申请表(用于户外广告及门头填报)
户外广告登记申请表三
发布单位情况
名称
地址
类型
邮编
法定代表人（负责人）
营业热照编号
联系人
联系电话
申请登记事项
广告发布地点及具体位置
广告发布期限
自年月日至年月日
广告形式
□展示牌□电子显示装置□□灯箱□霓虹灯□交通工具□充□升空器具水上飘浮物□模型□气物
广告数量
及规格
广告名称
申．
注：
1．发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填定国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。发布单位为非企业单位时，“营业热照编号”一栏应填写其与营业热照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2．申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写____字：单位盖章：
年月日
商品广告或_________服务广告等。
户外广告登记申请表
户外广告登记申请表
单位名称：
（盖章）
地址：
证号：
制表机关：佛山市工商行政管理局制
编号户外广告登记申请表
注：1、发布单位情况中“类型“一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
发布单位为非企业单位时。
”营业执照编号“一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。
2、申请登记事项中“广告名称“一栏应视实际情况填写XX商品广告或XX服务广告等。
编号
户外广告样件
提交日期：年月日
注： 1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业集体企业、集体事业私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
广告主为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件
的名称及编号。
2、广告样件应标户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除外。
3、申请登记时需提交本文书一式二份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准登记后，文
书一份登记机关存档，一份送达发布单位与《户外广告登记证》一并作为登记凭证。
编号户外广告登记（变更登记）审核表。
城市户外广告(店名招牌)设置申请表
城市户外广告（店名招牌）设置申请表编号：（）申请时间：年月日
注: 咨询电话:88511725
1、申请人须提供下列申报材料：
（1）申请单位工商营业执照、施工制作单位工商营业执照各1份（复印件）；
（2）与设置地点的权属单位（个人）签订租房协议书、权属单位（个人）店招设置责任承诺书各1份、权属单位（个人）相关权属证明材料、申请人提供身份证复印件1份;
（3）设置地现场原貌图、施工图各1份；整体设计A4彩色效果图一式5份(并注明设置地址、单位)；（4）施工围挡效果图1份；办事流程: 申请→受理→现场踏勘→项目核定→批准或退回。
2、涉及到城市规划、店招内容、占用城市道路、消防安全、垃圾处置等，须征得相关部门同意并办
理相关手续。
3、取得《准予行政许可（审批）决定书》后方可施工,施工时必须设置2米以上统一规格立式围挡。
户外广告、牌匾设施设置申请表
编号：
户外广告、牌匾设施设置审批
申请表
申请单位：
申请人：
电话：
二○○年月日大连市城市建设管理局制
申请单位或个人携带附件名称：
1、使用单位营业执照（复印件）□
2、房屋产权证复印件或房屋租赁协议书□
3、两张原貌实景图及彩色效果实景图（标注设计规格）□
4、牌匾制作厂家资质证明□
5、涉及他人利益达成协议书□
6、设置工地围挡广告牌，须提供工地施工占道（临建）许可证。
□
说明：
1、申请表应用钢笔或签字笔填写。
2、用途分为：牌匾、指示牌、广告牌、射灯、电子显示屏、霓虹灯、空飘气球等事项。
3、本申请表及携带附件一式三份。
4、领取许可证之日起，三个月内未设置的，自行取消。
5、许可证到期后，如需继续使用，应在30日内办理续期手续，否则视为自动放弃，许可
证随之作废。
在有效期限内如遇城市规划改造，应予以服从。
户外广告设置申请表
5.其他。
意见
业务部门
经办人：年月日
审批单位盖章
年月日
意见
科室
审批人：年月日
意见
局领导
签名：年月日
备注：
城管局二00八年一月制
户外广告设置申请表
设置证号：
申请人情况
单位名称
（盖章）
法定代表人
单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
申请设置事项
广告内容
设施类型
规格
数量
广告性质
经营性（）公益性（）广告主自设（）
设置地点Байду номын сангаас
设置时间
年月日至年月日
有关材料
提交申请
1.有关部门受理、审批文件的材料件；
2.设计的彩色样稿件；
3.户外广告设置的位置以及规格图件；
户外广告设置申请表
申请单位
名称
（公章）
通讯地址
邮编
法人代表
电话
经办人
电话
制作单位
名称
（公章）
通讯地址
邮编
法人代表
电话
经办人
电话
场地单位
设置地点
设置形式
设置规格
高米，宽米，面积（直径）平方米（米）
设置数量
广
告
实
景
效
果
图
附件共件
注：本表一式三份南平市城市管理局制
各相关单位联审意见
初
审
意见
审批意见
盖章：
年月日
有效期
市区临时性户外广告设置申请表
申请日期：年月日联系电话：
申请单位
（盖章）
广告类别
（√）
垂幅横幅空飘气球充气拱门充气立柱
（）（）（）（）（）
广告数量
设置时间
年月日至年月日
设置地点
广告内容
经办人意见
部门意见
审批意见
户外广告设置申请登记表
编号：户外广告设置申请登记表
申请单位：
联系：
申请日期：
惠州市工商行政管理局制
填表说明：
一、“编号”是指户外广告的顺序排列，由广告管理部门填写。
二、“申请单位”是指广告的加工、制作、代理单位；
三、“持证人名称”是指广告设置的具体位置的单位；
四、“广告名称内容”包括企业形象、产品、服务等图形或文字广告，并同时附
上广告样件；
五、“有效期”一年。
需要延期者必须提前十天办理延期手续。
六、发证后三个月未予发布的，应向原登记机关办理注销。
否则，自行失效。
七、使用文字、汉语拼音、计量单位等，必须符合国家有关规定。
示范文本：
编号：
户外广告设置申请登记表
申请单位：惠州市XXX广告
联系： XXX
申请日期：
惠州市工商行政管理局制
填表说明：
八、“编号”是指户外广告的顺序排列，由广告管理部门填写。
九、“申请单位”是指广告的加工、制作、代理单位；
十、“持证人名称”是指广告设置的具体位置的单位；
十一、“广告名称内容”包括企业形象、产品、服务等图形或文字广告，并同时附上广告样件；
十二、“有效期”一年。
需要延期者必须提前十天办理延期手续。
十三、发证后三个月未予发布的，应向原登记机关办理注销。
否则，自行失效。
十四、使用文字、汉语拼音、计量单位等，必须符合国家有关规定。
户外广告登记申请表(一) - 法律文书
户外广告登记申请表（一）-法律文书
单位名称：______________（盖章）
地址：__________________________
编号：__________________________
___省工商行政管理局制
以下由申请人填写
申请人情况
单位名称：法定代表人：
地址：邮编：
营业执照号码：
联系人：联系电话：
申请申请事项
广告媒介：
规格：
发布地点：
类别：经营性（）广告主自设（）发布时间：年月日至年月日提交证明文件目录
稿样
（可另附纸）
工商部门受理意见
有关部门意见
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日核准登记事项
单位名称：
广告媒介：
规格：
发布地点：
类别：
发布时间：自年月日至年月日止
核准人意见
登记证号：（）户外广登字第号
发证日期：发证人：领证人：
附：
一、单位名称必须与营业执照一致；
二、规格以米为单位；
三、发布地点要详细具体；
四、类别填写经营性户外广告或广告主自设户外广告（在括号内“√”）
五、证明文件应为真实、有效的原件或原发证机关签章的复印件；
六、发布烟草广告应提交国家工商局或省工商局批准的证明文件；
七、稿样应为16开纸或4寸照片；
八、有关部门意见是指：广告发布地的城管、公安、交通、环保等有关部门同意设置户外广告的意见；
九、本表填写一式三份；
十、广告发布后报送两张4寸彩色照片备案。
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3、与原图对照的彩色虚拟整体立面设计效果图（A4与场地所有权人的租赁合同或利害关系人的签署意见；
5、城市公用地设置的户外广告（含公共广告栏）须经规划、公安、建设、园林等相关部门签署意见。
注：1、设置后如遇政府亮化改造、立面改造、市政规划建设等原因需改造、拆除的户外广告应无条件服从；
户外广告设置申请表
受理编号：
申请人
负责人
地址
联系电话
发布单位
负责人
地址
联系电话
经办人
联系电话
广告形式及材质
设置地点
规格
施工期限
年月日起至年月日止
发布时效
年月日起至年月日止
行政许可所需资料清单：
1、申请人营业执照副本复印件或工商行政管理部门核发的《企业名称预先核准通知书》复印件；
2、发布单位具有资质的营业执照副本复印件；