卫生院收支两条线：吉安样本

江西省卫生厅 的有关 负责入介 绍说 ， 谓 乡财县 管， 是在县 里设 置会计核算 管 所 就 理 中心 ， 由该 中心在银行 或金 融机构 开设卫 生院事业经 费总账户 ， 总账 户下开设各 在
卫生院独立分 户， 撤销 乡镇卫 生院原有 的账户。各 乡镇卫 生院所有现金 收入 必须 当 日 存入核算管理 中心专户 ， 由核算管理 中心统一管理。 乡镇卫 生院对各项采购支 出提 出 申请和计划 ， 按规定程序采购验收后 ， 采购资金 由核算管理 中心直接拨付供应商。 新政策 出台， 引起 了卫生院院长们 的不满。 刚开始 的时候 ， 却 “ 确实有抵触情绪。 ” 永和镇卫生院院长刘伍 才坦 白地说 ， 觉得 自己的权 力会 受到影响。 “ 以前是院长一支笔 说 了算， 想做什 么都很 方便 。改革 后， 一笔 ２０ 块钱 的装修 款也被打 回来 审核好 几 报 ００ 遍 。 刘丽明 当初 也对 改革有 些想法， ” 他担心 万一钱 交上 去， 回不到卫生院怎么办？ 但从 另一个 方面考虑 ， 卫生院院长们也意识 到， 改革势在 必行 。“ 当时财 务管理 确实不太规 范， 院长们普遍对财务不太 熟悉 。刘伍 才 回忆说 ， ” 当时有的院长签字比较随意， 一张数
居 民健康档案的建 立可使各类卫生服务和疾病 防治、 保健专 业机构能更好 地 了解
和掌握老百姓 的基本健康状况及其变化和趋势， 医务人 员也可 以有效地筛选重点监测 人群 ， 进行预 防保 健治疗和跟踪 回访。 健康档案还能对慢性病起 到干预作用 ， 尤其是不 少早期糖尿病 、 高血压 等慢性病人靠调节饮食 ， 强锻炼 ， 吃药或者用很普通 的药是 加 不
起 主导作用 ， 包括立法、 规划、 投入 、 监管。 由此看来 ，以药养 医” “ 的政策将被慢慢废 除， 此前热议“ 医改路径避免市场 化” 的纷争在 刚公布的《 医改方案》 中得到答案。
措施 ８ 人人拥有健康档案
加快 医疗卫生信息系统建设。 完善以疾病控制 网络为主体 的公共卫生信息系统， 提 高预测预警和分析报告能力。 以建立居民健康档案为重点， 构建 乡村和社 区卫生信 息网 络平 台。 以医院管理和 电子病历为重点 ， 推进 医院信息化建设。 利用 网络信息技术， 促进 城 市医院与社 区卫生服务机构 的合作 ， 积极发展 面 向农村及边远地 区的远程医疗。
４ ２
《 医院领 导决 策参考｝ ０ ８年第２ ２０ ４期
领记者看新楼里宽敞明亮 的诊室和病房 ， 气 中有掩饰不住 的 自豪感。 语 而在距离敦厚几
公里的吉安县永和镇 ， 乡镇卫生院拥有各 自独立 的门诊楼和住院楼 ， 还有一个小花 园。 吉安县卫 生局 局长刘 万忠表 示 ， 生院 的基础设 施改善 ， 卫 只是在 实行 收支 两条 线
人 ，０６ ２０ 年年底被列 为全 国 乡镇卫 生院收支 两条 线管理试 点县 。 试 点伊始 ， 在卫生院院长们 的眼里 ， 所谓收支两条线更 多的只是财务规 范。“ 最开 始 的时候 ， 我们 加强对 乡镇 卫生院支 出部分 的管理 ， 重财务规范。” 侧 吉安县卫生局分 管农村卫 生工作 的副局长 罗 中传介 绍说 ， 是收支 两条 线 改革 的一个重要部分 ， 这 同时 也与 当时江西省 正在推行 的 乡财县 管改革 一致 。
建立和 完善 医疗保障信息系统。加快基金管理 、 费用结算 与控制、 医疗行为管理与 监督、 参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保 障信息系统建设。 加强城镇职 工、 居民基本 医疗保 险和新型农村合作 医疗信息系统建设 ， 实现 与医疗机构信息 系统 的 对接 ， 积极推广“ 一卡通” 等办法， 方便参保（ ） 员就 医， 合 人 增加医疗服务的透 明度 。
试点之后 ， 当地农村 医疗卫生服务 改善所 带来 的最 直观 的变化之一。 我们正在进行 的 “ 试点， 简单地说就是政府投入 ， 范管理 ， 规 实行卫 生院的公 益性， 让老 百姓 受益。”
从怀疑到“ 信得过’ ’
吉安县地处 江西省 中部 ， ４ 万人 口。全县 有 ２ 有 ６ １所 乡镇卫 生院 ， 职职工 ５４ 在 ５
完全 可以控制 的。而要做 到这样 ， 就必须依赖社 区医生根据健康档案对居 民进行有针 对性 的健康指 导。
重 戮
卫 生院 收支 两 条线 ： 安样 本 吉
曹 政
２０ 年 １ 月 ６日， ０６ ２ 卫生部 有关人士在开展 乡镇卫生院收支两条 线管理 和农村卫 生机构业务合作试点工作座谈会上强调 ： 实施《 农村卫生服务体系建设与发展规划》 ， 进 一步加强农村三级卫生服务体 系建设 ， 以乡村两级为重点， 落实职能 、 员和工作经 人 费 ， 导开展 乡镇 卫生院收支两条 线管理和农 村卫生机构 业务合 作试点 ， 指 推进 乡村卫 生服 务管理一体化。 同年 ， 卫生部决定在江西省的吉安、 上栗和 南丰， 广东省江 门市新 会 区， 重庆市黔江 区， 青海省贵 南开展 乡镇卫生院收支 两条 线试 点工作。 如今 两年过 去 ， 个试 点地 区都经历 了探 索和 改变。这是秋 收农 忙季 节的一个周 ６ 六， 江西省吉安县敦厚卫生院的四层楼 房在秋 日的映照下显得干净漂亮。 院长刘丽明带
万元金额的药款单子看都不看就敢签。这种混乱的财务管理状况引发 了不少问题。 罗中传说， 当时县里主要是从两个方面努力 ： 一方面给卫生院院长们卸包袱 ， 向他们 明确承诺“ 三不变” 原则， 即预算管理权不变、 资金所有权和使用权不变、 财务审批权不变， 让他们心里有底 ； 另一方面， 加快会计核算管理 中心 以及各项管理制度 的建设 ， 做到“ 十统 统一编制预算、 一设置账 户、 一报账 制度 、 一收付方式、 统 统 统 统一办理采购资金划 拨、 统一收费票据 管理、 统一财务公开、 统一会计 电算化、 统一档案管理 、 统一审计监管。 “－ 了这 一套制度之 后， － ＞惯 ｊ 才发现 了它的好处 。刘伍才表示 ， ” 现在卫 生院 的账 目都 由县里统一管理 ， 自己只需要设 置一个报账 员， 隔 １ 天 去县里报 一次账 目就 可以。 每 ０ 县 里还 分配给每个 卫生院 ６０ ０ ０元到 ８０ ００元不等 的机 动资金 ， 时有小 的开销 ， 生 平 卫 院院长也可 以灵活处理 ， 证卫 生院 日常事务 的正 常运转。 保 刘 丽明也发 现 ， 财务 由会 计核算 管理 中心管理 之后 ， 生院 的资金 并没有如他担 卫
《 医院领 导决 策参考｝ ｏ ８年 第 ２ ２ｏ ４期 人基本 医疗卫 生费用 负担 明显减 轻； 政府卫生投入增长幅度 要高于经 常性财政支 出的
增长 幅度 ， 使政府卫 生投入 占 常性财政支 出的比重逐 步提 高。 经 此前 ， 卫生部新 闻发言人 毛群 安表 示 ， 医疗卫 生体 制改革 的关键 点是政府 一定要