肿瘤,达到满意的临床疗效,关键是要使凝固范围完全覆盖整个肿瘤。
不足之处是单次消融的有效体积和消融范围的可控性不如射频消融。
肝癌尤其小肝癌,治疗上首选手术,其次选介入、微波消融术、射频消融术、无水酒精注射等方法[9-10]。
手术及介入治疗已被广泛应用,微波消融术及射频消融术尚在普及中,微波消融术国际上以日本及中国开展较多,疗效与小肝癌根治术相当。
文献报道,采用微波消融术治疗肝癌1、3、5年生存率分别为92.2%、72.2%、56.7%。
本组治疗的11例患者也取得了类似的疗效,其疗效的取得,除肝癌原位灭活外,又与消融后激发抗癌免疫有关。
由于该手术安全性好、创伤小,适于不益手术或不愿手术的患者,值得推广。
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